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Salud Pública 1. ¿Por qué es importante la salud pública? Comenzó en diciembre del 2019 y no es considerada una gripe más como al inicio se le hacía, sino que es una enfermedad que tiene más de 1 ángulo para ser analizado. Empezó como una infección de contagio rápido con gra...

Salud Pública 1. ¿Por qué es importante la salud pública? Comenzó en diciembre del 2019 y no es considerada una gripe más como al inicio se le hacía, sino que es una enfermedad que tiene más de 1 ángulo para ser analizado. Empezó como una infección de contagio rápido con gran capacidad de violencia (velocidad de contagio). Comprado con el ébola u otras, NO ES LA MÁS LETAL. Sin embargo, fue un dolor de cabeza para el mundo ya que en sí la COVID-19 generó muerte de muchas personas, ausencia laboral, alteración de planes, cambios de vida, confinamiento, sistemas de salud bajo una enorme presión y con una reacción diferente por cada individuo lo que llevó a replantear el sistema considerado "eficaz". La mejor respuesta que se pudo emplear en Perú han sido las medidas generales como lavado de manos, distanciamiento social, uso de mascarillas, y vacuna. La prevención necesita de ciertas aptitudes. Caracterizada por Provocó Alta virulencia. Millones de personas Baja letalidad general. contagiadas. Alta letalidad específica. Centenares de miles de Reto para los sistemas de salud. fallecidos. Sistemas sanitarios bajo presión. Sistemas de salud vistos como Confinamiento. limitados. Distanciamiento social. Sistemas sanitarios colapsados. Medidas reactivas por parte de los Salud mental poblacional en gobiernos. riesgo. Declaración de estado de emergencia. Pérdida de empleos. Miedo, confusión y desconfianza en la Perjuicio económico-productivo información. Afectación económica. Amenaza desconocida y mitos terapéuticos. Vuelta paulatina a una vida con nuevas condiciones. Dengue más letal que la COVID-19 2. Bases conceptuales de la salud pública El "Iceberg" de la enfermedad Los datos que da la prensa son LO QUE EL SISTEMA VE, cosas evidentes. Más bien nos ayuda a ver lo que sistema NO VE. Morbilidad se refiere al estado poco saludable de un individuo, presencia de enfermedades y condiciones. Mientras, mortalidad es ser mortal (poder morir) y es la cantidad de muertes dentro de una población. El sistema de salud ve SÍNTOMAS (manifestación del malestar). El sistema no ve a PACIENTES ASINTOMÁTICOS. 1  Ámbito de intervención de la salud pública Abarca desde poblaciones vulnerables (síntomas presentes o lesiones presintomáticas que nos anuncia la enfermedad), condiciones asociadas a enfermedades y rehabilitación. EL control del cuadro clínico lo realiza la medicina clínica. 3. Definiciones y funciones de la salud pública La salud pública según Winslow (1920) “La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". La salud pública tiene que llegar a tiempo y es necesario la organización. Maquinaria social que consiste en que varias personas viven del día a día por ende son informales y se exponen a riesgos mayores. La salud pública debe asegurar que estas personas tengan un nivel de vida adecuado (agua potable, desagüe, vivienda adecuada). 57% cuentan con refrigerador | 43% no cuentan con refrigerador (se ponen en riesgo como salmonella por comida malograda) La salud pública según Terris (1990) "La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". 2 Una lesión es un daño que ocurre en el cuerpo ya sea por accidentes de tránsito, quemaduras, golpes. En USA, millones de personas sufren de ello y pueden llegar a ser severas. Definición de salud pública según la OPS “La salud pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo". La definición actual de salud pública A partir de una serie de reflexiones en la presente década, donde resalta el Dr. Vicente Navarro de la Universidad John Hopkins (USA): "La salud pública es la práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio, la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado". Enfoques de la salud pública (desde una perspectiva política). o Médico liberal: siglo XVII y XVIII ve a las personas como una suma de individuos. Solo se dedica a ver signos, no ve o consulta por mayor información extra. Se queda en su consultorio. o Holístico liberal: Consulta signos y otros datos extra como comorbilidades si padece, en qué trabaja, tipo de vivienda; siendo esto DETERMINANTES. o Médico social: Médico ocupacional que busca de manera activa casos en la comunidad; por ejemplo, si tienen una vida adecuada, pero todo en función de COMUNIDAD. o Holístico social: Sabe todo de la población. Ve el iceberg completo y previene la enfermedad a la población (enfoque en ello). Modelos conceptuales en salud pública o Biomédico: Consiste en mirar fundamentalmente a la enfermedad pensando que hay un agente causal, la cual la enfermedad depende de ella. Esto ayuda a identificar los agentes causales sin esto no se hubiera sabido que la tuberculosis es producida por el bacilo de Koch. 3  o Epidemiología clásica: Muchos factores interactúan (factores de riesgo y los que afectan a la persona). Habla de la transmisión por no cumplir con las medidas preventivas. Solo ve el orden biológico más no sociales o interculturales. o Higienista preventivo: Se centra en evitar la enfermedad ósea en conservar la salud. Presenta que la salud depende del equilibrio entre agente, huésped y ambiente. Su aporte fue que considera los factores de riesgo comunitarios (afecta a todos). Aun, así como la epidemiología enfatiza en aspectos biológicos. Disciplinas que integran la salud pública 4  Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP) antes de la COVID-19 Las nuevas funciones esenciales de la salud pública (FESP), a partir de 2020 Se hizo una nueva consideración de estas funciones, priorizando 4 componentes: o Evaluación: Siendo 3 aspectos esenciales donde idear nuestro PROPIO PLAN DE SALUD PÚBLICA adecuando a cada región. o Desarrollo de políticas: Siendo 2 aspectos donde nos indica el momento, lugar que nos van a atender. o Asignación de recursos: Desarrollos de recursos humanos, medicamentos, tecnología y financiamiento. o Acceso: a una calidad de servicio integral y abordaje de los DSS. 4. Sistema de salud Concepto de sistema Sistema (abierto o de seres vivos): conjunto de elementos con identidad propia y funciones específicas que interactúan entre sí y con su entorno (algunas interacciones constituyen “entradas o inputs” y otras constituyen “salidas u outputs”), persiguiendo un mismo fin y 5 adaptando su organización (de modo que siga siendo el mismo sistema) para alcanzarlo. Pertenecemos a un sistema ABIERTO porque pertenecemos al entorno. Tipología y clasificación de los sistemas Tipos de sistemas