Guías Alimentarias Basadas en Alimentos (PDF)

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Documento técnico  Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años Documento técnico  Documento técnico Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Organización de las Naciones Unidas para ICBF la Alimentación y la Agricultura FAO Lina Arbeláez Alan Bojanic Directora General Representante - FAO Colombia Liliana Pulido Villamil Manuela Ángel González Subdirectora General Representante Asistente – Oficial Zulma Yanira Fonseca Centeno Nacional de Programas Directora de Nutrición Michela Espinosa Reyes Especialista Sénior Alimentación Equipo Técnico Lina María López Rodríguez y lucha contra la Malnutrición Zulma Arias Hernández Santiago Mazo Coordinación editorial Consultor experto en Nutrición - FAO Jefe Oficina Asesora de Comunicaciones Equipo Técnico Grupo de Imagen Corporativa Dora Hilda Aya Baquero Edwin Arley Rivera Torres Veronika Molina - Consultora internacional FAO Edison Torrado León Fotografías Diseño y diagramación Esta publicación es el producto del Convenio Nº1258/13 Taller Creativo de Aleida Sánchez B. Ltda suscrito entre el Instituto Colombiano de Bienestar Bibiana Alturo M. Familiar - ICBF y la Organización de las Naciones Unidas Zamara Zambrano S. para la Alimentación y la Agricultura - FAO. Jorge Camacho V. Los contenidos son responsabilidad de las entidades Adaptación comunicativa participantes. Prohibida su reproducción total o parcial sin la debida autorización del ICBF. Lucho Durán Ilustraciones Las denominaciones empleadas en este producto informativo y la forma en que aparecen presentados ISBN digital: 978-958-623-229-6 los datos que contiene no implican, por parte de la ISBN físico: 978-958-623-230-2 FAO o el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF, juicio alguno sobre la condición jurídica o el Segunda edición nivel de desarrollo de países, territorios, ciudades Octubre 2020 o zonas, o de sus autoridades, ni respecto de la delimitación de sus fronteras o límites. La mención de empresas o productos de fabricantes en particular, que estén o no estén patentadas, no implica que se aprueben o recomienden de preferencia a otros de naturaleza similar que no se mencionan. Las opiniones expresadas en esta publicación son las de su(s) autor (es), y no reflejan necesariamente los puntos de vista de la FAO. Presentación El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), como entidad que trabaja por la primera infancia, la niñez, la adolescencia, la juventud y las familias colombianas, con el apoyo de la Organización para la Alimentación y la Agricultura - FAO y el Comité Técnico Nacional de Guías Alimentarias (CTNGA), conformado por las entidades gubernamentales y no gubernamentales, la academia, gremios y asociaciones profesionales y científicas del país, se permite presentar la actualización del Documento Técnico de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años. Su actualización se basa en la más reciente y sólida evidencia científica disponible, identifica las prioridades en salud y nutrición pública a nivel nacional y territorial, desde los determinantes sociales de la Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN). Reconoce los patrones de producción y consumo de alimentos, nutrientes críticos, conceptos de alimentación sostenible y saludable y condición del carácter pluriétnico y multicultural del país. Aquí podrán conocer los principios en materia de educación nutricional, buscando contribuir con el fomento de estilos de vida saludables, el control de las deficiencias o excesos en el consumo de alimentos y a la reducción del riesgo de enfermedades relacionadas con la alimentación, en los diferentes grupos poblacionales durante el curso de vida. Esta herramienta técnica va dirigida a la academia, profesionales, técnicos, tomadores de decisiones y en general a los actores encargados de orientar acciones hacia la promoción de una alimentación saludable en los entornos educativo, laboral, hogar y espacio público donde trascurre la vida. Así mismo, para que sea un ordenador de las acciones en materia de alimentación y nutrición, salud y agricultura y de utilidad en el ámbito público y privado para los sectores de bienestar social, salud y educación. Frente al gran reto sobre nutrición en el país, invitamos a consultar este valioso material y a sumar esfuerzos que orienten en la adopción de pautas para una alimentación saludable que impacte favorablemente el bienestar y calidad de vida de las familias colombianas. Lina María Arbeláez Directora General del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar 5  COMITÉ TÉCNICO NACIONAL DE GUÍAS ALIMENTARIAS AÑO 2015 Representante ante el Comité Ligia Silva Bohórquez MINISTERIO DE AMBIENTE Y DESARROLLO SOSTENIBLE Representante ante el Comité Mauricio Blanco MINISTERIO DE CULTURA Representante ante el Comité Isabel Cristina Restrepo Erazo MINISTERIO DE EDUCACIÓN NACIONAL Representantes ante el Comité Indira León Posada Luisa Jamaica Doricela Díaz Granados MINISTERIO DEL INTERIOR Representante ante el Comité Martha Suárez MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Representantes ante el Comité Yenny Consuelo Velosa Melgarejo Víctor Andrés Ardila Claudia Lizeth Godoy Moreno DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE CIENCIA, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN Representantes ante el Comité María Alejandra Martínez Polanco Liliana Andrea Córdoba Rojas  DEPARTAMENTO PARA LA PROSPERIDAD SOCIAL Representante ante el Comité Martha Lucía Londoño Vélez INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR Representantes ante el Comité Ana María Ángel Correa Zulma Arias Hernández INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN DE RECURSOS BIOLÓGICOS ALEXANDER VON HUMBOLDT Representantes ante el Comité Ángela María Zuluaga Rodrigo Moreno Villamil INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Representante ante el Comité Yibby Forero Torres Alexandra Hernández INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE Representante ante el Comité Lucía Lemos de Delgado PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA Representante ante el Comité Alba Lucía Rueda Gómez UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA Representantes ante el Comité  UNIVERSIDAD DEL ATLÁNTICO Representante ante el Comité Amparo Luz Pua Rosado UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER Representante ante el Comité Martha Lucía Cáceres UNIVERSIDAD MARIANA Representante ante el Comité Miryam Adriana Habrán Esteban UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE BARRANQUILLA Representante ante el Comité Mariana Luna Zequeira UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Representantes ante el Comité Melier Edila Vargas Zárate Fabiola Becerra Bulla UNIVERSIDAD DE PAMPLONA Representante ante el Comité Irene Botía Rodríguez UNIVERSIDAD DEL SINÚ Representante ante el Comité Yolanda Vargas ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE DIETISTAS Y NUTRICIONISTAS Representantes ante el Comité Cecilia Helena Montoya Montoya Graciela Barriga Martínez ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE FACULTADES DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Representante ante el Comité Jannet Arismendi Jiménez ASOCIACIÓN DE EX ALUMNOS DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Representante ante el Comité Mónica Adriana Forero Bogotá FUNDACIÓN COLOMBIANA DE OBESIDAD Representante ante el Comité Iván Darío Escobar Duque ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA ALIMENTACIÓN Y LA AGRICULTURA Equipo Técnico Carmen Dárdano de Newman Verónika Molina Barrera Dora Hilda Aya Baquero Edwin Rivera Torres Santiago Mazo Echeverri Fernando Quiroga Villalobos Tabla de contenido Introducción 24 Las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos en Colombia 27 1. Colombia multiétnica y pluricultural, come biodiversidad 31 2. Análisis de la malnutrición, sus determinantes, distribución y tendencias 37 2.1 Estado nutricional 38 2.1.1 Prevalencia de Peso bajo para la Talla 38 2.1.2 Prevalencia de baja Talla para la Edad 40 2.1.3 Prevalencia de sobrepeso y obesidad 43 2.1.4 Estado nutricional de la madre gestante 47 2.1.5 Prevalencia de anemia y déficit de Hierro 47 2.1.6 Prevalencia de deficiencia de Zinc 49 2.1.7 Prevalencia de deficiencia de Vitamina A 49 2.1.8 Prevalencia de deficiencia de Vitamina B 12 50 2.1.9 Doble carga nutricional 50 2.1.10 Enfermedades Crónicas No Transmisibles - ECNT 57 2.2 Los determinantes sociales de la Seguridad Alimentaria y Nutricional 60 2.2.1 Medios de vida 63 2.2.2 Bienestar y calidad de vida 67 3. Proceso de revisión y actualización de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos 82 3.1 Etapa de planificación 83 11  3.2 Caracterización del grupo objetivo 84 3.3 Propósito y objetivos de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos 84 3.4 Evidencia científica en la definición de recomendaciones técnicas 86 3.4.1 Síntesis de la evidencia científica 91 3.5 Elaboración de recomendaciones técnicas, mensajes y cálculo de patrón alimentario 105 3.5.1 Recomendaciones técnicas 105 3.5.2 Mensajes e ícono para las pruebas de campo 107 3.5.3 Validación en campo de mensajes e ícono 110 3.5.4 Patrón alimentario por grupos de edad 118 4. Implementación de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos 148 Anexos 152 Anexo A. Puntos de análisis de la situación alimentaria de la población colombiana 152 Anexo B. Matriz de elaboración de recomendaciones técnicas a la luz de la evidencia científica 173 Anexo C. Primera propuesta de problemas de abordaje de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos 197 Anexo D. Metodología para la búsqueda, clasificación y síntesis de la evidencia científica 200 Anexo E. Mensajes de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos 217 Anexo F. Metodología para la validación en campo del ícono y las recomendaciones técnicas de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos 219 Anexo G. Resultado proceso de validación de ícono y mensajes de las GABA 230 Referencias bibliográficas 302 Bibliografía evidencia científica 313 12 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años Índice de figuras Figura 1. Proceso de revisión y actualización de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población. 