Fisiopatología Unidad 2 PDF

Fisiopatología Unidad 2 Francisco Arturo Galaviz Terriquez  Caso Clínico Paciente femenino de 16 años de edad con dermatosis facial recurrente desde los 13 años de edad.  Determinar Diagnostico Factores asociados / riesgo Fisiopa...

Fisiopatología Unidad 2 Francisco Arturo Galaviz Terriquez  Caso Clínico Paciente femenino de 16 años de edad con dermatosis facial recurrente desde los 13 años de edad.  Determinar Diagnostico Factores asociados / riesgo Fisiopatología Manifestaciones Clínicas Factores de Riesgo  Genéticos La tendencia hereditaria es autosómica dominante y los datos epidemiológicos y familiares sugieren una base poligénica Mas frecuente en gemelo homocigotos que heterocigotos Hiperandrogenismo familiar Mutaciones  Dieta y Estado Nutricio Controversial, generalmente se ha comentado que no tiene mayor significado clínico. En publicaciones recientes se sugiere beneficios en el control de acné con: Dieta de bajos índices Baja en grasas Reducción de peso / ↓ Alta en fibra glucémicos saturadas Resistencia a la Insulina Hormonales Al llegar la pubertad, las hormonas andrógenas generan agrandamiento de las glándulas sebáceas y secreción a partir de las mismas; esto, aunado a la hiperqueratosis de la pared y el poro folicular. Acción de las hormonas con acción androgénica, en el hombre por la testosterona producida en los testículos. En la mujer por la testosterona que se produce en pequeña cantidad en las glándulas suprarrenales y por los progestágenos secundariamente androgénicos por su acción opuesta a la de los estrógenos. Las glándulas sebáceas tienen en sus membranas receptores para la testosterona que se convierte en dehidrotestosterona más activa por la enzima 5 α-reductasa. El exceso de sebo se vierte al exterior y explica la seborrea Fisiopatología  Aspectos Fisiopatológicos Básicos Inflamación crónica de la unidad pilosebácea producida por retención del sebo. Aparece en la pubertad en personas con piel seborreica.  Folículos Pilosos y Acné Folículos vellosos: son los más abundantes, existen en todo el cuerpo, excepto en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Están formados por un folículo rudimentario con pelo muy delgado y una glándula sebácea pequeña. Folículos terminales: en piel cabelluda, barba, bigote, pelo axilar y pubiano, en este caso se trata de un pelo grueso que ocupa todo el espacio del folículo que es muy grande con una glándula sebácea alargada y grande. Folículos seborreicos: abundantes en cara y tronco por ambas caras. Favorecen las condiciones para el desarrollo de acné.  Componentes: 10% Escualeno 20% Ácidos grasos (oleico y palmítico) Sebo 60% Triglicéridos Resto detritus celulares Cutáneo Funciones: Lubricar la superficie de la piel Mantener el pH Proteger de gérmenes. Factores Patógenos Fundamentales QUERATINIZACIÓN SECRECIÓN COLONIZACIÓN INFLAMACIÓN FOLICULAR SEBÁCEA BACTERIANA LOCAL. ANORMAL AUMENTADA Alteraciones de la Glándula Sebácea en el Acné 1. Hipertrofia/Hiperplasia glandular → Hipersecreción Glandular 2. Hiperqueratosis Folicular → Obstrucción del Poro Folicular Ac. Linoleico controla queratopoyesis (determina cantidad de queratina) Relación Inversa Ac. Linoleico Vs Ac. Grasos Insaturados (Sebo androgénico) ↑ Sebo androgénico→ Mayor depósito de queratina → Obstrucción 3. Colonización bacteriana Propionibacterium acnes transforma triglicéridos → Ácidos grasos libres 4. Inflamación Ácidos grasos libres → Irritación → Inflamación local  ↑ Ácidos ↑ Escualeno grasos libres ↑ Escualeno Andrógenos oxidado Comedogénesis y Cornificación Ductal Citocinas (IL- Receptores 1, FNTα) de Retinoides Población ↓Ácido microbiana Linoleico Clasificación  Aparecen al inicio de la adolescencia. Se presentan en cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y mentón. A veces se extienden al cuello y tórax. Al principio hay comedones cerrados (blancos) o Manifestaciones abiertos (negros) que se transforman en pápulas y pústulas de diferente tamaño. Clínicas El pronóstico es peor si al inicio se presenta una distribución facial central de las lesiones. Si las lesiones no se manipulan, evolucionan por brotes sin dejar huella; en caso de maltrato o cuando son profundas, como los quistes y abscesos, pueden dejar cicatrices. Manifestaciones Clínicas