Clasificación de los sistemas Reales: son percibidos mediante la Según su origen: observación y son independientes del o Naturales (ejm.: ecosistema) observador. o Artificiales (ejm.: sistema de Conceptuales: son construcciones salud) simbólicas (teorías) que son − Formal (con reconocimiento percibidas mediante el razonamiento oficial) lógico-matemático. − Informal (al libre albedrío) Abstraídos: son sistemas Según su relación con el entorno: conceptuales, pero que corresponden o Abiertos (ejm.: ser viviente) a una realidad como el estrés. o Cerrados (ejm.: calculadora) La sociedad como sistema La sociedad es un sistema en equilibrio: se trata de “un todo formado por partes interdependientes, donde el cambio en una parte afecta a las otras y al todo. Los elementos de este sistema son los individuos que se encuentran relacionados entre sí y al todo”. Definiciones de sistema de salud, según la OMS o 2003: Es el conjunto interrelacionado de organizaciones, instituciones, dependencias y recursos que, principalmente, realizan acciones de salud. La OMS considera que también conforman el sistema de salud, aquellas personas que actúan en él y todas las actividades que se realizan con la finalidad principal de promover, mantener o restablecer la salud. o 2015: Un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud. Y, después del COVID-19, ¿qué es un sistema de salud? El sistema de atención sanitaria ha evidenciado sus límites y el sistema de salud se ampliado con la participación de los serenazgos, la policía nacional, el ejército peruano y todos los ciudadanos que con el cumplimiento del aislamiento social y de las medidas de higiene han contribuido con el cuidado de la salud de toda la población. Conceptos complementarios sobre sistemas de salud o Enfoque sistémico: enfoque que se interesa en la totalidad de una realidad conformada por elementos interactuantes (enfoque de sistemas). o Elementos constitutivos de un sistema de salud: prestación de servicios, personal sanitario, información sanitaria, tecnologías médicas, financiación de la salud y liderazgo y gobernanza. o Acceso universal en salud: capacidad del sistema de salud para permitir que todas las personas puedan recibir los servicios de salud que requieren, eliminando toda barrera de tipo geográfico, económico, sociocultural, de organización o de género. o Cobertura universal en salud: capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades de la población, lo que incluye la disponibilidad de infraestructura, recursos humanos, tecnologías en salud (incluyendo medicamentos) y financiamiento. 6  o Logro: medida en que se están alcanzando los objetivos del sistema de salud. o Desempeño: comparación de los logros con lo que el sistema debería ser capaz de lograr con los mismos recursos. Perspectiva de la salud pública y organización clásica de los sistemas de salud Nos damos cuenta que la parte que consiste en la mortalidad que vemos prácticamente en los hospitales (emergencia). Hay muchas cosas ocultas y muchas veces estas generan más problemas en nuestro sistema por lo que el grupo vulnerable y morbilidad son donde el PRIMER NIVEL es fundamental ya que tiene la ventaja de estar cerca a la población y hacer preguntas para empezar a sospechar que algo pasa. En ese contexto se averigua las cosas que están alteradas y lo que podemos mejorar Medicina + Salud Pública = Sistema de salud peruano El sistema de salud peruano 7  Determinantes de la salud 1. Introducción En algunos lugares del país las ciudades, casas y calidad de vida son precarias. Las viviendas precarias no brindan protección frente a las variaciones del clima, bacterias, mosquitos, etc. Debido a la falta de la llegada de la modernización. Algunos elementos no son necesariamente propios del organismo humano. Lo que depende del organismo humano está en el sistema inmunitario de la persona. Sin embargo, los medios externos interactúan con nosotros y determinan si estamos sanos o enfermos. 2. Determinantes de la salud Factores que influyen en la salud individual y que, interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. Estos factores pueden ser personales, sociales, económicos y ambientales. 3. Antecedentes Concepto de MODELO Es un esquema simbólico que representa en forma resumida y abreviada, una parte de la realidad que se considera compleja. La causalidad (causa) de una enfermedad resultar ser más compleja y entre más se piensa la razón más difícil la encontramos. Evolución conceptual Concepción Biologista (finales del siglo XIX): El hombre interactuaba con el medio externo y en el existían organismos agresores que se instalaban en el cuerpo humano y produce una enfermedad como la tuberculosis. Sin embargo, no era la única. Modelo ecológico o triadagológico (mediados del siglo XX): El huésped (susceptible a la gente) y medio ambiente causan enfermedades en las personas. Concepto de salud de campo: Se proponía encontrar diferentes elementos cuya interacción producía o explicaba las enfermedades o problemas de salud de las personas (medio ambiente, estilo de vida, biología humana, sistema de organización de la atención de salud). Esto marcó la historia de los determinantes. Modelos de los determinantes de la salud Modelo de Laframboise-Lalonde (1974) En Canadá no se podía explicar de manera coherente la aparición de mosquitos y también poniéndonos en contexto por la 2da guerra mundial. Por lo que, Lalonde piensa que hay que pensar en otro modelo que explique esto, como nueva perspectiva. o Medio ambiente: Relacionado a los factores ambientales físicos, biológicos, de contaminación atmosférica, de contaminación química, tanto del suelo, agua y aire, y los factores socio-culturales y psicosociales relacionados con la vida en común. Esto se produce del descuido y la mala información acerca de productos como drogas, violencia, delincuencia. o Estilos de vida: Relacionados con los hábitos personales y de grupo, alimentación, actividad física, adicciones, conductas peligrosas o temerarias, actividad sexual, utilización de los servicios de salud (perspectiva de los usuarios), entre otros. Consumo de comida chatarra y falta de ejercicio que genera enfermedades como diabetes u 1  obesidad. Necesitamos crear hábitos saludables en todos los ámbitos (sexual, alimenticio, ejercicio). o Biología humana: Relacionada a aspectos genéticos y con la edad de las personas relacionadas con la salud como por ejemplo con la COVID-19 las personas mayores son más propensos a ello. Por eso, la vacuna activa o ayuda el sistema inmunitario o Servicios de salud: Concierne a la atención sanitaria y está relacionada con la calidad, la accesibilidad y el financiamiento de los servicios de salud que atienden a las personas y poblaciones de acuerdo a