29 Figura 2. Evolución de la desnutrición aguda en niñas y niños menores de 5 años en Colombia (1995 - 2010) usando los patrones de referencia OMS 2006. 39 Figura 3. Tendencia de la desnutrición crónica en niñas y niños menores de cinco años - según patrones de crecimiento OMS 2006. 40 Figura 4. Comparativo de la desnutrición crónica, global y exceso de peso, en menores de 5 años por nivel educativo de la madre. 42 Figura 5. Comparativo de la prevalencia de retraso en talla, delgadez y exceso de peso en niños, niñas y jóvenes de 5 - 17 años. 43 Figura 6. Prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en población de 18 a 64 años, según sexo y grupos de edad por IMC. 45 Figura 7. Concentración media de Hemoglobina g/dL y Ferritina sérica μg/L, en niñas, niños y jóvenes hasta los 17 años y en mujeres jóvenes no gestantes hasta los 49 años. 48 Figura 8. Carga de enfermedad según el Indicador Años de Vida Saludables Perdidos - AVISA, por grandes causas 2004. 58 Figura 9. Proporciones nacionales de las frecuencias diarias de consumo por grupo de alimentos en colombianos entre 5 a 64 años. 76 Figura 10. Etapas en el proceso de elaboración de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. 82 Figura 11. Propuestas preliminares del ícono de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para validación en campo. 110 Figura 12. Ícono final de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. 117 Figura 13. Criterios de identificación y selección de los estudios. 214 13  Índice de Tablas Tabla 1. Prevalencia del IMC para la edad (mayor a 2 DE) en niñas y niños menores de 5 años con sobrepeso y obesidad. 44 Tabla 2. Prevalencia del IMC para la edad (> 1 a ≤ 2 DE e IMC para la edad > 2 DE), en niñas,niños y jóvenes de 5 a 17 años, con exceso de peso. 44 Tabla 3. Porcentaje de hogares que presentaron doble carga nutricional, medida como aquellos hogares cuyos miembros presentaron en un mismo hogar al menos una niña o un niño menor de cinco años con desnutrición crónica, y al menos un adulto con exceso de peso, ENSIN 2010. 56 Tabla 4. Porcentaje de hogares por departamento que presentaron doble carga nutricional, medida como aquellos hogares cuyos miembros presentaron en un mismo hogar al menos una niña o un niño menor de cinco años con desnutrición crónica y al menos un adulto con exceso de peso, ENSIN 2010. 55 Tabla 5. Coeficientes de correlación entre las variables desnutrición en menores de 5 años, exceso de peso en adultos y doble carga. Hogares ENSIN 2010. 57 Tabla 6. Consumo de alimentos reportado por la ENSIN 2005 por subgrupos de alimentos y energía aportada por el alimento, expresada como el aporte por persona por día. 69 Tabla 7. Frecuencia de consumo de alimentos, por grupos y regiones - ENSIN 2010. 76 Tabla 8. Matriz de consolidación de información de evidencia científica. 89 Tabla 9. Síntesis de evidencia científica para pregunta 1 de investigación. 91 Tabla 10. Síntesis de evidencia científica para pregunta 2 de investigación. 92 Tabla 11. Síntesis de evidencia científica para pregunta 3 de investigación. 93 Tabla 12. Síntesis de evidencia científica para pregunta 4 de investigación. 95 Tabla 13. Síntesis de evidencia científica para pregunta 5 de investigación. 97 14 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años Tabla 14. Síntesis de evidencia científica para pregunta 6 de investigación. 97 Tabla 15. Síntesis de evidencia científica para pregunta 7 de investigación. 97 Tabla 16. Síntesis de evidencia científica para pregunta 8 de investigación. 97 Tabla 17. Síntesis de evidencia científica para pregunta 9 de investigación. 99 Tabla 18. Síntesis de evidencia científica para pregunta 10 de investigación. 100 Tabla 19. Síntesis de evidencia científica para pregunta 11 de investigación. 100 Tabla 20. Síntesis de evidencia científica para pregunta 12 de investigación. 101 Tabla 21. Síntesis de evidencia científica para pregunta 13 de investigación. 102 Tabla 22. Matriz de formulación de recomendaciones técnicas de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. 104 Tabla 23. Cuadro de análisis de repeticiones de recomendaciones técnicas. 104 Tabla 24. Definición de grupos y subgrupos de alimentos. 107 Tabla 25. Definición de metas nutricionales por grupos de edad. 117 Tabla 26. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo I – Subgrupo I. 119 Tabla 27. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo I – Subgrupo II. 121 Tabla 28. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo I – Subgrupo III. 121 Tabla 29. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo I – Subgrupo IV. 122 Tabla 30. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo II – Subgrupo I. 122 15  Tabla 31. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo II – Subgrupo II. 124 Tabla 32. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo III – Subgrupo I-A. 125 Tabla 33. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo III – Subgrupo II-A. 125 Tabla 34. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo III – Subgrupo I-B. 126 Tabla 35. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo III – Subgrupo II-B. 127 Tabla 36. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo IV – Subgrupo I-A. 127 Tabla 37. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo IV – Subgrupo I-B. 128 Tabla 38. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo IV – Subgrupo II. 129 Tabla 39. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo IV – Subgrupo III. 130 Tabla 40. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo IV – Subgrupo IV. 131 Tabla 41. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo V – Subgrupo I. 132 Tabla 42. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo V – Subgrupo II. 132 Tabla 43. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo V – Subgrupo III. 133 Tabla 44. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo VI – Subgrupo I. 133 16 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años Tabla 45. Listado de alimentos que representan un intercambio por grupos de alimentos en peso y medida casera. Grupo VI – Subgrupo II. 136 Tabla 46. Aporte promedio de macronutrientes de un intercambio por grupos y subgrupos de alimentos. 137 Tabla 47. Aporte promedio de micronutrientes de un intercambio por grupos y subgrupos de alimentos. 138 Tabla 48. Patrón alimentario por grupos de edad y grupo de alimentos definidos en las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. Grupo de 2 a 5 años 11 meses mixto. 139 Tabla 49. Patrón alimentario por grupos de edad y grupo de alimentos definidos en las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. Grupo de 6 a 9 años 11 meses mixto. 140 Tabla 50. Patrón alimentario por grupos de edad y grupo de alimentos definidos en las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. Grupo de 10 a 13 años 11 meses mixto. 141 Tabla 51. Patrón alimentario por grupos de edad y grupo de alimentos definidos en las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. Grupo de 14 a 17 años 11 meses hombres. 142 Tabla 52. Patrón alimentario por grupos de edad y grupo de alimentos definidos en las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. Grupo de 14 a 17 años 11 meses mujeres. 143 Tabla 53. Patrón alimentario por grupos de edad y grupo de alimentos definidos en las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. Grupo de 18 a 59 años 11 meses hombres. 144 Tabla 54. Patrón alimentario por grupos de edad y grupo de alimentos definidos en las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. Grupo de 18 a 59 años 11 meses mujeres. 145 Tabla 55. Patrón alimentario por grupos de edad y grupo de alimentos definidos en las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. Grupo de mayores de 60 años mixto. 146 17  Tabla 56. Resumen recomendación de número de intercambios por grupo de alimentos por grupo de edad por día. 147 Tabla 57. Cultivos transitorios y permanentes en toneladas cosechadas en el año 2012. 156 Tabla 58. Variación de las importaciones, según grupos de productos OMC Enero - Diciembre 2012/2013P. 158 Tabla 59. Variación de las exportaciones de la agrupación: productos agropecuarios, alimentos y bebidas. Diciembre 2013/2012P. 160 Tabla 60. Propuesta de clasificación de las áreas culturales alimentarias. 170 Tabla 61. Nutrientes críticos definidos en la actualización de las GABA. 201 Tabla 62. Términos de búsqueda en español y los descriptores MeSH. 203 Tabla 63. Combinaciones de códigos de términos de búsqueda. 205 Tabla 64. Número de artículos por estrategia de búsqueda. 213 Tabla 65. Número de publicaciones seleccionadas por pregunta de investigación. 215 Tabla 66. Primera propuesta de mensajes de las GABA. 217 Tabla 67. Segunda propuesta de mensajes de las GABA. 218 Tabla 68. Resumen plan de recolección de información del proceso de validación en campo. 