Fisiología del corazón UVM 24 PDF

FISIOLOGÍA CARDIACA UVM 2024 DRA. CONCEPCIÓN MARLEN HERNÁNDEZ DEL ÁNGEL Constituido:  2 corazones. Funciones del sistema cardiovascular Fisiología cardiaca:  Corazón como bomba.  Vasos como tubería.  Llevar y recoger.  Aurícula- Válvula T/M – Ventrículo - Válvula A/P  Vo...

FISIOLOGÍA CARDIACA UVM 2024 DRA. CONCEPCIÓN MARLEN HERNÁNDEZ DEL ÁNGEL Constituido:  2 corazones. Funciones del sistema cardiovascular Fisiología cardiaca:  Corazón como bomba.  Vasos como tubería.  Llevar y recoger.  Aurícula- Válvula T/M – Ventrículo - Válvula A/P  Vol. Eyección 60-90 ml x latido  Sístole y diástole  Ciclo cardiaco.  Tres fenómenos: químicos, mecánicos y eléctricos. Fisiología cardiaca:  Fenómenos químicos. En las fibras cardíacas se produce un intercambio de iones de calcio (Ca++) y sodio (Na+) entre las fibras del miocardio y la sangre de los vasos que las irrigan. Lo que origina una excitación que da lugar a los movimientos mecánicos. Fisiología cardiaca:  Fenómenos mecánicos. 1. Cuando el corazón se contrae sus cavidades se reducen. (Sístole) 2. Cuando el corazón se relaja, recobra su forma original y las cavidades se dilatan. (diástole) 3. La sucesión de sístoles y diástoles forman el ciclo cardíaco. 4. Comienza con el retorno a la AD y AI. Fisiología cardiaca:  Fenómenos eléctricos.  Necesario un impulso eléctrico que se propague a todo el músculo cardíaco. (Marcapaso)  Este impulso se origina cuando los intercambios iónicos provocan la excitación de un conjunto de fibras cardíacas, ubicadas en el miocardio de la aurícula derecha, que constituyen el nódulo sinusal o de Keith y Flack.  El impulso eléctrico se propaga por el resto del sistema automático hasta las fibras de Purkinje a miocardiocitos ventriculares. El músculo cardíaco  Relajación + contracción - > MIOCARDIO  3 tipos de fibras musculares:  Auriculares  Ventriculares  Autónomas (excitadoras y conductoras)  Anillos tejido fibroso  Enrejado. Potencial de acción D e s p o l  Es una representación a r esquemática de las i modificaciones que tienen z a lugar por los flujos c i iónicos a través de ó membrana plasmática de una n repolarización célula, dan lugar a despolarización y repolarización. Los canales de: Na+ -90 K+ mV Ca2+ Cl- Contribuyen al potencial de acción.  Potencial de acción Dos categorías: 1.- Potenciales de acción de respuesta rápida (HH, FP y miocardiocitos AyV) 2.- Potenciales de acción de respuesta lenta. (Nodo sinusal y nodo AV)  PA de respuesta rápida: Fase 0  Despolarización.  Estado basal membrana-90 mV  Impulso eléctrico  Abren los canales RÁPIDOS de Na+  Alcanzando hasta +20 Mv, potencial de membrana más positivo.  Despolarización. Fase 1  Fase temprana de Repolarización.  Se cierran los canales rápidos de Na+.  Se abre bomba de K+ y salen de la célula.  llega 0 mV Fase 2  Meseta o repolarización lente Na+  Se abren canales de Ca+ intracelular  Se abren canales de Na+ Con mayor lentitud y permanecen abiertos por varias décimas de segundo. (fluyen) Manteniendo el periodo de despolarización. Se activa el proceso contráctil. Fase 3  Repolarización rápida final  Se cierran los canales lentos de Ca+/Na+ (0.2 a 0.3 s)  Se abren 3 canales K+ Salen rápidamente, devolviendo a su nivel de reposo. Fase 4  Periodo de reposo o tiempo entre un potencial de acción y otro.  Alcanza negatividad -90mV con la apertura de otra bomba de K+  Activación bomba Na/K. Rápidos Lentos Figure 14-13  Potencial de acción lenta  La fase 0 es más rápida  No hay fase 1  La fase 2 es indistinguible de la 3  Durante la fase 4, las células tienen capacidad de despolarización diastólica espontánea y generan el ritmo cardíaco automático. Periodo refractario  PR absoluto, no puede contraerse y el sistema de conducción eléctrico no puede transmitir un impulso. Repolarización ventricular Despolarización Si ventricular puede Las fibras de contracción rápida del músculo esquelético: El periodo refractario es muy corto comparado con el tiempo necesario para el desarrollo de tensión. Figure 14-14a Fibra de músculo cardíaco: El período refractario dura casi tanto como la contracción muscular. Figure 14-14c Acoplamiento Excitación-contracción.  Mecanismo mediante, el potencial de acción Sarcolema hace que las miofibrillas del músculo se contraiga.  