Leziuni elementare ale Pielii - PDF

LEZIUNI ELEMENTARE ERUPŢIA CUTANATĂ - Ansamblul modificărilor cutanate care apar ca urmare a unei agresiuni interne sau externe LEZIUNILE ELEMENTARE - Moduri de reacţie ale organului cutanat faţă de agresiuni interne sau externe LEZIUNILE ELEMENTARE - PRIMITIVE - reprezi...

LEZIUNI ELEMENTARE ERUPŢIA CUTANATĂ - Ansamblul modificărilor cutanate care apar ca urmare a unei agresiuni interne sau externe LEZIUNILE ELEMENTARE - Moduri de reacţie ale organului cutanat faţă de agresiuni interne sau externe LEZIUNILE ELEMENTARE - PRIMITIVE - reprezintă răspunsul direct al organului cutanat la agresiune - definesc afecţiunea dermatologică - SECUNDARE - apar prin transformarea spontană sau provocată a primelor  LEZIUNI ELEMENTARE 1. MODIFICĂRI DE COLORAŢIE 2. ERITEME 3. LEZIUNI CU CONŢINUT LICHID 4. LEZIUNI ELEMENTARE SOLIDE 5. SOLUŢII DE CONTINUITATE 6. DEŞEURI CUTANATE 7. SECHELE CUTANATE 1. MODIFICĂRI DE COLORAŢIE  MODIFICĂRI DE COLORAŢIE MODIFICĂRI ALE MELANOGENEZEI HIPERPIGMENTAŢII MELANICE DEPIGMENTĂRI LEUCOMELANODERMII LEZIUNI HIPERCROME PIGMENTAŢII HEMOSIDERICE PIGMENTAŢII DISMETABOLICE PIGMENTAŢII ARTIFICIALE 1.1. MODIFICĂRI ALE MELANOGENEZEI: 1.HIPERPIGMENTAŢII MELANICE - accentuarea culorii *normale* a tegumentului, prin creşterea sintezei şi depozitării melaninei, datorită unui exces de melanină în melanociţi, celule bazale ale epidermului, celule nevice şi melanoforele dermice - nu dispare la vitropresiune A. Primitive - localizate - efelide, nevi pigmentari - generalizate - cloasma, melanodermii B. Secundare - pete - lichen plan, sifilide nigricate - plăci şi placarde - eczeme cronice, neurodermită LENTIGO NEVI PIGMENTARI LICHEN PLAN NEURODERMITA 1.1. MODIFICĂRI ALE MELANOGENEZEI: 2. DEPIGMENTARI - leziuni hipocrome / acromice - rezultatul unui defect în producerea şi stocarea melaninei - congenitale - albinism - primitive - vitiligo - secundare - eczematide, pitiriazis versicolor, ulceraţii, arsuri VITILIGO  ECZEMATIDE PITIRIAZIS ALB AL FEŢEI PITIRIAZIS VERSICOLOR 1.1. MODIFICĂRI ALE MELANOGENEZEI: 3. LEUCOMELANODERMII - asocierea de pete acromice cu pete hiperpigmentate - sifilis (colierul venerei, pielea de leopard) - pediculoza (boala vagabonzilor) ATENŢIE !!! - STIMULAREA STRATULUI BAZAL = HIPERPIGMENTARE ( GRATAJ CRONIC ) - DISTRUGEREA STARTULUI BAZAL = LEZIUNE HIPO/ACROMĂ ( ULCER, TRAUMATISME) 1.2. LEZIUNI HIPERCROME - modificări de coloraţie datorate depunerii diferitelor substanţe la nivelul organului cutanat PIGMENTAŢII HEMOSIDERICE - depunerea de hemosiderină la nivelul org cutanat PIGMENTAŢII DISMETABOLICE - în boli de nutriţie şi metabolism PIGMENTAŢII ARTIFICIALE - substanţe ce acţionează direct prin depunerea lor în ţesutul cutanat sau mucoase - substanţe cu acţiune fotodinamică / fotosensibilizantă ce intervin înprocesul de pigmentogeneză în mod mediat