U4 Étape 3- Copie commune PDF

# U4 Étape 3- Copie commune ## 1) Expliquez-les manifestations/symptômes ressentis par Charlotte. Charlotte est atteinte d'hyperthyroïdie, une hyperactivité de la glande. Les manifestations sont les suivantes : - Tachycardie - palpitations - nervosité - insomnie - intolérance à la chaleur - des t...

# U4 Étape 3- Copie commune ## 1) Expliquez-les manifestations/symptômes ressentis par Charlotte. Charlotte est atteinte d'hyperthyroïdie, une hyperactivité de la glande. Les manifestations sont les suivantes : - Tachycardie - palpitations - nervosité - insomnie - intolérance à la chaleur - des tremblements (mains) - une perte de poids - une augmentation de l'appétit, ...sont tous liés à une surproduction d'hormone thyroïdiennes qui accélère le métabolisme et SNC. Et puisque les HT exercent des effets sur le métabolisme cellulaire, elles influent sur tous les organes importants. La T4 et la T3 modulent : - le métabolisme basal - les besoins énergétiques - la consommation d'oxygène - le métabolisme des glucides et des lipides - la croissance et le développement - les fonctions du cerveau ainsi que d'autres activités du système nerveux. Une personne atteinte de la forme avancée de la maladie peut présenter un grand nombre de symptômes, y compris l'acropachie, alors qu'une personne aux premiers stades de l'hyperthyroïdie peut ne présenter qu'une perte de poids et une nervosité accrue. ### Nervosité. La nervosité est souvent la manifestation initiale de l'hyperthyroïdie et elle est due à la stimulation du système nerveux sympathique (SNS) qui est en hyperfonction. Dans le cas de Charlotte, cette manifestation est présente depuis déjà deux mois. ### Sensation d'avoir chaud et peau moite. À court terme, le froid stimule la libération par la médulla surrénale d'adrénaline et de noradrénaline en réponse à des stimuli du SNS, ce qui accroît la vitesse du métabolisme et fait augmenter la production de chaleur. La température corporelle tend à fluctuer en même temps que le métabolisme basal. La noradrenaline et l'adrénaline, qui sont transportées par la circulation sanguine, entraînent une augmentation du métabolisme basal surtout par stimulation du catabolisme des lipides. L'accroissement de la vitesse du métabolisme entraîne l'augmentation de la production de chaleur. C'est pourquoi la personne a souvent trop chaud dans une pièce où la température ambiante est normale. - Trouble de sommeil : augmentation de production d'hormones thyroïdiennes qui augmentent le métabolisme ce qui cause les tremblements. - Perte de poids : causé par l'augmentation du métabolisme qui peut causer par la suite l'hyperthyroïdie. - Appétit augmenté : Car le métabolisme est augmenté (hyperthyroïdie). - Palpitations: causer par l'augmentation des quantités d'hormones T4 secrété par la glande thyroïde ce qui fait augmenter la vitesse de battements du cœur causant des palpitations. - Chaleur: causé par un métabolisme excessif (élevé). - Tremblements : augmentation de production d'hormones thyroïdiennes qui augmentent le métabolisme ce qui cause les tremblements. Il est dû à la stimulation du SNS. - Tachycardie. L'augmentation de la fréquence cardiaque est due à la stimulation du SNS. ### Volume normal de sa glande thyroïde Charlotte est en début de maladie de Graves. Il se peut fort bien que le volume de sa glande apparaisse normal à la palpation puisqu'aux premiers stades de la maladie, seules quelques manifestations peuvent être présentes. ## 2) Pourquoi le médecin demande-t-il un dosage de TSH, T4, T3 et un ECG lorsqu'il soupçonne l'hyperthyroïdie ### ECG Un ECG est demandé pour surveiller l'activité électrique du cœur, car l'hyperthyroïdie peut provoquer des troubles du rythme cardiaque, tels que la tachycardie. Ce test enregistre l'activité électrique du cœur et peut détecter des anomalies comme une fréquence cardiaque trop élevée, qui est fréquente avec l'hyperthyroïdie. ### TSH (thyréostimuline, thyréotrophine