todo lo que necesitan. Si se trata mal al paciente, en consecuencia, hacemos que se aleje y busque recién ayuda cuando está en etapa final. Modelo Epidemiológico de Denver (1976) En USA, a pesar de tener establecimientos súper equipados (90%) solo evitaba la mortalidad en 11% en comparación con biología que se invertía 7,9% daba 27% para evitar las muertes. Por ello, es importante modular los determinantes estructurales para reducir nuestra mortalidad. Modelo de Blum (1981) Agrega "campos de fuerza"(recursos naturales, equilibrio ecológico, satisfacciones humanas, sistemas culturales) que permite que la salud se exprese como bienestar (social, psíquico, mental) 2  Modelo de la Comisión de determinantes sociales de la salud de la OMS (2007) Se generan elementos que se relacionan con posición social, educación, ingresos, sexo, etnia, siendo estos determinantes. El concepto de desigualdad en salud “Se refiere de manera genérica a las diferencias en la salud de los individuos o los grupos. Cualquier aspecto cuantificable de la salud que varía entre individuos o según agrupamientos socialmente relevantes puede denominarse una desigualdad en salud. En la definición de desigualdad en salud está ausente cualquier juicio moral sobre si las diferencias observadas son razonables o justas”. Determinantes estructurales e intermedios de las desigualdades en salud Los determinantes estructurales tienen que ver con decisiones políticas o económicas y eso nos lleva a los ejes de desigualdad. Sin embargo, los determinantes intermedios se relacionan con los recursos materiales o de empleo. 3 4. La transición de los objetivos de desarrollo del milenio a los objetivos de desarrollo sostenible Objetivos de desarrollo del milenio (2000-2015) Objetivos de desarrollo sostenible (2015-2030) 4  Necesidades en salud 1. Imágenes para reflexionar: ¿”Nueva normalidad” con nuevas necesidades a partir de la epidemia de COVID-19? A propósito de la epidemia de COVID-19 en el Perú, ¿qué necesidades reveló la primera ola? Al empezar la pandemia y que se decretó el estado de emergencia se pudo observar a personas que no respetaban, pero lo hacían por el estilo de vida y los determinantes socioeconómicos que influía en ellos haciendo que vivan del día a día. Fue evidenciado que solo una parte tenía refrigerador y se arriesgaba por la necesidad de alimento o solventar a su familia. El personal de salud trabajó, pero algunos fallecieron ya que no había una seguridad adecuada. Por el gráfico, se observa un exceso de defunciones lo que nos indica los problemas y necesidades que tiene el Perú. ¿Necesidades basadas en género? Durante la pandemia, los casos de maltrato hacia la mujer incrementaron por lo que el Ministerio de la Mujer preparó un observatorio para estar atentos como la "LÍNEA TELEFÓNICA". Sin embargo, la actitud de las autoridades es nefasta. Por ello, no debemos dejar de lado, sino que se debe seguir reportando y conociendo estas necesidades. Problemática de los adolescentes Hay muchas necesidades, sin embargo, no son escuchados. Tiene que ver con episodios de violencia por ejemplo muchas niñas sufren violencia sexual y son forzadas a tener un bebé. A parte echar la culpa a las personas implicadas debemos saber que los adolescentes necesitan información y una formación por parte de los padres para que valoren su sexualidad en esta etapa. Es importante ver con ojos críticos las necesidades de los adolescentes. 1  Perú: país heterogéneo con necesidades diversas Así como tenemos una diversidad geográfica también los hay de necesidades que debemos comprender para actuar. 2. Necesidades en salud Concepto Son grados de salud - enfermedad entre usuarios potenciales de los servicios de salud. − Necesidades humanas básicas: Obedecen a la condición socio-política del individuo. Es decir, lo que el gobierno garantiza a sus ciudadanos, tienen una cultura que está a base de necesidades intermedias. − Necesidades intermedias del individuo: condición cultural (buena nutrición, vivienda, ambiente, seguridad física). Necesidades humanas básicas Casa, desagüe, economías, trabajo. El diagnóstico de necesidades en salud Habitualmente, consiste en un diagnóstico de la demanda de atención a nivel de los servicios de salud, a través de los registros de atención médica e, incluso, sobre una población adscrita al establecimiento de salud. Sin embargo, no hay que olvidar que la no demanda de atención en la población no usuaria de los servicios de salud, también refleja indirectamente, otra parte de las necesidades en salud. Necesidad básica: estado de salud Una de las perspectivas desde la que puede apreciarse, es la de una enfermedad como la tuberculosis que está relacionada con las condiciones de vida y el comportamiento de la población (determinantes sociales, económicos y culturales). 2  Necesidad intermedia: cuidado de la salud Una de las perspectivas desde la que puede apreciarse, es la de los servicios de salud y las características de la atención sanitaria. A pesar de haber, no hay cantidad suficiente de médicos especialista ya que la mayoría está en Lima por lo que hay un colapso del sistema. Mucho personal administrativo y deficiencia en personal de salud. 3  El análisis de necesidades en salud − Modelo epidemiológico-económico: con base en la identificación de enfermedades o riesgos de enfermar y los servicios disponibles con capacidad de prevenir, curar o paliar estas condiciones. − Modelo social: se concentra en la comunidad y en el abordaje priorizado de necesidades identificadas con métodos cualitativos, trascendiendo el dominio profesional. − Evaluación rápida (rapid appraisal): con apoyo de múltiples actores. − Modelo comunitario: es la comunidad la que comanda el estudio. − Ciclo de vida (epidemiológico). − Modelo localista (focalización). Equidad es DIFERENTE a igualdad Marco de referencia: noción de justicia social y equidad en salud Podemos conocer las necesidades analizarlas, comprenderlas; pero ¿qué significan en realidad? Inequidades en salud Según la OMS, “se entiende por inequidades sanitarias las desigualdades evitables en materia de salud entre grupos de población de un mismo país, o entre países. Esas inequidades son el resultado de desigualdades en el seno de las sociedades y entre sociedades. Las condiciones sociales y económicas, y sus efectos en la vida de la población, determinan el riesgo de enfermar y las medidas que se adoptan para evitar que la población enferme, o para tratarla”. 