Manifestations orales des infections virales : HHV/HPV PDF

Manifestations orales des infections virales : HHV/HPV **[Objectifs pédagogiques]** : **[Item référentiels ]** **HHV 1 et 2** sont responsables de **primo-infections orales** parfois **sévères** et de **récurrences herpétiques**. Une **atteinte vésiculeuse douloureuse cutanée**/**intra ora...

Manifestations orales des infections virales : HHV/HPV **[Objectifs pédagogiques]** : **[Item référentiels ]** **HHV 1 et 2** sont responsables de **primo-infections orales** parfois **sévères** et de **récurrences herpétiques**. Une **atteinte vésiculeuse douloureuse cutanée**/**intra orale** et **unilatérale** est probablement un zona (VZV) Le HPV peut s'exprimer dans **la cavité orale** par des **lésions bégnines, malignes** ou être lié à des **cancers oropharyngés dits HPV- associé.** I. HHV : les herpesviridae ======================= A. Déroulement de l'infection par les herpesviridae ------------------------------------------------ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Racines** | - [Grecque] « | | | *herpein* » : « **ramper** » | | | | | | - [Latine] « | | | *serpere* » : « **s'étendre | | | en** **rampant** » | +===================================+===================================+ | **Caractéristique commune** | - La **latence à vie : on l'a à | | | vie. On ne guérit jamais, on | | | ne peut pas les éradiquer !** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Schéma** | page5image5376 | +-----------------------------------+-----------------------------------+ B. HHV 1 et 2 ---------- 1. ### HHV1 et 2 : quoi ? - Virus à ADN herpesviridae : - **HHV1** touche plutôt la **région oro-faciale** - **HHV2** la région **ano-génitale** - Il est possible d'avoir **une infection orale au HHV2** et une **infection génitale au HHV1** via la pratique **oro-génitale** - Extrêmement **contagieux** : simple contact muqueux, auto-inoculation, échange de salive - **Contage** (=contact avec le virus), **primo-infection**, puis **latence à vie** dans les ganglions sensitifs **sacrés** et **trigéminal** (*Gasser*) - **Réactivations** avec présence de lésions (ex. bouton de fièvre) ou excrétion asymptomatique Possibles **complications** : *herpès oculaire = kératite herpétique → mettre des lunettes, Kaposi-Juliusberg, érythème polymorphe, encéphalite herpétique (bulles/érosions partout dans la bouche \...*) : porter des lunettes de protection avec les sprays. - possible auto-contamination (dans les yeux notamment) : dire aux patients de bien se laver les mains 2. ### HHV1 et 2 : primo-infection +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Description** | [Incubation]{.underli |  | | | **2 à 14 jours** (en | | | | moyenne 7 jours) | page8image8928 | | | | | | | [Symptomatique]{.unde | | | | rline} | | | | dans **1/3 des | | | | cas** : **fièvre, | | | | AEG, douleur ++** | | | | | | | | **Adénopathies**, | | | | parfois **langue | | | | sabburale** (langue | | | | blanche) | | +=======================+=======================+=======================+ | **Pathologies** | Gingivostomatite qui | | | | débute souvent par | | | | une **gingivite | | | | érythémateuse aiguë** | | | | puis | | | | **gingivostomatite | | | | vésiculeuse** et | | | | rapidement **érosives | | | | (plus le toit de la | | | | vésicule)**, | | | | **confluentes**. | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **TTT** | [CAT] : | | | | **ACICLOVIR** 200mg | | | | X5/jour, 10 jours + | | | | **antalgiques (palier | | | | 2)** + | | | | **anesthésiques** | | | | **topiques** | | | | (*xylocaine* | | | | *visqueuse à tartiner | | | | sur les muqueuses*) + | | | | **bains de bouche | | | | antiseptiques** | | | | | | | | [Attention]{.underlin | | | | e} | | | | à la | | | | **déshydratation** | | | | chez l'enfant, | | | | **AEG** | | | | | | | | Lavage des mains | | | | importants | | | | | | | | **Hospitalisation** | | | | et **voie IV** chez | | | | [l'immunodéprimé]{.un | | | | derline} | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ### {#section.ListParagraph} ### HHV : récurrences +-----------------------------------+-----------------------------------+ | page9image1992 | g)page9image3472 | +===================================+===================================+ | [Traitement] : | Et\...la **réactivation | | **VALACICLOVIR** 2 fois 2 grammes | herpétique** [après un geste | | espacés de 12h | opératoire dû à l'aggression de | | | la zone] | | [Ttt préventif] : si | | | **\> 6 récurrences par an** | | | (***VALACICLOVIR** 500mg/jour*) | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ ### Herpès : formes chroniques +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Description** | - Se méfier **si |  | | | cutanéomuqueux | | | | extensif** | | | | (nez\...), | | | | **chronique (\>1 | | | | mois), résistant | | | | au TTT | | | | classique** | | | | | | | | - Est souvent le | | | | reflet **de | | | | l'immunodépressio | | | | n**, | | | | **VIH** : | | | | primo-infection | | | | ou critère de | | | | SIDA | | | | | | | | - [Herpès]{.underli | | | | ne} : | | | | **surinfections** | | | | en **Cellulites** | | | | (labiales++) sur | | | | récurrences : | | | | associer un | | | | antibiotique à | | | | l'antiherpétique | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ C. HHV3 : Varicelle et Zona Virus (VZV) ------------------------------------ 5. ### HHV3 : Varicelle +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Description** | - « **Chicken-pox** | page12image2040 | | |  » | | | | | | | | - **Primo-infection | | | | ** | | | | du VZV | | | | | | | | - **Enfance** +++ | | | | | | | | - **Contagieux** | | | | +++ | | +=======================+=======================+=======================+ | **Symptômes** | - Lésions | | | | **cutanées | | | | purigineuses** → | | | | croûtes qui | | | | grattent | | | | | | | | - **Stomatite | | | | érythémateuse**, | | | | vésicules de | | | | **petites | | | | tailles** puis | | | | **ulcérations | | | | aphtoides**, | | | | douloureuses ou | | | | non | | | | | | | | - **Latence du | | | | VZV** = ganglions | | | | sensitifs des | | | | **nerfs | | | | crâniens** (**V, | | | | VII, IX\...)** et | | | | **rachidiens** : | | | | peut toucher tous | | | | les territoires | | | | sensitifs | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **TTT** | - TTT | | | | **symptomatique** | | | | ou **aciclovir | | | | IV** si [forme | | | | compliquée]{.unde | | | | rline} | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ### HHV3 : Zona +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Description** | **Récurrence** du |  | | | **immunodéprimés** | | | | ++, vieillards | page13image7920 | | | | | | | **Réactivations** : | | | | suit **une ou | | | | plusieurs branches | | | | nerveuses** | | +=======================+=======================+=======================+ | **Symptômes** | **DOULEURS**, | | | | hyperesthésies | | | | | | | | **Unilatéral** 🡪 | | | | diagnostic | | | | différentiel avec | | | | l'herpès | | | | | | | | **Vésicules** puis | | | | **ulcérations** | | | | | | | | [Cutané] | | | | : érythème, vésicules | | | | puis croûtes à J7 | | | | | | | | [Complications]{.unde | | | | rline} | | | | : **algies post | | | | zostériennes** | | | | (gabapentine), | | | | **ostéite (notamment | | | | à la mandibule)**, | | | | **paralysie faciale | | | | (inflammation du | | | | ganglion du VII)** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **TTT** | - **Valaciclovir**, | | | | 2 grammes/jours | | | | pendant 7 jours | | | | ou IV | | | | immundéprimé | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ D. HHV4 : Ebstein Barr Virus ------------------------- 7. ### HHV4 : Ebstein Barr Virus +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Description** | - Virus à **ADN**, | | | *hesperviridae* | | | | | | - Tropisme pour les cellules de | | | **l'oropharynx** | | | (*kératinocytes*), | | | **latence** dans les | | | **lymphocytes B** | | | | | | - **Transmission salivaire** | | | +++ « **maladie du baiser** | | | », virus excrété dans la | | | **salive** (*sexuelle | | | exceptionnelle*) | +===================================+===================================+ | **Mécanisme** |  | +-----------------------------------+-----------------------------------+ #### {#section-1.ListParagraph} #### EBV : Primo-infection +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Description** | - **90% de la | | | | population | | | | adulte** | | | | sérologie EBV + | | | | | | | | - [Enfance]{.underl | | | | ine} | | | | : plutôt | | | | **asymptomatique* | | | | * | | | | | | | | - [Adultes]{.underl | | | | ine} | | | | : **50 % de | | | | formes | | | | symptomatiques** | | | | (fièvre*, | | | | malaise, | | | | asthénie, AEG*) | | | | | | | | - **Erythème de | | | | l'oropharynx/infl | | | | ammation, | | | | angine | | | | pseudomembraneuse | | | | ** | | | | (taches blanches | | | | sur la photo des | | | | 2 cotés | | | | luettes**)**, | | | | pétéchies | | | | palatines, | | | | respecte la | | | | luette | | | | | | | | - **Polyadénopathi | | | | es**, | | | | syndrome | | | | **biologique | | | | mononucléosique** | | +=======================+=======================+=======================+ | **TTT** | - [CAT] | | | | : Traitement | | | | **symptomatique** | | | | , | | | | contre-indication | | | | **amoxicilline** | | | | (exanthème | | | | maculopapuleux) ! | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Confirmation ?** | - **[Sérologies]{.u | page16image5976 | | | nderline}** | | | | (**MNI Test** | | | | (*ac | | | | hétérophiles*)) | | | | | | | | - Ou | | | | **[sérologie]{.un | | | | derline}** | | | | **EBV** (Ac **VCA | | | | IgM, VCA IgG** (+ | | | | = infection | | | | récente, neg : | | | | ancienne) Ac | | | | **EBNA Ig G** | | | | (neg infection | | | | récente, + | | | | infection | | | | ancienne) *ici | | | | pas savoir par | | | | coeur les types | | | | Ac* | | | | | | | | - Ou | | | | **[prélèvement]{. | | | | underline}** | | | | : [PCR | | | | EBV] | | | | (*génome viral*) | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ #### EBV : leucoplasie orale chevelue +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Généralités** | *Anc. Leucoplasie | | | | villeuse* | | +=======================+=======================+=======================+ | **Description** | - Patient **VIH++** |  | | | - Plus rarement | | | | **autre | page17image6552 | | | immunodéprimé** | | | | (*transplanté ++ | | | | rénal*) | | | | | | | | - **Lésions | | | | kératosiques | | | | verticales | | | | blanc-grisâtre** | | | | | | | | - **Bords** de | | | | langue | | | | | | | | - **Uni ou | | | | bilatéral ++** | | | | | | | | - **Asymptomatique* | | | | * | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **TTT** | - **Abstention | | | | thérapeutique** | | | | | | | | - Disparition sous | | | | traitement | | | | **anti-viral du | | | | VIH | | | | (*trétinoine*)** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ #### {#section-2.ListParagraph} #### Cancers ou hémopathies EBV-associés +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Description** | - Carcinomes du |  | | | (*cavum*) | | | | | page18image7712 | | | - **Lymphomes | | | | Malins Non | | | | Hodgkiniens** ; | | | | | | | | **Lymphomes B - EBV | | | | induits** | | | | | | | | - **Lymphome de | | | | Burkitt** | | | | (*afrique | | | | subtropicale ++*) | | +=======================+=======================+=======================+ | | - **Immunodéprimé | | | | s**, | | | | 60x plus | | | | fréquents chez le | | | | **patient VIH+** | | | | | | | | - Infection par | | | | l'EBV **des LB** | | | | qui prolifèrent, | | | | EBV = oncogène | | | | viral, clones | | | | anormaux | | | | | | | | - Aspect de | | | | **tumeur**, | | | | **d'ulcération** | | | | ou **d'abcès | | | | résistant** au | | | | traitement, | | | | persistant | | | | | | | | - Mime souvent une | | | | **atteinte | | | | parodontale** | | | | | | | | - **Pronostic | | | | sévère** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ CytoMégaloVirus --------------- ### HHV5 : CytoMégaloVirus +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Description** | - **Primo-infection |  | | | passe | | | | **inaperçue** ou | page20image1408 | | | **état | | | | pseudo-grippal**, | | | | MNI-like, | | | | adénopathies | | | | | | | | - Localisation à | | | | vie dans les | | | | **cellules | | | | endothéliales** | | | | et | | | | **monocytes/macro | | | | phages** | | | | (*glandes | | | | salivaires !