PIGMENTAŢII ENDOCRINE  PIGMENTAŢII HEMOSIDERICE ANGIODERMITA PIGMENTARĂ ŞI PURPURICĂ PURPURA SENILĂ DIABET, HIPOVITAMINOZA C CORTICOTERAPIE prelungită  ANGIODERMITA PIGMENTARĂ ŞI PURPURICĂ DERMATITA DE STAZĂ  PIGMENTAŢII DISMETABOLICE Pete galbene (sulf) = XANTELASMĂ pete (nodulare) galben-maronii =XANTOMATOZĂ, CIROZA BILIARĂ pete brune = VÂRSTNICI (dosul mâinilor), boala Gaucher pete galben-portocalii = CAROTENEMIA (diabet), nefrite pete brun-albăstrui = OCRONOZĂ pigmentaţii difuze cenuşii = CAŞECTICI, ALCOOLICI, DIABETICI, UREMICI pete cenuşiu --- cafeniu brun --- negru = PORFIRIA CUTANATĂ  PIGMENTAŢII ARTIFICIALE TATUAJE PROFESIONALE TATUAJE INTENŢIONATE LIZEREU GINGIVIAL - bismut, mercur PIGMENTAŢII DIFUZE NUANŢĂ CENUŞIE - arsen, argint RUGINII - solganal SECUNDAR EXPUNERII LA SOARE –parfumuri, gudroane, plante ce conţin furocumarină PIGMENTAŢII ENDOCRINE - LOCALIZATE - boala Basedow, boala Cushing - DIFUZE - acromegalie, boala Adisson 2. ERITEME ERITEME - modificări de coloraţie, roze sau roşii, ca urmare a unei vasodilataţii ACUTE - ROZE / ROŞII VII CRONICE - NUANŢĂ ÎNCHISĂ  ERITEME ERITEME ACUTE ERITEME CRONICE ERITEME CU TENDINŢĂ DE GENERALIZARE ERITRODERMII PETE VASCULARE  ERITEME ACUTE HALOU INFLAMATOR – Inf.strepto-stafilococice PETE FĂRĂ SCUAME – Rozeole sifilitice PETE CU SCUAME – Eczematide, Pitiriazis rozat PLĂCI ŞI PLACARDE – Erizipel PROEMINENTE LA PERIFERIE – Eritem polimorf, Herpes tricofitic SINUOASE – Larva migrans, Scabia, Miaze Halou inflamator  PETE FĂRĂ SCUAME ROZEOLE SIFILITICE  PETE ERITEMATO-SCUAMOASE Eczematide pitiriaziforme, psoriaziforme Pitiriazis rozat Gilbert Plcăci şi placarde eritemato- veziculoase Eczema acută Placard eritemato-edematos Erizipel  ERITEME ÎN COCACRDĂ Eritem polimorf  PETE RELIEFATE LA PERIFERIE Eritem polimorf  EVOLUŢIE CENTRIFUGĂ MICOZE ERITEM CENTRIFUG DARIER  ERITEM SINUOS (CENTIMETRII) LARVA MIGRANS MIAZE Eritemul subacut  ERITEME CRONICE ROŞU-VIOLACEU – TBC cutanat, Psoriazis, Lichen plan, Lupus eritematos, Reticuloze, Micozis fungoides ROŞU-CĂRĂMIZIU / ARĂMIU / RUGINIU – Sifilis secundar recidivant, Sifilis terţiar ROŞU-VINEŢIU – boala Besnier-Boeck-Schaumann ROŞU-PORTOCALIU – Limfoame ROŞU-LILIACHIU – Sclerodermie, Dermatomiozita CENUŞIU-MARONIU – Lepră  ROŞU-VIOLACEU TBC CUTANATE PSORIAZIS LICHEN PLAN RETICULOZE LUPUS ERITEMATOS MICOZIS FUNGOIDES ATENŢIE !!! HALOU ROŞU-VIOLACEU, ÎN JURUL NEVILOR = SEMN DE TRANSFORMARE MALIGNĂ  ROŞU-CĂRĂMIZIU / (ARĂMIU / RUGINIU) SIFILIS SECUNDAR RECIDIVANT SIFILIS TERŢIAR  ROŞU-LILIACHIU Sclerodermie Angiosarcomul Kaposi  PETE UMBRITE PETE ALBASTRE / CENUŞII PEDICULOZA PUBIANĂ Eritem pelagroid Eritem fix medicamentos Eritem fix medicamentos ERITEME CU TENDINŢĂ DE GENERALIZARE ERITEM MORBILIFORM elemente punctiforme sau miliare, uşor reliefate, cu zone de tegument normal între leziuni ERITEM ROZEOLIC macule de tip morbiliform, mai