Cours HPV externes 2021 PDF

Les infections à HPV PA. AGHARBI FATIMA -ZAHRA DERMATOLOGIE Premier Semestre www.um6ss.ma  : plan Introduction Virologie épidémiologie Clinique...

Les infections à HPV PA. AGHARBI FATIMA -ZAHRA DERMATOLOGIE Premier Semestre www.um6ss.ma  : plan Introduction Virologie épidémiologie Clinique et diagnostic différentiel Néoplasies intra-épithéliales Formes cliniques particulières traitement conclusion  I- Introduction: Infections à HPV sont des affections cutanéo-muqueuses fréquentes Verrues et condylomes Verrues : enfant et adolescent , pas de risque de dégénérescence Condylomes : adultes , IST, risque de cancers Pas de traitement viral spécifique  II- Virologie: structure du virion: Virus de petite taille Capside et ADN double brin circulaire Pas d’enveloppe : résistance Tropisme tissulaire particulier pour la peau et la muqueuse malpighienne 120 Génotypes : 1,2,3,4 : verrues 6,11,42,43,44 : condylomes acuminés (faible pouvoir oncogène) 16 , 18 : condylomes plans (haut pouvoir oncogène : dysplasies cervicales , cancer du col utérin) Transmission: Verrues : Directe: minimes excoriations Indirecte: objets contaminés Auto-inoculation: propagation des lésions Condylomes : Sexuelle Verticale: mère à l’enfant Auto-inoculation: propagation des lésions  microtraumatismes Pénétration du virus au niveau des cellules basales ADN viral atteint le noyau État latent réplication couches superficielles  oncogenèse: HPV 16 et 18 ++++ Intégration du génome virale dans un gène régulateur + Activation de gène oncogène prolifération + Inactivation de gène suppresseur tumorale + Modification de l’immunité locale  III- Épidémiologie : Épidémiologie: Verrues cutanées - Enfants et adultes jeunes. - Transmission : les microtraumatismes, la fréquentation des piscines et salles de sports - Professions (bouchers, vétérinaires, abattoirs, poissonniers) sont plus exposées aux verrues des mains: (HPV7). Condylomes : Incidence en augmentation dans tous les Pays développés Transmission sexuelle : l’IST la plus fréquente Adultes jeunes +++ Enfant : sévices sexuels Cas particulier des immunodéprimés : Infections à HPV plus fréquentes et plus agressives avec risque de dégénérescence. Greffés d’organe Infection VIH Autres : patients sous corticothérapie ou immunosupressseurs  IV- Clinique : Lésions cutanées Les verrues : Verrues vulgaires : l’apanage des enfants et des adolescents (10-14 ans) face dorsale des mains et des doigts+++ Parfois : localisation péri-unguéale Régression spontanée possible Verrues vulgaires Verrues planes communes : visage, sur le dos des mains et sur les membres petites papules jaunes ou chamois à surface lisse ou finement mamelonnée Peuvent régresser spontanément. Verrues plantaires: deux types La myrmécie (HPV1): - verrue profonde (endophytique), douloureuse à la pression - circonscrite par un épais anneau kératosique - région centrale: surface kératosique, piquetée de points noirs (micro- hémorragies) verrues en mosaïque (HPV2) : moins fréquente. Exophytique non douloureuse multiples , se groupant en un placard kératosique  Diagnostic différentiel des verrues: Maladie de Bowen (carcinome Verrue péri-unguéale épidermoide in situ)  Myrmécie: points noirs Durillon : absence de points noirs  Lésions muqueuses: 1- Muqueuse anogénitale : 1-1 : Condylomes acuminés: Végétations en crêtes de coq, masses charnues hérissées de petites verrucosités kératosiques 1-2 : Condylomes plans: macules isolées, en nappes ou mosaïques couleur rosée, parfois invisibles à l’oeil nu mieux visualisées par l’application d’acide acétique : couleur blanche Muqueuses+++ Biopsie: condylome ou Néoplasie intra- épithéliale 1-3 : Condylomes papuleux: papules rosées ou pigmentées, lisses ou kératosiques, isolées ou en nappe Blanchissent à l’acide acétique à 5 %  Chez la femme: Extension vagin et col utérin possible (cancer du col utérin) : Dépistage par frottis cervico-vaginal. Chez les deux sexes : Extension ano-rectale (cancer ano-rectal) : examen proctologique 2- Infections à HPV des muqueuses extra- génitales: la muqueuse buccale: Papillomes ou verrues Infections à papillomavirus des muqueuses condylomes acuminés : rares (rapports oro-génitaux)  Papillomatose laryngée : jeunes enfants et les adultes Enfants : infection HPV chez la maman pendant la grossesse ou l’accouchement Adulte: contamination sexuelle Clinique: enrouement, des cris anormaux, un stridor, détresse respiratoire Pronostic vital  V-Néoplasies intra-épithéliales Néoplasies intra-épithéliales lésions précancéreuses cutanées ou muqueuses associées aux infections HPV (surtout 16 et 18) néoplasies intra-épithéliales cervicales et anales: risque établi (FCV de dépistage) néoplasies intra-épithéliales vulvaires (VIN): moins de risque de dégénérescence  VI- Formes cliniques particulières Condylomes géants de Buschke-Loewenstein prolifération verruqueuse géante de la région anogénitale Risques : l’envahissement local et la transformation maligne en carcinome épidermoide Infections à HPV chez les immunodéprimés: Greffés d’organes, patients sous immunosuppresseurs et HIV ++++ Formes profuses Risques de dégénérescence  VII- Traitement traitement But: Il faut savoir que : il n’y a pas de traitement spécifique des infections à HPV objectif: disparition des lésions macroscopiquement visibles. Il faut informer le patient sur le risque de récidive (environ 30 %) : après l’éradication des lésions, le virus persiste dans l’épiderme sain Traitements locaux médicaux : Kératolytiqes : acides Acide trichloroacétique (TCA) Acide salicylique Autres traitements médicaux : Cryothérapie : traitement par azote liquide (destruction physique des lésions) Podophyllotoxine, Imiquimod, 5–fluoro-uracile : destruction chimique  Traitements locaux chirurgicaux : L’électrocoagulation La chirurgie : pas en première intention Laser co2 ablatif : problème de coût  VACCINATION: Traitement préventif : vaccination préventive: empêchant l’infection d’un sujet indemne d’infection à PVH GARDASIL R Fortement immunogènes avec des taux élevés d’AC produits Efficacité importante avec un recul de 5ans  conclusion Infection fréquente Diagnostic facile : clinique régression spontanée possible Risque de récidive même après traitement Dégénérescence ++++ : HPV 16 et 18 Intérêt de dépistage : FCV vaccin ++