Inflammation, lésions de l'émail et de la dentine PDF

Inflammation, lésions de l'émail et de la dentine Inflammation de la pulpe et du périapex **️ : indique les parties qui sont à savoir pour l'examen** Qu'est-ce que l'inflammation ? ============================== +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Génér...

Inflammation, lésions de l'émail et de la dentine Inflammation de la pulpe et du périapex **️ : indique les parties qui sont à savoir pour l'examen** Qu'est-ce que l'inflammation ? ============================== +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Généralités*** | - Inflammation : du latin | | | *inflammare* = brûler | | | | | | - Processus **biologique | | | réactionnel de défense** de | | | l'organisme et de | | | **réparation tissulaire** | | | après une agression, qu'elle | | | soit : | | | [chimique], | | | [physique], | | | [bactérienne], | | | [virale], | | | [antigénique] | | | | | | - **Bénéfique,** positif pour | | | l'organisme (pas délétère) et | | | **nécessaire au retour à | | | l'équilibre** | | | | | | - Passe par des phases imposant | | | de symptômes désagréables au | | | patient | | | | | | - 4 Points cardinaux de | | | l'inflammation | | | (**quadrilatère de Celse**) | | | ️ : | | | | | | | | | | | | - **ROUGEUR** | | | | | | - **CHALEUR** | | | | | | - **TUMÉFACTION | | | (gonflement/œdème)** | | | | | | - **DOULEUR** | | | | | | | | | | | | - Ces symptômes peuvent | | | s'accompagner de signes | | | généraux notamment en cas de | | | surinfection : **fièvre, | | | asthénie** (grosse fatigue), | | | **anorexie, myalgie** | | | (douleur musculaire)... | +===================================+===================================+ | ***Finalité du processus | - [Destruction] de | | inflammatoire :*** | **l'agent causal** | | | (l'inflammation ne passe | | | jamais à l'étape suivante si | | | l'agent causal n'est pas | | | éliminé) | | | | | | - [Destruction] des | | | **tissus lésés** | | | | | | - [Réparation] des | | | **dégâts engendrés** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***3 phases de l'inflammation | **Inflammation : préalable à la | | ️*** | réaction immunitaire avec 3 | | | phases :** | | | | | | - Une phase **d'initiation** = | | | **phase vasculaire** (afflux | | | sanguin important, ce qui | | | explique l'œdème et la | | | chaleur apportant les | | | cellules nécessaires à la | | | suppression de l'agent | | | causal) | | | | | | - Une phase **d'amplification** | | | = **phase cellulaire** | | | | | | - **Une phase de | | | résolution/réparation** | | | (efficace ou peut parfois | | | être inefficace) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Résumé sous forme de schéma*** | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Le signal d'induction est une agression. Les cellules présentes au niveau de la zone lésée sont les premières à s'activer. Les cellules de l'inflammation ️ {#les-cellules-de-linflammation-️.Style1} -------------------------------- - Cellules **endothéliales** (au niveau des parois vasculaires) - **Lymphocytes** (LB, LT, NK) = cellules de l'immunité - **Mastocytes** (suppression des tissus lésés/nettoyage) - Cellules **phagocytaires** (PNN, macrophages), impliquées dans le nettoyage (débris cellulaires...) - **Fibroblastes** et autres **cellules du tissu conjonctif** pour réparer le tissu +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **1. Coopération cellulaire** | | +===================================+===================================+ | ***Cellules*** | - Les [cellules du tissu | | | conjonctif (TC)] | | | réagissent et synthétisent | | | des **cytokines** elles vont | | | agir sur les [cellules | | | endothéliales] | | | (vasodilations) (vaisseaux) | | | | | | - Les [cellules | | | endothéliales] | | | expriment des **chimiokines** | | | (= chémokines) qui vont | | | médier un recrutement de | | | cellules immunitaires : | | | **PNN/macrophages**... | | | | | | - Les cellules ont des | | | fonctions définies mais elles | | | doivent coopérer pour créer | | | une réponse inflammatoire | | | | | | - Quand cela persiste dans le | | | temps (infections chronique), | | | le système immunitaire à | | | tendance à fatiguer le sujet | | | qui va avoir tendance à | | | tomber malade plus souvent, | | | il va être sensible au | | | moindre virus... | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Conséquences*** | - **Sécrétion de médiateurs | | | pro-inflammatoires**, | | | **vasodilatation**, | | | **diapédèse** des