Leziuni Elementare ale Pielii - PDF

Ce este o leziune elementară? Leziunile elementare reprezintă răspunsuri ale pielii la agresiuni interne sau externe, și se clasifică în: Primitive: Apărute direct în urma agresiunii, definind afecțiunea dermatologică. Secundare: Apărute prin modificarea spontană sau provocată a leziu...

Ce este o leziune elementară? Leziunile elementare reprezintă răspunsuri ale pielii la agresiuni interne sau externe, și se clasifică în: Primitive: Apărute direct în urma agresiunii, definind afecțiunea dermatologică. Secundare: Apărute prin modificarea spontană sau provocată a leziunilor primitive. Tipuri de Leziuni Elementare 1. Modificări de colorație - Afectează culoarea pielii fără alte manifestări fizice. A. Modificări ale melanogenezei 1. Hiperpigmentații melanice: Culoare mai intensă a pielii din cauza excesului de melanină. o Primitive: § Localizate: efelide (pistrui), nevi pigmentari (alunițe). § Generalizate: cloasma (de ex. în sarcină), melanodermii (hiperpigmentări extinse). o Secundare: Pete sau plăci apărute în boli precum eczema cronică, lichenul plan. 2. Depigmentări: Pierderea parțială sau totală a pigmentului pielii. o Primitive: Vitiligo, albinism. o Secundare: Arsuri, ulcerații, eczematide, pitiriazis versicolor. 3. Leucomelanodermii: Combinații de pete albe și hiperpigmentate. Exemple: sifilis („colierul Venerei”), pediculoza (boala vagabonzilor). B. Leziuni hipercrome Acestea apar prin acumularea altor substanțe în piele: Pigmentații hemosiderice: Depunerea de fier (hemosiderină). Exemple: dermatită de stază, purpura senilă. Pigmentații dismetabolice: Datorate bolilor metabolice. Exemple: xantelasmă (pete galbene), ocronoza (pete brun-albăstrui). Pigmentații artificiale: Din cauze externe, precum tatuajele sau expunerea la metale (argint, arsen). 2. Eriteme Eritemele sunt înroșiri ale pielii cauzate de creșterea fluxului sanguin local. Acestea dispar la presiune și sunt un semn frecvent al inflamației. 3. Leziuni cu conținut lichid Clasificate în funcție de dimensiuni și adâncime: Vezicule: Pungi mici de lichid (5 mm). Pustule: Leziuni pline cu puroi (în infecții). 4. Leziuni elementare solide Leziuni ridicate sau infiltrate care pot fi clasificate astfel: Papule: Ridicături mici (1 cm) localizate profund. Tumori: Creșteri mari, uneori maligne. 5. Soluții de continuitate Ruperea pielii sau a mucoaselor: Fisuri: Crăpături liniare (ex. pe buze în ger). Ulcer: Leziuni profunde, adesea cronice. Escoriații: Răni superficiale prin frecare. 6. Deșeuri cutanate Formate din acumulări uscate: Cruste: Exudat uscat. Scuame: Fragmente de piele descuamată (ex. în psoriazis). 7. Sechele cutanate Urmări permanente ale unei boli cutanate, cum ar fi cicatricile sau pigmentările reziduale. Aspecte Importante Stimularea stratului bazal (ex. prin scărpinare) duce la hiperpigmentare. Distrugerea stratului bazal (ex. prin arsuri) duce la depigmentare sau leziuni acromice. Prin înțelegerea acestor clasificări, orice erupție cutanată poate fi analizată sistematic. Examen Dermatologic: Eriteme - Ghid Simplificat și Structurat Ce este un eritem? Eritemul reprezintă o modificare a colorației pielii, de la roz la roșu intens, cauzată de vasodilatație. Acesta poate fi: Acut: Culoare roșie vie. Cronic: Nuanță mai închisă, violacee sau arămie. Clasificarea Eritemelor 1. Eriteme acute Modificări de culoare roz sau roșu intens, adesea asociate cu inflamația activă. Tipuri de eriteme acute: 1. Halou inflamator: Roșeață circulară în jurul unei leziuni. o Exemple: Infecții streptococice sau stafilococice. 