palide, mai discrete ERITEM SCARLATINIFORM placarde difuze, fără zone de tegument indemn. Pe fond eritematos se disting puncte roşii-vii ERITEM MORBILIFORM ERITEM ROZEOLIC  ERITRODERMI PRIMITIVE / SECUNDARE ACUTE / CRONICE ERITRODERMII CRONICE  PETE VASCULARE TELANGIECTAZII STELUŢE VASCULARE FLEBECTAZII HEMANGIOAME HEMANGIOAME CAPILARE  TELANGIECTAZII Dilataţii ale vaselor dermice superficiale dispar la vitropresiune ROZACEE, LES, ETILISM CRONIC, POST- CORTICOTERAPIE  STELUŢE VASCULARE Telangiectazii cu aspect stelat CIROZA HEPATICĂ  FLEBECTAZII Telangiectazii localizate la nivelul membrelor inferioare DERMATITA DE STAZĂ  HEMANGIOAME Dispalazii vasculare de forme şi dimensiuni variabile HEMANGIOAME CAPILARE Puncte rubinii de ordinul milimetrilor rezultat al degenerescenţei elastice 3. LEZIUNI ELEMENTARE CU CONŢINUT LICHID  LEZIUNI ELEMENTARE CU CONŢINUT LICHID MILIMETRII CENTIMETRII SEROS VEZICULE BULE TULBURE PUSTULE MICROABCESE  VEZICULE colecţii lichidiene circumscrise, de ordinul milimetrilor, localizate intraepidermic, friabile, pasagere generează, prin deschidere, mici eroziuni punctiforme VEZICULE A. PE PLĂCI ŞI PLACADRE ERITEMATOASE - ECZEMA ACUTĂ B. GRUPATE ÎN BUCHET - (ETIOLOGIE VIRALĂ) - HERPES SIMPLEX, ZONA ZOSTER C. LOCALIZATE PE MUCOASE - ETIOLOGIE VIRALĂ D. VEZICULE OMBILICATE - VARICELĂ VEZICULA DISHIDROTICĂ - VEZICULĂ CU PEREŢI TARI ŞI CONŢINUT MINIM LICHIDIAN - DISHIDROZĂ, ECZEME MICOTICE  BULE colecţii lichidiene de ordinul centimetrilor pot fi secundare - prin confolarea veziculelor se evidenţează, după deschidere, prin eroziuni postbuloase, cu un guleraş la periferie BULE A. FLASCE, PE TEGUMENT INDEMN - PEMFIGUS B. PE TEGUMENTE EXPUSE LUMINII SOLARE - PORFIRII CUTANATE C. ÎN TENSIUNE, PRURIGINOASE, PE SUPRAFEŢE ERITEMATOASE - DERMATITA HERPETIFORMĂ D. POST-TRAUMATICE - EPIDERMOLIZA BULOASĂ E. CU HALOU INFLAMATOR - STREPTODERMII DE VIRULENŢĂ F. PALMO-PLANTARE , LA NAŞTERE - SIFILIS CONGENITAL PRECOCE G. PRIN FACTORI FIZICI - TRAUMATISME, RADIODERMITE Bule postraumatice FLICTENELE - FORME PARTICULARE DE BULE, CU UN VOLUM FOARTE MARE - SDR. LYELL (necroliza epidermică toxică)  PUSTULE colecţii lichidiene cu conţinut purulent adesea cu un halou eritematos localizate PUSTULE A. Dpdv al LOCALIZĂRII FOLICULARE NEFOLICULARE B. Dpdv al ETIOLOGIEI MICROBIANĂ - STAFILOCOCII MICOTICĂ - CANDIDOZĂ, TRICOFIŢII MECANSM. COMPLEX - ACNEEA, ROZACEEA AMICROBIENE - PSORIAZIS PUSTULOS  MICROABCESE leziuni elementare cu conţinut purulent, localizate în straturile profunde ale tegumentului ACNEEA CONGLOBATĂ KERION CELSII CANDIDOZĂ  MICOZE CUTANEO-MUCOASE DERMATOFIŢIILE TINEA CAPITIS Sin. Pilomicoze Incidenţă copii - în special şcolari Localizare pielea păroasă a capului alte zone păroase FORME CLINICE  Kerion Celsi Tricofiţia inflamatorie profundă a copilului vTrichophyton (T.) mentagrophytes asteroides şi verrucosum