223 Tabla 69. Instituciones y funciones de actores involucrados en el plan de validación en campo. 229 Tabla 70. Alimentos de consumo diario no identificados en el ícono durante las pruebas de campo. 240 18 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años  Siglas ACNC Asociación Colombiana de Nutrición Clínica ACODIN Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas ACOFANUD Asociación Colombiana de Facultades de Nutrición y Dietética ACV Accidente Cerebro Vascular AG Ácidos Grasos AGM Ácidos Grasos Monosinsaturados AGP Ácidos Grasos Poliinsaturados AGS Ácidos Grasos Saturados AGT Ácidos Grasos Trans ALC América Latina y el Caribe AMDR Acceptable Macronutrient Distribution Range Asociación de Exalumnos de Nutrición y Dietética de la Universidad ANDUN Nacional de Colombia AVAD Años de Vida Ajustados por Discapacidad AVISA Años de Vida Saludables Perdidos BDA Biblioteca Digital Andina BVS Biblioteca Virtual en Salud BPA Buenas Prácticas Agrícolas BPM Buenas Prácticas de Manufactura CCI Corporación Colombia Internacional CENDEX Centro de Proyectos para el Desarrollo CEPAL Comisión Económica para América Latina y el Caribe 20 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años  Centro de Investigaciones para el Desarrollo de la Universidad Nacional CID de Colombia CNC Centro Nacional de Consultoría COLCIENCIAS Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación COMEX Comercio Exterior CONPES Consejo Nacional de Política Económica y Social CT Colesterol Total CTNGA Comité Técnico Nacional de Guías Alimentarias DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DE Desviación Estándar DHA Ácido Docosahexaenoico DM Diabetes Mellitus DM2 Diabetes Mellitus tipo 2 DNA Ácido Desoxirribonucleico DNP Departamento Nacional de Planeación DPS Departamento para la Prosperidad Social EAN Educación Alimentaria y Nutricional EC Enfermedades Crónicas ECH Encuesta Contínua de Hograres ECNT Enfermedades Crónicas No Transmisibles ECV Enfermedades Cardiovasculares EDA Enfermedad Diarreica Aguda EEUU Estados Unidos de América ELCSA Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria ENA Encuesta Nacional Agropecuaria ENCV Encuesta Nacional de Calidad de Vida ENDS Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENFRECC II Estudio Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades Crónicas II ENP Encuesta Nacional Piscícola ENS Encuesta Nacional de Salud ENSIN Encuesta Nacional de la Situación Nutricional ENT Enfermedades No Transmisibles ER Equivalentes de Retinol 21  ETA Enfermedades Transmitidas por Alimentos Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la FAO Agricultura FEDEGAN Federación Colombiana de Ganaderos FNG Fondo Nacional del Ganado FUNCOBES Fundación Colombiana de Obesidad GABA Guías Alimentarias Basadas en Alimentos GEIH Gran Encuesta Integrada de Hogares GM Genéticamente Modificadas HDL High Density Lipoprotein HTA Hipertensión Arterial IAM Infarto Agudo del Miocardio IC Intervalo de Confianza ICA Instituto Colombiano Agropecuario ICBF Instituto Colombiano de Bienestar Familiar IEC Información, Educación y Comunicación IGAC Instituto Geográfico Agustín Codazzi ILSI International Life Sciences Institute IMC Índice de Masa Corporal INS Instituto Nacional de Salud IPC Índice de Precios al Consumidor IRA Infección Respiratoria Aguda Kcal Kilocalorías LDL Low Density Lipoprotein MADR Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural MeSH Medical Subject Headings MGRS Multientre Growth Reference Study MSPS Ministerio de Salud y Protección Social NBI Necesidades Básicas Insatisfechas ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio 22 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años OMC Organización Mundial del Comercio OMS Organización Mundial de la Salud ONU Organización de las Naciones Unidas OSAN Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional PASSCLAIM Process for the Assessment of Scientific Support for Claims on Foods PIB Producto Interno Bruto PDSP Plan Decenal de Salud Pública PMA Programa Mundial de Alimentos Política Nacional para la Gestión Integral de la Biodiversidad y sus PNGIBSE Servicios Ecosistémicos PNSAN Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional PUFA Polyunsaturated Fatty Acids RAP Rapid Assesment Procedures Red de Información de Ciencia y Tecnología Agrícola y Afines en RED C&T Colombia RIEN Recomendaciones de Ingesta de Energía y Nutrientes RNA Ribonucleic Acid SAN Seguridad Alimentaria y Nutricional SENA Servicio Nacional de Aprendizaje SISBEN Sistema de Identificación de Beneficiarios SINAB Sistema Nacional de Bibliotecas SIVIGILA Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública SMLV Salario Mínimo Legal Vigente SSNAB Subdirección de Salud Nutricional, Alimentos y Bebidas TD Tasa de Desempleo UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia TG riglicéridos UN Universidad Nacional de Colombia USA United States of America USD Dólar Americano USDA United States Department of Agriculture 23  Introducción A raíz de la Conferencia Internacional de Nutrición, organizada por FAO/OMS en Roma en 1992, los países participantes se comprometieron a elaborar directrices nacionales en materia de alimentación en forma de Guías Alimentarias, teniendo en cuenta la evidencia científica proporcionada por fuentes nacionales e internacionales. Esas directrices debían orientar las políticas nacionales en materia de alimentación, educación nutricional y otras intervenciones de salud pública, así como propiciar la colaboración intersectorial. También se sugirió que las Guías Alimentarias se actualizaran periódicamente, teniendo en cuenta la evolución de los hábitos alimentarios, las características de la morbilidad de la población y el desarrollo de nuevos conocimientos en materia de alimentación y nutrición1. La OMS y la FAO definen las Guías Alimentarias como la expresión de los principios de educación nutricional en forma de alimentos. El propósito de las Guías Alimentarias es educar a la población y guiar las políticas nacionales de alimentación y nutrición, así como orientar a la industria de alimentos. Las GABA constituyen una forma práctica de alcanzar las metas nutricionales establecidas para la población, tomando en consideración los factores sociales, económicos y culturales, y el ambiente físico y biológico donde se desenvuelve dicha población2. 1 ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA ALIMENTACIÓN Y LA AGRICULTURA. Estado Actual de las Guías Alimentarias de América. 21 años despúes de la Conferencia Internacional de Nutrición. Roma: FAO, 2014. 2 ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA ALIMENTACIÓN Y LA AGRICULTURA y ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Preparación y Uso de Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. Informe de consulta conjunta FAO/OMS. Nicosia, Roma: FAO/OMS, 1998. 24 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años En 2012 y 2013, la FAO realizó un estudio para conocer el grado de avance en la elaboración, implementación y evaluación de las Guías Alimentarias en los países de América Latina y el Caribe. Se contactaron 33 países y se obtuvo respuesta de 24, 15 de América Latina y 9 del Caribe de habla inglesa. Los resultados muestran que la mayoría de los países de América Latina publicaron sus Guías Alimentarias entre los años 1997 y 2001, y los países del Caribe entre los años 2002 y 2010. Para la elaboración de las Guías Alimentarias casi todos los países constituyeron Comisiones Nacionales o Interinstitucionales de Guías Alimentarias y siguieron etapas similares, considerando información sobre salud, alimentación, nutrición, disponibilidad, costo, acceso, consumo y composición química de los alimentos, así como los hábitos alimentarios de la población. Esta información fue luego estudiada con elementos de antropología social para adaptar las Guías Alimentarias al contexto de la población. En síntesis, la experiencia ha demostrado que contar con una metodología validada, que detalla las fases e instrumentos a utilizar, ha sido un elemento clave en la elaboración de las Guías Alimentarias en la región. En 19 países las Guías Alimentarias están reconocidas oficialmente por la autoridad competente, el Ministerio de Salud o varios ministerios actuando en conjunto, lo que facilita su inclusión en los programas ejecutados por los sectores público y privado. Los objetivos y mensajes de las Guías Alimentarias en todos los países, han cambiado su orientación de la prevención de la desnutrición y las deficiencias de micronutrientes, a la prevención de la obesidad y las ECNT. Los mensajes que se repiten con mayor frecuencia están relacionados con la moderación en el consumo de grasas, sal, azúcares y alcohol; la promoción del consumo de una alimentación variada, con aumento en el consumo de vegetales, frutas y agua; y de la actividad física. Esto refleja la transición nutricional que enfrenta la región. Sin embargo, muchas de estas Guías Alimentarias usan mensajes ambiguos en términos de aumentar o disminuir el consumo de ciertos alimentos, sin especificar cantidades ni tamaños de porciones, lo que dificulta a la población ponerlas en práctica. La mayoría de los países (15) tienen planes de implementación, aunque estos no son suficientemente integrales, careciendo además de apoyo político y financiero para alcanzar a grandes masas de población. Algunos países han iniciado enfoques novedosos incorporando las Guías Alimentarias a programas más amplios de promoción de la salud, como el caso de Chile