Pneumopathies Aigues Bactériennes Communautaires PDF

Pneumopathies Aigues Bacteriennes Communautaires Dr: FD BENATTA 2023  Plan ⮚ Définition ⮚ Dignostic : clinique ,microbiologie ,imagerie ⮚ Diagnostic différentiel ⮚ Etiologie ⮚ Eléments de gravité et pro...

Pneumopathies Aigues Bacteriennes Communautaires Dr: FD BENATTA 2023  Plan ⮚ Définition ⮚ Dignostic : clinique ,microbiologie ,imagerie ⮚ Diagnostic différentiel ⮚ Etiologie ⮚ Eléments de gravité et pronostic ⮚ Prise en charge thérapeuthique ⮚ Points forts  Objectifs ⮚ Reconaitre une PAC ⮚ Savoir diagnostiquer une PAC sur le plan clinique ,biologique et surtout radiologique ⮚ Evaluer la gravité des PAC ⮚ Prendre en charge une PAC sur le plan thérapeuthique  Définition - Introduction ⮚ Infection aigue du parenchyme pulmonaire ⮚ Diagnostic se fait sur 03 points: ✔Fievre ✔Signes foctionelles respiratoires ✔Imagerie Radiologique  Diagnostic de la PAC ⮚ Clinique: 1- Signes fonctionnels respiratoires : Toux ,expéctoration Douleur thoracique Dyspnée,polypnée 2-Signes géneraux: Début brutal ou progressif Fievre,frissons D’autre signes selon le germe ( céphalées,myalgies,arthralgies,signes digéstifs). Auscultation retrouve des crépitants ,syndrome de condensation. Tableau trompeur chez le sujet agé  Biologie (Agents réspensables) ⮚ Virus: SARS Covid 19 ⮚ Steptococcus pneumonaie (PFLA) ⮚ Pneumonies atypiques: -mycoplasma pneumonaie ,chlamydia,legionella pneumophila ⮚ Chez les sujets agées ,diabétiques: staphylococus aureus,Enterobacteries,anaerobies ⮚ Haemophilus influenzae  Imagerie ⮚ Radiographie du thorax (Face et profil) est systematique devant toute suspission de pneumonie. Elle montre des images alveolaires en foyer(confluientes ,non retractiles; bronchograme aerien ou des images interstitielles(verre dépoli) ⮚ Rarement des images excavées ⮚ Epanchement pleural ⮚ TDM thoracique est necessaire en cas de suspission de Covid 19 et en cas de complications(pleuresie abcés) ou en cas de diagnostic difficile Imagerie  Microbiologie ⮚ Hemocultures ⮚ Recherche d’antigenes dans les urines:pneumocoque ,legionella pneuphila ⮚ Serodiagnostic: Legionelles,mycoplasma pneumoniae ,chlamydia:dg a ⮚ postériori Prélevements protégés sous endoscopie bronchique Pas de recherche dans les crachas. Eléments DC: Pneumocoque ou bactérie atypique Eléments DC: Pneumocoque ou bactérie atypique Indication des éxamens para cliniques au cours des PAC Diagnostic différentiel ⮚ Pneumonie virale ⮚ TBC pulmonaire ⮚ Corprs étranger  Etiologies ⮚ L’orientation étiologique est basée sur le terrain: ⮚ Ethylique: Covid-19,Klebsiella ,Anaerobies, Staphilocoque. ⮚ BPCO : Covid- 19,pneumocoque,Hémophilus,mycoplasme,chlamydia,moraxella catarrhalis ⮚ Diabétique: Covid-19,Klebsiella,Staphylocoque ⮚ Chez le sujet sans coomorbiditées: Virus: 80 a 90% des pneumonies à Covid-19 S.Pneumoniae Mycoplasma. P Chlamydia. P  Eléments de Gravitée ⮚ Signes de gravité doivent conduire a une hospitalisation d’emblée ⮚ Atteinte des fonctions vitales: préssion arterielle systolique est inf à 90 mmhg Pouls sup à 120/mn Polypnée : FR sup à 30c/mn Atteinte des fonction superieures (troubl de coscience) Température inf à 35 ou sup à 40 Pneumonie d’inhalation ou obstacl trachéobronchique connue ou suspecte  Evaluation de la gravite des PAC 🠶 La gravité est systématiquement appréciée sur l’association de facteurs cliniques et de comorbidités 🠶 Scores spécifiquement dédiés aux PAC 🠶 Fine (Pneumonia Severity Index : PSI) 🠶 CRB 65 🠶 British Thoracic Society (BTS) 🠶 American Thoracic Society (ATS)  Evaluation de la gravite des PAC LE SCORE CRB 65 🠶 Simple, prend en compte que 04 critères de gravité 🠶 Facilement utilisable en ville C : confusion R : fréquence réspiratoire ≥30 / mn B : préssion artérielle systolique ≤ 90 mmHg ou pression artérielle diastolique ≤ 60 mmHg 65 : Agé ≥65 ans CAT : - 0 critère : traitement ambulatoire possible - ≥1 critère : évaluation à l’hôpital. Antibiothérapie probabiliste des PAC non sévères hospitalisées (SAU, services de médecine)  Antibiothérapie probabiliste des PAC sévères hospitalisées (USI, réanimation)  Autres Traitements / TRT Préventif ⮚ Vaccination antipneumococcique (tous les 5 ans) 🠶 Sujet > 65 ans, surtout si vivant en institution 🠶 Sujet ayant des comorbidités ⮚ Vaccination antigrippale recommandée en début de l’hiver( tous les ans)  POINTS FORTS ⮚ Chez l’adulte jeune PAC = signes infectieux + signes respiratoires + 1 opacité alvéolaire nouvelle présentations évocatrices de l’étiologie microbienne = éléments d’orientation ▪ Pneumopathie à pneumocoque début brutal, frissons, fièvre élevée douleur thoracique, polypnée, toux, expectoration rouillée  POINTS FORTS ⮚ Pneumopathie atypique à germe intracellulaire : légionnellose 🠶 dyspnée aiguë fébrile avec d’emblée impression de gravité _+/- détresse resp. 🠶 pas de signes ORL, crépitants sans participation bronchique 🠶 opacités alvéolaires extensive, souvent bilatérales 🠶 signes généraux: neurologiques ( 50%), digéstifs, 🠶 rénaux… leucocytose < 15000 🠶 exposition à l’eau chaude en aérosol contaminée  POINTS FORTS ⮚ Pneumopathie grippale 🠶 contexte épidémique, tableau peu sévère , toux sèche douloureuse, ronchus 🠶 opacités hilifuges d’épaississement bronchique, atteinte parenchymateuse 🠶 limitée en mottes péribronchiques (bronchopneumopathie) 🠶 guérison spontanée rapide mais surinfection possible