Leziunile elementare cutanate (PDF)

1 8 Funcțiile pielii Pielea izolează și protejează organismul față de mediul exterior. Atunci când apare o soluție de continuitate sau o alterare a pielii intervine procesul de cicatrizare cu implicarea unui număr mare de tipuri celulare. - peteșiile sunt mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2...

1 8 Funcțiile pielii Pielea izolează și protejează organismul față de mediul exterior. Atunci când apare o soluție de continuitate sau o alterare a pielii intervine procesul de cicatrizare cu implicarea unui număr mare de tipuri celulare. - peteșiile sunt mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2 mm, de obicei multiple, izolate sau confluate; - vibices sunt pete hemoragice liniare apărute pe zonele cutanate supuse traumatismelor; - purpura necrotică în care elementele eruptive hemoragice suferă un proces de necroză, având ca și cauză tromboza vasculară cu mecanisme diferite; - purpura eczematidă (purpura pruriginoasă) în care este vorba de asocierea purpurei cu eczematide. - congenitale --- reprezentate prin angioame (ex: angiomul plan care este o placă roșie-violacee, bine delimitată, remarcabilă prin fixitate și cronicitate în tot decursul vieții); - dobândite reprezentate prin telangiectazii caracterizate prin arborizații vasculare fine nepulsatile localizate în mod particular la nivelul feței (ex: rozacee). II. Leziunile elementare cutanate infiltrate ============================================ I etiunile elenłentałv cutanate 23 - fie prin spongio:ă care constă în formarea unui edem intercelular prin exoseroză care se insinuează treptat printre celulele malpighiene pentru ca în final să se ajungă la ruperea filamentelor de unire intercelulare cu formarea veziculei (ex: eczema). - fie prin procesul de degenerescentă balonizantă tradusă prin umflarea celulelor și edemațierea citoplasmei (necroza keratinocitară) întâlnită în virozele cutanate (ex: variola, varicela, herpes, vaccina, herpes zoster). Mecanismul care stă la baza formării bulei este congestia vaselor papilare și exoseroza, sediul bulei fiind condiționat de presiunea curentului exoserotic și rezistența elementelor celulare. Astfel după sediul lor bulele pot fi: 24 Leziunile elementare cutanate IV. Deșeuri cutanate ==================== b. scuamele pitiriaziforme sunt fine, albicioase, cu aspect făinos, puțin aderente și de talie mică (ex: pitiriazis versicolor); c. scuamele psoriaziforme sunt albe, strălucitoare, groase cu dimensiuni de obicei mari și aderente, fiind caracteristice psoriazisului; 3. LEZIUNILE ELEMENTARE CUTANATE ================================ L Maculele sau petele --------------------- reprezintă c asociere a hipocromiei cu hipercromia melanică. 2\. Petele \'ă.culo-sanguine sunt datorate alterării vaselor și sângelui circulant sau Leziunile elementare culanałc a. Eritemul este o roșeață a pielii de durată în general scurtă, mai rar persistentă, cu nuanțe variabile de la roșu aprins la roz palid, care dispare la presiune având temperatura locală crescută. Histopatologic se constată lărgirea evidentă a lumenului arteriolelor din plexul subpapilar. Eritemul „simptom" se regăsește în toate stările inflamatorii cutanate făcând parte din aspectul clinic al multor afecțiuni dermatologice. \'Eritemul poate fi asociat cu alte leziuni precum vezicule, bule, pustule. b. eritemul regional --- ex: al zonelor descoperite sau fotoexpuse (fața, decolteul și dosul mâinilor), al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier). c. eritemul generalizat, denumit și exantem, -interesează suprafețe extinse sau chi.ar tegumentul în totalitate. Se descriu trei tipuri de eritem generalizat: - - b. Eritrodermia se caracterizează printr-un eritem al întregului tegument, caracterizat prin culoarea roșie vie și asocierea cu alte semne cutanate: infiltrație vizibilă și palpabilă dată de un edem cutanat profund, descuamație mai mult sau mai puțin intensă, modificări ale fanerelor (îngroșarea unghiilor), durata erupției care depășește câteva săptămâni, semne generale asociate (febră, alterarea stării generale), adenopatii superficiale. Eritrodermia este un sindrom grav care poate apărea în mai multe afecțiuni precum psoriazis, limfom cutanat, eczemă, toxidermie. c. Cianoza este o pată vasculară persistentă, de nuanță roșie-violacee, fără caracter inflamator și care dispare Ia presiune. Pielea este rece la palpare. Cauza este o stază a sângelui în capilare și vene datorată unui spasm arterial. Cianoza este localizată mai ales la extremități (ex: acrocianoza, boala Raynaud, degerături) sau realizează aspectul de livedo (ex: livedo reticular, livedo racemosa). d. Purpura este o modificare de culoare a pielii, de obicei circumscrisă, datorată extravazării hematiilor în derm cauzată fie de o inflamație a peretelui vascular însoțită uneori de necroză fibrinoidă (vascularită), fie de o anomalie a sângelui, în mod particular a trombocitelor (trombocitopenie, trombocitopatie). Pułpura prin inflamație vasculară este de obicei infiltrată la palpare, diferențiindu-se clinic de purpurele date de alte mecanisme care sunt totdeauna plane și neinfiltrate. Leziunile elementare cutanate 25 d. scuamele în lambouri, omogene și subțiri, sunt întâlnite în scarlatină, anumite toxidermii medicamentoase; e. scuałnele ihtioziforme sunt poligonale cu aspect de solzi de pește și foarte uscate (ex: ihtiozele ereditare). V. Leziuni elementare cutanate prin soluții de continuitate ----------------------------------------------------------- a. Eroziunea sau exulcerația este o pierdere de substanță superficială cu fundul neted, bine delimitată și care se vindecă fără cicatrice lăsând doar o maculă pigmentată reziduală. Eroziunea afectează doar epidermul și vârful papilelor dermice survenind în evoluția veziculelor, bulelor și pustulelor. Rar eroziunea este primitivă (ex: sifilomul primar). b. Ulcerația este o pierdere de substanță mai profundă decât eroziunea interesând dermul și chiar hipodermul și care se vindecă printr-o cicatrice sechelară. Ulcerația poate fi superficială (ex: ectima) sau întinsă și profundă (ex: epitelioame, TBC cutanat, lepra). Forma ulcerației poate fi rotundă, ovală sau neregulată, fundul \_poate fi neted, anfractuos sau proeminent, marginile pot fi tăiate drept (ex: goma sifilitică), alteori decolate (ex: goma TBC) sau ridicate în burelet (ex. epitelioame). Baza ulcerației poateTl moale, infiltrată sau dură. c. Escoriația este o pierdere de substanță superficială sau profundă produsă de un traumatism. Poate fi accidentală consecutivă unei zgârieturi printr-un corp străin sau simptomatică în urma scărpinatului (ex: eczemă, prurigo, pediculoza). d. Fisura este o eroziune sau o ulcerație de formă liniară, dureroasă, localizată în regiuni inflamate și supuse mișcărilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante). Ragada este o fisură liniară situată în jurul orificiului bucal. e. Gangrena este o necroză tisulară de colorație neagră având origine vasculară sau infecțioasă și care se ulcerează secundar prin eliminarea țesutului necrotic. f. Escara este o necroză ulcerată secundar și localizată în zone de presiune. Ea se poate extinde la mușchi, tendoane, oase și articulații. VI. Sechele cutanate --------------------