ou hormone thyréotrope) En raison de sa grande sensibilité, le dosage de la concentration sérique de TSH est la meilleure épreuve de dépistage, il est le marqueur le plus sensible de la fonction thyroïdienne dont on dispose en clinique externe. Un résultat inférieur, tel que dans la situation de Charlotte, indique un état hyperthyroïdien : les taux élevés des HT inhibent la libération de la TSH (Note : c'est le principe de rétro-inhibition *voir la question 5). ### T4 (thyroxine) L'épreuve la plus couramment utilisée pour confirmer les résultats anormaux de la concentration de la TSH est la T4 libre. Il s'agit d'un dosage direct de la thyroxine libre, non liée, qui est la seule fraction métabolique active de T4. Un résultat supérieur à la normale, tel que dans la situation de Charlotte, indique un état hyperthyroïdien : la glande thyroïde produit des taux de T4 élevés malgré le manque de stimulation de la TSH. *Note: la quantité de thyroxine élaborée par la glande thyroïde est probablement le facteur hormonal qui a le plus d'influence sur le métabolisme basal, et c'est pour cette raison qu'on a surnommé la thyroxine l'« hormone métabolique ». Son effet direct sur la majorité des cellules (sauf celles de l'encéphale) est de faire augmenter la consommation d'oxygène (celle-ci pourrait être doublée), sans doute en accélérant le fonctionnement de la pompe à sodium et à potassium par une utilisation accrue de l'ATP. À mesure que les réserves d’ATP décroissent, la respiration cellulaire s'accroît ; par conséquent, plus la glande thyroïde produit de thyroxine, plus le métabolisme basal est élevé.* ### T3 (triiodothyronine) Même si les taux sériques de T3 et de T4 augmentent ou diminuent généralement de manière conjointe, le taux de T3 semble un indicateur plus précis de l'hyperthyroïdie, affection qui entraîne une hausse plus importante des taux de T3 que de T4. ## 3) Quelle est la relation entre le TSH, T4 et T3. La TSH est une hormone qui stimule la production des hormones T3 et T4 par la glande thyroïde. L'hormone T3 est un précurseur de l'hormone T4. (Source: médecine et chirurgie) Le TSH entraine une augmentation des taux de T4 et T3; et une fois les taux de T3 et T4 sont élevés dans le sang, un mécanisme de rétro-inhibition entraîne la diminution de sécrétion de TSH par l'hypophyse. Donc c'est une relation de rétroaction négative. Wilson (2019), p. 382-383 ## 4) Quelles sont les différentes interventions pour soulager les symptômes ? - Pharmacothérapie (ex : agents antithyroïdiens, iode, beta bloquants adrénergiques) - Traitements chirurgicaux (ex: thyroïdectomie totale) - Traitements diabétiques (ex : régimes alimentaires) - Radiothérapie (ex : iode radioactif) Réduction de tout ce qui peut aggraver la nervosité, les palpitations et l'insomnie, telles les situations stressantes, la colère... ; adopter une alimentation riche en calorie afin de compenser la perte de poids de charlotte et avoir de l'énergie, et bien s'hydrater ; faire des activités afin de mieux dormir ; pour contrôler la chaleur, porter des vêtements rafraîchissants qui favorisent la transpiration et utiliser des ventilateurs avec précaution - Le risque de carences nutritionnelles est élevé, étant donné l'augmentation du métabolisme. Un régime hypercalorique (de 4 000 à 5 000 calories/jour) peut être prescrit pour assouvir la faim et prévenir la dégradation tissulaire. Le régime recommande de prendre six repas par jour, des collations riches en protéines, en glucides, en minéraux et en vitamines. La teneur en protéines doit s'établir à 1 à 2g/kg de la masse corporelle idéale. Il faut augmenter l'apport en glucides afin de compenser l'augmentation du métabolisme. Les glucides fournissent l'énergie et réduisent l'utilisation par l'organisme des réserves de protéines. - Il faut aviser la personne d'éviter les mets très assaisonnés et riches en fibres qui peuvent stimuler davantage le tractus gastro-intestinal déjà hyperactif. II faut offrir des solutions de rechange aux boissons contenant de la caféine, comme le café, le thé et le cola, car leur effet stimulant peut accroître l'agitation et les troubles du sommeil. ## 5) Quelles sont les principales complications de l'hyperthyroïdie ?