4  La nueva salud pública según Julio Frenk “La nueva salud pública aborda los esfuerzos sistemáticos por identificar las necesidades en materia de salud y por organizar servicios amplios de salud sobre una base poblacional bien definida. Por lo tanto, incluye el proceso de información que se requiere para la caracterización de las condiciones de la población y la movilización de los recursos necesarios para dar respuesta dichas condiciones. En ese sentido, la esencia de la salud pública es la salud del público. Por ende, incluye la organización del personal y las instalaciones a fin de ofrecer todos los servicios de salud necesarios para la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, y la rehabilitación física, social y vocacional". No descarta a establecimientos privados. Veamos las necesidades de nuestros pacientes no solo para evaluar sus síntomas. 5  Salud individual 1. Para reflexionar Cuando pensamos en salud también pensamos en enfermedad. Varían en edad, profesión, sexo, condiciones de vida y trabajo. Depende del tiempo, desarrollo socioeconómico y régimen político. Para las personas es desigualdad. La salud individual: un concepto relativo Es relativo porque cada persona tiene su "propio concepto" influyendo varios factores de lo que uno piensa que es salud. o Cuando pensamos en “salud”, inmediatamente pensamos en “enfermedad”. o Cuando las personas se manifiestan sobre la salud, se obtienen expresiones relacionadas con ideas diferentes: varían según la edad, la profesión, el sexo, las condiciones de vida y de trabajo, la situación familiar, etc. o Depende del tiempo y el lugar. o Dependiendo del nivel de desarrollo socio-económico y del régimen político de un país. 2. La definición de salud y la salud individual Definición de salud Según la OMS, la salud es el “estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedad”. Características de la definición de salud de la OMS o Es amplia: abarca la dimensión física, mental y social de la persona. o Es positiva: no se define en función de la enfermedad sino del bienestar. o Es estática: se define como un estado de algo y eso abre las posibilidades de hacer mediciones y de contar con estadísticas. Limitaciones de la definición de salud de la OMS y críticas o Es una definición política: expresa una visión ambiciosa y utópica de la salud (bienestar). o Es subjetiva: la noción de bienestar es imprecisa y se basa en una sensación (bienestar). o Es tecnocrática: no todos pueden entender sus implicancias. Concepto de salud individual Se entiende por salud individual, el estado de salud que posee cada persona y que depende de si misma, el cual se refleja en su vida cotidiana y en sus comportamientos. 1  Triada epidemiológica Equilibrio o balance para que no haya una enfermedad: huésped, medio ambiente, agente. El proceso salud-enfermedad: el modelo de Leavell y Clark Leavell fue un profesor de salud pública y Clark fue un epidemiólogo. Lo dividieron en 3 partes la evolución de la enfermedad: o Período prepatogénico: el huésped o persona sana pierde el balance de la triada epidemiológica iniciando la enfermedad. El huésped necesita de estímulos. o Período patogénico: Reacción del huésped al estímulo. Siempre en toda enfermedad hay estadio presintomático, luego los signos y síntomas para así proseguir con las diferentes etapas. o Resultado: Puede ser la muerte, incapacidad, estado crónico o recuperación (parcial o total) del paciente. El algoritmo de Leavell y Clark o Prevención: Va al inicio y se quiere evitar la enfermedad aplicando en el período prepatogénico (cambiando factores extrínsecos, alimentación) y patogénico (usando diagnóstico y tratamiento precoz) o Recuperación: Ya se desarrolló la enfermedad y el paciente debe pasar por un proceso de recuperación. o Rehabilitación: Es el resultado y se emplea para que la persona vuelva a ser útil en la comunidad y se pueda adaptar de manera adecuada. 2  Piensa… Debemos tener en cuenta que las enfermedades tienen una historia natural, es decir, cómo el paciente lo contrae hasta el desenlace sin ningún tipo de intervención del personal médico. 3. La Salud Individual y la Medicina Humana La medicina centrada en la persona Plantea que hay que enfatizar la atención individual de los enfermos como sujetos, con un enfoque holístico (global), general y – no fragmentado – del ser humano en todas sus dimensiones biopsicosociales, en una época de crisis global, de desarrollo impetuoso de la tecnología y de la super especialización. El supuesto de la medicina centrada en la persona es que se “debe tener en cuenta los objetivos, los valores, las creencias y las preferencias de los enfermos. Requiere de la comunicación médico-paciente y que éste último tenga un protagonismo en las decisiones médicas que le afectan directamente”. El paciente a partir de la información presentada (pros y contras) toma la decisión y nosotros como médicos debemos respetar. Bases de la atención médica centrada en la persona o Amplio marco teórico biológico, psicológico, social, cultural y espiritual: Utilizamos el enfoque holístico (ver todo) o Atención tanto a la salud enferma como a la salud positiva: así la persona no tenga enfermedad debemos mantener las actitudes positivas que el paciente pueda tener (comida saludable, ejercicios, hidratación) o Investigación centrada en la persona sobre el proceso y resultados de la comunicación clínico-paciente-familia, el diagnóstico, el tratamiento, la prevención y la promoción de la salud: ver como se relaciona la enfermedad con el ambiente familiar, social. Como se desarrolla o medidas preventivas en cuestión del paciente o Respeto por la autonomía, responsabilidad y dignidad de cada persona involucrada, y la promoción de alianzas a todo nivel: todas las personas involucradas colaboren entre ellas. La medicina personalizada: un nuevo concepto La medicina personalizada o de precisión pretende optimizar la prescripción de terapéuticas específicas (variables genéticas o ambiente) que se ajusten a las características individuales de cada persona, basadas en un diagnóstico lo más preciso posible, facilitado por modernos métodos del investigación con información farmacogenética (parte de la famarcogenómica estudia las bases moleculares de la persona con respecto a la enfermedad, cómo reacciona ante un 3 fármaco)y farmacogenómica (estudio de las bases moleculares de la enfermedad, reacción de la enfermedad y crear nuevas vías de tratamiento), (adecuamos el medicamento según el paciente) además de las herramientas informáticas capaces de manejar gran cantidad de información (big data), permitiendo identificar a individuos en alto riesgo de presentar eventos adversos de determinados medicamentos o de tener una alta probabilidad de que alguno de ellos no sean eficaces. Las medidas preventivas y el fármaco se adecúan a la persona. Acciones que interactúan en la medicina de precisión o Toma de datos: datos clínicos o Múltiples antologías: bases de conocimiento o Procesamiento y reducción de datos: viendo que datos