2. Petele fără scuame: Zone netede, fără descuamare. o Exemple: Rozeole sifilitice. 3. Petele cu scuame: Zone ușor descuamate. o Exemple: Eczematide, pitiriazis rozat. 4. Plăci și placarde: Zone mari de eritem. o Exemple: Erizipel (inflamație cu margini clare, dureroasă). 5. Relief proeminent la periferie: Leziuni eritematoase ridicate spre margini. o Exemple: Eritem polimorf, herpes tricofitic. 6. Eritem sinuos: Forme curbe sau serpentine. o Exemple: Larva migrans, scabia. 2. Eriteme cronice Eritemele cronice prezintă nuanțe variate, în funcție de cauza lor: Roșu-violaceu: Lupus eritematos, psoriazis, lichen plan, tuberculoză cutanată. Roșu-cărămiziu/arămiu/ruginiu: Sifilis secundar recidivant, sifilis terțiar. Roșu-liliachiu: Sclerodermie, dermatomiozită. Roșu-portocaliu: Limfoame. Cenușiu-maroniu: Lepră, cazuri severe de cașexie. ATENȚIE! Apariția unui halou roșu-violaceu în jurul unui nev pigmentat poate fi un semn de transformare malignă. 3. Eriteme cu tendință de generalizare Acestea afectează suprafețe extinse ale pielii și pot fi asociate cu boli sistemice.  1. Eritem morbiliform: Punctiform, ușor reliefat, cu zone de piele sănătoasă între leziuni. o Exemplu: Rujeolă. 2. Eritem rozeolic: Macule discrete, mai palide decât morbiliformul. o Exemplu: Febra tifoidă. 3. Eritem scarlatiniform: Plăci difuze, fără zone de piele normală. Punctele roșii-vii apar pe fondul eritematos. o Exemplu: Scarlatină. 4. Eritrodermii Inflamații generalizate care afectează peste 90% din suprafața pielii. Pot fi: Primitive: Apar direct ca manifestare principală. Secundare: Evoluție a unei boli preexistente (psoriazis, eczema). 5. Pete vasculare Aceste leziuni apar din cauza afectării vaselor sanguine superficiale și sunt clasificate astfel: 1. Telangiectazii: Dilatații ale capilarelor superficiale care dispar la presiune. o Exemple: Rozacee, lupus eritematos, etilism cronic. 2. Steluțe vasculare: Telangiectazii în formă de stea. o Exemplu: Ciroză hepatică. 3. Flebectazii: Dilatații vasculare la nivelul membrelor inferioare. o Exemplu: Dermatită de stază. 4. Hemangioame: Displazii vasculare de diverse dimensiuni, congenitale sau dobândite. 5. Hemangioame capilare: Puncte roșii-maronii cauzate de degenerescența elastică a vaselor. o Exemple: Pete rubinii. Aspecte Importante Eritemele acute și cronice diferă prin nuanță și evoluție. Haloul roșu-violaceu în jurul unei leziuni pigmentare necesită evaluare urgentă. Eritemele generalizate sau eritrodermiile pot fi semnul unor boli grave și necesită diagnostic diferențial amănunțit. Această clasificare permite o recunoaștere rapidă și eficientă a tipurilor de eriteme, facilitând diagnosticul. Leziuni Elementare Dermatologice – Explicații Ușor de Înțeles 1. Leziuni Elementare cu Conținut Lichid Aceste leziuni conțin lichid (seros, purulent sau mixt) și sunt clasificate după dimensiune și conținut. A. Vezicule Descriere: Colecții lichidiene de dimensiuni mici (milimetri), localizate intraepidermic. Caracteristici: Friabile, pasagere. După rupere lasă eroziuni punctiforme. Cauze: o Pe plăci eritematoase: Eczema acută. o Grupate în buchet (etiologie virală): Herpes simplex, Zona zoster. o Pe mucoase (etiologie virală): Varicelă. o Cu pereți tari și conținut minim: Dishidroză, Eczeme micotice. B. Bule Descriere: Colecții lichidiene mai mari (centimetri), pot apărea prin confluența veziculelor. Caracteristici: După deschidere rămân eroziuni cu un „guleraș” periferic. Cauze: o Pe tegument intact: Pemfigus. o Pe suprafețe expuse soarelui: Porfirii cutanate. o Pruriginoase, pe eritem: Dermatita herpetiformă. o Traumatice: Epidermoliza buloasă. o Cu halou inflamator: Streptodermii. o Congenitale, palmo-plantare: Sifilis congenital precoce. C. Pustule Descriere: Colecții lichidiene cu conținut purulent, adesea cu halou eritematos. Clasificare după localizare: o Foliculare: implică foliculii piloși (acnee). o Nefoliculare: Candidoză. Cauze microbiologice: o Stafilococi, Candidoză, Psoriazis pustulos. Exemple: Acnee conglobată, Rozacee. D. Microabcese Descriere: Leziuni purulente în straturile profunde. Exemple: o Acnee conglobată. o Kerion Celsii (infecții fungice profunde). 2. Leziuni Elementare Solide - Acestea sunt excrescențe sau infiltrații solide în piele, cu dimensiuni variate. A. Leziuni de Dimensiuni Milimetrice 1. Papule – Reliefări circumscrise, ferme, ce nu dispar la apăsare. o Epidermice: § Foliculare: Pitiriazis rubra pilar. § Nefoliculare: Veruci vulgare. o Dermice: § Purpurice: Vasculite. § Dismetabolice: Amiloidoză. o Dermo-epidermice: Lichen plan. 2. Seropapule – Papule elastice, cauzate de edem local. o Fugace: Urticarie. o Centrate de vezicule: Strofulus. o Cu centru purpuric: Înțepături de insecte. 3. Papulo-vezicule – Papule centrate de vezicule, pruriginoase. o Grupate: Eczemă papulo-veziculoasă. o Diseminate: Prurigo-uri. 4. Tuberculi – Leziuni solide care evoluează în patru stadii (cruditate, ramolire, ulcerație, cicatrizare). o Roșii-violacei: Lupus tuberculos. o Roșii-cărămizii: Sifilis terțiar. 5. Perle epiteliomatoase – Mică papulă translucidă, specifică epiteliomului bazocelular. B. Leziuni de Dimensiuni Centimetrice 1. Noduli – Leziuni ferme, rotunde sau elipsoidale. o Roșii-violacei: Eritem nodos. o Pe traiect vascular: Periarterita nodoasă. 2. Gome – Infiltrații dermo-hipodermice ce trec prin stadii (cruditate, ramolire, ulcerație, cicatrizare). o Roșii-violacee: TBC cutanat. o Roșii-cărămizii: Sifilis terțiar. 3. Vegetații – Excrescențe papilomatoase. o Genitale: Condiloame acuminate. o Supurative: Piodermita vegetantă. o Cu bule: Pemfigus vegetant. 4. Lichenificarea – Îngroșarea pielii cu accentuarea cadrilajului natural. o Cauze: Prurit cronic. 5. Hiperkeratoza – Îngroșare a stratului cornos. o Localizată: Corn cutanat. o Difuză: Ihtioză. 6. Leucokeratoza – Leziuni albicioase pe mucoase, datorate apariției stratului cornos. o Leucoplazie bucală/genitală. 7. Indurația – Îngroșare dermică, evaluată prin palpare bidigitală. o Papiracee: Boala Bowen.  