* Crise thyréotoxique : les manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie sont exacerbées : - tachycardie grave - insuffisance cardiaque - choc - hyperthermie - nervosité - agitation - convulsions - douleurs abdominales - NV - diarrhée - delirium et coma. Ainsi des problèmes ophtalmologiques tel exophtalmie et des maladies cardiaques. ## 6) Quelles sont les mesures de préventions des complications? Charlotte doit donc être informée des signes et symptômes avant-coureurs de la crise thyréotoxique et comprendre l'importance de consulter à l'urgence dès l'apparition de symptômes nouveaux, telle que la dyspnée, d'aggravation de ses symptômes actuels, telle qu'une augmentation additionnelle de son pouls. La thyrotoxicose aiguë est un syndrome systémique qui exige un traitement énergique, souvent offert à l'unité des soins intensifs. Dans le traitement de la thyrotoxicose aiguë, il convient d'avoir recours à des médicaments qui inhibent la production d'hormones thyroïdiennes ainsi qu'à des médicaments qui inhibent le SNS. ## 7) Pourquoi le T3 et T4 sont plus élevés que la normale et le TSH est en dessous de la normale ? Une augmentation du T3 et du T4 et la diminution du TSH sont des signes de l'hyperthyroïdie. Lorsque les taux des hormones thyroïdiennes diminuent dans le sang ou que l'organisme est exposé à un stress physiologique, l'hypothalamus est stimulé et libère de la TRH. Celle-ci active à son tour la production et la libération de T3 et de T4. À mesure que les taux de T3 et de T4 s'élèvent dans le sang, un mécanisme de rétro-inhibition entraîne la diminution de sécrétion de TSH par l'hypophyse. ## 8) Pourquoi a-t-on demandé les deux tests (scintigraphie de la thyroïde et un dosage d'anticorps antithyroïdien) ? - Scintigraphie thyroïdienne : Pour évaluer l'activité de la thyroïde et identifier la cause de l'hyperthyroïdie (nodule, maladie de Basedow). - Anticorps antithyroïdiens: Utilisés pour diagnostiquer des maladies auto-immunes comme la maladie de Basedow. Wilson (2019). Examens paracliniques. Chenelière Éducation p.645 Le client qui en est atteint sécrète des anticorps aux récepteurs de la TSH. Ces anticorps se fixent aux récepteurs et stimulent la glande thyroïde qui libère les hormones T3 ou T4 ou les deux. Donc chez une personne saine, il y'a absence de ces anticorps, et quand on soupçonne une hyperthyroïdie, il pourra y'avoir une présence de ces anticorps. (Lewis et al. (2016), Tome 3, p. 664) La maladie de Graves est une maladie auto-immune. La personne atteinte produit des anticorps anormaux dirigés contre les cellules folliculaires de la thyroïde. Plutôt que de détruire ces cellules, comme le ferait tout anticorps normal, ces anticorps reproduisent étrangement les effets de la TSH et stimulent continuellement la libération d'hormones thyroïdiennes, provoquant une hypertrophie de la thyroïde qui mène également au goitre. La maladie de Graves-Basedow représente 80% des cas d'hyperthyroïdie. Le client qui en est atteint sécrète des anticorps aux récepteurs de la TSH. Ces anticorps se fixent aux récepteurs et stimulent la glande thyroïde qui libère les hormones T3 et T4 ou les deux. La libération excessive d'hormones thyroïdiennes entraîne des manifestations cliniques associées à la thyrotoxicose. La maladie de Graves est habituellement caractérisée par un goitre diffus et de l'exophtalmie. Puisque Charlotte ne présentait pas ces deux manifestations typiques de la maladie de Graves et puisque le goitre est connu chez sa sœur jumelle, les résultats de ces examens ont permis de préciser son diagnostic médical. ## 9) Quelles sont les méthodes de relation d'aide employées pour fournir du soutien? Comment expliquer la réaction