*) | | | | | | | | - **Ulcération | | | | orale**, géante | | | | ++, à fond sale | | | | et mal définie, | | | | souvent | | | | **unique**, | | | | **douloureuse, | | | | qui persiste** | | +=======================+=======================+=======================+ | **Transmission** | - Présent dans | | | | toutes les | | | | **secrétions | | | | corporelles** | | | | (composante | | | | sexuelle) | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Récurrences** | - **Immunodéprimé** | | | | ++, infection | | | | **opportuniste** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **TTT** | - Chez | | | | [l'immunocompéte | | | | nt]** : | | | | symptomatique**, | | | | | | | | - [Immunodéprimé] | | | | | | | | : **Ganciclovir** | | | | IV ou | | | | **foscarnet** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ### HHV6 et HHV7 *pas les plus importants, pour la culture générale* +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Description** | - HHV 6 : cellules | - HHV 7 : **très | | | **épithéliales**, | proche** de | | | **LT CD4** | l'HHV6 | | | | | | | - **Fièvre**, | - Récepteur **CD4 | | | **éruption** | LT** comme le VIH | | | **cutanée** | | | | (*enfant, roséole | - **Peu pathogène** | | | infantile*), | (*Pytiriasis Rosé | | | **vésicules** | de Gibert ?*) | | | puis **érosions** | | | | **vélaires** | | | | | | | | - **Quiescent** | | | | dans les [glandes | | | | salivaires]{.unde | | | | rline}, | | | | **excrétion | | | | salivaire** | | | | **intermittente** | | +=======================+=======================+=======================+ | **Transmission** | - Présent dans | - Transmission | | | **toutes les | **salivaire et | | | sécrétions, le | sexuelle** | | | sang** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Diagnostic** | - **PCR** | - **PCR** | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **TTT** | - Traitement | | | | **symptomatique** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ HHV8 = important ---------------- +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Description** | - Cellules cibles : **LB, | | | cellules endothéliales** | | | **vasculaires** | | | | | | - **Asymptomatique** +++ | | | | | | - **[Sarcome de | | | Kaposi] : tumeur | | | vasculaire (*infection | | | cellules endothéliales*)** | | | | | | - **Kaposi de l'immunodéprimé** | | | (*transplanté*), **forme | | | endémique** (*Afrique*), | | | **Kaposi lié au VIH** | | | | | | - **Macule érythémateuse** puis | | | **violacée**, **infiltrée** | | | | | | - Puis formes **papuleuses**, | | | **nodulaires puis tumorales** | | | avec ulcération de surface | | | | | | - ▪Atteinte orale **dans 50% | | | des cas** (*palais +++*) | +===================================+===================================+ | **TTT** | page23image7232 | | | | | | Trithérapie si associé au VIH, | | | radiothérapie, chirurgie | +-----------------------------------+-----------------------------------+ II. HPV : Human Papilloma Virus =========================== G. Human Papilloma Virus --------------------- +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **Description** | - Environ | | | | | **120 | | | | | sérotypes** | | | | | de HPV | | | | | identifiés | | | | | | | | | | - HPV à | | | | | **haut | | | | | risque | | | | | oncogène** | | | | | (*16 et 18 | | | | | ++*) ou à | | | | | **bas | | | | | risque | | | | | oncogène** | | | | | (*6, | | | | | 11\...