Cartonoasă: Sclerodermie. o Lemnoasă: Actinomicoză. o 8. Tumori – Leziuni cu tendință de creștere. o Margini bine delimitate: Benigne. o Margini rău delimitate: Maligne. SOLUȚII DE CONTINUITATE Soluțiile de continuitate sunt leziuni ale pielii care apar prin pierderi de substanță. Acestea pot fi: Primitive (apar direct dintr-un proces patologic) Secundare (apar din cauza complicațiilor altor leziuni). Tipuri principale de soluții de continuitate: 1. Escoriația o Pierdere superficială de substanță, afectând doar straturile exterioare ale pielii (cornoasă și lucidă). o Cauzată de scărpinare intensă (leziuni de grataj). o Aspect: liniar și superficial. o Exemplu: zgârieturi paralele. 2. Eroziunea o Pierdere de substanță limitată la epiderm, stratul bazal rămâne intact. o Se vindecă fără cicatrice, dar poate lăsa o pigmentare temporară. § Eroziune primitivă: Șancrul dur (leziuni sifilitice). § Eroziune secundară: după spargerea veziculelor/bulelor (Herpes simplex, impetigo streptococic). 3. Exulcerația o Afectează epidermul și papilele dermice. o Apare frecvent cu cruste de sânge uscat. 4. Ulcerația o Pierdere profundă de substanță, ajungând până în derm. o Se vindecă cu cicatrice. § Tipuri speciale: § Tenebrantă: extindere în profunzime (tumori). § Fagedenică: extindere pe suprafață. § Localizări: § Față: poate indica neoplazii. § Organe genitale: boli cu transmitere sexuală. 5. Ulcerul o Ulcerație cronică, cu margini dure, fără tendință de vindecare. o Exemplu: ulcerul cronic de gambă. 6. Fisura (ragada) o Eroziune liniară, superficială, ce afectează epidermul/dermul. § Localizări: § Comisura buzelor (Perleș). § Cu depozit alb (candidoză). § Xeroză în dermatita atopică. 7. Fistula  o Canal care leagă pielea de un proces patologic profund. § Exemple: furuncule, abcese, actinomicoză. DEȘEURI CUTANATE Leziuni care implică acumulări pe piele din celule moarte, ser, puroi sau alte produse patologice. 1. Scuamele o Fragmente de celule moarte care se desprind de pe piele. § Mecanism: § Hiperkeratozice: Lupus eritematos. § Parakeratozice: Psoriazis. § Dimensiuni: § Subțiri: Pitiriazis rozat. § Groase: Psoriazis. § Aspect: § Uscate/cerate: psoriazis, eczema. 2. Crustele o Formate prin uscarea sângelui, serului sau puroiului. § Tipuri: § Seroase: lucioase, sidefii. § Hematice: roșu-maro. § Melicerice: galbene, ca mierea (streptodermii). 3. Escara o Necroză uscată, neagră, aderentă, cauzată de ischemie. § Exemplu: arsuri, gangrene. 4. Sfacelul o Țesut necrotic de culoare alb-cenușie, datorat infecțiilor. § Apare în furuncule, ulcerații trofice. 5. Depozitul alb o Leziune albicioasă, cremoasă. § Caracteristic pentru candidoze. 6. Comedonul o Blocare de sebum și celule în foliculii de păr. § Deschis: puncte negre. § Închis: puncte albe. SECHELE CUTANATE Leziuni permanente rămase după vindecarea altor afecțiuni. 1. Cicatrici o Țesut fibros care înlocuiește pielea normală după o leziune profundă. § Tipuri speciale: § Keloide: cicatrici mari, dure, proeminente, evolutive. 2. Atrofia o Subțierea pielii cu pierderea elasticității, culorii și grosimii. § Exemple: lupus eritematos, dermatita de stază. 3. Vergeturi  o Benzile liniare, depresionate, care apar la întinderea rapidă a pielii (ex: sarcină, corticoizi). 4. Poikilodermia o Piele cu aspect eterogen (atrofii + pigmentare anormală + vase dilatate). 5. Scleroza o Întărirea pielii prin condensarea țesutului conjunctiv. § Exemple: sclerodermie, dermatita de stază.