Ictus Hemorragico.pdf

Capítulo 10 - ACCIDENTES CEREBROVASCULARES HEMORRÁGICOS Francisco José Esteban Fuentes, Ramón Fernández Madruga, Carmen María Ros Tristán DEFINICIÓN Y TIPOS Se define ACV por la aparición brusca de un déficit neurológico focal, causado por un...

Capítulo 10 - ACCIDENTES CEREBROVASCULARES HEMORRÁGICOS Francisco José Esteban Fuentes, Ramón Fernández Madruga, Carmen María Ros Tristán DEFINICIÓN Y TIPOS Se define ACV por la aparición brusca de un déficit neurológico focal, causado por una enfermedad vascular. ACV hemorrágico es una colección hemática dentro del parén- quima encefálico producida por rotura vascular, con o sin comunicación con espacios subaracnoideos o el sistema ventricular y suponen entre el 10-20% del total de ACV. Pueden ser: HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Es el acumulo de sangre en el parénquima encefálico por rotura de un vaso, siendo sus localizaciones más frecuentes los ganglios de la base, lóbulos cerebrales, cerebelo y tronco. FACTORES DE RIESGO Hipertensión arterial, malformaciones vasculares como aneuris- mas y angiomas, tratamiento anticoagulante, sangrado tumoral, angio- 115 Manual de Urgencias Neurológicas patía amiloide cerebral, discrasias sanguíneas, diabetes, hipercolestero- lemia, cardiopatía, tabaquismo, alcoholismo, tóxicos, drogas como la co- caína, obesidad, vida sedentaria. CUADRO CLÍNICO Depende de su localización y suele añadir síntomas derivados de la hipertensión intracraneal y de las alteraciones en meninges.Nos orien- tan hacia un ACV hemorrágico síntomas como: Cefalea brusca e intensa, deterioro del estado de conciencia mantenido o progresivo, vómitos sin vértigo, rigidez de nuca, antecedentes de hipertensión arterial grave, al- coholismo, tratamiento anticoagulante, forma de instauración y progre- sión del déficit en minutos, disminución progresiva del nivel de conciencia, factores desencadenantes como maniobras de Valsalva. Clínica según localización de la hemorragia Hemorragia putaminal: Hemiparesia, hemihipoestesia, hemia- nopsia, disfasia y desviación oculocefálica al lado afecto. Hemorragia talámica: Hemiparesia, hemihipoestesia, mirada forzada hacia abajo en convergencia, ptosis palpebral y miosis. Hemorragia del núcleo caudado: Confusión, trastornos de la memoria, hemiparesia y paresia transitoria de la lateralidad de la mirada. Hemorragia lobar: Occipital: Dolor ocular ipsilateral y déficit campimétrico. Frontal: Hemiparesia y cefalea frontal. Parietal: Hemihi- poestesias y dolor temporal anterior. Hemorragia pontina: Tetraplejia, coma, pupilas puntiformes, oftalmoplejia internuclear, y ataxia. Hemorragia cerebelosa: Cefalea occipital, vértigo, disartria, ataxia de tronco y de la marcha, lateropulsión ipsilateral, nistagmo, disi- metría y defectos campimétricos. DIAGNÓSTICO Basado en: Anamnesis e historia clínica, exploración sistémica general, exploración neurológica y vascular y pruebas complementarias. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Glucemia con tira reactiva. Análisis de sangre incluyendo: Hematimetría y recuento leucoci- tario, bioquímica con glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, CK, AST y alanina aminotransferasa, estudio de la coagulación. 116  Accidentes cerebrovasculares hemorrágicos Fig. 1. Extensa hemorragia intraparenquimatosa témporo-occipital izquierda con vertido intraventricular en el asta frontal y occipital del mismo lado. - ECG - TAC craneal: Método fiable de distinción entre ACV isquémico y ACV hemorrágico. - Imagen TAC - Punción lumbar: Siempre tras la realización de TAC.Con sos- pecha de HSA y TAC craneal normal o no concluyente, focalidad de ori- gen vascular dudoso, con clínica sospechosa de infección en SN Central o proceso infiltrativo meníngeo. - Radiografía AP y Lateral de Tórax. - Otras: Gasometría arterial, RMN, angiografía, electroencefalo- grama, ecocardiograma y ECO-Doppler. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Crisis comiciales, estados confusionales (tóxicos, alteraciones metabólicas como la hipoglucemia, psiquiátricas o postraumáticas), sín- copes, tumores, hematoma subdural, encefalitis, encefalopatía de Wer- nicke, esclerosis múltiple, migraña con aura, vértigo periférico, ansiedad. TRATAMIENTO DEL ACV HEMORRÁGICO Medidas generales Reposo en cama con la cabecera levantada a 30º. 117