Hépato-gastro-entérologie et Pratique Odontologique PDF

Hépato-gastro-entérologie et pratique odontologie **[Info examen :]** - La prof a précisé qu'il fallait apprendre sur sa diapo et pas sur la ronéo car elle ne fera tomber que ce qu'il y a écrit et pas ce qui a été rajouté à l'oral - Elle a également dit qu'il fallait bien regarder ses...

Hépato-gastro-entérologie et pratique odontologie **[Info examen :]** - La prof a précisé qu'il fallait apprendre sur sa diapo et pas sur la ronéo car elle ne fera tomber que ce qu'il y a écrit et pas ce qui a été rajouté à l'oral - Elle a également dit qu'il fallait bien regarder ses annales car toujours le même type de questions **[Objectifs pédagogiques :]** - Savoir prendre en charge un patient atteint d'ulcère gastro-duodénal - Connaitre les risques que présentent la prise en charge d'un patient insuffisant hépatique Ulcères gastroduodénaux ======================= **[Ulcère]** = perte de substance +/- étendue de la paroi digestive qui atteint la couche musculaire Il peut y avoir une destruction de la muqueuse gastrique ou duodénale Il peut également être perforé et donc une fuite du liquide gastrique en dehors de l'estomac ou du duodénum ou non perforé Ces ulcères touchent environ 10% de la population avec 2 hommes pour 1 femme. Tranche d'âge très large : 25-75 ans avec un pic entre 55 et 65 ans. Une image contenant objet, skiant, brosse à dents, paire Description générée automatiquement  Etiopathogénie -------------- Causes : ulcères lorsqu'il y a plus de facteurs d'agression que de facteurs de protections. Interactions complexes, déséquilibre entre facteurs de protection de la muqueuse et mécanismes de destruction de celle-ci. [Facteurs protecteurs :] sécrétion prostaglandines, mucus de surface, intégrité de l'épithélium de surface, vascularisation muqueuse [Facteurs d'agressions :] sécrétion ions H+ (augmenté par le stress notamment), présence Hélicobacter Pylori (90% des ulcères (parfois rencontré en cancérologie), AINS, tabac, café, alcool et les drogues. Manifestations cliniques ------------------------ Le symptôme prédominant est la DOULEUR. - Douleurs : symptômes prédominants bien que tous les ulcères ne soient pas symptomatiques - Sensations de crampes ou de brûlures épigastriques récurrentes - Nausées, Vomissements notamment lorsque les ulcères sont en train de se perforer. Et lorsque les patients ont leur ulcère perforé, ils vont avoir différentes manifestations comme : - Manifestations hémorragiques : pertes de sang dit baisse de globules rouges et donc présence ou développement d'une anémie. - Manifestations anémiques (présent lors de la perforation de l'ulcère car perte de sang) - Possibles transformations cancéreuses (malignes). C. Traitements ----------- **[Hygiéniques / hygiéno-diététique]** : - Proscrire AINS, tabac, alcool, autres facteurs irritants. - Restreindre anxiété, lutte contre le stress, comportement,... En général ça ne suffit pas, donc les médecins rajoutent des IPP. **[Médicamenteux]** : - Anti sécrétoires (**IPP** = inhibiteurs de la pompe à protons, **antagonistes H2**), tout ce qui finit en -ézole (exemple : oméoprazole,...) Ils vont contrer le côté acide des ions extérieurs. - Agents protecteurs de la muqueuse - Antibiothérapie + anti H2 pour éradication de *Helicobacter Pylori* *Chez certains patients où les pertes sont trop importantes c'est différent : on va passer au stade de la chirurgie (* **[Chirurgicaux (lors d'ulcère trop gros/trop loin : cas extrêmes) :]** - Gastrectomie partielle : on enlève un morceau. - Anastomose gastroduodénale (on va relier une partie de l'estomac à l'appareil digestif). D. Précautions en chirurgie orale ------------------------------ **Consulter le médecin traitant ou le spécialiste notamment** dans le cadre où le patient est très âgé ou que les patients ne savent pas (faire le point sur ttt en cours = anti-acides, antagonistes H2) pour éviter les **[interactions médicamenteuses]** (surtout si le patient n'est pas sûr ou s'il n'a pas son ordonnance). **[Réduction du stress]** : potentialisation