*) | | | | | | | | | | - HPV bénins, | | | | | qui | | | | | provoquent | | | | | des verrues | | | | | par exemple | | | +=================+=================+=================+=================+ | **Transmission* | - Virus à | | | | * | **tropisme* | | | | | * | | | | | (=un | | | | | attrait) | | | | | **cutanéo- | | | | | muqueux** | | | | | (*kératino | | | | | cytes*) | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **Schéma** |  | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | **Lésions | | | | | orales liées au | | | | | HPV** | | | | | | | | | | **BÉNIGNES** | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | **Verrue | - HPV à |  | | | | **type 2 ou | | | | | 4** | | | | | | | | | | - Couleur | | | | | **blanchât | | | | | re**, | | | | | **rosâtre** | | | | | ou grisâtre | | | | | sur le | | | | | vermillon | | | | | des lèvres, | | | | | la langue | | | | | | | | | | - **Sessile** | | | | | , | | | | | **surface | | | | | verruqueuse | | | | | ** | | | | | ou | | | | | **papilloma | | | | | teuse** | | | | | en | | | | | intrabuccal | | | | | | | | | | - Généralem | | | | | ent | | | | | **taille | | | | | inférieure | | | | | à 1cm** | | | | | | | | | | - Généralem | | | | | ent | | | | | **lésion | | | | | unique** | | | | | | | | | | - **Bénin** | | | | | | | | | | - [CAT]{.unde | | | | | rline} | | | | | : **éxérèse | | | | | chirurgical | | | | | e** + | | | | | **examen | | | | | anatomopath | | | | | ologique** | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | **Papillome** | - **Enfants | page28image2048 | | | | et | | | | | adultes**, | | | | | 30-70ans ++ | | | | | | | | | | - **Langue et | | | | | palais** | | | | | +++ | | | | | | | | | | - Lésion | | | | | **unique**, | | | | | **pédiculée | | | | | (attachée | | | | | par un | | | | | pied)**, | | | | | **exophytiq | | | | | ue**, | | | | | projections | | | | | **papillair | | | | | es**, | | | | | **rosâtre** | | | | | ou | | | | | **rougeâtr | | | | | e** | | | | | | | | | | - "En doigts | | | | | de gant" ou | | | | | en "choux | | | | | fleur" | | | | | | | | | | - HPV **6, | | | | | 11, 72, | | | | | 73** ou | | | | | **pas de | | | | | HPV | | | | | retrouvé**, | | | | | koilocytes | | | | | (kératinocy | | | | | tes | | | | | modifiés | | | | | par HPV) | | | | | rares | | | | | | | | | | - **Bénin** | | | | | | | | | | - [CAT]{.unde | | | | | rline} | | | | | : **éxérèse | | | | | chirurgical | | | | | e** + | | | | | **examen | | | | | anatomopath | | | | | ologique** | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | **Condylome | - HPV **6, |  | | | | - **Unique** | | | | | ou | page29image7536 | | | | **multiples | | | | | ** | | | | | | | | | | - **Pédicule | | | | | ́** | | | | | ou | | | | | **sessile** | | | | | (++) | | | | | | | | | | - Coloration | | | | | **blanchât | | | | | re/rose** | | | | | | | | | | - Aspect en | | | | | "choux | | | | | fleur" | | | | | | | | | | - Volume | | | | | parfois ++ | | | | | | | | | | - **Kératini | | | | | sation** | | | | | variable, | | | | | koïlocytes | | | | | | | | | | - [IST]{.unde | | | | | rline} | | | | | : | | | | | condylomes | | | | | ano-génita | | | | | ux | | | | | associés ? | | | | | | | | | | - **Adulte** | | | | | **jeune** | | | | | ++ | | | | | | | | | | - [CAT]{.unde | | | | | rline} | | | | | : **éxérèse | | | | | chirurgical | | | | | e** + | | | | | **examen | | | | | anatomopath | | | | | ologique** | | | | | | | | | | - **Attention | | | | | au | | | | | principal | | | | | Diagnostic | | | | | Différentie | | | | | l | | | | | : carcinome | | | | | !** | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | **Condylome | - HPV **6, |  | | | bowenoide** | 16, 18** | | | | | | page30image7800 | | | *pas à | - Caractère | | | | apprendre car | **endophyti | | | | rare* | que** | | | | | de la | | | | | proliférat | | | | | ion | | | | | épithéliale | | | | | | | | | | - Rarement | | | | | présence de | | | | | dysplasies | | | | | | | | | | - **Macule, | | | | | papule** | | | | | | | | | | - **Opalin, | | | | | blanchâtre | | | | | ** | | | | | | | | | | - **Papulose | | | | | bowenoïde** | | | | | : papule à | | | | | surface | | | | | micropapill | | | | | aire, | | | | | généralem | | | | | ent | | | | | unique, | | | | | souvent | | | | | présence de | | | | | dysplasies | | | | | intra- | | | | | épithélia | | | | | les | | | | | | | | | | - **Rares**, | | | | | peu de cas, | | | | | peu | | | | | documenté | | | | | | | | | | - [CAT]{.unde | | | | | rline} | | | | | : **éxérèse | | | | | chirurgical | | | | | e** + | | | | | **anatomopa | | | | | thologie**, | | | | | **recherche | | | | | autres | | | | | localisatio | | | | | ns**, | | | | | **dépistage | | | | | partenaires | | | | | ** | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | **Hyperplasie | - **Maladie |  | | | | - HPV **13 et | | | | | 32** | page31image8528 | | | | (tropisme | | | | | spécifique | | | | | muqueuse | | | | | buccale) | | | | | | | | | | - **Susceptib | | | | | ilité | | | | | génétique | | | | | **, | | | | | plus | | | | | fréquents | | | | | dans | | | | | certaines | | | | | populations | | | | | (*Eskimos, | | | | | Inuit du | | | | | Groenland, | | | | | Indiens | | | | | d'amérique | | | | | *) | | | | | et | | | | | intrafamili | | | | | al, | | | | | (*VIH+*) | | | | | | | | | | - **Enfant et | | | | | adulte | | | | | jeune ++,** | | | | | potentiel | | | | | de | | | | | régression | | | | | spontanée | | | | | avec | | | | | l'âge : ne | | | | | pas opérer, | | | | | disparaît | | | | | généralemen | | | | | t | | | | | à l'âge | | | | | adulte | | | | | | | | | | - Lésions | | | | | **multiples | | | | | **, | | | | | muqueuses | | | | | **labiales* | | | | | *, | | | | | **juguales* | | | | | * | | | | | ++ | | | | | | | | | | - **Papules/n | | | | | odules | | | | | plus | | | | | pâles** que | | | | | la muqueuse | | | | | voisine, de | | | | | 1mm à 1cm, | | | | | souvent | | | | | confluentes | | | | | , | | | | | ou forme | | | | | papillomate | | | | | use | | | | | | | | | | - [CAT]{.unde | | | | | rline} | | | | | : | | | | | **biopsie** | | | | | , | | | | | **surveilla | | | | | nce** | | | | | et | | | | | **abstentio | | | | | n** | | | | | car | | | | | régresse | | | | | souvent | | | | | spontanéme | | | | | nt, | | | | | éventuelle | | | | | ment | | | | | trétinoine | | | | | topique | | | | | (rétinoide | | | | | s) | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ Cancers oropharyngés HPV-associés --------------------------------- +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Généralités** | - **Carcinomes épidermoides | | | oropharyngés-HPV** associés : | | | entité reconnue parmi les | | | cancers des VADS et bien | | | documentée, intégrée à la | | | nouvelle | | | | | | - L'incidence augmente | | | | | | - Classification des **cancers | | | des VADS (= Voies | | | AéroDigestives Supérieures)** | | | (*Union for International | | | cancer Control TNM | | | classification of malignant | | | tumours 2017*) | | | | | | - **A minima 35%** des | | | **cancers oropharyngés** | | | (*chiffres variables suivant | | | les séries*), incidence en | | | augmentation (1,2,3) | | | | | | - HPV **16 +++, 18, 31, 33** | | | | | | - **Cryptes amygdaliennes**, | | | base de langue + | | | | | | - Facteurs de risque différents | | | de ceux des carcinomes | | | oropharyngés "classiques" | | | | | | - **Carcinomes épidermoides | | | oraux-HPV** associés : | | | toujours source de **débat | | | dans la communauté | | | scientifique** (*besoin | | | d'études à plus forte | | | puissance, biologie | | | moléculaire +++*) | +===================================+===================================+ | **Résumé** |  | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Vaccination** | - **Seul moyen de prévention | | | primaire contre l'infection à | | | HPV** | | | | | | - Prévention des **verrues | | | génitales, lésions génitales | | | pré-cancéreuses et | | | cancéreuses** de la vulve du | | | pénis, du col utérin et de | | | l'anus (HAS 2019) | | | | | | **Quadrivalent** (**Gardasil**, | | | types 6/11/16/18) | | | | | | **Nonavalent** (**Gardasil9**, | | | types 6/11/16/18/31/33/45/52/58) | | | | | | - Recommandé **à partir de 9 | | | ans**, shéma vaccinal | | | (remboursement) pour les | | | **jeunes filles de 11 à 14 | | | ans (rattrapage jusqu'à 19 | | | ans)** | | | | | | - **HSH** jusqu'à **26 ans** | | | | | | - Avis **HAS 2019 favorable** | | | pour extension de la | | | **vaccination aux garçons** : | | | 2021 | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | - Couverture **vaccinale \< | | | 30%** en France en 2019\... | | | | | | - Rôle du | | | **chirurgien-dentiste**, | | | **sûreté** du vaccin, | | | **polémique** ? | +-----------------------------------+-----------------------------------+