ÞNodozitate hemisferică, unică /rar multiple fluctuentă, roşie-vi, cu pustule pe suprafaţă supuraţie pluriorificială – la compresia nodozităţii ÞDurere ÞFire de păr aglutinate ÞAlopecie cicatriceală definitivă Ex. micologic – localizare ectotrix (în exteriorul firului de păr) a sporilor, în grămezi  Sicozis tricofitic Tricofiţia inflamatorie profundă a adultului vTrichophyton mentagrophytes, asteroides şi verrucosum bărbaţi - mustaţă şi barbă ÞPustule foliculare – la debut ÞPapulo-nodului eritematoşi cu tendinţă de grupare ÞPrurit evoluţie = 2-3 luni  Tondanta tricofitică Tricofiţia uscată vT violaceum, tonsurans ÞPlăci eritemato- scuamoase rotund-ovalare,confluente ÞFire de păr rupte la nivelul orificiul foliculului pilos Vindecare?? Ex. firului de păr - spori cu localizare endotrix (în interiorul firului de păr)  Microsporia v Microsporum audouini ÞPlăci eritemato-scuamoase mari, rotunde, bine delimitate număr redus ÞFire de păr rupte la 1-3 mm – aspect de *lan cosit* vindecare spontană la pubertate Ex. firului de păr – manşoane de spori – nivelul de rupere este franjurat – Examenul cu lampa Wood  Favus vT. schoenleini debut – la nivelul vertexului – aspect de *tunsoare de călugăr franciscan* ÞGodeul favic crustă galbenă, rotundă, escavată ÞAtrofie cicatricială tegument subţire, ca o foiţă de ţigară ÞPăr favic, gros, luciu pierdut dispus la periferia plăcii / placardului ÞMiros mucegăit / urină de şoarece ÞCoroana favică păr neafectat la marginea pielii păroase,bandă cu grosimea de 1-2 cm ÞAlopecie atrofo-cicatriceală evoluţie centrifugă – se extinde spre marginea pielii păroase Ex. firului de păr – spori cu localizare endotrix Ex. Paraclinice: ¨ Examenul firului de păr ex. la microscop al firului de păr tratat cu sol de KOH 40% Cultura pe mediul Sabouraud Antifungigrama TINEA CORPORIS Sin. Herpes circinat Simptomatologie: ÞPlăci eritemato- scuamoase rotunde unice / multiple evoluţie centrifugă bordură eritemato- edematoasă cu vezicule, scuame, pustule – la periferie centrul – palid, lipsit de scuame ÞPrurit mai accentuat la periferie TINEA CRURIS Epidermofiţie inghinală Eczema marginatum Hebra Ag. etiologic Ø T. rubrum, E. floccosum Incidenţă sexul masculin mai afectat Factori favorizanţi umiditate, căldură sexul masculin obezitatea Contaminarea autoinoculare – din focare interdigitale de la alte persoane infectate Localizare: inghinal partea superioară a coapsei, org. genitale, perianal, interfesier iniţial unilateral, apoi bilateral Simptomatologie: ÞPlacard eritemato-scuamos periferie – *bordură de atac* – eritemato-edematoasă roşu-viu + vezicule, contur micropoliciclic, margini bine delimitate central – culoare roşie-maronie + scuame furfuracee ÞPrurit mai intens la periferie ÞLeziuni de grataj ÞLichenificare – în formele cronice TINEA PEDIS ET MANUS Ag. Etiologic: Ø T. interdigitale, E floccosum, T. mentagrophytes