con el programa “Elige Vivir Sano”, que involucra a diversos sectores y cuenta con el apoyo del gobierno nacional. En Colombia es una prioridad empezar a 25  contemplar la estrecha relación que tienen las Guías Alimentarias a nivel regional con los sistemas productivos de economía campesina y el alto potencial que tienen para que las entidades de gobierno y los sistemas productivos emprendan esfuerzos para atender estas demandas con producciones locales y especializadas de productos priorizados en las mismas. Se puede afirmar que los países, con la debida asistencia técnica, han logrado superar los desafíos de la elaboración de las Guías Alimentarias y reconocen su importancia como base para los programas de EAN, cuyo propósito es promover cambios en los patrones alimentarios de la población que ayuden a combatir los grandes problemas nutricionales que enfrentan. El gran reto radica en la implementación de las mismas a nivel nacional. Se observa que en muchos países falta una estrategia integral de comunicación para implementarlas y, cuando existe, faltan apoyo político y recursos para ejecutarla. Otro desafío para los países constituye la evaluación del impacto de las Guías Alimentarias en la adopción de hábitos alimentarios saludables en la población. En conclusión, para que las Guías Alimentarias tengan impacto en los países, deben servir de base para intervenciones a nivel de las personas y las comunidades, a través de EAN, e intervenciones del ambiente, influyendo en las políticas gubernamentales, la industria de alimentos y los medios de comunicación. Solo así podrán contribuir a detener la pandemia de la obesidad, la desnutrición y las enfermedades crónicas que afectan a la humanidad. 26 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años Las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos en Colombia La PNSAN plasmada en el documento del CONPES 113 de 2008, define dentro de su estrategia de Información, Educación y Comunicación para el abordaje de esta situación en el país, la actualización y difusión permanente de instrumentos de orientación alimentaria y nutricional como las Guías Alimentarias para la población colombiana, útiles para la prevención tanto de las enfermedades originadas por el déficit de consumo de energía o nutrientes específicos, como de las ECNT relacionadas con la dieta, cuya prevalencia es cada vez mayor. Colombia cuenta desde el año 2000 con Guías Alimentarias para la población mayor de dos años, la población menor de dos años y para gestantes y madres en lactancia. Estas guías fueron el producto de un trabajo concertado con distintos sectores de la población, que identificaron las características que influían en la situación alimentaria y nutricional en esa década e hicieron las correspondientes recomendaciones. Las Guías Alimentarias son un conjunto de planteamientos que brindan orientación a la población sobre el consumo de alimentos, con el fin de promover un completo bienestar nutricional. Son dinámicas, flexibles y temporales, toman en cuenta el patrón alimentario e indican los aspectos que deben ser modificados o reforzados. 27  El objetivo de las Guías Alimentarias es contribuir al fomento de estilos de vida saludables, al control de deficiencias o excesos en el consumo de alimentos y a la reducción del riesgo de enfermedades relacionadas con la alimentación, a través de mensajes comprensibles3, y buscan orientar a familias, educadores, asociaciones de consumidores, medios de comunicación e industria de alimentos, entre otros actores sociales. La función de mantener actualizadas las Guías Alimentarias le corresponde al ICBF. En cumplimiento de dicha función, en el 2008 se inició el proceso de actualización de las Guías Alimentarias para la población colombiana mayor de 2 años con la evaluación de las Guías Alimentarias elaboradas en el año 2000, en coordinación con el MSPS y cofinanciada por el PMA y UNICEF. A finales de 2009 se solicitó a la Universidad Nacional que desarrollara, con cofinanciación del MSPS, la metodología para la actualización de las GABA y la definición de porciones de acuerdo a las nuevas RIEN para los diferentes grupos de edad. Durante 2010 se adelantó el proceso de actualización de las GABA para la población colombiana, con recursos técnicos y financieros del ICBF, MSPS y PMA. Se adelantó una licitación que fue adjudicada al CNC, que conformó un grupo de profesionales expertos nacionales e internacionales, quienes realizaron la actualización tomando en cuenta la metodología propuesta por la Universidad Nacional, la evidencia científica en materia de alimentación y nutrición, las directrices propuestas por la OMS y los acuerdos internacionales suscritos por Colombia. Las guías actualizadas por el grupo del CNC fueron socializadas ante los diferentes sectores interesados en el tema, en los espacios del Comité Técnico Consultivo realizados entre abril de 2010 y mayo de 2011, en los cuales participaron representantes de ACOFANUD, la Universidad Nacional, la Universidad de Antioquia, el PMA, ILSI Nor-andino y el MSPS, entre otros. Sin embargo, diversas asociaciones gremiales y científicas de nutrición y dietética solicitaron suspender “la impresión y divulgación de las Guías Alimentarias para la población colombiana”, fundamentadas en consideraciones técnicas. En consecuencia, la Dirección de Prevención del ICBF, a través de la Subdirección de Nutrición (hoy Dirección de Nutrición), decidió adelantar la revisión de las guías actualizadas. 3 INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR - ICBF. Educación Alimentaria y Nutricional. Recuperado el 15 de octubre de 2013 de: http://www.icbf.gov.co/portal/page/portal/PortalICBF/Bienestar/Beneficiarios/Nutricion-SeguridadAlimentaria/ Educacion Alimentaria 28 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años Es así como se solicita a la FAO que, a través de un convenio de cooperación, brinde asistencia técnica al ICBF para revisar y ajustar técnicamente los contenidos de las GABA para la población colombiana mayor de 2 años. En el marco de dicho convenio, durante el segundo semestre de 2013 el ICBF convoca a distintas instituciones para conformar el CTNGA, que asumió la responsabilidad de la revisión y actualización de las GABA. Este Comité partió con la identificación de la brecha entre el proceso desarrollado hasta el 2012 y la metodología recomendada por FAO, y luego elaboró el plan de acción para la revisión y actualización de las GABA. Figura 1. Proceso de revisión y actualización de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombia. 2009. Diseño 2013-2014 Ajuste de la metodológico actualización propuesta de actualización GABA. 2010-2011. Desarrollo GABA. CTNGA, FAO, ICBF. UN, MSPS, ICBF. propuesta de actualización GABA. ICBF, CNC. 2007-2008. Evaluación Guías Alimentarias 2000. ICBF; MSPS, PMA, UNICEF. 29  Por lo anterior, el proceso de construcción de las GABA contempló una amplia participación de todos los actores sociales interesados. El resultado corresponde a un documento soportado en evidencia científica y orientado desde una perspectiva étnico territorial, que responde a la metodología FAO de Guías Alimentarias. Estas Guías fueron formuladas para la población sana mayor de dos años y sus propósitos son promover la salud, prevenir la malnutrición y contribuir a la reducción del riesgo de ECNT relacionadas con la alimentación y la actividad física, teniendo en cuenta el entorno físico y los factores sociales, económicos y culturales de la población. El CTNGA presenta al país un documento técnico fruto del trabajo colectivo, liderado por el ICBF y el acompañamiento de la FAO, que orientará las acciones en alimentación y nutrición durante los próximos años. 30 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años  1 Colombia multiétnica y pluricultural , come biodiversidad “De raíz amerindia viene el maíz, la papa, la yuca, la oca, el ulluco, la arracacha, el achiote, el zapallo, el cacao, el aguacate, la uchuva, la curuba, el chontaduro, la piña y los frutos de palmas, entre muchos otros alimentos cultivados o silvestres… Los europeos trajeron el trigo, cuya harina sustenta una compleja y diversa panadería que tiene innumerables expresiones regionales y locales. Los afrodescendientes, ocupantes de tierras bajas desarrollaron alrededor del consumo de arroz, plátano, coco y productos del mar una diversidad de alimentos” 4. Colombia es un país multiétnico, multicultural y biodiverso. Lo habitan 41.468.3845 personas: 85,94% mestizas, 10,62% afro-colombianas, 3,43% indígenas y 0,01% gitanas o ROM. La convivencia de estos grupos en el territorio ha originado una variedad de comunidades con características socio culturales propias6, gestadas en el mestizaje de lo indígena, lo ibérico 4 MINISTERIO DE CULTURA. Política para el conocimiento, la salvaguardia y el fomento de la alimentación y las cocinas tradicionales de Colombia. Bogotá D.C. Ministerio de Cultura, Dirección de Patrimonio, 2012, p.13. 5 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADÍSTICA. Censo General 2005, Nivel Nacional. Bogotá D.C. DANE. 2006 6 INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN DE RECURSOS BIOLÓGICOS ALEXANDER VON HUMBOLDT. Atlas de Páramos de Colombia, Bogotá D.C. 2007, p. 23. 