cellules | | | immunitaires | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **2. Mécanisme de | | | l'inflammation** | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | #### 1) Initiation/phase vasculai | - **Libération de médiateurs | | re | nociceptifs** : [bradykinine | | | ] | | | | | | - **Vasoconstriction brève** : | | | [sérotonine] | | | | | | - Puis **vasodilatation | | | importante** : [cytokines, | | | NO, histamine, | | | C2-kinine] | | | | | | - **Augmentation** de la | | | [perméabilité | | | vasculaire] pour | | | permettre la sortie des | | | cellules | | | | | | - **Passage** dans le **TC** | | | d'un exsudat inflammatoire | | | [œdème] | | | | | | - **Diapédèse leucocytaire** et | | | **accumulation** dans le | | | foyer lésionnel : | | | [PNN] puis | | | [monocytes] et | | | [lymphocytes] | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | #### 2) Amplification/phase cellu | - Correspond à la **formation** | | laire ️ | du **tissu de granulation | | | inflammatoire** | | | | | | - **Amplification** du | | | **chimiotactisme des | | | leucocytes** (chimiokines) | | | | | | - **Recrutement** de **cellules | | | du TC local** : fibroblastes, | | | cellules endothéliales (pour | | | préparer la phase suivante) | | | | | | - **Activation** des **cellules | | | phagocytaires** : Monocytes + | | | Macrophages + Phagocytose + | | | PNN = **détersion/nettoyage** | | | | | | - Sécrétion de **médiateurs | | | lipidiques**, cytokines | | | **pro-inflammatoires** : | | | **IL1, IL6, TNFα +++** | | | | | | ***(Attention aux personnes qui | | | prennent, par exemple, des | | | médicaments anti-TNFα, ils ne | | | vont pas cicatriser ou alors très | | | mal)*** | | | | | | - Activation de l'axe | | | hypothalamo-hypophyso-surréna | | | lien | | | (IL1) et du SNC (TNFα). | | | | | | - **Activation** des **LB et | | | LT** = réaction immunitaire. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | #### 3) Réparation | - **Systèmes de contrôle** : | | | | | | | | | | | | - [Cytokines | | | anti-inflammatoires]{.underli | | | ne} | | | **(TGF-β, IL-10)** | | | | | | - [Anti-protéases] | | | | | | - [Anti radicaux | | | libres] | | | | | | - [Glucocorticoïdes,]{.underlin | | | e} | | | qui sont des | | | anti-inflammatoires (boucle | | | de rétrocontrôle négatif axe | | | Hyphothalamo-Hypophyso-Surrén | | | alien) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | #### | - **Remodelage tissulaire** : | | | fin de la réaction | | | inflammatoire = début de la | | | cicatrisation | | | | | | | | | | | | - Facteurs de | | | [croissance] | | | | | | - [Fibroblastes, macrophages, | | | collagène] | | | | | | - Interactions | | | [cellules-MEC] | | | (matrice extra-cellulaire) | | | | | | - [Équilibre] entre | | | synthèse et dégradation de | | | protéines matricielles | | | | | | - [Néovascularisation]{.underli | | | ne} | | | | | | - [Régénération]/ci | | | catrisation | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | #### Schéma récapitulatif |  | | | | | | **C'est souvent ce qui arrive | | | en** | | | | | | **clinique en cas de lésion | | | carieuse** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Lésions de l'émail et de la dentine =================================== Lésions amélaires {#lésions-amélaires.Style1} ----------------- ### Colorations +-----------------------------------+-----------------------------------+ | #### COLORATIONS SUPERFICIELLES | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Généralités*** | ##### Dépôt à la **surface de l'é | | | mail** des dents | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Étiologies** * | - **Exogènes** : tabac, thé, | | | café, coca, vin rouge, fruit | | | rouges, épices, etc. | | | | | | *Beaucoup de patients demandent | | | des blanchiments à cause des | | | causes exogènes mais le | | | blanchiment ne va pas servir à | | | grand-chose s'il ne change pas | | | ses habitudes.