Vascularisation artérielle du cerveau 2019-2020 PDF

Vascularisation artérielle du cerveau DR SELIT.A SERVICE D’ANATOMIE NORMALE ANNÉE UNIVERSITAIRE 2019-2020  I- Introduction -la vascularisation artérielle du cerveau est tributaire de deux systèmes artériels: -Le système carotidien en avant, -Le système vert...

Vascularisation artérielle du cerveau DR SELIT.A SERVICE D’ANATOMIE NORMALE ANNÉE UNIVERSITAIRE 2019-2020  I- Introduction -la vascularisation artérielle du cerveau est tributaire de deux systèmes artériels: -Le système carotidien en avant, -Le système vertébro- basilaire en arrière. -Ces quatre grands axes sont reliés entre eux à à la base du cerveau par le cercle anastomotique « polygone de Willis »  II- polygone de Willis (1) -Cercle artériel de la base du cerveau. -Anastomotique (de suppléance) entre le territoire carotidien et vertébro-basilaire -Symétrique dans 60% des cas , de forme Hexagonale, -Véritable plate-forme de lancement des artères cérébrale Intérêt : assure la vascularisation du cerveau même si une des artères du cou est lésée ou bouchée. -siège le plus souvent des malformations anévrysmales. -Bonne connaissance grâce au progrès de l'imagerie : artériographie, IRM, TDM avec ou sans injection de produit de contraste.  II- polygone de Willis (2) Formé: -En avant : par les deux artères cérébrales antérieure réunies par l’artère communicante Antérieure -En arrière : par les deux artères cérébrale postérieure -Latéralement : par les Deux artères communicantes postérieures (qui unissent les artères cérébrales ant. et post.)  Artères vertébral es Artère carotide commune Artère droite carotide commune Artère subclaviere droite. gauche Artère subclavier tronc artériel e gauche brachio- céphalique droit  Les pathologies vasculaires cérébrales peuvent démarrer dès l'arc aortique donc on commence à ce niveau pour examiner un patient qui présente une anomalie de la vascularisation artérielle cérébrale.  Si cet arc est touché en chirurgie ou par des pathologies diverses ( thrombus, athérome.. ), il y a un risque d'AVC (accident vasculaire cérébral).  III- Le système antérieur (carotide interne) Les branches terminales de la carotide interne (1) 1-l’artère cérébrale antérieure: cheminent au dessus des nerfs optiques puis dans la fissure longitudinale du cerveau puis parcourt la face médiale des hémisphères  Les branches terminales de la carotide interne (2) 2- l’artère cérébrale moyenne ou sylvienne : traverse la face inférieure du lobe frontal, puis la face latérale de l'hémisphère par un trajet sinueux dans le sillon de Sylvius puis devient superficielle Ce sont les plus grosses artères cérébrales, elles ont un très grand territoire d'irrigation.  Les branches terminales de la carotide interne (3) 3-l’artère choroïdienne antérieure : naît directement de la carotide interne, puis pénètre dans la corne temporale du ventricule latéral pour se distribuer aux parois et aux plexus choroïdes. Artère choroïdienn e antérieure  Les branches terminales de la carotide interne (4) 4-l’artère communicante postérieure anastomose la carotide interne à l’artère cérébrale postérieure. Artère communicante postérieure Angiographie (face)  IV- Le système postérieur (vertébro-basilaire)  Les artéres vertébrales cheminent sur la face antérieure du tronc cérébral puis vont se rejoindre pour former l'a. basilaire sur la ligne médiane.  L'artére basilaire est à la face antérieure du pont dans la gouttière basilaire. Elle se termine par les 2 artères cérébrales postérieures ACP tronc basilaire artères cérébelleuses sup et A. moy Vertébral e gauche  En cas de thrombose de l'a. basilaire, le décès est rapide car le cerveau n'est plus perfusé.  En cas d'un rétrécissement de cette artère, le patient est très fragile , il est sous un traitement intensif pour éviter la thrombose.  