de la sécrétion d'acide gastrique ; adopter des mesures de prémédication sédative pour le calmer avant, MEOPA (GAP : calinox chez les médecins), gestion efficace de la douleur, la prise en charge par le praticien, mettre en confiance le patient. Gérer la douleur, y compris en post-opératoire. **[Instauration d'une hygiène orale efficace]** : plaque dentaire = réservoir pour Helicobacter pylori, importance pour le patient d'observer une hygiène bucco-dentaire rigoureuse afin d'éviter une diffusion de la bactérie motivation à l'hygiène, détartrages minutieux + polissage (les patients pensent que le détartrage se sont nettoyer seulement les 4 centrales du bas et réguliers, aéropolissage. **Expliquer au patient l'importance de l'hygiène orale.** **[Précautions lors de la prescription médicamenteuse :]** - Proscrire **AINS** (*ibuprofène, acide tiaprofénique SURGAM\...*) et **aspirine (cousin de l'AINS)** - Éviter **AIS** (*corticostéroïdes*...) ou y associer IPP - Préférer en 1^ère^ intention **paracétamol** (douleurs) et **pénicillines (antibiotiques).** **À RETENIR :** --------------------------------- ------------------------- ----------------------- -------------------------------- **Risque lors de l'anesthésie** **Risque hémorragique** **Risque infectieux** **Précaution de prescription** **NON** **NON** **NON** **Oui** (AINS, AIS, aspirine) --------------------------------- ------------------------- ----------------------- -------------------------------- II. Insuffisance hépatique ====================== E. Fonctions du foie  ------------------ **Le foie sert à de nombreuses choses :** **Il synthétise tous les facteurs de coagulation sauf le facteur VIII.** **La fibrinolyse est la dernière étape de la coagulation.** F. **Insuffisance hépato-cellulaire : quoi ?** **Apprendre image ci-dessous :**  Au début, on peut avoir une fibrose qui peut si elle devient tardive devenir une cirrhose. Cirrhose : étape irréversible. Insuffisance hépatique aiguë = jaunisse = ictère Concernant la prise de paracétamol : beaucoup de gens le prennent comme un « bonbon » lorsqu'ils ont mal, ils ne respectent pas le temps d'attente entre les différentes prises. L'insuffisance hépato-cellulaire peuvent s'exprimer par une IH modérée, sévère, décompensée,... : cela dépend des marqueurs biologiques. Étiologies ---------- - Hépatites aigues : virales, auto-immunes, médicamenteuses (avec Paracétamol en chef de file), toxiques - Cirrhose (éthylique, VHB, VHC) - Parasitose, infection bactérienne - Carcinome hépatocellulaire/métastases - Sarcoïdose, tuberculose, Maladie de Crohn - Hémochromatose : accumulation Cuivre ou d'autres minéraux - Maladie de Wilson : accumulation Cuivre ou d'autres minéraux (métaux) - Grossesses pathologiques qui peuvent donner les Syndromes Hellp syndrome ou Shag : grossesses pathologiques avec défaillance multi-organes dont foie (peuvent survenir au dernier cycle de la grossesse). - Syndrome de Budd-Chiari (*obstruction des veines hépatiques*) : obstruction de la veine porte H. Expression biologique de l'insuffisance hépatique ------------------------------------------------- - Élévation des ***transaminases sériques ASAT/ALAT*** (témoin de la cytolyse hépatique = destruction des hépatocytes) : reflet de la mort des cellules du foie donc de la destruction des hépatocytes. - Élévation du ***taux de bilirubine*** sérique : ictère (couleur de peau devient jaune ou aubergine suivant la carnation de base du patient). - Élévation des ***phosphatases alcalines, Gamma GT*** (augmenté chez les personnes consommant de l'alcool mais pas uniquement) (témoins de l'atteinte des mécanismes d'excrétion biliaire = cholestase) L'insuffisance hépatique biologique peut être **modérée** (ASAT/ALAT entre 3 et 8 fois la LSN) ou **sévère** (ASAT/ALAT \> 8 fois la LSN) LSN=limite supérieure normale *Pas à apprendre par cœur : car on voit les valeurs normales sur les prises de sang.* **Valeurs normale PA : 30 à 100 UI/L** **Valeurs normales γGT : [Homme] \< 55 UI/L ; [Femme] \< 38 UI/L** **Valeurs normales ASAT : \