* | | | | | | - **Solutions antiseptiques**, | | | solutions orales riches en | | | fer, chlorhexidine (par | | | exemple un patient qui | | | continue à prendre une | | | solution buccale trop | | | longtemps), autres minéraux | | | | | | - **Bactéries chromogènes** | | | (dépôt de plaque sur lequel | | | se fixe des bactéries | | | particulières) avec | | | colorations | | | [vertes], | | | [brunes], | | | [noires] ou | | | [oranges] | | | | | | | | | | | | - Fréquemment chez les enfants, | | | peut se confondre avec un | | | manque d'hygiène (bénin) | | | | | | - S'enlève à la suite d'un | | | déplaquage | | | | | | | | | | | | - **Poussières et fumées | | | industrielles** | | | | | | - **Micro-organismes** (défaut | | | d'hygiène) = plaque dentaire | | | | | | - **Tartre** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Images*** |  | +-----------------------------------+-----------------------------------+ #### +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **COLORATIONS | | | | PROFONDES** | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Jaunâtres -- | - Pigments |  | | | | | | | - **Ictères** (dent | Coloration à | | | plus jaunes) | tétracycline | | | | | | | - Post | | | | **transplantation | | | | hépatique** | | | | | | | | - **Tétracycline**, | | | | *si prise pendant | | | | la construction | | | | amélaire (dentine | | | | aussi colorée, | | | | mais dent pas | | | | atteinte dans sa | | | | structure).* | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Rougeâtres*** | - Maladie de | Résultat de recherche | | | **Günther** | d\'images pour \"pink | | | (porphyrie | spot tooth\" | | | érythropoïétique | | | | congénitale) | Pink spot | | | | | | | - **Résorption** | | | | **interne** (pink | | | | spot) | | | | | | | | - **Hémorragie | | | | pulpaire** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Grisâtres*** | - Bêta-thalassémie, |  | | | assez anecdotique | | | | | Nécrose pulpaire | | | - **Nécrose | | | | pulpaire**, la + | | | | grande cause | | | | | | | | - Sur dent | | | | dévitalisée, on | | | | peut faire un | | | | éclaircissement | | | | interne pour | | | | rendre la couleur | | | | de la dent | | | | initiale | | | | | | | | *En pédo sert | | | | beaucoup à savoir si | | | | une dent est nécrosée | | | | après un trauma.* | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Blanchâtres*** | - **Fluorose**, | | | | atteinte de | | | | plusieurs dents | | | | généralement. | | | | | | | | | | | | | | | | - *Trop d'apport de | | | | fluor durant la | | | | minéralisation de | | | | la couronne.* | | | | | | | | - *Taches brunes | | | | quand atteinte | | | | plus profonde.* | | | | | | | | | | | | | | | | - **Déminéralisatio | | | | n, | | | | carie débutante** | | | | = white spot. | | | | | | | | *Si plusieurs dents | | | | sont atteintes, il | | | | faut regarder si les | | | | tâches sont | | | | **symétrique**s, ce | | | | qui correspond à un | | | | problème survenu | | | | **lors du | | | | développement de la | | | | dent.*** | | | | | | | | - **Amélogénèse | | | | imparfaite** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | |  | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ### Pertes de substance +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **PRIMAIRES, | | | | présentes dès | | | | l'éruption de la dent | | | | ️** | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Amélogénèse | **Hypominéralisation | **Antécédents de | | imparfaite**  | Incisives Molaires | traumatismes** | | | (MIH)** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | - Formes | Ne sait pas | Quand la dent n'était | | hypoplasiques | exactement à quoi | pas encore sur | | | c'est dû, ne touche | l'arcade, atteinte | | - Hypomatures | que les incisives et | sur le germe. | | | les molaires. | | | - Hypocalcifiées | | Atteinte blanchâtre | | | Plutôt chez enfant | très ponctuelle | | - Hypomatures | avec une cause | témoignant d'une | | | environnementale et | hypo-minéralisation | | - Hypoplasiques | non génétique. | des suites d'un | | | | traumatisme sur la | | | Cela touche | dent temporaire | | | majoritairement les | sous-jacente. | | | incisives et les | | | | première molaires | | | | permanentes. | | | | | | | | Il faut donc demander | | | | aux parents si ça a | | | | toujours été comme ça | | | | pour poser le | | | | diagnostic. | | | | | | | |  | | | | | | | |  | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **+ Syndromes (vu en | | | | 2^e^ année)** | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ #### +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **SECONDAIRES/ACQUISE | | | | S, | | | | apparaissent après | | | | l'éruption ️** | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***ATTRITION*** | - Usure dentaire |  | | *(+ naturelle)* | | | | | - Abrasion à **2 | | | | corps | | | | dentaires/** par | | | | contacts | | | | dento-dentaire | | | | | | | | - **Normale**, | | | | physiologique | | | | (usure) ou | | | | **pathologique** | | | | | | | | - Surfaces | | | | d'attrition | | | | souvent en | | | | rapport avec des | | | | parafonctions, | | | | bruxisme... | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***ABRASION*** | - **Usure | | | | mécanique** | | | | | | | | - **Occlusale** ou | | | | **cervicale** | | | | (majoritairement) | | | | | | | | - **Pathologique** | | | | | | | | - **Brossage** | | | | traumatisant ou | | | | latéralisé | | | | (exemple d'un | | | | brossage avec des | | | | poils durs) | | | | | | | | - Habitudes | | | | abrasives : | | | | fumeur de pipe, | | | | cures dents, | | | | stylos,... | | | | | | | | - Autre corps qui | | | | va aller abraser | | | | les surfaces | | | | dentaires | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***ÉROSION*** | - **Usure |  | | | dissolution de | | | | l'émail par | | | | attaque acide | | | | | | | | | | | | | | | | - Grossesse, | | | | troubles | | | | alimentaires | | | | (TCA), | | | | vomissements | | | | répétés, RGO | | | | | | | | - Drogues (ecstasy, | | | | MDMA, cocaïne, | | | |...) | | | | | | | | *Ne pas brosser juste | | | | après sinon on | | | | rajoute une | | | | dissolution mécanique | | | | de l'émail en plus | | | | d'une dissolution | | | | chimique. Il faut | | | | attendre que le pH | | | | remonte.* | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ #### +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ###### LÉSIONS CARIEU | | | | SES ️ | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Définition*** | ##### **Destruction d | | | | es cristaux** d'hydro | | | | xyapatite par infiltr | | | | ation bactérienne | | | | | | | | ##### Au niveau des s | | | | illons, des faces pro | | | | ximales (des points d | | | | e contacts) ou des co | | | | llets | | | | | | | | ##### Résultat d'une | | | | **baisse de pH** | | | | | | | | *(Il sera très | | | | fréquent de voir des | | | | sillons colorés car | | | | les colorants vont | | | | pouvoir se mettre | | | | plus facilement. | | | | Penser à sonder pour | | | | vérifier la présence | | | | d'une lésion | | | | carieuse).* | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Différences de | - A évolution |  | | rapidité et stade | **blanche, | | | d'évolution*** | jaunâtre** | | | | | | | | - A évolution | | | | **lente ou carie | | | | arrêtée** : | | | | **brunâtre** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Post TTT ODF*** | - Atteinte | | | | débutante avec | | | | déminéralisation | | | | non cavitaire = | | | | **white spot** | | | | « Tache | | | | blanche » : zones | | | | d'émail blanc | | | | crayeux | | | | | | | | - Apparaît en | | | | regard des | | | | **sites de dépôt | | | | de plaque | | | | bactérienne :** | | | | adolescent ou | | | | adulte jeune, | | | | souvent en | | | | **post-ODF** | | | | autour des | | | | brackets, souvent | | | | multifocale, ou | | | | au niveau du 1/3 | | | | cervical | | | | vestibulaire +++ | | | | | | | | - **Asymptomatique* | | | | * | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Caries | - Parle aussi de |  | | après | | | | radiothérapie)*** | - Localisation : | | | | **collet +++** | | | | | | | | - Très **noires** | | | | | | | | - Consistance | | | | **assez dure** | | | | | | | | *(Pour éviter ça, des | | | | gouttières devront | | | | être portées par le | | | | patient avec un gel | | | | de fluoration pendant | | | | 5 min par jour toute | | | | leur vie).* | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Caries | - Fréquent en cas | | | serpigineuses*** | de **toxicomanies | | | | IV** | | | | | | | | - Localisation : | | | | **collet** | | | | | | | | - Couleur : | | | | **vert/brun** | | | | | | | | - Souvent chez les | | | | 25-35 ans | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ Lésions dentinaires {#lésions-dentinaires.Style1} ------------------- +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **DENTINOGÉNÈSE IMPARFAITE** | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Type 1** | - Associée à **ostéogénèse | | | imparfaite** = maladie des os | | | de verre | | | | | | - Dès qu'il y a une atteinte de | | | collagène, répercussions sur | | | la dent | | | | | | - Anomalies de | | | **minéralisation** | | | | | | - Anomalies de **colorations** | | | (opalescence) et attrition | | | des dents temporaires et | | | permanentes | | | | | | - **Oblitération pulpaire** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Type 2** | - **Maladie de *Capdepont*** | | | | | | - Présentation similaire sur le | | | plan oral au type 1, mais | | | **pas de manifestation | | | osseuse** | | | | | | - Dents **opalescentes** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Type 3** | - **Diminution de la | | | dentine** : peut être réduite | | | à une coquille (shell teeth) | | | → donc l'émail n'est pas | | | soutenu et peut se fracturer | | | facilement | | | | | | - **Élargissement** du [volume | | | pulpaire] | | | | | | - Cas **le plus sévère** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ ### {#section-4.ListParagraph} +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **DYSPLASIE DENTINAIRE** | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Type 1** | **Type 2** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - **Oblitération pulpe | - Pulpe **oblitérée**, contient | | résiduelle** et dysplasie | des **pulpolithes** | | radiculaire | | | | - **Couronne bulbeuse** | | - Forme **normale** de la | | | couronne | | | | | | - **Racines courtes** | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ ### {#section-5.ListParagraph} +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **LÉSION CARIEUSE ATTEIGNANT LA | | | DENTINE** | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Au début*** | - Modifications **structurelles | | | de la dentine** | | | | | | - Dentine **ramollie** | | | | | | - Formation d'une **couche de | | | dentine réactionnelle | | | sclérotique** sous une ligne | | | calcio-traumatique si les | | | odontoblastes sont encore | | | vivants | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Si progression*** | - Si **la progression | | | bactérienne se poursuit** | | | (lésion active), | | | **destruction de la dentine | | | réactionnelle**, apparition | | | de signes de **souffrance | | | odontoblastique** | | | | | | - [Nécrose des | | | odontoblastes] en | | | regard de la lésion carieuse | | | | | | - Si la progression continue, | | | entraîne une | | | [inflammation] | | | puis une | | | [nécrose] du | | | tissu pulpaire | | | | | | - **Symptomatique +++** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Une image contenant texte, objets métalliques Description générée automatiquement {#une-image-contenant-texte-objets-métalliques-description-générée-automatiquement.ListParagraph} ======================================================================================================= Inflammation de la dent : pulpe et périapex =========================================== Inflammation pulpaire {#inflammation-pulpaire.Style1} --------------------- - Pulpe **normalement protégée** par les tissus durs qui l'entourent - Leur destruction l'expose aux **bactéries, agents irritants chimiques ou physiques** - **Réaction inflammatoire pulpaire** très douloureuse - Lorsque les défenses pulpaires sont dépassées, le **tissu pulpaire se nécrose** ### Cellules pulpaires impliqués dans processus inflammatoire - Cellules impliquées dans la [vascularisation] : cellules **endothéliales,** péricytes (cellules mésenchymateuses non différenciées localisées dans la lame basale des endothéliums)**, cellules musculaires lisses** (dans les vaisseaux pulpaires pour la vasodilatation) - Cellules nerveuses : axones [innervant] la pulpe (**type A et C, issue du V**) - **Fibroblastes** (présents dans le tissu conjonctif) - Cellules **immunocompétentes** et de la réaction inflammatoire ### Classification des pulpopathies - **Pulpite réversible **: - Inflammation [pulpaire modérée] - [Élimination de l'irritant] permet le retour à une pulpe non enflammée - Douleur [légère non spontanée], (disparait à l'arrêt du stimulus, comme le froid ou le sucré par exemple) - Pronostic assez bon grâce au traitement de la cause - **Pulpite irréversible :** - Inflammation [pulpaire sévère] - Ne [régresse pas] même si la cause est supprimée - Douleur intense et spontanée, souvent pulsatile - Douleur exacerbée par les stimuli (froid, sucré) - Pronostic : traitement endodontique généralement nécessaire (traitement endo partiel possible), parfois extraction - **Nécrose pulpaire** - **« mort » de la pulpe liée à une atteinte sévère** - **Causes : progression de pulpite irréversible, traumatisme (rupture du paquet vasculo-nerveux), infection d'origine péri apicale (progression ascendante)** - **Symptômes : réponse négative aux tests de vitalité** - **Clinique variable car peut être liée à une infection ou un abcès apical** ### Dynamique de l'inflammation pulpaire (cf partie 1 