sirven La intersección de todo ello es la medicina de precisión, siendo investigación. Aplicación del enfoque individual en la práctica médica Durante nuestras prácticas debemos ser comprensibles y amables para tener una buena relación con el paciente y tenga confianza en nosotros 4  Salud familiar y comunitaria 1. Introducción ¿Qué es una comunidad saludable? Parece ser un concepto muy vago, pero involucra muchas cosas más ya que hay "determinantes" o "condiciones". En tiempos de COVID-19 observamos que hubo grandes cambios, porque trajo al análisis de cosas obviadas anteriormente como función de las familias para manejar una situación sanitaria dentro de los miembros de familia, forma de estudio durante el confinamiento. El núcleo familiar tiende a resolver ante situaciones. Para determinar una familia saludable se debe analizar a profundidad y como comunidad en el área de tanques de oxígeno; tanto familias como comunidades se adaptaron a esta nueva realidad. Sin la familia no se puede realizar cambios a nivel de comunidad. 2. Concepto y componentes de la salud familiar Según la OPS/OMS, la familia es el entorno donde se establecen por primera vez el comportamiento y las decisiones en materia de salud y donde se originan la cultura, los valores y las normas sociales. La familia es la unidad básica de la organización social más accesible para llevar a la práctica las intervenciones preventivas, de promoción y terapéuticas. El núcleo del todo y el contexto del individuo es la familia. Definición de salud familiar Salud es el bienestar psicosocial y no solo en ausencia de la enfermedad. El funcionamiento efectivo de la familia depende de la cultura y sociedad. Definiciones complementarias de salud familiar o Ajuste o equilibrio entre elementos internos y externos del grupo familiar: La capacidad de la familia para adaptarse y superar las crisis (Horwitz, N. et al., 1985). Relacionado a la dinámica familiar de cómo uno se adapta. o Síntesis de las relaciones interpersonales, que no puede reducirse a la adición o la suma de sus miembros (Louro, I., 1993). Una relación entre hijo y padres no es lo mismo entre la relación de padres a pesar de ser la persona la misma. o Resultado del equilibrio armónico entre sus tres componentes: la salud, los factores socioeconómicos y culturales y el funcionamiento familiar, siendo este último el que juega el papel rector, pues, expresa la capacidad, la relación dinámica y sistémica que se establece entre sus miembros, y la capacidad que tiene el grupo para enfrentar las crisis (Pérez, E., 1977). o La salud del conjunto de los miembros en términos de funcionamiento efectivo de la misma, en la dinámica interna, en el cumplimiento de funciones para el desarrollo de los integrantes, y en la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del propio grupo, propiciando el crecimiento y desarrollo individual según las exigencias de cada etapa de la vida (Ortiz, T., 1996). Visión integral de la familia y la salud familiar Dentro de la familia existe una serie de funciones que de acuerdo a su ciclo vital individual y familiar van a desarrollarse de manera positiva o negativa: o Física y mentalmente sanos y socialmente adaptados (+) o Desajustes físicos mentales o sociales de carácter transitorio o permanente (-) 1 Estas 2 maneras vienen siendo la representación de la salud familiar. La salud familiar se ve alterada por las reacciones de los individuos, más que nada violencia familiar, divorcio o dentro del contexto de la pandemia COVID-19. Componentes de la salud familiar o Salud física y mental: La familia en su conjunto y de cada integrante o Dinámica psicosocial de la familia o Características de la familia: Socioeconómicas, demográficas (zonas), culturales (costumbres, tradiciones) Enfoque integrador de la salud familiar Se ve como una interacción entre la dinámica familiar, salud individual, entorno domiciliario y la comunidad. 3. La medicina familiar y las intervenciones en salud familiar Es la especialidad médica que brinda atención médica continua e integral para el individuo y la familia. Es la especialidad que integra en profundidad las ciencias biológicas, clínicas y del comportamiento. El ámbito de la medicina familiar abarca a todas las edades, ambos sexos, cada uno de los sistemas y órganos y cada entidad de la enfermedad (forma de presentación). Diagnóstico familiar Estructura familiar Tipo de familia, ciclo vital familiar. Es sumamente identificar el tipo familiar. o Tipos de familias − Nuclear: Padre y madre con o sin hijas/os − Extendida: Padre y madre o uno de ellos, hijas/os, y parientes hasta la 3ra generación. − Ampliada: Padre y madre o uno de ellos, hijas/os y parientes como tía/o, sobrina/o, etc. − Monoparental: El padre o la madre (solo uno de ellos) y las y los hijos/as − Reconstituida: Un hombre o una mujer con hijas/os que inician una nueva convivencia y forman una nueva familia − Equivalente familiar: Grupos de amigas/os, hermanas/os, personas que viven solas, etc. o Ciclo vital familiar − Familia en formación: Pareja que aún no tiene hijas o hijos. − Familia en expansión: Con nacimiento del primer hijo/a, con hija/o en edad escolar, con hija/o adolescente, con hijo/a en edad adulta. − Familia en dispersión: Desde que se inicia la partida de el/la primer/a hijo/a hasta que lo hace el/la último/a. − Familia en contracción: Han partido las y los hijas/os y la pareja queda sola o cuando la esposa o esposo muere. 2  Cumplimiento de funciones familiares Funciones básicas familiares Funciones según relaciones internas Cuidado: Necesidad de saber que todos nos Comunicación encontramos bien y esto indica que está bien, en buena condición familiar. Afecto Cohesión Expresión de la sexualidad Permeabilidad Socialización Rol: Quien es el "líder" de la familia. Básicamente, el papel que cumple cada individuo Estatus Social Adaptabilidad Armonía o Relaciones intrafamiliares: pautas transaccionales. Me va a interesar su composición, cómo actúa y cómo se relaciona con los miembros internos que componen su familia. o Relaciones extrafamiliares. Me interesa su relación con los individuos y externos. Intervenciones en salud familiar Intervención mínima: Problemas biomédicos y situaciones de urgencia. Por ejemplo: fiebre y se orienta si es que tiene COVID-19. Información y consejería informativa: Controles de salud y problemas de salud física potencialmente alteradores del funcionamiento familiar. Por ejemplo: un cuadro respiratorio que no es COVID-19 pero la familia sospecha de ello. Por ello, la consejería para que no haya problemas internos familiares. Sentimientos y apoyo emocional, consejería en crisis: Atención en crisis predecibles o esperables y atención al individuo y la familia ante un evento estresante. Por ejemplo: la ansiedad frente a un integrante que sale con frecuencia y puede estar infectado con COVID-19. Evaluación funcional e intervención planificada: Atención por eventos estresantes mayores, problemas de salud mental, problemas de funcionamiento familiar, crisis previsibles que exigen un nuevo funcionamiento familiar. Terapia familiar: Atención a la familia disfuncional (dinámica con patrones crónicos que dañan a sus miembros). Busca mediante las herramientas encontrar una solución. 