de Charlotte ? On peut employer les stratégies de la relation d'aide. Alors écouter à la personne, comprendre ses inquiétudes face avec sa nouvelle situation. Manifester notre compréhension de ce que la personne dit, consoler la personne, soutenir son courage, l'amener à prendre conscience de ses capacités et respecter ses décisions. Montrer de l'empathie. Utiliser les stratégies thérapeutiques exemples : écoute active, empathie, communication des observations, transmission de l'espoir, humour et toucher. (Margo Phaneuf (2016) La relation soignante soignée) et (SINF 1814 Fondements en science infirmière (2023) Stratégies de communication thérapeutiques et non thérapeutiques CLIC en ligne). Sa réaction est compréhensible, car recevoir un diagnostic chronique comme la maladie de Graves peut être bouleversant. ## 10) Remplir le gabarit de médicament pour le méthimazole, le propanolol, iode et synthroid. | Médicament | Raison de l'administration du médicament chez Mme Gentilcoeur (classification et indication spécifique pour le contexte) | Effets attendus du médicament chez Mme Gentilcoeur (mode/mécanisme d'action-comment agit-il? Et effets thérapeutiques) | Principaux effets secondaires (danger pour la survie ou plus fréquents) | Qu'est-ce que l'on doit vérifier comme infirmière ou infirmier avant l'administration (ex : P, TA, labos, ev.physique? | Référ ence (ex. no page Valle rand et al.) | |---|---|---|---|---|---| | méthimazole (Tapazole) | Classe : antithyroïdien Indication : Traitement de l'hyperthyroïdi e | Inhibition de la synthèse des hormones thyroïdiennes des S et S d'hyperthyroïdie | Rencontrés plus souvent: rash Dangereux : hépatotoxicité, agranuloctyose Autres pertinents à mentionner: diarrhée, perte goût, changement couleur peau, somnolence, anémie/leucopénie/thrombopénie | Soins infirmiers : - Reconnaitre signes d'hypo et d'hyperthyroïdie - Labo: Vérifier fonction thyroïdienne ET vérifier GB et formule leucocytaire (re: agranulocytose) - Avec ou sans aliments - Si somnolence: attention activité nécessite vigilance - Signes agranulocytose : maux gorge, fièvre, frissons, malaises - Signes hépatoxicité : yeux/peau jaunes, urine foncée, selles pâles, démangeaisons, douleur QSD, saignements/ecchymoses | Valle rand et al. (202 0) p. 1101 1102 | | Propranolol (Inderal LA) | Classe: bêta-bloquant | Inhibition de la stimulation des | Rencontrés plus souvent : fatigue, | Soins infirmiers : - Mesure de la PA et P | Valle rand | | iode régulier (Solution de Lugol) | Classe : Antithyroïdien Indication : Préparation à la thyroïdectomie | Inhibition de la libération et synthèse d'hormones thyroïdiennes Et diminution de la vascularité de la glande thyroïde Maitrise de l'hyperthyroïdie, diminution de l'hémorragie chirurgicale. | Rencontrés plus souvent : Diarrhée, hypersensibilité Dangereux : hémorragie digestive Autres pertinents à mentionner : acné, goitre, iodisme. | Soins infirmiers : - Surveiller signes d'iodisme : goût métallique, stomatite, lésions peau, S&S rhume, troubles GI - Surveiller signes d'hyper/hypothyroïdie. - Surveiller signes hypersensibilité : Labo: Fonction thyroïdienne PO: avec jus/eau, après repas Solution est incolore et transparente. Note: si iode à base de solution de K+ : surveiller pour hyperkaliémie | Valle rand et al. (202 0) p. 942- 943 | | lévothyroxine (Synthroïd) | Classe: Hormone thyroïdienne Indication: Suppression de la TSH (Mme Gentilcoeur avait des palpitations, une tachycardie, une hypertension ainsi que des tremblements causés par la stimulation du système sympathique) | Augmentation de l'utilisation et de la mobilisation des réserves de glycogène. Suppression des S et S d'hyperthyroïdie dépendants de la glande thyroïde | SNC: insomnie, irritabilité, nervosité,... CV: collapsus cardiovasculaire, arythmies, tachycardie,... Métab: perte de poids,... | Soins infirmiers : Mesure la PA et le pouls à l'apex du cœur avant le traitement et à intervalles réguliers pendant