Factori favorizanţi: umezeală - hiperhidroză grătare de duşuri ciorapi de material plastic cizme de cauciuc şi adiddaşi saloanele de pedichiură Localizare: - mai frecvent în spaţiile interdigitale, la picioare - debut în spaţiul IV interdigital, de unde se extinde spre celelalte spaţii interdigitale, spre faţa plantară şi dorsală a piciorului - iniţial unilaterală devine rapid bilaterală Simptomatologie: Þ Eritem iniţial pată apoi placă eritematoasă roşie vie margini bine delimitate,contur micropoliciclic Þ Scuame aşchioase implantate la periferia eritemului Þ Macerat situat în fundul pliului, datorită umidităţii aderent de planurile subiacente Þ Vezicule dishidrotice la periferia plăcii eritematoase prin spargere creează un contur micropoliciclic Þ Hiperkeratoză - în formele cronice însoţite de fisuri Þ Prurit odată cu apariţia zemuirii prezintă o evoluţie ciclică TINEA UNGUIUM Onicomicoze DEFINIŢIE: invazia patului unghiei cu dermatofiţi frecvent se asociază cu tinea pedis, tinea manum Ag. Etiologic: Ø T. rubrum, T. mentagrophytes interdigitale Debutul: capătul liber al unghiei Factori favorizanţi existenţa unei micoze cutanate încălţăminte incomodă sexul feminin instrumente de pedichiură Simptomatologie: Þ Pată albicioasă / cenuşie / galbenă la nivelul marginii distale Þ Dispariţia transparenţei unghiei Þ Îngroşarea unghiei Þ Depozite cornoase subunghiale Diagnostic diferenţial: q Onicomicoze candidozice – se însoţeşte de perionixis, iar debutul se face la capătul proximal al unghiei q Psoriazis unghial – fără depozite subunghiale, se însoţeşte de leziuni tipice q Deformări unghiale secundare unor tulburări circulatorii – fără depozite subunghiale  A! A! A! apariţia pruritului în cazul micozelor cutanate semnifică dezvoltarea unei reacţii de sensibilizare faţă de prezenţa antigenelor micotice. Odată cu apariţa pruritului putem vorbi despre o eczemă micotică A! A! A! Utilizarea abuzivă şi fără discernământ a dermocorticoizilor în micoze determină o amendare înşelătoare şi rapidă a pruritului şi a eritemului, dar este urmată invariabil de o ulterioară exacerbare a acestor în paralel cu extinderea explozivă a micozei Tratament ¨ Profilaxie utilizarea săpunurilor antibacteriene uscarea picioarelor după baie aplicarea pudrelor antifungice după baie folosirea ciorapilor de bumbac pentru absorbţia transpiraţiei schimbarea frecventă a ciorapilor aplicarea pudrelor antifungice în pantofi tratarea cât mai rapidă a unei micoze Tratament ¨ Local Coloranţi - sol Castellani Terbinafina (Lamisil) – unguent Ciclopiroxalamina Isoconazol nitrat (Travogen); + diflucortolon-21-valerat (Travocort) Tolnaftat (Miconaft) - cremă Epilare mecanică - în pilomicoze inflamatorii Onicomicoze – Ciclopirox (Batrafen – lac) – 1x / 2 zile Tratament ¨ General Griseofulvin M = 3x2tb /zi la adult , timp de 4-8 săptămâni Terbinafina (Lamisil ) = 1tb /zi timp de 2-6 săptămâni Itraconazol (Orungal) - Onicomicoze = 2x2 tb/zi în 3 serii de câte o săptămână cu 3 pauză între ele - rezultate excelente - În restul dermatofiţiilor = 2x1 tb/zi timp de 14 zile Fluconazolul (Diflucan) = 50-150 mg/zi Ketoconazol (Nizoral) CANDIDOZE CUTANEO- MUCOASE Ag. Etiologic Ø Candida albicans (C.A.) aparţine levurilor – organisme unicelulare în mod normal sunt saprofite trecerea în formă patogenă – legată de modificări ale terenului forma patogenă – prezintă filamente moniliazice - pseudohife Simptomatologie Þ Eritem - roşu-viu margini bine delimitate pete, plăci şi placarde Þ Depozit alb consistenţă – cremoasă, brânzoasă, slăninoasă, lăptoasă frecvent - aderent de tegument Þ Pustule - mai albe peribucal, perigenital Þ Prurit în special în formele intertriginoase, şi cele genitale, violent apariţia pruritului semnifică dezvoltarea unei reacţii de sensibilizare faţă de structuri antigenice candidozice Tratament ¨ Local Coloranţi – sol Castellani Natamicina (Pimafucin) – cremă, suspensie, Ketaoconazol (Nizoral) – cremă, ovule Asocieri de antimicotic+dermocorticoid + antibiotic este justificată de prezenţa reacţiilor de sensibilizare şi a dezechilibrului produs în flora saprofită – Pimafucort (natamicină + hidrocortizon + neomicină) – cremă, unguent, loţiune Vulvo-vaginita candidozică - ovule Pimafucin, Macmiror, Lomexin (fenticonazolnitrat 2%), Nizoral, Gyno-travogen  Candidoza orală – gargarisme cu sol bicarbonat de sodiu (1 lingură la 1 l apă) – fluconazol (Diflucan) suspensie, se menţine suspensia în cavitatea bucală 3- 4 minute – coloranţi – albastru de metilen, cristal violet – suspensie Pimafucin / Pimafucort ¨ General - rezervat în general formelor cronice Fluconazol (Diflucan) = 50-150 mg/zi; doză unică (150 mg) – balanite, vaginite, în rest 50 mg/zi Itraconazol (Orungal) = 100 mg/zi Ketokonazol ( Nizoral ) = 200 mg/zi Stamicin, nistatin – absorbţie minimă ¨ Tratarea rezervorului oral şi intestinal PITIRIAZIS VERSICOLOR Tinea versicolor Ag. Etiologic: Ø Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) există la 85% din populaţie în condiţii saprofite Factori favorizanţi hipersecreţia sudorală şi umiditatea - hiperhidroza haine care nu permit perspiraţia căldura şi transpiraţia în timpul expunerii la soare graviditatea climatul umed, transpiraţie abundentă exces de topice liposolubile lipsa de igienă contraceptive orale determinism genetic – susceptibilitatea individuală boli debilitante – SIDA, neoplazii, hipercorticism endogen şi iatrogen aplicări ale uleiurilor de avocado, alune, Cond.de apariţie contaminări interumane – rar Localizare gât, piept şi spate abdomen, rădăcina membrelor, scalp, ceafă şi faţa Simptomatologie Þ Pete hipo/hiperpigmentate bine delimitate izolate sau confluente în plăci şi placarde policiclice Þ Scuame Fine, furfuracee acoperă eritemul