L’artère cérébrale postérieure  volumineuse Elle donne sous le nerf III, l'a.cérébelleuse supérieure.  Ce nerf est donc pris en pince entre l'a. cérébrale postérieure en haut et l'a. cérébelleuse supérieure en bas.  Puis l’artére contourne le pédoncule cérébral puis rejoint la face médiale du lobe temporal Dans cette région, il peut y avoir le développement d'un anévrisme avec compression du n. III ( diplopie + mydriase ).  VI-Territoires d’irrigation du cerveau 1-Territoire superficiel ou cortical -Le réseau superficiel est assuré par : –a. cérébrale moyenne –a. cérébrale antérieure –a. cérébrale postérieure -Ces 3 artères se terminent en superficie, cheminent dans la pie-mère et vont s'anastomoser pour perfuser le cortex cérébral. -La vascularisation superficielle est de type terminale pour la majeure partie du cortex, en conséquence chaque artère irrigue un territoire bien déterminé  2-Territoires profonds  Les branches profondes ou centrales irriguent les noyaux gris et la substance blanche centrale.  Il n’y a aucune anastomose à ce niveau, c’est pourquoi ces territoires sont les plus sensibles à l’hypoxie. 1: Artère choroïdienne antérieure(A.cérébrale antérieure) 2: Artère cérébrale moyenne 3: Artère cérébrale postérieure 4: Artères thalamique(A.cérébrale postérieure) 1-Territoire de l'a. cérébrale antérieure –moitié du noyau caudé –région frontale para-médiale 2- territoire de l'a. communicante postérieure –branches perforantes pour la moitié antérieure du thalamus → profond 3- territoire de l'a. choroïdienne 1: Artère choroïdienne antérieure(A.cérébrale antérieure antérieure) –pallidum 2: Artère cérébrale moyenne 3: Artère cérébrale postérieure –genou de la capsule interne → profond 4: Artères thalamique(A.cérébrale postérieure) exclusif 4- territoire de l'a. cérébrale moyenne (a.Sylvienne ) = le plus étendu !!! –partie latérale du noyau caudé –partie antérieure de la capsule interne –partie latérale du noyau lenticulaire –région insulaire 1: Artère choroïdienne antérieure(A.cérébrale antérieure) 2: Artère cérébrale moyenne 3: Artère cérébrale postérieure 4: Artères thalamique(A.cérébrale postérieure) 5-territoire de l'a. cérébrale postérieure = –moitié postérieure du thalamus –partie postérieure du corps calleux 1: Artère choroïdienne antérieure(A.cérébrale antérieure) 2: Artère cérébrale moyenne 3: Artère cérébrale postérieure 4: Artères thalamique(A.cérébrale postérieure)  Les artères perforantes du polygone de Willis vont former la circulation profonde destinée au thalamus, à l'hypothalamus, au noyau caudé et lenticulaire. Elles n'ont pas de nom précis ; ce sont des rameaux multiples et très fins.  Elles représentent la région de développement des MICRO- ANEVRISMES de Charcot et Bouchard ( différent des anévrismes ). Ce sont des micros lésions de ces artères perforantes qui, lorsqu'elles se rompent, entraînent des hématomes intra-parenchymateux profonds ( AVC hémorragiques ) chez les personnes hypertendues.  Si une artère cérébrale se bouche à son origine ( occlusion proximale ) => AVC superficiel ET profond.  En effet, les artères perforantes profondes et le réseau superficiel seront bouchés.  En revanche, si l'occlusion est plus distale, les artères perforantes sont préservées et il y aura un AVC uniquement superficiel.  Si un AVC concerne les noyaux gris centraux et la substance blanche profonde alors on sait que c'est un AVC profond et superficiel.  Clinique  QU’EST-CE QU’UN AVC ? Un accident vasculaire cérébral survient lorsque la circulation sanguine vers ou dans le cerveau est interrompue par: Un vaisseau sanguin bouché (AVC ischémique ou encore infarctus cérébral) Un éclatement d’un vaisseau sanguin provoquant une hémorragie (AVC hémorragique) dans le cerveau  Conséquence : les cellules du cerveau ne reçoivent plus l’oxygène et les nutriments dont elles ont besoin pour fonctionner normalement. Certaines sont endommagées, d’autres meurent.