Cuando PA pasa sobre la membrana del músculo cardiaco, este se propaga hacia el interior de la fibra a lo largo de las Miofilamentos membranas de los túbulos transversos (T), liberando Ca+ del R.sarcoplásmico al sarcoplasma. Favorece el deslizamiento de los filamentos de actina y miosina = CONTRACCIÓN.  Contracción. El proceso de unión actino-miosina se inicia durante la despolarización de la célula miocárdica, en lo que se ha llamado proceso de "excitación - contracción".  Se asocia con el aumento de la concentración del Ca++ en el citosol, liberado en forma pasiva desde el retículo sarcoplásmico, el que se une a la Troponina, produciendo el desplazamiento de la Tropomiosina y haciendo posible la unión actino- miosina 2 Los canales de Ca2+ dependientes del voltaje se abren. El Ca2+ ingresa a la célula. 3 El Ca induce la liberación de Ca a través de receptores-canales de rianodina Figure 14-11, step 3 4 La liberación local produce la chispa de Ca. Figure 14-11, step 4 5 Las chispas de Ca sumadas crean una señal de Ca. Figure 14-11, step 5  Unión a proteínas 6 El Ca se une a la troponina para iniciar la contracción. Figure 14-11, step 6 Las descargas de Ca2+, implicados en patologías: HTA, Arritmias, IC y distrofia muscular. 7 La relajación tiene lugar cuando el Ca se separa de la troponina. Figure 14-11, step 7 8 El Ca es bombeado nuevamente hacia el retículo Sarcoplásmico para su almacenamiento. Figure 14-11, step 8 9 El Ca es intercambiado por Na. Figure 14-11, step 9  10 La Na-K-ATPasa restablece el potencial en reposo. Unión a proteínas Calsecuestrina calreticulina Calmodulina* iCa2+ Figure 14-11, step 10 Acoplamiento Excitación-contracción. Fenómenos mecánicos  Bomba que impulsa la sangre a través de los vasos para ser llevada a todas las células.  Inicia c/los movimientos A y A-V ordenada y coordinada en cada latido, es un CICLO CARDÍACO.  Cada latido 60-90 ml. Ciclo cardíaco  Es la secuencia de acontecimientos mecánicos y eléctricos que se repiten en cada latido cardiaco.  Dura 0.7-0.9 seg. CICLO CARDÍACO  Tiene 2 fases Sístole y diástole:  Diástole: 1. Periodo relajación de los ventrículos y se llenan de sangre 2. Apertura de las válvulas tricúspide y mitral 3. Cierre de las válvulas de salida A y P. 4. 70% vol. Forma pasiva y 30% contracción auricular. CICLO CARDÍACO Sístole: 1. Contracción ventricular 2. Eyección sangre a las válvulas A y P (abiertas) y las válvulas tricúspide y mitral cerradas para evitar el regreso. 3. Este periodo va desde cierre de 3 y 2 hasta el de v. aortica y pulmonar. 4. Cuando se cierran producen ruidos cardiacos. CICLO CARDÍACO  Sístole: Primer ruido: Cierre de la válvula 3 y 2 inicio sístole. Segundo ruido: Cierre de las válvulas A y P inicio diástole. Ciclo cardíaco  Es la secuencia de acontecimientos mecánicos y eléctricos que se repiten en cada latido cardiaco.  Dura 0.7-0.9 seg. Inicio: Aurículas CS y CP CARACTERÍSTICAS Tercer ruido: Choque de la sangre con las paredes del ventrículo (EMB, ATL) CARACTERÍSTICAS Coincide con la despolarización del Nodo SA. EKG: Onda P despolarización y contracción auricular. CARACTERÍSTICAS EKG: Complejo QRS despolarización de los ventrículos desde HH hasta fibras Purkinje. CARACTERÍSTICAS EKG: Onda T final de la diástole ventricular CARACTERÍSTICAS  Llenado activo Llenado pasivo Función ventricular  El rendimiento sistólico del corazón depende de las condiciones de carga y contractilidad.  La precarga y poscarga son factores interdependientes extrínsecos al corazón para el rendimiento cardíaco.  Disfunción: Reducción de la capacidad de bombear el corazón.  La diástole es la relajación ventricular, cuatro fases: 1. Relajación isovolumétrica 2. Fase de llenado rápido 3. Llenado lento 4. Llenado final por la sístole auricular. La función diastólica influyen varios factores: 1. Carga volumen sistólico 2. Rigidez pasiva de la cavidad 3. Retroceso elástico del ventrículo 4. Interacción entre las dos cavidades V 5. Propiedades auriculares 6. Catecolaminas. La disfunción: disminución de la capacidad del corazón de llenarse. Precarga y poscarga.  Precarga:  Es la carga ventricular al final de la diástole, antes del inicio de la contracción.  Rel. Lineal entre la longitud de los sarcómeros y la fuerza miocárdica.  Presión venosa enclavada y la presión venosa central para estimarla.  Poscarga.  La carga sistólica que se impone al VI después de inicio de la contracción.  La distensibilidad aórtica es un determinante adicional de la poscarga.  Patólogicas: 1. Estenosis aórtica 2. HTA crónica *Ecocardiografía.