généralités sur l'inflammation) +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Phase neurovasculaire*** | - Rupture des **membranes | | | cellulaires** | | | | | | - Libération **d'acide | | | arachidonique** : | | | | | | | | | | | | - Vasodilatation, augmentation | | | de la perméabilité vasculaire | | | | | | - Diapédèse, chimiotactisme des | | | PNN | | | | | | | | | | | | - Libération de **bradykinine | | | et prostaglandines** : | | | | | | | | | | | | - [Œdème] | | | | | | | | | | | | - Stimulation des **fibres | | | nerveuses nociceptives**, | | | installation de l'hyperalgie | | | | | | - Libération par les fibres | | | nerveuses de **substance P et | | | de CGRP** : facteur | | | pro-inflammatoires | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Libération de cytokines ️*** | - Produites par les | | | **macrophages, mastocytes, | | | monocytes, fibroblastes, | | | lymphocytes** | | | | | | - Cytokines | | | **pro-inflammatoires** : | | | **IL-1 et TNFα** | | | | | | - Cytokines | | | **anti-inflammatoires** : | | | IL-4, IL-5, IL-9, **IL-10**, | | | IL-13 (sécrétées par LT) | | | | | | - Chémokines (IL-8) : migration | | | des cellules | | | immunocompétentes, | | | destruction tissulaire | | | | | | - Lorsque le processus | | | inflammatoire et de | | | récupération sont dépassés, | | | nécrose pulpaire | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Inflammation du périapex {#inflammation-du-périapex.Style1} ------------------------ ### Parodontite apicale : généralités  +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **PARODONTITE APICALE** | | +===================================+===================================+ | #### Généralités | - **Purement inflammatoire** : | | | **diffusion de voisinage** de | | | l'inflammation pulpaire | | | radiculaire dans le périapex | | | (stade initial, réversible en | | | cas de traitement | | | endodontique rapide et bien | | | conduit) | | | | | | - **Entretien et amplification | | | de l'inflammation**, | | | **développement** et | | | **entretien de foyers | | | infectieux** à l'apex d'une | | | ou plusieurs racines | | | | | | | | | | | | - Peut-être **aiguë, chronique | | | ou abcédée** (surinfectée) | | | | | | - Peut-être à point de départ | | | dentaire **septique** (lésion | | | carieuse profonde, nécrose | | | pulpaire) ou **aseptique** | | | (trauma par exemple) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | #### Etiologies | - Résulte de la présence d'une | | | **flore bactérienne | | | endodontique** et des | | | **sous-produits** qu'elle | | | libère dans le périapex : | | | | | | | | | | | | - Enzymes protéolytiques | | | pénétration tissulaire des | | | micro-organismes, | | | échappement ; | | | | | | - Toxines : LPS, leucotoxine | | | | | | | | | | | | - Engendre une **colonisation | | | de la région périapicale**, | | | une **réaction | | | inflammatoire**, et une | | | **destruction progressive des | | | tissus périapicaux** | | | | | | - Intensité de l'inflammation | | | périapicale directement liée | | | à : | | | | | | | | | | | | - Bactéries **colonisant | | | l'endodonte** (type, charge) | | | | | | - **Temps d'exposition** | | | bactérien | | | | | | | | | | | | - Bactéries **anaérobies et | | | Gram --** principalement | | | | | | - Souches les plus fréquentes : | | | **Streptococcus, | | | enterococcus, porphyromonas, | | | prevotella... | | | Candida/Aspergilloses** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Cliniquement ️*** | - Test de **percussion | | | positif**, généralement | | | **test de vitalité négatif** | | | (signe de la nécrose | | | pulpaire) | | | | | | *(peut parfois être positif | | | dans le cas d'une dent | | | pluriradiculé avec des canaux | | | non nécrosés)* | | | | | | - Si **infection aiguë**, | | | présence de signes | | | classiques : **voussure** | | | (petit dôme limité à | | | l'apex)**, fistule** (voie de | | | drainage)**, abcès, cellulite | | | cervico-faciale**\... | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Radiologiquement ️*** | **Épaississement ligamentaire | | | desmodontal**, puis présence | | | d'une **zone radioclaire** à | | | l'apex de la dent (signe la | | | destruction des tissus) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | #### PARODONTITE APICALE AIGUË ️ | | +===================================+===================================+ | #### Généralités | - **Réponse initiale aiguë** au | | | périapex : **intense et de | | | courte