4. Políticas Profamilia Contexto internacional: Hay 3 políticas importantes Empoderamiento de la familia como herramienta importante en la lucha contra la pobreza, exclusión social y desigualdad. Promover las políticas sobre la familia para apoyar el equilibrio entre el trabajo y vida familiar. Esto ahora se hace desde la casa Invertir en programas intergeneracionales Contexto nacional: Son una serie de documentos para atender a las familias de manera integral 3  A nivel de la ESNSF (Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar): Se desarrollaron elementos para incorporar a la historia clínica; ficha familiar, para poder trabajar en ello. Todo esto ocurre en un escenario donde las personas dependen de sus familias y viceversa. 5. Concepto de salud comunitaria Según Goffin, “es la salud individual y de grupos en una comunidad definida, determinada por la interacción de factores personales, familiares y del ambiente socio-económico-cultural y físico”. Es decir, de una salud que depende de varias personas (familias entre familias interrelacionadas) ¿Para qué sirve la salud comunitaria? En 1978, en la reunión cumbre de Alma Ata, se reconoció a la atención primaria de la salud (APS) como instrumento para extender la cobertura de los servicios de salud pero resulta que esta cobertura necesita llegar a la comunidad por lo que se le empezó a considerar como una estrategia fundamental para implementar la APS en las comunidades. La salud comunitaria es 4 un espacio válido para poder darle lo primero que necesitan las personas que no están necesariamente enfermas Objetivo de la salud comunitaria Mantenimiento y mejora de salud de la comunidad, más allá de la existencia de enfermedades. Nos referimos al estilo de vida no sólo enfermedades. Hace años, se produjo huaicos que dejó los desagües en condiciones no aptas por lo que se empleó este sanitario para que se desechara la orina y heces de las personas ya que en su base tenía químicos que desintegran estos desechos. La salud de las comunidades: ¿qué protegemos? Se protege estos capitales Lo que se espera es que la comunidad este sana con un entorno habitable, sustentable (economía próspera), equitativa (depende de la convivencia y economía) 5 Diagnóstico comunitario Vigilancia en Salud: Epidemiológica, Comunitaria y Sociocultural Seguimiento y control de Estrategias Sanitarias: Factores de riesgo individual, familiar y condiciones materiales de vida (Ficha Familiar). Análisis de Determinantes de la Salud. Nos permite entender los problemas de salud y cómo prevenirlos sin embargo son ignorados 6. Experiencias en salud comunitarita en el Perú Programa de salud mental y psiquiatría comunitaria del Hospital “Hermilio Valdizán” en Huaycán: atención oportuna de casos psiquiátricos, con información de la comunidad sobre problemas de salud mental. A raíz de los acontecimientos después del terrorismo. Estrategia de comunicación y promoción de prácticas saludables (Ayacucho, Huancavelica, Apurímac y Loreto): para mejorar las prácticas de cuidado, nutrición y alimentación, con enfoque de derechos e interculturalidad. Experiencias participativas con adolescentes y jóvenes en proyectos de promoción y desarrollo juvenil y prevención de la violencia: MINSA-OPS-GTZ. Agentes comunitarios de salud: estrategia de promoción de la salud. Punto a parte: la experiencia de los CLAS en el Perú Comité Local de Administración en Salud (MINSA, 1994): expresión del Programa de Administración Compartida (MINSA-Comunidad) => Cambio de nombre: Comunidad Local de Administración de Salud (CLAS). Se conviritó en una opción que a partir de una junta directiva lograra los consensos que la población requiere. Gobernados por una junta directiva bipartita, entre miembros de la comunidad y representantes del MINSA. Instrumento técnico de acción: el Plan Local de Salud (PSL) = especie de contrato de desempeño. A favor: contribuyó a mejorar la productividad y la responsabilidad de las personas. En contra: falta de representatividad y polarización del poder (estanco de poder, susceptible de ser corrompido). 7. La participación comunitaria y el desarrollo Participación comunitaria Es el proceso mediante el cual los individuos y familias asumen la responsabilidad ante su salud y su bienestar, así como por la salud de su comunidad, y desarrollan la capacidad de contribuir activamente a su propio desarrollo y al de su comunidad (Declaración de Alma Ata, 1978). Posteriormente, en 1986, en la ciudad de Ottawa (Canadá), el concepto de participación comunitaria cobra mayor dimensión, al señalar que la comunidad debe participar en la tarea de decisiones a tomar en la planificación, ejecución y control en las acciones de promoción de la salud. El objetivo es delegar Importancia de la participación comunitaria para el desarrollo La participación y el reconocimiento de iniciativas emergentes de la comunidad constituyen la clave del éxito de una acción en salud pública a favor del desarrollo social y de las comunidades, siendo al mismo tiempo, su desafío más importante. Una verdadera participación en las decisiones reposa sobre la capacidad de las personas y de las comunidades de tener acceso a las instancias decisoras, así como a la información necesaria para realizar elecciones (“La salud de las comunidades” – Instituto Nacional de Salud de Quebec, 2003) 6 8. Salud familiar y comunitaria ¿Por qué la comunidad es el escenario? La comunidad puede determinar el estado de salud de los individuos y familias ya que esta misma afecta los comportamientos individuales y colectivos a través de un sistema de intercambios e influencia. Los miembros de la comunidad pueden adquirir el poder de movilizarse para mejorar su salud mediante cambios en su conducta y la adopción de estilos de vida saludables Una comunidad es saludable cuando… Sus líderes políticos, organizaciones locales y ciudadanos se organizan colectivamente para mejorar las condiciones de salud y bienestar de todos sus habitantes. Se establece un contrato social entre las autoridades locales, las organizaciones comunitarias y las instituciones públicas y privadas. La planificación social se usa como una herramienta básica a través de la participación social en la gerencia, evaluación y toma de