Pneumopathies Bactériennes Communautaires (PDF)

PNEUMOPATHIES DR PRISCILLE COUTURE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES HÔPITAL SAINT-ANTOINE 16/11/2023  Pneumopathies bactériennes communautaires 2 Titre de la présentation  Définitions Communautaire / nosocomiale Aiguë / chronique...

PNEUMOPATHIES DR PRISCILLE COUTURE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES HÔPITAL SAINT-ANTOINE 16/11/2023  Pneumopathies bactériennes communautaires 2 Titre de la présentation  Définitions Communautaire / nosocomiale Aiguë / chronique Infectieuse / médicamenteuse etc Infection du parenchyme pulmonaire ≠ Bronchite, surinfection de bpco... 3  Epidemiologie FACTEURS DE RISQUE DE SURVENUE D’UNE PNEUMOPATHIE Tabagisme ++ ATCD respiratoires Age… MORTALITÉ VARIABLE, 5ÈME CAUSE DE DÉCÈS 7 % chez patients hospitalisés 30 % des pneumonies graves FACTEURS DE RISQUE DE MORTALITÉ Age Comorbidités Immunodépression…... 4 Epidemiologie microbienne Pneumocoque ??????????? (Streptococcus pneumoniae) 50 % Chlamydia pneumoniae Legionella Mycoplasme pneumoniae pneumophila Grippe COVID Anaérobies VRS Staphylocoque doré Entérobactéries Rhinovirus… 5  Clinique: interrogatoire Terrain ++ Tabagisme Pathologie sous jacente en particulier respiratoire Immunodépression : VIH, cirrhose… Vaccinations (grippe, COVID ?) Allergie antibio ? Mode de vie : vit seul ?... 6  Clinique: interrogatoire FIÈVRE FRISSONS SIGNES FONCTIONNELS RESPIRATOIRES Toux Expectoration Douleur thoracique Dyspnée SIGNES EXTRA-PULMONAIRES Diarrhées Myalgies Anosmie …... 7  Signes de gravité DÉFAILLANCE RESPIRATOIRE Polypnée Tirage Désaturation DÉFAILLANCE HÉMODYNAMIQUE Hypotension (!! PA habituelle) Tachycardie Oligo-anurie Marbrures FR DÉFAILLANCE NEUROLOGIQUE Sat Prostration PA Coma... FC Glasgow 8  Différents tableaux cliniques PFLA Pneumonie atypique (type (type pneumocoque ) Mycoplasma) Début brutal progressif Frissons Présents Absents Température 39-40° 38°-39° Douleur thoracique Présente Absente Toux Productive Sèche – quinteuse Expectorations Purulente rouillée Absente ou muqueuse Herpès labial Présent Absent Signes physiques Syndrome de condensation Discrets râles bronchiques -Râles crépitant -Matité -Souffle tubaire Signes extra-respiratoires Variables Présents Rx Condensation alvéolaire Infiltrat interstitiel bronchogramme aérique 9  Examens biologiques NFS CRP, PCT IONOGRAMME SANGUIN, BILAN HÉPATIQUE +/- GDS, LACTATES... 10  Examens biologiques NFS CRP, PCT IONOGRAMME SANGUIN, BILAN HÉPATIQUE +/- GDS, LACTATES... 11  Examens biologiques NFS : hyperleucocytose à PNN CRP, PCT : syndrome inflammatoire Ionogramme sanguin, bilan hépatique +/- GDS, lactates : hypoxémie, acidose, hyperlactatémie, hypercapnie... 12  Examens microbiologiques Hémoculture x 2 (avant ATB) Antigénurie légionelle ECBC (avant ATB) Aspiration nasopharyngée/Ecouvillon pour PCR multiplex/ PCR COVID Sérologies Chlamydia, Mycoplasme... 13  Antigénurie légionelle Non décapitée par ATB Indiquée si suspicion de légionellose ou pneumonie grave... 