durée** : | | | | | | | | | | | | - Hyperhémie | | | | | | - Congestion vasculaire | | | | | | - Œdème du desmodonte | | | | | | - Accumulation sur le site de | | | cellules et médiateurs | | | inflammatoires (macrophages, | | | IL-1, TNFα, | | | prostaglandines...) | | | | | | - Possible lyse osseuse | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | #### Évolution  | - **Amplification** de | | | l'inflammation | | | | | | - **Abcédation** | | | | | | - **Fistulisation** (phénomène | | | infectieux) | | | | | | - **Chronicité** (granulome ou | | | kyste périapical, peut | | | s'abcéder sur cette | | | chronicité) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | #### Parodontie apicale aiguë sec | - **Réponse aiguë** qui | | ondaire ou abcès phénix | survient sur une parodontite | | | apicale chronique | | | | | | - **Exacerbation** aiguë d'un | | | phénomène chronique | | | | | | - Cliniquement : | | | **abcédation**, **voussure**, | | | **douleur** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | #### PARODONTITE APIC | | | | ALE CHRONIQUE Granulo | | | | me apical ️ | | | +=======================+=======================+=======================+ | #### Généralités | - Granulome = tissu | | | | de granulation | | | | avec **infiltrat | | | | lymphocytaire, | | | | plasmocytaire, | | | | macrophages** | | | | | | | | - Résulte de la | | | | persistance du | | | | processus | | | | inflammatoire au | | | | périapex | | | | | | | | - Evolution lente | | | | et de longue | | | | durée | | | | | | | | - Peut-être de | | | | petite taille, et | | | | atteindre un | | | | diamètre | | | | important en | | | | l'absence de | | | | traitement | | | | | | | | - **[Pas | | | | d'épithélium vrai | | | | autour du | | | | granulome]{.under | | | | line} | | | | (il s'agit d'un | | | | kyste s'il y en a | | | | un)** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Anatomo-pathologie | - Petit | | | *** | **bourgeon** | | | | charnu, | | | | **rougeâtre** ou | | | | **blanchâtre** | | | | | | | | - **Lisse, | | | | arrondi** | | | | | | | | - **Unilobé** +++ | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Histologie *** | - Tissu de | | | | **granulation** | | | | infiltré et | | | | vascularisé | | | | | | | | - Membrane | | | | **fibro-conjoncti | | | | ve** | | | | (collagène) | | | | | | | | - Cellules et | | | | complexes immuns | | | | et inflammatoires | | | | : | | | | LT/LB/plasmocytes | | | | /macrophages/IgE/IgG/ | | | | IgM/T-helper... | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Radiologiquement** | - Zone +/- arrondie | | |  * | **radioclaire** à | | | | l'apex de la dent | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Cliniquement** * | - Épisodes de | | | | latence avec **un | | | | silence | | | | clinique** | | | | (notamment si | | | | dent | | | | dévitalisée), | | | | épisodes de | | | | **surinfection**, | | | | **abcédation**, | | | | douleur à la | | | | percussion ou à | | | | la palpation | | | | vestibulaire, | | | | possible | | | | fistulisation | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Diagnostic | - **Kyste** : avec | | | différentiel** * | **épithélium, | | | | Granulome **: | | | | sans épithélium | | | | histologie permet | | | | de les | | | | différencier (le | | | | Kyste et le | | | | granulome | | | | contiennent | | | | généralement les | | | | mêmes choses) | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Traitement *** | - Endodontique | | | | **traitement ou | | | | retraitement | | | | radiculaire** de | | | | la dent causale | | | | | | | | - **Chirurgie** si | | | | non régression de | | | | la lésion | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ #### +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | #### PARODONTITE APIC | | | | ALE CHRONIQUE Kyste | | | +=======================+=======================+=======================+ | #### Généralités | - Kyste : du grec | | | | *kystis*, « sac » | | | | | | | | - **Kyste = | | | | « cavité | | | | pathologique qui | | | | présente un | | | | contenu liquide, | | | | semi-liquide, ou | | | | aérique, et qui | | | | n'est pas créée | | | | par | | | | l'accumulation de | | | | pus. Il est bordé | | | | par un épithélium | | | | qui peut être | | | | soit continu, | | | | soit discontinu » | | | | (Schear) A | | | | RETENIR[ ]{.under | | | | line}️** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | #### Radiologie | - **Kyste apical** |  | | | l'inflammation | | | | locale, | | | | stimulation des | | | | cellules des | | | | **débris | | | | épithéliaux de | | | | Malassez.