Introduction à l'économie de la santé - Chapitre 1 - PDF

Introduction à l’économie de la santé Chapitre 1 - Qu’est-ce que l’économie de la santé ? A quoi sert-elle ? L3 Economie Florian Fouquet [email protected]  Economie de la santé Economie : science qui étudie la façon dont les agents écono...

Introduction à l’économie de la santé Chapitre 1 - Qu’est-ce que l’économie de la santé ? A quoi sert-elle ? L3 Economie Florian Fouquet [email protected]  Economie de la santé Economie : science qui étudie la façon dont les agents économiques produisent et utilisent des ressources rares ; étude de l’allocation des ressources rares, ainsi que des causes et conséquences de cette allocation. Santé : état de bien-être physique, mental et social d’un individu (OMS). « L’économie de la santé est reconnue aujourd’hui comme une discipline appartenant au domaine de la science économique. Elle est consacrée à l'étude de la santé et s'intéresse à l'organisation du système de santé et de la protection sociale, aux déterminants de l’offre de soins et de la demande de soins. Elle a pour objet l’étude systématique des choix effectués par les individus en matière de comportements à risque, de prévention et de traitement des maladies, lorsque les prix, les coûts et les revenus changent. » - Irdes, d’après Phelps (1995) Florian Fouquet  La santé : le bien le plus cher ? La santé est une aspiration quasi-universelle : quels que soit les groupes sociaux, les cultures, les religions, la localisation géographique, l’âge, le sexe, l’origine sociale ou ethnique, etc., tout le monde cherche à être « en bonne santé ». La santé est souvent vue comme le bien le plus précieux qu’un individu puisse avoir, devant l’argent, l’éducation, etc. En conséquence, les inégalités de santé sont souvent perçues comme les moins acceptables. Paradoxalement, les individus ont souvent des comportements allant à l’encontre de cette vision : on connait l’effet nocif du tabac, mais certaines personnes fument ; il est dangereux de traverser hors des passages piétons, mais tout le monde le fait ; très peu de gens font suffisamment d’activité physique, etc. Florian Fouquet  La santé : le bien le plus cher ? La santé est aussi un bien très coûteux : à titre d’exemple, une journée d’hospitalisation en chirurgie coûte en moyenne 1700€, une journée en réanimation plus de 4500€ (données AP-HP, 2019). En France, la consommation de soins et biens médicaux (CSBM) est d’environ 3000€ par an et par personne en moyenne (données 2019), dont 75% sont pris en charge par la Sécurité Sociale. Mais ces prises en charge varient fortement selon les soins : 90% pris en charge pour les hospitalisations ; 65% pour les soins de ville ; moins de 30% pour l’optique ou autres appareillages. La population vieillissante dans la plupart des pays développés engendre des coûts supplémentaires, puisque cette population a une demande de santé plus élevée. Florian Fouquet  Economie de la santé : un paradoxe ? « La santé n’a pas de prix, mais elle a un coût. » Santé Economie Concret, en lien direct avec les Abstrait, population anonyme, Terrain populations, contact intime échantillon statistique Humanisme, prise en charge Utilitarisme, objectif de bien-être Valeurs personnalisée collectif Maximisation et efficacité, Optimisation et efficience, « allouer Objectif « soigner quel qu’en soit le prix » les ressources au mieux » De ce point de vue, économie et santé peuvent apparaître comme deux disciplines impossibles à concilier… Florian Fouquet  Economie et santé : quelles relations ? « La santé n’a pas de prix, mais elle a un coût. » Niveau élevé de revenus Amélioration de la productivité Niveau élevé de consommation de services de santé Bonne santé Etat de santé satisfaisant … mais l’économie a un impact sur la santé, et réciproquement, à la fois au niveau individuel et au niveau agrégé. Florian Fouquet  Economie et santé : quelles relations ? « La santé n’a pas de prix, mais elle a un coût. » Faible niveau de revenus Baisse de la productivité Faible niveau de consommation de services de santé Mauvaise santé Etat de santé dégradé … mais l’économie a un impact sur la santé, et réciproquement, à la fois au niveau individuel et au niveau agrégé. Florian Fouquet  Economie de la santé : intérêts et objectifs L’émergence de l’économie de la santé comme discipline vient des liens qui existent entre l’économie et la santé, mais aussi du besoin d’éclairer l’évaluation et l’élaboration de politiques publiques, domaine dont les économistes se sont emparés depuis longtemps. L’approche économique de la santé implique cependant de prendre en compte les spécificités importantes de ce domaine (cf. Chapitre 2). Trois objets d’analyse principaux de l’économie de la santé (Rochaix, 2018) : La production