toute sa durée. Évaluer les douleurs thoraciques et tachyarythmies. | Valle rand et al. (202 0) р. 1626 1629 | ## 11)Est-ce qu'il y a un lien entre l'intolérance au méthimazole et l'agranulocytose? Agranulocytose est une condition sérieuse qui se caractérise par la réduction dramatique de la circulation de granulocytes, un type de leucocyte qui est nécessaire au corps pour se défendre contre les infections. La réaction est rare (à peu près 3 personnes sur 10 000) et se développe habituellement dans les premiers 2 mois de la thérapie médicamenteuse. Un mal de gorge et une fièvre peut être les premières indications et les patients devraient être éduquer sur ses symptômes pour s'assurer qu'ils les mentionnent aussitôt que ressentit parce que l'agranulocytose se développe très rapidement, et les formules sanguines périodiques ne peuvent pas garantir une détection précoce. Si l'agranulocytose se manifeste arrêter le traitement de méthimazole. La condition va ensuite se reverser. (Pharmacology of nursing 2019 p.717-718) ## 12) Pourquoi fait-on un traitement d'iode avant une thyroïdectomie ? Quels sont les connaissances nécessaires en lien avec la prise d'iode.** L'iode est utilisé avec d'autres antithyroïdiens avant une thyroïdectomie. II inhibe rapidement la synthèse de la T3 et la T4 et empêche la libération de ces hormones dans la circulation, il diminue également la vascularisation de la glande thyroïde rendant la chirurgie plus sécuritaire et plus facile. L'iode est donné pour produire un état euthyroïdie pré op. Il faut savoir que l'administration de l'iode avant l'intervention chirurgicale peut atténuer la thyrotoxicose afin d'éviter toute complication durant l'opération. Ainsi la personne qui prend de l'iode est isolée pendant cette période parce qu'elle contient de la radioactivité dans son corps. Il faut bien savoir les signes d'intoxication à l'iode, (induire un goût métallique, une augmentation de la salivation, une irritation gastrique et des lésions cutanées acnéiformes) et c'est le rôle de l'infirmière de vérifier si ces derniers se manifestent Lewis et al. (2016), Tome 3, p. 669 ## 13)C'est quoi le consentement éclairé ? Quelles sont les responsabilités légales et éthiques de l'infirmière en lien avec le consentement ? ** Le consentement éclairé est le processus par lequel un patient comprend les risques, les bénéfices et les alternatives d'un traitement avant de donner son accord. Il doit être obtenu de manière volontaire et sans coercition. Les responsabilités légales et éthiques de l'infirmière incluent : - Informer le patient des risques, des bénéfices et des alternatives à l'intervention proposée. - S'assurer que le patient comprend les informations données. - Obtenir le consentement libre et éclairé avant toute intervention. - Respecter le droit du patient de refuser un traitement. La personne soignée doit donner volontairement son consentement. Elle ne doit pas être persuadée ou forcée de quelque façon que ce soit et par qui que ce soit de subir une chirurgie. Le médecin est la personne qui a la responsabilité d'obtenir le consentement du client au traitement chirurgical. Le personnel infirmier est souvent témoin lorsque le client signe le formulaire de consentement. Il peut alors défendre les intérêts de la personne soignée en vérifiant si elle (ou le proche aidant) comprend l'information présentée dans ce formulaire ainsi que les conséquences de ce consentement et si son consentement à la chirurgie est vraiment volontaire. Si la personne soignée ne comprend pas bien la procédure opératoire, le chirurgien est averti afin qu'il puisse fournir des informations supplémentaires. Lewis et al. (2016), Tome 3, p. 21 ## 14) Comment expliquer son sentiment (se sentir calme et bien) préop? Elle a surement eu recours à de la médication (ou laughing gas) pour la calmer juste avant l'opération. Sinon, le traitement d'iode avant la chirurgie pourrait avoir un effet calmant sur la patiente du