TD-Pneumologies - Notes de Cours PDF

***2^ème^ année A+B TD-Pneumologies Mme Oueslati Maroua*** ***ROLE INFIRMIER AUPRES D'UN MALADE AYANT UNE AFFECTION BROCHOPULMONAIRE ; les pneumopathies*** ***Introduction*** - ***Il s'agit d'une affection grave potentiellement mortelle, en particulier chez les patients à risque, notamment...

***2^ème^ année A+B TD-Pneumologies Mme Oueslati Maroua*** ***ROLE INFIRMIER AUPRES D'UN MALADE AYANT UNE AFFECTION BROCHOPULMONAIRE ; les pneumopathies*** ***Introduction*** - ***Il s'agit d'une affection grave potentiellement mortelle, en particulier chez les patients à risque, notamment ceux atteints d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive ou d'une immunodépression*** - ***Le premier signe de gravité est une dyspnée aigue pouvant rapidement évoluer vers une détresse respiratoire*** - ***L'antibiothérapie doit être institué le plus précocement possible*** - ***Les principaux facteurs de risque sont ; le tabagisme, la pollution, l'âge élevé, une pathologie pulmonaire déjà présente, une immunodépression, une hospitalisation, des troubles de la déglutition*** I. **Physiopathologie :** 1. les voies de pénétration : aérienne, hématogène ( une septicémie) II. **Objectifs et actions de soins. Rôle propre infirmier** 1. ***[Observer l'évolution des signes initiaux afin de renseigner sur l'évolution favorable ou non de l'infection bronchique et l'efficacité du traitement]*** - Administrer les traitements **antibiotiques** dans les meilleurs délais - Surveiller l'évolution de **la température** ;la disparition de la fièvre est en faveur d'une efficacité du traitement - Evaluer l'évolution des douleurs thoraciques initiales déclenchées par la respiration, par la toux - Evaluer l'évolution de l'aspect des crachats : couleur et odeur ,présence de pus qui signale une surinfection bactérienne 2. ***[Rechercher les signes d'aggravation et de complications en particulier chez les patients fragilisés par une autre pathologie pulmonaire ou un déficit immunitaire]*** - Evaluer l'amplitude et la fréquence respiratoire : l'observation se réalise au repos à l'insu du patient et cherche à repérer une dyspnée , un tirage , une respiration paradoxale - Monitorer la saturation en oxygène à l'aide d'un oxymétre de pouls et dépister une dégradation - Surveiller la fréquence cardiaque et la pression artérielle afin d'evaluer l'etat hémodynamique - Observer l'aspect de la peau et des muqueuses ; paleur , cyanose , sueurs signalant une aggravation et accompagnant une detresse respiratoire; l'apparition de marbrures et en faveur d'un état de choc débutant - Observer l'évolution de l'état de conscience du patient: signe de gravité si dégradation 3. ***[Favoriser un dégagement efficace des voies respiratoires]*** - Encourager le patient à expectorer ;inspiration profonde et toux forcée plusieurs fois par jours - Humidifier l'air par des inhalations et aérosols non médicamenteux - Collaborer aux drainages avec le kinésithérapeute si besoin - Assurer la prévention des fausses routes 4. ***[Assurer les conditions d'hygiéne et de confort]*** - Installer en position **demi-assise** - Mettre a disposition et à porter de main du sérum physiologique des mouchoirs et des crachoirs. - Réaliser des soins de bouche en cas **de trouble de la déglutition** - Aérer la chambre pour **renouveler l'air** 5. ***[Veiller au maintien d'apports hydrique et nutritionnel suffisants]*** - Mettre à disposition des boissons pour s'hydrater et compenser les pertes ; fièvre, expectorations - Aider dans le choix des aliments ; alimentation équilibré, légère, apport de vitamines 6. ***[Prévenir les troubles de la déglutition chez les patients exposés]*** - Alimentation **semi-liquide** - **Buste surélevé** lors de la prise d'aliments et de boissons et au moins pendant 30 min après - Respect **du rythme** du patient - **Soins de bouche** afin d'éliminer les restes de nourriture - Prévoir **une aspiration** en cas de fausses routes 7. ***[Prévenir les complications de décubitus chez les patients fragilisés]*** - Assurer le **lever progressif** du patient dés que possible - Faciliter **les changements de position** et les installations compatibles avec le **dégagement des voies respiratoires** - Observer quotidiennement l'état cutané -Au niveau des mollets ; dépistage d'un œdème, rougeur, chaleur -Au niveau de tous les points d'appui ; dépistage d'une rougeur signalant une compression cutanée (envisager les changements d'installation à prévoir) 8. ***[Initier une démarche d'information et d'éducation du patient tabagique]*** - Négocier l'arrêt total du tabac pendant l'épisode bronchitique - Favoriser l'expression des bénéfices potentiels d'un arrêt du tabac par et pour le patient et son entourage - Informer des possibilités d'accompagnement et d'aide au sevrage définitif à plus long terme dans le cadre d'une décision éventuelle