de santé : quelle est la relation entre l’état de santé d’une population et le contexte plus global (pollution, épidémies, comportements, etc.) ? Quelles influences les environnements et les comportements ont-ils sur la santé ? Quelles influences la santé a-t-elle sur les environnements et les comportements ? La production de l'assurance santé et les systèmes de protection sociale : quelles sont les articulations entre assurance maladie obligatoire et assurances privées volontaires ? Quel impact de la protection sociale sur les comportements ? La production de services de santé : quel effet de la production de soins sur l'économie ? Quelle articulation entre les différents acteurs de la production de soins ? Florian Fouquet  L’économie de la santé en résumé L’économie de la santé est souvent mal vue ou mal comprise, mais il est possible de l’aborder de manière plus positive. L’économie de la santé est… Plutôt que… Une élaboration de données pertinentes pour Une comptabilité des coûts mener des analyses coût-bénéfice Un éclairage de la décision en déterminant un Le moyen qu’a trouvé la Sécurité Sociale pour optimum collectif qui est différent d’une réduire ses dépenses réduction des coûts Un ensemble de résultats utilisables et Un instrument exclusivement au service de rassemblant un grand nombre d’informations l’administration / du décideur public pour apprécier le système de santé Une prise en compte de l’éthique médicale Une réflexion qui s’oppose à l’éthique médicale D’après Castiel (2020), « Economie de la Santé - L’émergence d’une discipline » Florian Fouquet  Economie de la santé, Economie des systèmes de santé Certains ouvrages font une distinction entre « économie de la santé » et « économie des systèmes de santé ». Un raccourci quelque peu réducteur consisterait à associer l’économie de la santé à l’aspect microéconomique, et l’économie des systèmes de santé à l’aspect macroéconomique. Si une distinction devait être faite (ce qui reste ouvert à débat) : L’économie de la santé s’intéresse à l’objet « santé » en lui-même. L’économie des systèmes de santé s’intéresse au fonctionnement des institutions et organisations du domaine de la santé. Florian Fouquet  Macroéconomie de la santé La macroéconomie de la santé vise à étudier le domaine de la santé sous forme de grands agrégats (consommation, production, mais aussi état de santé d’une population, nombre de décès, prévalence de maladies, risque épidémique, etc.). La macroéconomie de la santé cherchera par exemple (OMS, Commission Macroéconomie et Santé) : à estimer les pertes économiques liées à la mauvaise santé ; à déterminer les liens entre santé et croissance économique ; à étudier les modalités de financement des dépenses de santé ; à étudier les disparités entre pays ou entre régions en termes d’état de santé des populations. Florian Fouquet  Quelques chiffres clés L’espérance de vie à la naissance pour une année donnée est l’âge moyen qu’atteindront les nouveaux nés de cette même année. Pour l’année 2023 (données Insee) : Femmes : 85,7 ans Hommes : 80,0 ans Handicap : entre 8 et 12 millions de personnes en situation de handicap en France, moins de 3 millions reconnues administrativement Un nombre de médecins en hausse : 230000 au 1er janvier 2023 Mais une baisse du nombre de généralistes : 99500 (-500 sur un an) Et une hausse du nombre de spécialistes : 130700 (+1300 sur un an) Une répartition très inégale sur le territoire, avec une sur- représentation dans les grandes villes et des « déserts médicaux » dans les zones plus rurales Source : https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/communique-de-presse-jeux-de-donnees/demographie-des-professionnels-de-sante-au-1er-janvier-2023 Florian Fouquet  Quelques chiffres clés - Mortalité Taux de mortalité en France : 9,2 pour 1000 habitants en 2023, soit environ 631000 décès sur l’année (Données Insee) En 2020-2021, avec la crise Covid-19, le taux de mortalité augmente à 9,9 pour 1000 habitants (données Insee). Principales causes de mortalité en 2022 (Santé Publique France) : Cancer Maladies cardio-vasculaires Maladies respiratoires (hors Covid-19) Accidents (« causes externes de mortalité ») Des disparités selon l’âge et le sexe, mais aussi selon les régions Environ 200 décès évitables pour 100000 habitants via la prévention primaire (135,3 décès) ou les traitements (60,8 décès) Florian Fouquet  Quelques chiffres clés - Dépenses de santé Source : https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse-documents-de-reference/panoramas-de-la-drees/les-depenses-de Florian Fouquet  Quelques chiffres clés - Dépenses de santé Source : https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse-documents-de-reference/panoramas-de-la-drees/les-depenses-de Florian Fouquet