decisiones. Según su estructura y sus funciones: falta de liderazgo y gobernanza, existe aislamiento geográfico, cultural, étnico, lingüístico, político o económico, falta de infraestructura urbana, de saneamiento y sanitaria, etc. Varios elementos que se relaciona con la vulnerabilidad de la comunidad. Según las circunstancias: migración, crecimiento descontrolado, antagonismo grupal, alta criminalidad, exposición a desastres naturales, contaminación ambiental, cambios negativos en el uso de la tierra, riesgos biológicos, etc. ¿Cómo proteger la salud familiar y comunitaria desde la acción de los profesionales de la salud? Como profesionales debemos reportar estos obstáculos en los centros de salud para poder plantear alternativas 7  Modelo de Cuidado Integral de Salud por curso de vida Para la Persona, Familia y Comunidad (MCI) 1. Antecedentes (Modelos anteriores) Gestión sectorial de la atención de salud En el contexto de los años 80 y 90, done el ministerio se enfocaba en el desarrollo de los EESS, extensión de la cobertura de atención y fortalecimiento de los servicios de salud. Este enfoque era bueno, pero faltaba agregar más en las mejoras sanitarias a nivel del país. Se establecieron prioridades: 17 programas de salud vertical Implementación de normas en EESS (establecimientos de salud) Implementación de proyectos e iniciativas: Empezamos a dar luz al MAIS Presentamos proyectos que se enfocaba más en el enfoque integral que no se le estaba considerando con mucha importancia en comparación con los enfoques estructurales de EESS. A partir de ello, se creó el Documento técnico → La salud integral, compromiso de todos: El modelo de atención integral en el año 2003. Modelo de Atención integral de salud (MAIS) Fue el marco normativo donde se da la verdadera reforma de salud pública en nuestro país. Con este modelo, nos referimos a un sistema organizado de prácticas que tienen un enfoque biopsicosocial donde abarcamos las personas sanas y enfermas. También vemos la dimensión preventivo promocional donde trabajamos la prevención de la salud para evitar las enfermedades. Es el marco conceptual que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención integral a la persona, familia y comunidad; para satisfacer sus necesidades de salud. A partir del MAIS se generaron: Cambios de enfoque en la gestión Presenta dos pilares que son cambios en el servicio de salud y cambios en el MINSA o Servicios de salud Conformación de redes y microrredes que ayudaron a mejorar la estructura de los establecimientos (más de tipo 1). Desarrollo de atenciones extramural y aparición de la modalidad de oferta móvil para poblaciones dispersas (brigadas itinerantes) → Controlada por el ministerio o DIRIS que tienen un mayor control teniendo en cuenta que estas estrategias son efectivas para mejorar la ejecutación de ello. o Ministerio de salud Creación de estrategias sanitarias específicas y adecuadas para mejorar nuestro sistema sanitario. Creación de dirección general de PROMSA (promoción de la salud) e implementación de lineamientos. Creación de direcciones de gestión sanitaria. Aprobación de documentos en los cuales se trabaja la promoción, atención integral y la parte familiar y 1  comunitaria; siendo estos 2 últimos importantes que se tienen que mejorar para lograr verdaderos cambios. Limitaciones en implementación Al momento de su implementación presentó dificultades o Equipos de salud con orientación asistencialista: Perfil de los equipos que solo ven el área recuperativa de la enfermedad. o Predominio de atención a necesidades sentidas (daño y enfermedad): La atención recuperativa estaba centrada en el daño y enfermedad mas no en la prevención. Solo las personas acuden cuando "sienten" el dolor. Sin embargo, se debe ver las necesidades "no sentidas". o Actividades de atención integral en salud, centradas en “personas saludables”: Tener en cuenta que hay que verlo a nivel comunitaria y familiar o DSS (determinantes sociales de la salud) se orientaron a implementación de estrategias sanitarias: Siendo los DSS parte del entorno que se buscaba tratar como enfermedad lo cual no funcionaba. Por ejemplo, los estilos de vida no se pueden "tratar" o "cambiar" con un medicamento de la noche a la mañana o Baja intervención de los gobiernos (GN, GR Y GL) a nivel de los DSS: Teniendo diferentes organismos que presentan diferente ejecución o planificación no se llega a cambiar algo. De manera individual, hacen bien sus cosas, pero no de manera conjunta. o Falta de autocuidado y participación en la población: Al solo ver la parte recuperativa por lo que se debe pensar en el autocuidado (prevención) para enseñar a la población. o MAIS enfocado en organización de prestaciones y no en la demanda: No se realizó la ejecución de manera correcta Se concluye que es necesaria una actualización de términos definidos en el MAIS vigente, además de modificaciones para garantizar esta "fórmula" se emplee en la práctica donde se debe realizar la descentralización en salud (delegar a los gobiernos nacionales, regionales y locales responsabilidades para dar una atención integral a familias y comunidad), aseguramiento universal en salud (no se logró a un 100%) y fortalecimiento del primer nivel de atención (dar solución a un 70-80% de patologías más frecuentes) 2. Modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad (2011) Nos muestra 2 dimensiones: técnico - operativa y política. Para que estos cambios se queden deben ser trabajados de manera conjunta. El resultado de una correcta aplicación de este modelo puede conllevar a mejorar las condiciones de vida y niveles de salud. Este modelo incluye características propias del modelo actual. Se puede observar la importancia de las intervenciones sectoriales e intersectoriales que a lo largo del tiempo se ha podido observar la relevancia de actuar como un todo y no solo como un sistema de salud. 2 Lo que se busca es tomar el modelo antiguo para repotenciarlo y ayudar a que estas estrategias sirvan a favor de la población. Aseguramiento universal y la descentralización de la salud Durante la aplicación de este modelo se creó reglamentos y estrategias sanitarias de manera que este cerca para que se logre. Trabaja puntos como gestión de salud con enfoque territorial y la organización de los servicios en red; se han modificado a través de los años con el fin de mejorar y adaptarse a los cambios actuales (tecnología, telemedicina y otros). Estas organizaciones permitieron que el sistema vaya adaptándose a lo largo de los años sobre los cambios que se dan en el país y región. El énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, y reorientación hacia la calidad son puntos reconocidos como clave a nivel mundial y la razón por la que aún no hay una mejora en nuestro país en relación al esfuerzo sanitario y político. El financiamiento equitativo y sostenible (capitación), si no existe ello no se puede realizar NADA y debemos tener en cuenta que sufrimos épocas donde nuestro nivel socioeconómico no fue el más estable, sin embargo, se está adaptando a ello para que a nivel sanitario repercute de manera positiva. Más allá de la infraestructura este puesto de salud no muestra carencias, precariedad, falta de cobertura necesaria a su población. Por lo que demuestra que no se logró lo esperado con el MAIS - BFC que buscaba dar una relación en el sistema e involucrar identidades (político). Aún NO SATISFACEMOS las necesidades sanitarias de la población. 