14  ECBC Crachat profond ++ kiné 5 ml 15  ECBC Volume minimum Acheminement Stockage 5 mL < 2H ECBC Au laboratoire Non Prolifération de la flore bactérienne Germe fragile Surinfection de BPCO > 25 PNN / champ Pneumonie grave < 10 cellule / champ Pneumonie nosocomiale 1ers résultats en 24/48h 16  Imagerie Radiographie de thorax +/- Scanner thoracique Syndrome alvéolaire : opacité systématisée, bronchogramme aérique Syndrome interstitiel : réticulations, micronodules … 17 Radiographie thoracique Radio thorax Radio thorax Radio thorax Attention… radio normale Pneumonie au scanner Scanner Scanner  Indications de l’hospitalisation Signes de gravité Terrain Age Echec du traitement ambulatoire... CRB65 Confusion Respiratory rate >30 Blood pressure >90/60 Age > 65 ans 26  Antibiothérapie 27  Antibiothérapie que choisir Pneumocoque +++++++++++ Tout le monde (Streptococcus pneumoniae) amoxicilline Signes évocateurs Début progressif Chlamydia pneumoniae L. pneumophila Azithromycine Signes évocateurs Mycoplasme pneumoniae Graves Rifampicine rovamycine levofloxacine Amoxicilline/acide clavulanique Anaérobies Personnes âgées Staphylocoque doré Entérobactéries Amoxicilline/acide clavulanique Amoxicilline/acide clavulanique C3G 28  Antibiothérapie 29  Antibiothérapie Antibiotique Dose / Durée Alternative C3G Adulte jeune 1gx3 Amoxicilline Pyostacine Non grave 5-7 j Tavanic C3G 75 ans 1gx3 Amox - clav Pyostacine Comorbidités 7j Tavanic Grave => C3G + Rovamycine 30  Evolution Apyrexie 48-72h. Cs ++ FR Sat Sérologie VIH PA FC Imagerie d’évaluation Glasgow A distance Guérison radio retardée Néo sous jacent ?... 31  Prévention Terrain Arrêt tabac Vaccinations Pneumocoque Grippe +++++++++++ du patient, de l’entourage, des soignants 32  Pneumopathie à Sars-cov2 33 Titre de la présentation  Cas clinique 39  Homme, 36 ans Depuis 48h, fièvre toux IAO ? Cs aux urgences  Homme, 36 ans Défaillance respi Depuis 48h, fièvre toux Cs aux urgences Défaillance hémodyn Défaillance neuro ATCD Allergie  Homme, 36 ans Depuis 48h, fièvre toux Pas de signes de gravité Cs aux urgences Bilan ?  Homme, 36 ans Depuis 48h, fièvre toux Pas de signe de gravité Cs aux urgences Hémoc NFS CRP iono sang Radio de thorax  Homme, 36 ans Depuis 48h, fièvre toux Pas de signe de gravité Cs aux urgences PEC ?  Homme, 36 ans Depuis 48h, fièvre toux Pas de SDG Cs aux urgences Probable PNP à pneumocoque RAD Amoxicilline PO Réévaluation 48 - 72 h Proposer sérologie VIH  Exemples de QCM 46  Question 1 Parmi ces propositions, lesquelles doivent conduire à l’hospitalisation d’un patient ayant une pneumonie ? A. Patient de 75 ans B. Antécédent de pneumonie C. Patient confus D. Prise d’antibiotique il y a 6 mois E. Tension artérielle à 85/50 mmHg F. Fréquence respiratoire à 20/min 47  Question 1 Parmi ces propositions, lesquelles doivent conduire à l’hospitalisation d’un patient ayant une pneumonie ? A. Patient de 75 ans B. Antécédent de pneumonie C. Patient confus D. Prise d’antibiotique il y a 6 mois E. Tension artérielle à 85/50 mmHg F. Fréquence respiratoire à 20/min 48  Question 2 Parmi ces examens, lequel doit être réalisés avant prise d’antibiotiques chez un patient suspect de pneumonie ? 1. Sérologie mycoplasme 2. Antigénurie légionelle 3. Antigénurie pneumocoque 4. Hémoculture 5. PCR multiplex sur aspiration nasopharyngée 49  Question 2 Parmi ces examens, lequel doit être réalisés avant prise d’antibiotiques chez un patient suspect de pneumonie ? 1. Sérologie mycoplasme 2. Antigénurie légionelle 3. Antigénurie pneumocoque 4. Hémoculture 5. PCR multiplex sur aspiration nasopharyngée 50 Merci de votre attention