31  y lo africano en diversas proporciones. El español es el idioma mayoritario, pero se hablan también más de 60 lenguas indígenas, el inglés criollo de los raizales del Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina, el palenquero de las comunidades de San Basilio de Palenque y el romaní o romanés, la lengua del pueblo gitano7. Colombia hace parte de los “17 países biológicos”, que son países que albergan más de dos terceras partes de los recursos biológicos de la Tierra y también los territorios tradicionales de la mayoría de los pueblos indígenas del mundo. Los “17 biológicos” son, además de Colombia, Australia, Brasil, China, Ecuador, los Estados Unidos de América, Filipinas, India, Indonesia, Madagascar, Malasia, México, Papúa Nueva Guinea, Perú, República Democrática del Congo, Sudáfrica y Venezuela. En estos países la diversidad biológica se conjuga con la diversidad cultural. Allí se hablan diversidad de lenguas que nombran y dan cuenta de cantidades excepcionales de especies vegetales y animales que sólo se encuentran en estos lugares. Cuando una lengua se extingue trae como consecuencia la pérdida de conocimientos ecológicos; por lo que se reconoce que la diversidad biológica no se puede conservar sin la diversidad cultural y que la seguridad a largo plazo de los alimentos y las medicinas depende del mantenimiento de esta relación compleja. El territorio colombiano está compuesto por tres grandes biomas continentales: desierto tropical (0,7% de la superficie), bosque seco tropical (6,7%) y bosque húmedo tropical (92,5%). El 33% del territorio es montañoso conformado por los relieves periféricos (como la Serranía de La Macarena, la Sierra Nevada de Santa Marta, la Serranía del Darién y las Serranías de Macuira, Jarara y Cocinas8), así como por los cuatro ramales de la cordillera de los Andes: la Occidental, la Central, la Oriental y la de la Costa, que proviene del Ecuador por debajo del Océano Pacífico y emerge formando la Isla de Malpelo y la Serranía del Baudó, 67% del territorio está constituido por valles interandinos, altiplanicies y llanuras bajas. Esta variada fisiografía le permite tener diversos pisos climáticos con gran diversidad de suelos, flora, fauna y paisajes, que conforman 311 tipos de ecosistemas continentales y costeros, incluidas áreas naturales con poca transformación y paisajes transformados por actividades humanas de asentamiento, producción y extracción9, que se suelen agrupar en seis regiones geográficas: Caribe, Pacífica, Andina, Orinoquía, Amazonía e Insular (que incluye el Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina, en el mar Caribe, y las islas de Malpelo y Gorgona, en el Océano Pacífico)10. 7 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADÍSTICA. Colombia: Una Nación Multicultural. Su diversidad étnica, Bogotá D.C.2007. 8 Op. cit. p. 19. 9 MINISTERIO DE AMBIENTE Y DESARROLLO SOSTENIBLE. Política Nacional para la Gestión Integral de la Biodiversidad y sus servicios Ecosistémicos. Bogotá D.C. 2012 MADS, SF, p. 29. 10 Op. cit., p. 19. 32 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años Cada región presenta características físicas, sociales, culturales, y económicas propias, producto de la relación que las comunidades tienen con su territorio, con los bienes y servicios que los ecosistemas que lo conforman les proveen, tales como los alimentos, las fibras, el agua y los recursos genéticos. Esa simbiosis socioecosistémica genera identidad y pertenencia, moldea las costumbres y aporta a la configuración de culturas alimentarias en las diferentes regiones del país, entendidas como el “acumulado de representaciones, creencias, conocimiento y prácticas heredadas o aprendidas asociadas a la alimentación y que son compartidas por los individuos de una cultura o de un grupo social determinado dentro de una cultura”11. Es un conocimiento construido a través del tiempo, asociado a la producción, preparación y consumo cotidiano de alimentos, que hace parte del patrimonio cultural inmaterial de la Nación. Patrimonio que tiene sus raíces profundas en la producción y el consumo de alimentos de los pueblos originarios que habitaron el territorio nacional antes de la llegada de los europeos. Indígenas son el maíz, la papa, la yuca, la oca, el ulluco, la arracacha, el achiote, el zapallo, el cacao, el aguacate, la uchuva, la curuba, la piña, el chontaduro y otros frutos de palmas, entre muchos otros alimentos cultivados o silvestres que en la actualidad se utilizan en nuestras cocinas tradicionales12. También aportaron las arepas, los tamales, las chichas y los amasijos; y el consumo de animales “de monte” y algunos domésticos, como el cuy. De España y África llegaron al continente americano, conocimientos y hábitos que se adaptaron a las nuevas circunstancias. Los europeos trajeron, por ejemplo, el trigo, cuya harina sustenta una compleja y diversa panadería que tiene innumerables expresiones regionales y locales. Los afrodescendientes, ocupantes de tierras bajas, desarrollaron una amplia diversidad de alimentos alrededor del consumo del arroz, plátano, coco y productos del mar13. En medio de esa diversidad, un estudio realizado por el Departamento de Nutrición Humana de la Universidad Nacional de Colombia sobre los hábitos alimentarios de los colombianos arrojó los siguientes hallazgos14: y El arroz blanco es el cereal que está en el núcleo de la alimentación en casi la totalidad del territorio nacional, aun cuando a nivel regional existan otras fuentes 11 CONTRERAS, Jesús. Los aspectos culturales en el consumo de carne, citado por GRACIA, Mabel. Somos lo que comemos. Estudios de alimentación y cultura en España. España. Editores Ariel, 2002. 12 MINISTERIO DE CULTURA. Biblioteca básica de cocinas tradicionales de Colombia. Política para el conocimiento, la salvaguardia y el fomento de la alimentación y las cocinas tradicionales de Colombia.Bogotá D.C. 2012, p. 13. 13 Ibíd, p. 13. 14 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN HUMANA. Apartes del Proyecto de Lineamientos para el Programa de Alimentación Escolar, Componente de Hábitos y Prácticas Alimentarias, 2013. Bogotá D.C. Autorización de uso de información concedida por el Ministerio de Educación Nacional. 33  importantes de carbohidratos como los tubérculos (papa, yuca y ñame). El arroz es el alimento más importante porque combina con todo tipo de alimentos y acompaña muchas preparaciones. Es expresión de la herencia española, pues llega con los conquistadores: el historiador Fray Pedro Simón, en 1961, afirma que en el Valle del Magdalena hubo siembras en 1580, en lo que hoy es Mariquita (Tolima). En el municipio de Prado se cultivó hace 300 años y en 1778 lo introdujeron los jesuitas a San Jerónimo (Antioquia)15. y El plátano es otro alimento de consumo generalizado en el país. Está presente en la dieta de la población mestiza y de todas las poblaciones étnicamente diferenciadas. Es muy importante porque es fácil de cultivar y aún hace parte de la huerta de pancoger, es fácil de almacenar en el hogar y tiene versatilidad culinaria. Se consume verde o maduro y se prepara frito, cocido, horneado, asado, en puré, en tortas, en postres y apanado, siempre con diferentes cortes y presentaciones, y también es ingrediente de las sopas. Sobre cómo llegó el plátano a Colombia, existen dos hipótesis. La primera dice que fue llevado por los árabes a España y luego fue traído por los colonizadores españoles, ingresando por la zona del Darién, desde donde se difunde por toda la Costa Pacífica. La segunda propone que fue traído por los Padres Dominicos, entrando por el Orinoco hacia los Llanos Orientales, donde fue sembrado primero en el municipio de San Martín, en el actual departamento del Meta16. y La yuca, tubérculo muy utilizado a nivel nacional por su disponibilidad y bajo costo; es el ingrediente principal del sancocho, preparación que se encuentra en todas las regiones del país. Se prepara frita o sudada y, aunque es menos frecuente, también se consume bajo la forma de harina en diversas regiones y etnias. Su origen se remonta a más de 8.000 años, pues formaba parte de la dieta de los pueblos originarios tanto en las islas del Caribe como en el continente. y La papa de amplio consumo en el país. Es la base de muchas comidas, ingrediente en las sopas (en diversas variedades: criolla, pastusa, sabanera) o acompañante (frita o cocida con sal) de la proteína animal disponible. Diferentes autores documentan que la papa fue domesticada en el altiplano andino, entre Perú y Bolivia, en los alrededores de los Lagos Titicaca y Poopó, hace por lo menos 10.000 años. Así mismo, el centro de diversidad genética de la papa criolla se encuentra entre Ecuador y el sur de Colombia17. 