Vascularisation artérielle du cerveau

Vascularisation artérielle du cerveau

• La vascularisation artérielle du cerveau dépend de deux systèmes artériels :
  • Le système carotidien en avant.
  • Le système vertébro-basilaire en arrière.
• Ces quatre axes sont connectés à la base du cerveau par le cercle anastomotique, appelé « polygone de Willis ».

Polygone de Willis

• Le cercle artériel de la base du cerveau est anastomotique (de suppléance) entre le territoire carotidien et vertébro-basilaire.
• Il est symétrique dans 60% des cas, et apparaît généralement sous la forme hexagonale.
• C'est une véritable plate-forme de départ pour les artères cérébrales.
• Il assure la vascularisation du cerveau même si une des artères du cou est lésée ou bouchée, notamment dans les malformations anévrysmales.
• L'imagerie moderne (artériographie, IRM, TDM) permet de bien connaître cette structure.

Polygone de Willis (2)

• Le polygone est formé :
  • En avant : par les deux artères cérébrales antérieures réunies par l'artère communicante antérieure.
  • En arrière : par les deux artères cérébrales postérieures.
  • Latéralement : par les deux artères communicantes postérieures qui relient les artères cérébrales antérieures et postérieures.

Le système antérieur (carotide interne)

• Les branches terminales de la carotide interne comprennent :
  • L'artère cérébrale antérieure : qui longe les nerfs optiques, la scissure longitudinale du cerveau, et traverse la face interne des hémisphères.
  • L'artère cérébrale moyenne (ou sylvienne) : passe par la face inférieure du lobe frontal puis par la face latérale de l'hémisphère, traverse le sillon de Sylvius, puis devient superficielle. Elle irrigue une grande partie du cerveau.
  • L'artère choroïdienne antérieure : naît de la carotide interne, entre dans la corne temporale du ventricule latéral, et irrigue les plexus choroïdes.
  • L'artère communicante postérieure : relie la carotide interne à l'artère cérébrale postérieure.

Le système postérieur (vertébro-basilaire)

• Les artères vertébrales cheminent en avant du tronc cérébral, puis se rejoignent pour former l'artère basilaire.
• L'artère basilaire est située à la face antérieure du pont, et se termine en deux artères cérébrales postérieures.
• En cas de thrombose de l'artère basilaire, le décès est rapide car le cerveau n'est plus irrigué.
• Un rétrécissement de cette artère nécessite un suivi médical intensif.

L'artère cérébrale postérieure

• Elle donne l'artère cérébelleuse supérieure.
• Elle passe entre l'artère cérébrale postérieure et l'artère cérébelleuse supérieure.
• Elle longe le pédoncule cérébral, puis rejoint la face médiale du lobe temporal.

Territoires d'irrigation du cerveau

• 1-Territoire superficiel ou cortical:
  • La vascularisation est assurée par les artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure.
  • Ces artères cheminent dans la pie-mère et s'anastomosent pour perfuser le cortex cérébral.
• 2-Territoires profonds:
  • Les branches profondes ou centrales irriguent les noyaux gris et la substance blanche centrale.
  • L'absence d'anastomose rend ces territoires sensibles à l'hypoxie.
• Décrire les différents territoires d'irrigation :
  • Territoire de l'artère cérébrale antérieure
  • Territoire de l'artère communicante postérieure
  • Territoire de l'artère choroïdienne antérieure
  • Territoire de l'artère cérébrale moyenne
  • Territoire de l'artère cérébrale postérieure

Clinique

• AVC: Un accident vasculaire cérébral survient lorsqu'il y a une interruption de la circulation sanguine vers ou dans le cerveau, soit par un vaisseau sanguin bouché (AVC ischémique), soit par un éclatement d'un vaisseau sanguin (AVC hémorragique). La conséquence est que les cellules cérébrales ne reçoivent plus l'oxygène ni les nutriments nécessaires à leur fonctionnement, ce qui peut conduire à leur destruction.