** | | | | | | | | - Kyste périapical | | | | avec **formation | | | | épithéliale | | | | incomplète** avec | | | | extension de | | | | l'apex [dans la | | | | lumière du | | | | kyste.]{.underlin | | | | e} | | | | | | | | - Ou **kyste | | | | périapical vrai | | | | ou résiduel | | | | (=persistance du | | | | kyste après | | | | extraction de la | | | | dent)** avec | | | | **formation | | | | épithéliale | | | | complète** [sans | | | | communication | | | | avec le canal | | | | dentaire.]{.under | | | | line} | | | | | | | | *(Le kyste est devenu | | | | indépendant de la | | | | dent, donc un simple | | | | traitement endo ne | | | | suffira pas à sa | | | | suppression).* | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | #### **Pathogénèse**  | 1. **Prolifération | | | | des débris | | | | épithéliaux de | | | | Malassez** | | | | | | | | - Facteurs de | | | | [croissance]{.und | | | | erline} | | | | | | | | - [KGF] | | | | (Keratinocyte | | | | Growth Factor) | | | | libéré par | | | | cellules | | | | granulomateuses | | | | (la logique de | | | | l'organisme est | | | | de circonscrire | | | | le problème). | | | | | | | | 2. **Développement | | | | d'une cavité | | | | épithéliale :** | | | | | | | | - Les [cordons | | | | épithéliaux se | | | | rejoignent]{.unde | | | | rline}, | | | | entourent le | | | | tissu de | | | | granulation. | | | | | | | | 3. **Expansion | | | | kystique** | | | | | | | | - Théorie | | | | [osmotique]{.unde | | | | rline} | | | | (ce n'est pas le | | | | pu qui crée le | | | | kyste) | | | | | | | | - [Prostaglandines | | | | et cytokines | | | | pro-inflammatoire | | | | s], | | | | [PNN] | | | | | | | | - Prolifération de | | | | [cordons | | | | épithéliaux]{.und | | | | erline} | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | #### **Anatomo-pathol | - Cavité **kystique | *A droite : | | ogie ️** | avec tissu | obturation coronaire | | | nécrotique** | avec reprise de carie | | #### **Attention exam | | juste en dessous + | |  ** | | zone radio claire à | | | | l'apex = granulome.* | | | - Liquide citrin | | | | [visqueux]{.under | | | | line} | | | | ou | | | | [hématique]{.unde | | | | rline} | | | | | | | | - Possibles | | | | paillettes de | | | | cholestérol | | | | | | | | - Très riche en | | | | macrophages | | | | | | | | | | | | | | | | - **[Epithélium | | | | pavimenteux | | | | malpighien non | | | | kératinisé, car | | | | il n'est pas | | | | sollicité par une | | | | contrainte | | | | mécanique | | | | entourant le | | | | kyste]{.underline | | | | } | | | | (EXAM !!!)** | | | | | | | | | | | | | | | | - Épaisseur | | | | variable liée à | | | | l'importance du | | | | phénomène | | | | inflammatoire | | | | | | | | - Possibles | | | | cellules | | | | mucosécrétantes, | | | | ciliées | | | | | | | | - Possible | | | | inclusion de | | | | corps de Rushton | | | | | | | | | | | | | | | | - **Périphérie** : | | | | *paroi | | | | conjonctive* à | | | | prédominance | | | | fibreuse | | | | (**collagène** | | | | ++) | | | | | | | | - *Trame | | | | conjonctive* sous | | | | épithéliale | | | | | | | | | | | | | | | | - En relation avec | | | | œdème | | | | inflammatoire | | | | | | | | - Envahie par | | | | infiltrat | | | | inflammatoire : | | | | LT, lb, NK, | | | | macrophages, IgA, | | | | G, M, plasmocytes | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | #### **Diagnostic dif | - Suivant la | | | férentiel ** | **localisation** | | | | du kyste | | | | périapical ++. : | | | | **confronter** | | | | [imagerie et | | | | clinique]{.underl | | | | ine}, | | | | pathologies | | | | générales, TTT et | | | | antécédents, âge | | | | | | | | - Améloblastomes | | | | uniloculaire | | | | | | | | - Autres kystes : | | | | kératokyste, | | | | kyste | | | | folliculaire, | | | | kyste | | | | naso-palatin, | | | | kyste | | | | anévrysmal... | | | | | | | | - Lacune | | | | essentielle, | | | | kyste osseux | | | | solitaire (plutôt | | | | à la mandibule) | | | | | | | | - Lésions | | | | malignes : | | | | sarcome (plutôt | | | | radio-opaque au | | | | début puis | | | | radio-clair), | | | | carcinome | | | | épidermoïde | | | | invasif, myélomes | | | | (ressemblent | | | | particulièrement | | | | à des kystes en | | | | imagerie)... | | | | | | | | - Lésions | | | | bénignes : tumeur | | | | de Pindborg, |