15 FEDEARROZ. Historia del Arroz. Recuperado el 28 de abril de 2014 de: http://www.fedearroz.com.co/new/historiaarroz.php. 16 TRUJILLO GARCÍA, Luz Myriam y SÁNCHEZ GALLEGO, José Orlando. Factibilidad económica - comercializadora de plátano semiprocesado. Innovaplat S.A.S. Pereira: Universidad Tecnológica de Pereira, Facultad de Ingeniería Industrial, 2013, p. 13. Recuperado el 28 de abril de 2014 en http://repositorio.utp.edu.co/dspace/bitstream/11059/3818/1/65811T866.pdf 17 FEDEPAPA. Cultivo de la Papa. Recuperado el 28 de abril de 2014 de: http://www.fedepapa.com/?page_id=401 34 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años y Las sopas expresan de forma muy interesante el mestizaje culinario de las regiones e integran diferentes ingredientes locales. Son una preparación práctica y una estrategia de supervivencia de los sectores de población más pobres. El número de porciones se puede ampliar agregándoles agua y se preparan con vísceras, menudencias, huesos y cortes animales de muy bajo precio. Una sopa característica tiene como base uno o varios tubérculos (papa, yuca o plátano), alguna proteína animal (res, pollo, gallina, cerdo, pescado) y algunas verduras locales, junto a diversos condimentos y cebolla junca como ingredientes saborizantes. En ocasiones se añade algún cereal a la preparación, como maíz, trigo, cebada o arroz; para los grupos étnicos de la Amazonía y la Orinoquía colombianas el ají es un ingrediente fundamental. Las sopas son las preparaciones de uso más extendido a nivel nacional y son, en muchos lugares, la única manera en que las familias se alimentan. y La mayor parte de la ingesta de verduras y hortalizas en Colombia se hace en las sopas. Es poco frecuente el consumo de ensaladas como acompañantes o de preparaciones principales basadas en verduras y hortalizas. y El acceso permanente a fuentes de proteína animal, provenientes de carne de res, cerdo, pollo, pescado, mariscos o huevo, está severamente restringido para gran parte de la población rural y urbana a nivel nacional. Como ya se mencionó, entre los grupos poblacionales con menores ingresos está generalizada la utilización de cortes con hueso y de vísceras de pollo (menudencias) y res en las sopas. Esta restricción alimentaria se agrava en regiones donde no existe la cría de animales, la pesca artesanal o la cacería como estrategias propias de una economía de subsistencia. En otras palabras, donde el recurso alimentario se obtiene por vía del intercambio de mercado, existen más limitaciones para el consumo continuo de proteína de origen animal. y Las arepas y arepuelas son de uso extendido en el país. En esta categoría se pueden agrupar todas las preparaciones a base de harina de maíz, trigo o almidón de yuca, las cuales se asan en parrillas o se fríen en aceite abundante. Se caracterizan por sus formas circulares y por la presencia de algún tipo de relleno o ingrediente superpuesto o adicionado a la harina. Existen múltiples variedades regionales y su consumo compite con el de pan, menos extendido y más urbano. y Un método extendido en varios países del continente es la preparación de alimentos envueltos en hojas. En el caso colombiano, el término más común para designar estos alimentos es “tamal”, pero hay variaciones regionales según lo que se cocina dentro de las hojas, que incluyen preparaciones saladas y dulces. Así, se encuentra en la Costa Atlántica bollos dulces y salados, hayacas o pasteles de maíz o arroz; mantecados o envueltos dulces en la zona Andina; tamales con carne de animales de caza en grupos indígenas o de pescado en las comunidades negras del Litoral Pacífico. También se 35  incluyen preparaciones como el insulso dulce en el Tolima Grande, quesos envueltos en hojas en diversas regiones del país, bollos de carne en Santander, amasijos en Cundinamarca, cocadas en el Pacífico o arepas asadas sobre hojas. Las hojas más utilizadas en el país son las de plátano, bijao (heliconia) y de algunas palmas, en especial en comunidades indígenas o afros. También se usan con este fin los ameros de las mazorcas. En muchos casos las hojas se pasan por el calor para que tomen la textura adecuada para hacer la envoltura. y Una práctica recurrente en el país, producto de la alimentación moderna e industrializada, es la utilización de caldos en cubo industrializados como fuente de la sustancia o como condimento principal en las diversas preparaciones. Las bebidas en polvo, como reemplazo de bebidas a base de fruta o panela, hacen parte de la dieta cotidiana en muchas regiones. Sin embargo, los jugos de fruta siguen haciendo parte de la dieta cotidiana en la mayoría del territorio nacional. y Por otra parte, se consumen bebidas fermentadas de maíz, caña de azúcar y yuca, entre otras, como parte de la dieta normal en la mayor parte de departamentos. Estas bebidas son consideradas como “alimentos” y no como bebidas acompañantes o embriagantes. Así pues, la mezcla de olores, colores y sabores de la cocina colombiana, da cuenta de las raíces históricas y culturales de la Nación. Es fundamental brindar una oportunidad para recuperar la comida ancestral, aliñarla con alimentos saludables y naturales, y contribuir al rescate de la cocina tradicional como patrimonio inmaterial. 36 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años  2 Análisis de la malnutrición , sus determinantes, distribución y tendencias Colombia, como otros países de la región, presenta la doble carga de la malnutrición, expresada en la presencia simultánea de prevalencias importantes de desnutrición y obesidad. El término “doble carga de malnutrición” se propone para describir poblaciones afectadas simultáneamente por desórdenes nutricionales y enfermedades prevenibles y también por ECNT incluido el exceso de peso. Esta doble carga surge de una “transición epidemiológica”, en la que las ECNT se incrementan entre los grupos de mayor ingreso, y las enfermedades prevenibles y trastornos nutricionales persisten entre los más pobres. La mayor parte de los países de la región presentan porcentajes superiores de sobrepeso u obesidad en las niñas y los niños menores de cinco años respecto a Colombia, los cuales están entre 6% y 10%, con una tendencia ascendente en el tiempo y que se incrementa con la edad. En la revisión por déficit en las niñas y los niños menores de 5 años, es reconocido el avance importante del país en la reducción de la desnutrición crónica. Sin embargo, las disparidades por región y edades, especialmente en la primera infancia, plantean un reto que implica el desarrollo de políticas con enfoque poblacional/territorial que garanticen el cumplimiento del ODM-1 de reducción de la desnutrición crónica al 8% para el 201518. 18 INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR. Encuesta Nacional de la Situación Nutricional, ENSIN 2010. Bogotá D.C. ICBF, 2011, p. 98. 37  Por otro lado, la ENSIN 2005 y 2010, muestran que el grupo de población entre los 5 a 17 años también ha experimentado un descenso en la malnutrición por déficit, pero no en el exceso de peso. De manera paralela, se evidencia un incremento con la edad en el consumo de alimentos fuente de grasas y carbohidratos como son los productos de paquete, las bebidas azucaradas y las comidas rápidas. Las consecuencias de esta situación se expresarán en un incremento de la carga de enfermedad, asociada a las ECNT en poblaciones cada vez más jóvenes, con las implicaciones que esto tiene para los sistemas de salud y la economía del país. De allí la necesidad de promover ambientes alimentarios adecuados que orienten hacia una alimentación saludable. En cuanto a la población entre 18 y 64 años, se observa mayor afectación por exceso de peso, siendo mayor en las mujeres y ascendente a mayor edad. Al revisar la tendencia del fenómeno, se encuentra un incremento de más del 5% entre el periodo 2005 – 201019. Según la encuesta ENSIN 2010, las mujeres gestantes presentan prevalencias importantes de bajo peso, que es mayor en las adolescentes y en las mujeres de nivel I y II de SISBEN. En oposición, también presentan prevalencias altas de sobrepeso y obesidad que es mayor a mayor nivel de SISBEN y mejor nivel educativo de la madre. En Colombia, la situación nutricional de los distintos grupos de edad debe ser mirada desde una perspectiva territorial, teniendo en cuenta la condición de país pluriétnico y multicultural, de múltiples regiones e interacciones que se expresan de manera diferente en cada territorio para cada etnia y cada grupo de edad. 2.1 Estado nutricional 2.1.1 Prevalencia de Peso bajo para la Talla La delgadez, el sobrepeso y la obesidad son la expresión de un desequilibrio entre la ingesta de energía proveniente de los alimentos y el gasto de energía causado por el proceso metabólico, incluido el gasto adicional ocasionado por la enfermedad (si existiese) y el gasto asociado a la actividad física. La deficiencia de Peso para Talla medida por el indicador Peso para la Talla, o la delgadez medida preferiblemente mediante el IMC, supone una deficiencia neta de energía e implica un deterioro de funciones importantes como las cognoscitivas y las asociadas con el sistema inmunitario de protección, y un aumento del riesgo de enfermar y morir. 19 Ibíd, p.102. 38 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años Figura 2. Evolución de la desnutrición aguda en niñas y niños menores de 5 años en Colombia (1995 – 2010) usando los patrones de referencia OMS 2006. 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 % 2,5 2,0 1,7 1,6 1,5 1,0 0,5 1,1 0,0 0,9 1995 2000 2005 2010 Fuente: Adaptado de ICBF. ENSIN 2010, p. 90. Como se observa en la Figura 2 se evidencia una tendencia a la disminución de la prevalencia de la desnutrición aguda, alcanzando en el 2010 una prevalencia de 0,9%, valor que es menor al esperado en la población de referencia, que es de 2,3%. Para el año 2010 no se encontraron diferencias en las prevalencias por sexo. La prevalencia de delgadez en hijas e hijos de madres sin educación fue de 2,7%, en contraste con la prevalencia de 0,6% observada en hijas e hijos de madres con educación superior. Para el año 2010, en la ENSIN se encontró que 2,1% de las niñas, niños y jóvenes de 5 a 17 años presentaron delgadez20. La prevalencia en los varones fue de 2,4% y en las mujeres 1,8%. Para el grupo de edad de 5 a 9 años fue 1,3% y en el grupo de 10 a 18 años fue de 2,6%. De acuerdo con el nivel de educación de las madres se encontró que para las hijas y los hijos con madres sin educación, la prevalencia de delgadez fue de 3,4% en contraste con un valor de 1,6% para las hijas y los hijos cuyas madres tenían educación superior. En el grupo de los adultos de 18 a 64 la delgadez se definió como tal cuando las personas tenían un IMC < 18,5. La prevalencia de delgadez o desnutrición en la población de 18 a 64 años fue de 2,8%, con mayor prevalencia en el sexo femenino 3,0% vs 2,5% sexo masculino, 7,6% en el rango de 18 a 22 años y 4,4% en el rango de 23 a 27 años para ambos sexos21. 