se detaşează cu uşurinţă Þ Prurit – ocazional, moderat Semne clinice ¨ Semnul talajului evidenţierea scuamelor tărâţoase în urma gratajului cu unghia sau cu o lamă Lampa Wood! Forme clinice v Forma colorată pete de culoare galbenă până la brun închis v Forma acromică v Forma eritemato-scuamoasă circinată sau numulară v Pityrosporum folliculitis Þ papule şi pustule foliculare Þ pruriginoase localizate pe spate, piept, braţe, ocazional pe gât şi foarte rar pe faţă Tratament local Bifonazolul (Biazol) – o aplicare / zi, seara timp de 4-6 săptămâni Sulfură de seleniu (Selsun) 2,5% - şampon Clotrimazol, Econazol Ketoconazol (Nizoral) şampon1-2%, aplicat pe corp menţinut 10-15 minute urmat de clătire, de 2 ori pe săptămână, 2-4 săptămâni Badijonări cu sol Castellani Sol hiposulfit de Na 20%, urmat de o aplicare de sol acid tartric şi acid salicilic aa 3g în 100ml apă distilată Tratament general Ketokonazol = 200mg - 7-14 zile Fluconazol = 400 mg - doză unică Itraconazol = 200mg - 7 zile A! - După vindecarea, petele hiper- sau hipopigmentate pot persistă, reprezentând hiper sau hipopigmentaţii postinflamatorii - dermocorticoizi moderaţi – ajută la repigmentarea pielii A! - sterilizarea lenjeriei de corp – fierbere, călcare, etuvare A! - tratamentul trebuie aplicat pe toată suprafaţa corporală A! - pielea păroasă a capului poate constitui un rezervor ce determină eşecuri terapeutice 4. LEZIUNI ELEMENTARE SOLIDE  LEZIUNI ELEMENTARE SOLIDE MILIMETRII CENTIMETRII PAPULA NODULUL SEROPAPULA GOMA PAPULO-VEZICULA VEGETAŢIA TUBERCULUL LICHENIFICAREA PERLA HIPERKERATOZA EPITELIOMATOASĂ LEUCOKERATOZA INDURAŢIA TUMORA LEZIUNI ELEMENTARE SOLIDE DE ORDINUL MILIMETRILOR 1. PAPULE 1. PAPULE - reliefări circumscrise şi ferme. Nu dispar la digitopresiune A. EPIDERMICE Foliculare - culoare roşie - PITIRIAZIS RUBRA PILAR Nefoliculare - culoarea tegumentului - VERUCI VULGARE B. DERMICE Purpurice - VASCULITE Dismetabolice - AMILOIDOZĂ, MUCINOZĂ Roşii - cărămizii, celulare - SIFILIS SECUNDAR RECIDIVANT Roşii-portocalii - LIMFOAME C. DERMO-EPIDERMICE Poligonale, roşii-violacee, pruriginoase - LICHEN PLAN  PAPULE (CUL. TEGUMENTULUI) VERUCI VULGARE PAPULE ROŞII-CĂRĂMIZII SIFILIS SECUNDAR RECIDIVANT  PAPULE ROŞII-VIOLACEE LICHEN PLAN  2. SEROPAPULA - papula de consistenţă elastică, rezultat al unui edem localizat, tranzitor A. FUGACE – URTICARIE B. CENTRATE ULTERIOR DE O VEZICULĂ - STROFULUS C. CENTRU PURPURIC - ÎNŢEPĂTURI DE INSECTE  SEROPAPULE CENTRATE DE O VEZICULĂ STROFULUS SEROPAPULE CU CENTRU PURPURIC 2. PAPULO-VEZICULE - papulă centrată de o veziculă - pruriginoase - produse printr-un mecanism de sensibilizare A. GRUPATE - ECZEMA PAPULO-VEZICULOASĂ B. DISEMINATE - PRURIGO-URI  PAPULO-VEZICULE GRUPATE ECZEMA PAPULO- VEZICULOASĂ  PAPULO-VEZICULE DISEMINATE PRURIGO-URI 4. TUBERCULUL - papule ce evoluează în 4 stadii: cruditate, ramolire, ulceraţie, cicatrizare - rezultatul unei infiltrări celulare profunde a dermului, parţial distrus A. ROŞU-VIOLACEU - LUPUS TUBERCULOS B. ROŞU-CĂRĂMIZIU - SIFILIS TERŢIAR 5. PERLA EPITELIOMATOASĂ - papulă cu caracter translucid - în lanţuri ce delimitează o zonă de tegument PATOGNOMONI EPITELIOM BAZOCELULAR  PERLA EPITELIOMATOASĂ EPITELIOMUL BAZOCELULAR LEZIUNI ELEMENTARE SOLIDE DE ORDINUL CENTIMETRILOR 1. NODULUL - leziune fermă, proeminentă, palpabilă, profundă, rotundă sau elipsoidală A. ROŞII-VII (margini rău delimitate) - ERITEM NODOS B. ROŞU-VIU (în axilă) - HIDROSADENITĂ C. CONIC - FURUNCULUL D. ROŞII-VIOLACEI (gambe) - ERITEMUL INDURAT BAZIN E. DUREROŞI (pe traiectul unui vas de sânge) - PERIARTERITA NODOASĂ  NODUL ROŞU-VIU (ÎN AXILĂ) HIDROSADENITA Neurofibromatoza 2. GOME - nodozitate dermo-hipodermică, care evoluează în 4 stadii: cruditate, ramolire, ulceraţie şi cicatrizare A. ROŞII-VIOLACEE - TBC CUTANAT B. ROŞII- CĂRĂMIZII - SIFILIS TERŢIAR C. PE TRAIECT LIMFATIC - MICOZE PROFUNDE 3. VEGETAŢIILE - excrescenţe papilomatoase, situate pe tegument sau mucoase - produse prin proliferare epidermică şi infiltrat celular dermic A. ROŞII-VII ( localizare genitală) - VEGETAŢII VENERIENE B. ROŞII-VIOLACEE (în placard, supurativ) - PIODERMITA VEGETANTĂ C. PRECEDATE DE BULE (în pliuri) - PEMFIGUS VEGETANT  VEGETAŢII ROŞII-VII CONDILOAME ACUMINATE 4. LICHENIFICAREA - îngroşarea tuturor straturilor pielii, cu accentuarea cadrilajului normal, însoţită de hiperpigmentare melanică A. secundară gratajului cronic = semnifică prezenţa unei afecţiuni pruriginoase cronice B. LICHENIFICĂRI DISEMINATE - HEMATODERMII  LICHENIFICAREA Afecţiuni pruriginoase cronice 5. HIPERKERATOZA - reliefare aspră la palpare, aderentă de planurile subiacente, de culoare galben cerată, cenuşie, nigricată - rezultat al hiperplaziei stratului cornos A. LOCALIZATĂ - CORN CUTANAT, CALOZITĂŢI B. REGIONALĂ - KERATODERMII PALMO-PLANTARE C. DIFUZĂ, GENERALIZATĂ - ICHTIOZĂ  HIPERKERATOZĂ LOCALIZATĂ CORN CUTANAT CALOZITĂŢI  HIPERKERATOZĂ REGIONALĂ KERATODERMII PALMO-PLANTARE 6. LEUCOKERATOZA - leziuni albicioase, la nivelul mucoaselor - rezultă prin apariţia stratului cornos şi granulos la nivelul mucoaselor A. LEUCOPLAZII ALE MUCOASEI BUCALE SAU GENITALE LEUCOKERATOZE 7. INDURAŢIA - îngroşarea dermului şi uneori a hipodermului - realizată prin elemente celulare, fibrilare sau densificări ale substanţei fundamentale - se apreciază prin palpare bidigitală A. PAPIRACEE - EPITELIOM BAZOCELULAR,BOALA PAGET, BOALA BOWEN B. CARTONOASĂ - SCLERODERMIE, DERMATOMIOZITĂ, INDURAŢIA PLASTICĂ A PENISULUI C. LEMNOASĂ - ACTINOMICOZĂ, ERITEM INDURAT BAZIN, LICHEN PLAN CORNOS 8. TUMORI - leziuni neinflamatorii, cu tendinţă de creştere A. MARGINI BINE DELIMITATE - BENIGNE B. MARGINI RĂU DELIMITATE - MALIGNE C. UNICE - BENIGNE / MALIGNE D. MULTIPLE - LIMFOM / METASTAZE CUTANATE