au fait qu'il réduit la production d'hormone thyroïdiennes et donc diminue les symptômes comme l'anxiété,... calmant ainsi la patiente. Elle sait que son problème sera contrôlé et elle s'enva sur la voie de guérison. Charlotte c'est fait prescrit du propranolol pour traiter son hypertension, ses tremblement... le propranolol appartient à la classe des bêta-bloquants, qui agit en bloquant les récepteurs bêta-adrénergiques, ce qui réduit les effets de l'adrénaline et du système nerveux sympathique. ## 15) Qu'est-ce qu'une chambre post-thyroïdectomie (comment et pourquoi préparer la chambre)? Une chambre post-thyroïdectomie est une chambre d'hôpital qu'on prépare spécialement pour accueillir un patient qui vient de subir une thyroïdectomie soit partielle ou totale. On la prépare pour un patient qui nécessite de la surveillance post op, afin d'éviter toute complication. - Préparation de la chambre : la chambre doit avoir un environnement calme et tranquille pour que le client puisse se reposer post op, une chambre ou il ne fait pas trop chaud, à l'écart du bruit, des grands malades ou des endroits très passants; utiliser des couvertures légères et changer le lit souvent si le client transpire beaucoup ; s'assurer d'avoir le matériel nécessaire dans la chambre comme le plateau de trachéotomie en raison d'obstruction des voies respiratoires, oxygène, et matériel de pansement et de drainage (de JP (Jackson Pritt) si présent) Lewis et al. (2016), Tome 3, p. 670 ## 16) Quelles sont les démarches à suivre post-thyroïdectomie (soins post-op) ? - Position semi-Fowler, supporter la tête avec des oreillers (éviter la flexion du cou + tension dans les sutures) - Évaluations q2 h (signes d'hémorragie et/ou de compression trachéale, signes de tétanie, SV selon politique du milieu, douleur selon le PQRSTU) x 24h - Cabaret à cricothyrotomie + succion + O2 prêts au chevet - Signes de Chvostek et de Trousseau x 72 h (Hypocalcémie) - Évaluer l'élocution et l'enrouement de la voix (normales 3-4 jours postop) - Diète liquide selon tolérance, diète molle le lendemain - 1er lever dans les heures qui suivent - Encourager les exercices de toux forcée, de respiration profonde et des membres inférieurs Lewis et al. (2016), Tome 3, p. 674 **Pratiques infirmières suggérées** | Évaluer et intervenir auprès du client au moment de l'admission à l'unité des soins chirurgicaux | |---|---| | • Noter l'heure de retour du client à l'unité et évaluer ses voies respiratoires, sa respiration et sa circulation. | • Positionner le client de façon à dégager les voies respiratoires et à assurer son confort et sa sécurité (lit en position basse, côtés du lit relevés). | | • Mesurer les signes vitaux, y compris la saturation en oxygène. | • Vérifier la perfusion I.V.: - type de solution; - quantité restante de liquide; - perméabilité et débit; - condition du site d'insertion et taille du cathéter. | | • Évaluer l'état neurologique, y compris l'état de conscience le degré de mobilité des membres. | • Placer la cloche d'appel à portée du client et placer le client de façon qu'il puisse l'utiliser. | | • Évaluer la douleur: - dernière dose et type d'analgésique; - intensité de la douleur. | • Évaluer la présence de nausées ou de vomissements (vérifier la présence d'un haricot, ou bassin réniforme, et de mouchoirs). | | • Évaluer la plaie, le pansement et les drains: - type et quantité d'écoulement; - brancher les drains à un dispositif de drainage par gravité ou par aspiration (selon les prescriptions). | • Déterminer l'état émotionnel et le soutien. | | • Évaluer la couleur et l'apparence de la peau. | • Vérifier la présence d'un proche aidant: orienter le client et le proche aidant dans l'environnement immédiat. | | • Évaluer l'état urinaire: - heure de miction; - présence de cathéter, perméabilité et débit total; - distension de la vessie ou besoin urgent d'uriner. | • Vérifier et exécuter les prescriptions postopératoires. | ## 17) Qu'est-ce que