20 Ibíd, p. 92. 21 Ibíd, p. 126. 39  La delgadez fue más prevalente entre personas clasificadas en el nivel del SISBEN más bajo (3,5% en nivel 1 vs 2,3% en niveles 4, 5 y 6), con menor nivel educativo (4,2% en personas sin educación y 2,8% en personas con educación superior), y pertenecientes a la población afro descendiente (3,5%)22. 2.1.2 Prevalencia de baja Talla para la Edad La prevalencia de retraso en talla en niñas y niños menores de cinco años a nivel nacional se considera baja, de acuerdo con la clasificación propuesta por la OMS para propósitos de vigilancia mundial; sin embargo, es importante precisar que en comparación con una curva de distribución normal, sólo el 2,3% de una población bien nutrida se encuentra en este rango. En consecuencia, la prevalencia nacional debe interpretarse con precaución, analizando a fondo las desagregaciones socio demográficas donde la magnitud del problema varía. Figura 3. Tendencia de la desnutrición crónica en niñas y niños menores de cinco años – según patrones de crecimiento OMS 2006. 30 26,1 25 19,5 20 17,9 16,0 15 13,2 % 10 8,0 5 0 1990 1995 2000 2005 2010 Meta 2015 Fuente: Adaptado de ICBF. ENSIN 2010, p. 86. En cuanto al análisis por regiones,según ENSIN 2010 la desnutrición crónica en la primera infancia presenta la mayor prevalencia en Bogotá (16,4%) y la región Atlántica (15,4%); sin embargo, los departamentos de Amazonas y Vaupés, pertenecientes a las regiones de la Amazonía y la Orinoquía, son los que presentan las mayores prevalencias, con cifras de 28,6% y 34,6%, respectivamente. Por su parte, la región Central es la que presenta la menor prevalencia en desnutrición crónica con un 10,7%, acorde con las condiciones de 22 Ibíd, p. 126. 40 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años desarrollo de los departamentos pertenecientes a esta región, como Antioquia, que tiene una prevalencia del 10,2%23. De otro lado, por zona de residencia, hay mayor prevalencia de desnutrición crónica en el área rural (17%) que en el área urbana (11,6%)24. Igualmente, la prevalencia de baja talla fue mayor en niñas y niños que tuvieron bajo peso al nacer (27,0%) y longitud al nacer menor a 47 cm (24,0%)25. Según las características socioeconómicas, las niñas y los niños en quienes se presentó la mayor prevalencia de talla baja ( 2 DE de la población de referencia; los valores de IMC para edad > 1 a ≤2 DE los denomina sobrepeso. En el 2010 la prevalencia de sobrepeso y obesidad (IMC > 2 DE) para el grupo de niñas y niños menores de cinco años fue de 5,2%, siendo levemente mayor que la del 2005 que fue de 5,0%. Es de anotar que la prevalencia de niños con IMC para la edad > 2 DE no ha variado en forma significativa en 25 años, siendo 4,8% (1986), 5,2% (1995), 6,1% (2000), 5,0% (2005) y 5,2% (2010)31. 31 Ibíd, p. 100. 43  Tabla 1. Prevalencia del IMC para la edad (mayor a 2 DE) en niñas y niños menores de 5 años con sobrepeso y obesidad. Características > 2 DE > 2 DE > 1 a ≤ 2 DE Año 2005 2010 2010 Total 4,9% 5,2% 20,2% Edad (años) 1 a ≤ 2 DE e IMC para la edad > 2 DE) en niñas, niños y jóvenes de 5 a 17 años, con exceso de peso. Características IMC para edad > 1 a ≤ 2 DE > 2 DE % % Total 13,4 4,1 Edad (años) 5a9 13,7 5,2 10 a 17 13,2 3,4 Sexo Femenino 14,7 3,4 Masculino 12,2 4,7 Fuente: Elaborado a partir de ICBF. ENSIN 2010, p.119. Según se observa en la Tabla 2, el 17,5% de niñas, niños y jóvenes de 5 a 17 años presentaron exceso de peso (>1 DE); el 13,4% presentó sobrepeso (> 1 a ≤2 DE) y el 4,1% obesidad (>2 DE). De igual manera, la ENSIN 2010 muestra como la prevalencia de exceso de peso en niñas y niños de 5 a 9 años fue de 18,9% y en las niñas y los niños de 10 a 17 años de 16,6%. Al analizar sólo la obesidad, esta fue más frecuente en el grupo de 5 a 9 años que en el de 10 a 17 años (5,2% vs 3,4%, respectivamente). 44 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años Las niñas se vieron más afectadas por el sobrepeso y los niños por la obesidad. A diferencia del retraso en crecimiento, tanto la prevalencia de sobrepeso como la de obesidad fue mayor a mayor nivel del SISBEN (14,3% en nivel 1 vs. 22,3% en los niveles 4 o más) y cuando las madres presentaron mayor nivel educativo (9,4% en madres sin educación vs 26,8% en madres con educación superior). En cuanto a la prevalencia por departamentos, la misma ENSIN 2010 muestra como la obesidad en los escolares de 5 a 17 años (>2 DE) fue mayor en departamentos como San Andrés y Providencia (12,0%), Guaviare (6,5%) y Valle del Cauca (6,1%). Por su parte, las regiones con las más altas prevalencias son la Central (4,5%) y la Pacífica (4,5%).32 Cuando se analiza la situación de la población entre 18 y 64 años, se observa un incremento significativo del exceso de peso -entendido como aquellos con sobrepeso (>25 IMC) y obesidad (>30 IMC)- en el último quinquenio, no sólo a nivel nacional (alrededor de 5 puntos porcentuales), sino cuando se desagrega en las demás variables analizadas (género, nivel del SISBEN, nivel de educación).33 Figura 6. Prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en población de 18 a 64 años, según sexo y grupos de edad por IMC. 100 90 80 70 60 50 25,1 % 18,8 40 16,5 20,1 11,5 40,1 41,2 30 34,6 35,0 34,1 7,8 20 22,8 10 0 Colombia Mujeres Hombres 18 a 29 años 30 a 49 años 50 a 64 años Sobrepeso Obesidad Fuente: ICBF. ENSIN 2010, p. 95. 32 Ibíd, p. 120. 33 Ibíd, p. 129. 45  Por departamentos, se observa que la obesidad se concentra en los mismos territorios que en los escolares de 5 a 17 años, los departamentos de San Andrés y Providencia (26,6%), y Guaviare (25,1%). Por su parte, al desagregar por área de residencia se encuentra que la mayor prevalencia se concentra en las zonas urbanas (17,2%)34. De igual forma, la prevalencia de exceso de peso se incrementa en los adultos a mayor ingreso. Por otro lado, si bien la diferencia entre el nivel 1 y 4 o más, alrededor de 6 puntos porcentuales, se destaca la alta prevalencia para toda población, ya que en el nivel 1 hay una proporción del 47,8% de adultos con exceso de peso, una cifra alta, aún si la comparamos con el nivel 4 o más (54,2%)35. Esta situación plantea retos en términos de salud pública, ya que esta condición como enfermedad no transmisible incrementa la carga de enfermedades cardiovasculares, diabetes y algunos tipos de cáncer, entre otras. Finalmente, en cuanto a las prácticas de alimentación de interés en salud pública, los resultados del mismo estudio muestran la presencia de algunas prácticas que, sumadas a la inactividad física, podrían favorecer el exceso de peso en los diferentes grupos de población. Entre otras, se muestra una elevada frecuencia del consumo semanal y diario de comidas rápidas, gaseosas, alimentos de paquete, golosinas y dulces que está acentuada en la población menor de 18 años y con mayor énfasis en las zonas urbanas36. Por otro lado, en cuanto a la obesidad abdominal por circunferencia de la cintura, la ENSIN 2010 mostró que a nivel nacional fue de 39,8% en los hombres de 18 a 64 años y de 62,0% en las mujeres del mismo grupo de edad. Se identificaron diferencias importantes por grupos de edad tanto en hombres como en mujeres. Los datos mostraron cómo, a mayor edad, los porcentajes de obesidad abdominal son mayores, hasta llegar a afectar a 60,7% de los hombres y a 84,9% de las mujeres de 58 a 64 años37. De igual forma, al analizar el comportamiento de la obesidad abdominal según el nivel educativo, se observó en el grupo de los hombres que, a mayor nivel educativo, había mayor prevalencia de obesidad abdominal, mientras que en las mujeres ocurrió lo contrario.38 La encuesta evidenció también un aspecto importante relacionado con el diagnóstico nutricional de la población adulta por IMC y la presencia de obesidad abdominal, la cual se constituye en un factor de riesgo importante para la aparición de enfermedades cardiovasculares. 34 Ibíd, p. 127. 35 Ibíd, p. 126. 36 Ibíd, p. 102. 37 Ibíd, p. 95. 38 Ibíd, p. 95. 46 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años Los resultados mostraron que la obesidad abdominal no sólo la presentaron los hombres y mujeres con algún grado de exceso de peso (79,5% de hombres y 93,2% de mujeres), sino también un porcentaje importante de personas con un IMC normal (7,0% hombres y 25,6% mujeres)39. 2.1.4 Estado nutricional de la madre gestante En los últimos años se ha observado un creciente interés sobre los efectos que el estado nutricional materno tiene en el estado de salud y el desarrollo de los recién nacidos. Es claro que la desnutrición materna, tanto pre como gestacional, tiene consecuencias graves para el neonato: elevada incidencia de peso bajo al nacer, incremento de la tasa de mortalidad neonatal, retardo o detención del crecimiento y riesgo de déficit psicomotor posterior. Las cifras en Colombia evidencian situaciones problema tanto por déficit como exceso. El bajo peso en las madres gestantes a nivel nacional fue de 16,2%, según la ENSIN 2010. En cuanto a la prevalencia de exceso de peso en las madres gestantes, la misma encuesta arrojó una prevalencia nacional de 34,6%.40 Lo anterior, representa una alta relevancia para el análisis de contexto de las GABA para la población colombiana mayor de 2 años, dado el impacto que tiene el estado nutricional de la gestante en el estado nutricional de los niños y niñas. 