2020: El MAIS- BFC se dejó después de 9 años de obtener logros y fracasos. Ayudó a aumentar el conocimiento en la práctica para poder generar otro modelo de cuidado. Este nuevo modelo tiene lo más resaltante (lo que mejor resultó) del MAIS - BFC y de otros sistemas; a su vez, teniendo en cuenta lo negativo para no repetirlo. Con este nuevo modelo de cuidado estamos prestos a lograr que los cambios sean proyectados y se den en la vida de cada uno de nosotros como parte de una comunidad, región e integrantes de un país. 3. Modelo de Cuidado Integral de Salud por curso de Vida para la persona, familia y comunidad (MCI) Considerando el contexto actual, la situación del sistema de salud y los compromisos internacionales de los Objetivos de Desarrollo Sostenibles (ODS) se plantea la evolución del modelo de atención a un Modelo de Cuidado Integral por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad (MCI) con el fin de que fortalezca los avances alcanzados por el MAIS- 3 BFC mediante el rediseño de los procesos y procedimientos necesarios para lograr el acceso universal y la cobertura universal de las necesidades de salud de las personas, familias y poblaciones a las que pertenecen. Utilizar la información y experiencia para mejorarlas teniendo en cuenta que ahora nos enfocamos en un cuidado integral para individuo, familia y comunidad. En este modelo técnico encontramos los indicadores básicos del Perú (1990-2018). Nos muestra el progreso sanitario de estos últimos 30 años. A partir de los datos (no todos los peruanos estamos en la misma realidad o condiciones, varía según la zona en nuestro país) se nota que los modelos trabajados dieron frutos y ayudaron a mejorar un poco, pero NO LOGRARON SU META. Modelo de cuidado integral Según el ciclo de vida y condiciones que pueden generar vulnerabilidad ya que va a repercutir en los avances. Este modelo considera 6 clasificaciones: o Periodo prenatal o Niña, niño (0 a 11 años, 11 meses y 29 días) o Adolescentes (12 a 17 años, 11 meses y 29 días) o Adulto joven (18 a 29 años, 11 meses y 29 días) o Adulto (30 a 59 años, 11 meses y 29 días) o Adulto mayor (60 a más años) Contexto o Sociodemográfico: Densidad poblacional ha cambiado y generó que el porcentaje cambie a grupos etarios, enfermedades. Al ver más adultos pues hay enfermedades que son más propensas y aquejan más. o Determinantes sociales de la salud: Incluyen condiciones de vida que se basan en grupo etario o curso de vida. Se debe tener en cuenta la inequidad a través de programas, planes nacionales, leyes, decretos. o Sistema de salud: Mejorar el aseguramiento público, provisión de servicios donde se busca que el enfoque preventivo tenga un peso mayor a comparación de la recuperación. o Antecedentes: Identificar los errores que no se deben volver a hacer y tomar de estas experiencias que sirvan a partir de ahora. Marco conceptual o Definiciones y principios: Orientan al modelo. Principios (calidad, equidad, eficiencia) 4  o Concordancia entre políticas: Mejora de la organización sanitaria, gestión en salud y financiamiento. Importante que nos contextualicemos y reformulemos para que sean mucho más efectivas. o Estrategias de Atención Primaria de la Salud: Punto cardinal para establecimientos de tipo 1 y para todos los sistemas. o Características del modelo − Accesibilidad a la salud − Primer contacto con el paciente: Conocer más la razón primordial por la que llegó el paciente. Nos hace ver sus necesidades a nivel de individuo, familiar y comunidad. Decisivo poder general un marco que permita trabajar el primer contacto de manera más eficaz. − Atención permanente en el tiempo: Tratar al paciente (intervenciones) las "x" veces que venga por consulta, enfocar en la parte preventiva e informativa Componentes o Provisión del cuidado: De personas, familias y comunidad a través del estado, gobiernos o ministerios. Parte del ejercicio del médico, personal de salud es que trabaje de forma sincronizada, correcta y cohesionada para que se refleje en la vida de las personas. o Organización: A través de las autoridades, organizaciones territoriales (municipios), redes integrales de la salud. − Organización territorial − Organización de la RED − Organización de los servicios de salud o Gestión de la provisión del cuidado: Es necesario incluir procesos de calidad en recursos humanos, tecnológicos, equipamiento, infraestructuras para que se logre el cuidado. − Gestión basada en evidencia y por resultados − Gestión de los recursos humanos, tecnológicos, infraestructura para el soporte del cuidado integral. o Financiamiento: Gestionar que el aseguramiento universal abarque el 100% de la población. − Aseguramiento universal − Financiamiento para promover el cuidado integral en el primer nivel de atención para promover el desempeño hospitalario − Reorientación de los incentivos: territorio, redes integradas de salud y equipos 5 En estos documentos, se resume el nuevo modelo. Donde se enfoca en el curso de vida y equidad de género, se busca reforzar y mejorar estas partes para ayudar en el desarrollo sanitario. Protagonistas Estado y sus sectores: Decisión política para el abordaje de los determinantes sociales y estructurales: agua y saneamiento, educación, empleo, mejorar condiciones socioeconómicas y lucha contra la pobreza. Ministerio de salud: Ejercer la rectoría en salud Gobierno regional: Provisión de los ciudadanos a la persona, familia y comunidad. Dirigir y organizar los gobiernos, pero viendo el abordaje de los DSS en la comunidad. Gobierno local: Organizar el territorio e instituciones en su ámbito para responder a las necesidades de la población en los diferentes escenarios de desarrollo de la persona y familia. Tenemos que tener en cuenta los diferentes niveles (1er, 2do y 3er nivel) donde todos estamos inmersos y es a partir de este modelo que nos regimos tanto en áreas estatales o privadas. Para poder lograr esta interacción entre la participación ciudadana se busca la gestión territorial. Adecuar todo este modelo al contexto en el que estamos 6