le PQRSTU (en quoi consiste l'évaluation) ? P: Provoquer/pallier (qu'est-ce qui a provoqué la douleur) Q: Quantité/Qualité R: Région (du corps) S: Signes et symptômes T: Temps (quant à commencer la douleur) U: Understanding (voir si le patient comprend la douleur) ## 18) Pourquoi fait-on ces évaluations post-op? (Trousseau et Chvostek) Il faut évaluer pour les signes de Chvostek et Trousseau pour les 72 h post op car s'ils sont présents, ceci indique une hypocalcémie, donc il faut la traiter avant de tomber dans la tétanie grave. Le taux de calcium est contrôlé par la parathormone qui est sécrétée par les glandes parathyroïdes, donc toute affection ayant effet de diminuer la production de la parathormone peut donner lieu à une hypocalcémie, et dans le cas de charlotte, suite à la thyroïdectomie subtotale qu'elle a subie, elle peut souffrir d'une hypocalcémie, et pour vérifier ceci, il faut surveiller pour des signes de Chvostek et Trousseau. Lewis et al. (2016), Tome 1, p. 499, et Tome 3, p. 673 Les glandes parathyroïdes, qui sont logées dans le cou, sur la face postérieure de la glande thyroïde, passent souvent inaperçues et on peut les atteindre accidentellement au cours d'une thyroïdectomie. Une telle situation entraîne un déséquilibre du métabolisme du calcium puisque celui-ci est principalement régulé par l'hormone protéique produite par les glandes parathyroïdes, la parathormone (PTH). La baisse de la concentration sérique de calcium permet au sodium de s'introduire dans les cellules excitables, ce qui entraîne une dépolarisation des cellules et diminue le seuil des potentiels d'action. Cela augmente l'excitabilité neuronale et favorise une contraction musculaire appelée tétanie. Il faut faire part sans délai au médecin des signes de tétanie, car ils peuvent entraîner, quoique rarement, un laryngospasme susceptible d'obstruer les voies respiratoires. ## 19) Pourquoi faut-il positionner le patient en semi-fowler post-op? On place Charlotte dans la position Semi Fowler pour supporter la tête afin d'éviter la tension du cou et toute tension des lignes de suture. (Lewis et al. (2016), Tome 3, p. 673) 1. Facilite la respiration : Cette position aide à réduire la pression sur le diaphragme, facilitant ainsi la respiration. 2. Réduit l'œdème : Elle aide à minimiser le gonflement au niveau du cou et de la zone opératoire. 3. Améliore le confort : Les patients trouvent souvent cette position plus confortable après une chirurgie. 4. Facilite la déglutition : Une position inclinée peut aider à prévenir les difficultés de déglutition. 5. Surveillance facile : Permet aux soignants une observation plus aisée des signes vitaux et des complications. ## 20) Qu'est-ce que la surveillance vocale et quel est le rapport avec cette chirurgie ? La surveillance vocale est l'évaluation de l'élocution et l'enrouement de la voix, et il faut qu'elles soient normales 3-4 jours postop. Car des lésions récurrentes du nerf laryngé entraînent une paralysie des cordes vocales, il s'en suivra une obstruction spasmodique des voies respiratoires qui exigera une trachéotomie d'urgence. Donc la surveillance vocale est très importante post op. (Stridor) Lewis et al. (2016), Tome 3, p. 673 ## 21) Qu'est-ce que l'hypothyroïdie? (Manifestations, complications, traitements...) L'hypothyroïdie est une condition où la glande thyroïdienne ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes. Les manifestations incluent : 1. Fatigue 2. Prise de poids 3. Sensibilité au froid 4. Peau sèche 5. Cheveux et ongles cassants 6. Constipation 7. Dépression 8. Problèmes de mémoire ### Les Complications Une des complications les plus sévères est le coma myxœdémateux, constitue une urgence médicale. Il peut être causé par la lenteur mentale, la somnolence et la léthargie qui peuvent progresser graduellement ou brusquement, et aboutir à cette altération. Ce trouble peut être déclenché par une infection, une administration de médicaments, une exposition