2.1.5 Prevalencia de anemia y déficit de Hierro La anemia ha mostrado ser una enfermedad de difícil erradicación en la mayoría de los países en desarrollo. Existen múltiples causas de anemia, sin embargo la anemia de más frecuente ocurrencia es la relacionada con pobre ingesta de hierro, también llamada anemia ferropénica. La prevalencia de anemia se cuantifica mediante el estudio de los niveles de hemoglobina (Hb) en glóbulos rojos y los niveles séricos de ferritina. Durante los pasados 20 años se han realizado varios estudios para cuantificar la prevalencia de anemia en el país que, a pesar de discrepancias en magnitud, siempre han concluido que existe una alta prevalencia de esta, siendo mayor en las edades más tempranas de la vida, y que la mitad o menos de los casos de anemia se acompañan de deficiencia de hierro, lo que hace suponer la existencia de otras causas, además de la baja ingesta de hierro. Dada la variabilidad en las cifras es difícil determinar si existe una tendencia a la disminución o no. 39 Ibíd, p. 97. 40 Ibíd, p. 98. 47  Figura 7. Concentración media de Hemoglobina g/dL y Ferritina sérica μg/L, en niñas, niños y jóvenes hasta los 17 años y en mujeres jóvenes no gestantes hasta los 49 años. 15,0 14,5 14,6 50 14,0 14,3 14,0 14,0 14,4 13,2 14,1 14,0 14,2 45 13,5 13,8 45,0 13,0 12,8 13,0 41,3 40,3 Ferritina sérica μg/L 12,5 40 Hemoglobina g/dL 39,0 42,4 12,0 39,8 36,9 11,9 35 11,0 36,1 36,0 34,4 32,7 32,7 10,8 30 10,0 29,4 9,0 25,7 25 8,0 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 29 49 Hb 10,8 11,9 12,5 12,8 13,0 13,2 13,5 13,8 13,8 14,0 14,1 14,1 14,5 14,0 14,2 14,4 14,6 14,6 14,3 14,0 Ferritina 00 25,7 29,4 34,4 36,1 36,0 36,9 39,0 42,4 42,4 41,3 41,3 40,3 32,7 32,7 32,7 32,7 39,8 39,8 45,0 Hb Ferritina Fuente: Elaborado a partir de ICBF. ENSIN 2010, p. 190 -192, 194, 197, 199, 201. La Figura 7 muestra como la concentración media de hemoglobina (Hb) presenta los valores más bajos en el primer año de vida, con un valor de 10,8. A partir de los 12 meses de edad la concentración de hemoglobina es mayor en forma persistente hasta llegar a los 10 años de edad a valores de 14 g/dL. Comportamiento similar se observa en los valores de promedio de concentración de ferritina sérica, que partiendo de un valor de 25,7 μg/L alcanza a los 10 años valores de 41,3 μg/L. Sin embargo, en los grupos de 13 a 17 años se observa un valor menor en el nivel de ferritina, que luego se incrementa. Por grupos de edad, las prevalencias de anemia reportadas en la ENSIN 2010, siguen la tendencia de las concentraciones de hemoglobina y ferritina, excepto en las edades 13 a 17 años, en donde se aumenta significativamente la tasa de anemia y hay una disminución marcada en los niveles de ferritina sérica. Por otro lado, en las mujeres en gestación de 13 a 49 años se observó una prevalencia de anemia de 17,9% y de anemia con deficiencia de hierro de 57,3%41. 41 Ibíd, p. 203. 48 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años 2.1.6 Prevalencia de deficiencia de Zinc Existe evidencia científica suficiente acerca del rol que juega el zinc en el sistema inmune, tanto a nivel innato como adaptativo, hasta en un 20%. La inmunidad celular está profundamente afectada por la deficiencia de zinc, produciendo linfopenia, atrofia linfoide, mal función de los linfocitos T y B, y falla en el proceso de fagocitosis42. La deficiencia de zinc está relacionada con una regulación negativa de las funciones celulares básicas, incluyendo síntesis de DNA, transcripción de RNA, división y activación celular, trastornos en el crecimiento, en la inmunidad, en la agudeza olfativa y gustativa. Algunos estudios sugieren que la suplementación con zinc puede reducir la prevalencia de enfermedad diarreica y de neumonía, que son las responsables de un número importante de muertes en niñas y niños en el mundo cada año, mejora el pronóstico y disminuye los días de hospitalización43. Los resultados de la ENSIN 2010 mostraron que la media de la concentración de zinc fue 78,5 μg/dL (IC 76,7 - 80,4) con una alta variabilidad. El 50% de la población presentó valores inferiores a 70 μg/dL, valor muy cercano al punto de corte que es 65 μg/dL, y dos de cada cinco niñas y niños menores de 5 años presentaron deficiencia de este micronutriente. Al comparar los resultados por edad, sexo, o nivel de SISBEN, no hubo diferencias estadísticamente significativas44. 2.1.7 Prevalencia de deficiencia de Vitamina A Al igual que el zinc, existe numerosa evidencia científica acerca de la importancia de la Vitamina A o Retinol en el desarrollo inmunológico de niñas y niños, y su efecto positivo en la disminución de la morbimortalidad infantil. En la ENSIN 2010, se realizó la evaluación de este indicador en la población de 1 a 4 años. Los resultados de la misma indicaron una prevalencia total de deficiencia de Vitamina A en este grupo de población de 24,3%, siendo mayor en los más pequeños (27,6% en los niños y niñas de 1 año y 27% en los de 2 años). Por niveles de SISBEN se observó una mayor prevalencia de deficiencia de Retinol en el Nivel 1 (27,3%). No hubo diferencias significativas por zona rural o urbana, pero sí por regiones. La menor prevalencia estuvo en la región Oriental (13,6%) y la mayor fue Amazonía – Orinoquía (31,1%)45. 42 Ibíd, p. 148. 43 Ibíd, p. 148. 44 Ibíd, p. 174. 45 Ibíd, p. 172, 173. 49  2.1.8 Prevalencia de deficiencia de Vitamina B 12 En la ENSIN 2010, por primera vez, se incluyó la evaluación de la prevalencia de déficit de Vitamina B12 en una encuesta nacional46. Los resultados de la misma mostraron una media de concentración de Vitamina B12 en niñas y niños de 1 a 4 años de 413 pg/dL. La prevalencia de depleción mostró que uno de cada 5 niñas y niños menores de 5 años está en riesgo de deficiencia de Vitamina B12. En el grupo de 5 a 12 años, el 18,1% está a riesgo de deficiencia y cerca del 3% tiene deficiencia de Vitamina B12, sin diferencias significativas por edad, sexo, etnia, nivel del SISBEN, área geográfica o región.47 Las prevalencias más altas se encontraron en niñas y niños de mayor edad de 10, 11 y 12 años, del sexo masculino y del Nivel 1 del SISBEN que presenta una prevalencia de 3,1% y es significativamente más alta que en el resto de los niveles. Por área no hubo diferencias significativas y las regiones Oriental y Pacífica presentaron las prevalencias más altas, 4,1% y 5,8%, respectivamente48. En el grupo de mujeres de 13 a 49 años, la media de la concentración de Vitamina B12 fue 439,2 pg/dL para las mujeres en edad fértil y 299 pg/dL para las gestantes. Comparativamente la depleción en las gestantes de la muestra fue aproximadamente el doble a la encontrada en las mujeres en edad fértil (41,3% y 20,3% respectivamente)49. 2.1.9 Doble carga nutricional El término “doble carga nutricional” se propone para describir poblaciones afectadas simultáneamente por desórdenes nutricionales y enfermedades prevenibles y también por ECNT, incluido el sobrepeso y la obesidad. Esta doble carga surge de una “transición epidemiológica”, en la que las ENT se incrementan entre los grupos de mayor ingreso y las enfermedades prevenibles y trastornos nutricionales persisten entre los más pobres. Sin embargo, durante el siglo XXI, se ha evidenciado que muchos factores adversos, como tabaquismo, alcoholismo y obesidad, pueden volverse más prevalentes entre los individuos más pobres de las regiones más pobres. Las enfermedades transmisibles y trastornos nutricionales que pueden persistir resultarían en una doble carga de enfermedad concentrada no sólo en las regiones de mayor pobreza, sino también en los individuos pobres de estas regiones50. 46 Ibíd, p. 180. 47 Ibíd, p. 175. 48 Ibíd, p. 175. 49 Ibíd, p. 175, 177. 50 BLAKELY, T., HALES, S, KIEFT, C. y colaboradores, Distribución Mundial de los Factores de Riesgo por Nivel de Pobreza. Bulletin of the World Health Organization 83(2): febrero 2005, p. 118 - 126. 50 Guías Alimentarias Basadas en Alimentos para la población colombiana mayor de 2 años Durante la última década se han publicado varios estudios nutricionales epidemiológicos como los estándares de crecimiento de niños y niñas, del Centro de Referencia Multicéntrico sobre Crecimiento de la OMS - MGRS, y encuestas sobre nutrición y salud en países de la región. Desde la perspectiva de la doble carga nutricional, estos estudios han mostrado resultados que evidencian como el estado crónico de sobrealimentación, en el que la ingesta alimentaria supera las necesidades de energía, y la desnutrición, están ambos cada vez más asociados a la pobreza. Este hecho se conoce como la doble carga de la malnutrición51. Así mismo, el término malnutrición se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energía, proteínas u otros nutrientes. Aunque el uso habitual del término “malnutrición” no lo incluye, su significado implica en realidad la desnutrición y la sobrealimentación52. Por otro lado, la desnutrición es el resultado de una ingesta insuficiente de alimentos para satisfacer las necesidades de energía alimentaria, una absorción deficiente o un uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos. Con frecuencia, genera una pérdida de peso corporal53. Finalmente, el término sobrealimentación se refiere a un estado crónico en el que la ingesta de alimentos es superior a las necesidades de energía, lo que conduce a exceso de peso (sobrepeso u obesidad)54. A nivel mundial la evidencia ha mostrado que en una misma nación pueden coexistir problemas de desnutrición y de obesidad en la población. De acuerdo a la OMS, los países en vías de desarrollo han presentado una tendencia a manifestar un