au froid ou par un traumatisme. Il se caractérise par une température inférieure à la normale, une hypotension et une hypoventilation. Parmi les autres complications on peut aussi trouver des maladies cardiovasculaires et des problèmes de santé mentale. ### Les traitements Une hormonothérapie de remplacement (lévothyroxine), un régime hypocalorique pour favoriser la perte de poids, l'exercice physique régulier et une prévention de la constipation. (Powerpoint de Mme Lucie-Anne Landry). ## 22) Quelles sont les interventions infirmières reliées à la planification du congé ? - Revoir les ordonnances médicales avec le patient. - S'assurer que le patient à quelqu'un qui peut le ramasser et une personne pour s'assurer que si jamais le patient a besoin de l'aide à la maison qu'ils sont là. - Envoyer les ordonnances de médicaments à la pharmacie du patient. - Expliquer ce que le patient peut s'attendre en convalescence. - Expliquer les activités (exercices) que le patient peut faire pour aider avec sa guérison. Mentionner aux patients les signes qui sont très important à surveiller au cas où il y a une infection de la plaie. - S'assurer que le patient comprend les suivis cliniques à faire avec son médecin. Expliquer les méthodes pour nettoyer la plaie. (Eau et savon) - Expliquer ce que la personne ne peut pas faire durant les prochaines semaines (limites). Activités permises et défendues ainsi que le moment où diverses activités peuvent être reprises en toute sécurité (ex.: la conduite automobile, le travail, les relations sexuelles, les loisirs, etc.). Restrictions ou modifications alimentaires. - Faire régulièrement de l'exercice pour stimuler la glande thyroïde. Éviter une température ambiante élevée, car elle inhibe la régénérescence thyroïdienne (Lewis et al., 2016, Tome 3, p. 674. Harding et al., 2024, Tome 3, p. 451). - L'apport calorique doit être réduit substantiellement et doit être inférieur à celui préopératoire afin de prévenir la prise de poids. Une quantité appropriée d'iode est nécessaire pour favoriser la fonction thyroïdienne ; toutefois en excès, l'iode peut aussi l'inhiber. La consommation de fruits de mer une à deux fois par semaine et l'utilisation normale sel iodé devraient fournir un apport suffisant (si thyroïdectomie totale, mais je crois que cela peut également s'appliquer pour une subtotale) (Lewis et al., 2016, Tome 3, p. 673-674. Harding et al., 2024, Tome 3, p. 445, 450). Symptômes qui doivent être signalés. - Symptômes d'hypothyroïdie en raison d'une période d'hypothyroïdie relative immédiatement après la chirurgie causée par la réduction substantielle du volume de la glande ou due à une dose insuffisante de lévothyroxine (↓ FC, fluctuations de la TA, dyspnée, ↓ appétit, N°, V°, prise de poids, constipation, abdomen distendu, peau froide et sèche, pâleur, œdème interstitiel généralisé, fatigue, faiblesse, douleurs musculaires, léthargie, intolérance au froid, goitre, myxœdème, etc.). - Symptômes d'hyperthyroïdie en raison d'une dose trop élevée de lévothyroxine (↑ TAS, ↑ FC, palpitations, ↑ FR, ↑ appétit, perte de poids, D°, peau chaude et moite, diaphorèse, fatigue, faiblesse musculaire, nervosité, insomnie, agitation, intolérance à la chaleur, goitre, etc) (Lewis et al., 2016, Tome 3, p. 665-666, Tableau 61.4. Harding et al., 2024, Tome 3, p. 451, 452). - Symptômes postopératoires généraux à signaler : fièvre, écoulement accru de la plaie, douleur non soulagée de la plaie, malaises dans d'autres parties du corps. (L'hôpital d'Ottawa 2016 p.13-15) ## 23)À quoi peut-on s'attendre quand a la récupération de Charlotte? La récupération de Charlotte après sa thyroïdectomie nécessitera un suivi rigoureux et l'accompagnement de ses proches sera essentiel. À la maison, elle devra respecter des recommandations médicales strictes, comme la prise de médicaments et les exercices de respiration, tout en étant attentive à tout signe de complication comme la douleur excessive, l'engourdis