TDAH - Trouble Déficitaire de l'Attention - PDF

FICHE TDAH LE TDAH Trouble Dé citaire de l’Attention avec ou sans Hyperactivité Fait partie desTroubles spéci ques des apprentissages L’hyperactivité avec dé cit de l’attention 1 à 3 % enfants scolarisés Association de symptômes: dé c...

FICHE TDAH LE TDAH Trouble Dé citaire de l’Attention avec ou sans Hyperactivité Fait partie desTroubles spéci ques des apprentissages L’hyperactivité avec dé cit de l’attention 1 à 3 % enfants scolarisés Association de symptômes: dé cit de l’attention, impulsivité et +/- hyperactivité motrice Diag = Eliminer toutes lésions cérébrales et/ou sensorielles ainsi que des troubles du développement de la personnalité ou réactionnels à l’environnement trouble de l’attention (inhibition) symptôme majeur +/- associé à un ensemble de co-morbidités qui affectent le développement de la vie cognitive, du langage, de la vie émotionnelle et affective des patients Etiologie Le TDAH = trouble neuro-développemental multifactoriel. affection biologique cérébrale vraisemblablement causée par un déséquilibre au niveau de certains neurotransmetteurs associé à des facteurs héréditaires importants. dys-régulations des systèmes dopaminergiques et noradrénergiques La qualité de l’environnement familial et social est aussi associée à l’évolution du trouble ou des risques de complications Etiologies symptomatiques à éliminer: Troubles psychoaffectifs, ex: dépression Troubles du sommeil, ex: narcolepsie, Troubles d’apprentissage, ex: dyslexie carences Traitement médicamenteux Epilepsie: type épilepsie absence Dé cience intellectuelle Toxiques Lésions cérébrales acquises (IMC) Hydrocéphalie: sténose de l’aqueduc Dé cits sensoriels, ex: surdité Affections endocriniennes : hyperthyroïdie CLASSIFICATIONS Critères DSM IV Inattention : ≥ 6 symptômes Hyperactivité/Impulsivité ≥ 6 symptômes Début avant 7 ans de certains symptômes avec gêne fonctionnelle Permanence : Degré de gêne fonctionnelle dans au moins 2 types d’environnement Altération cliniquement signi cative sociale, scolaire professionnelle Eliminer trouble psychiatrique (TED, schizophrénie) ou autre tr mental 1. Inattention: Au moins 6 symptômes pendant une période d’au moins 6 mois (à un degré signi cativement mal adapté et inconsistant par rapport au développement normal) Ne fais pas attention aux détails et commet des erreurs grossières dans son travail Eprouve souvent de la dif culté à maintenir son attention sur un travail ou sur un jeu A souvent l’air de ne pas écouter ce qu’on lui dit Ne suit pas toujours les instructions reçues et ne complète pas les travaux requis Page 1 sur 5 fi fi   fi fi fi fi fi fi fi  A souvent des dif cultés à organiser son travail et ses activités Evite souvent, exprime des réticences ou a des dif cultés à s’engager dans des tâches qui exigent un niveau soutenu d’effort intellectuel / travaux scolaires Perd souvent des objets nécessaires à un travail Est facilement distrait par des stimuli extérieurs Oublie souvent des choses lors d’activités quotidiennes 2. Hyperactivité - Impulsivité: Au moins 5 symptômes pendant au moins une période de 6 mois: Hyperactivité : Gigote, se tortille et a souvent l’air agité A du mal à rester assis, en classe ou ailleurs, lorsque la situation l’exige - A des dif cultés à jouer en silence Est toujours en mouvement, se comporte comme si propulsé par un moteur - Parle souvent trop Impulsivité: Se précipite souvent pour répondre aux questions avant qu’on ai nit de les poser A des dif cultés à attendre son tour dans les jeux ou les situations de groupe Interrompt et dérange souvent les autres Se lance fréquemment dans des activités physiques dangereuses sans tenir compte des conséquences possibles, et non pour l’amour du risque 3 formes: - Inattention prédominante - Impulsivité/ hyperactivité prédominante - Mixte Autres critères: - Le début des symptômes se situe toujours avant sept ans - Ces troubles doivent se manifester aussi bien à la maison qu’à l’école - Ils retentissent de façon massive sur l’intégration scolaire, la vie sociale Importance dans l’évaluation: Ø Echelles de Conners : questionnaires pour les parents et les enseignants connaître le comportement de l’enfant dans sa famille et à l’école, puis apprécier les effets de la prise en charge Ø Importance des cahiers scolaires: qualité de l’écriture, structuration de l’espace, trouble du langage écrit et du calcul Le motif de consultation le plus fréquent : l’instabilité psychomotrice associée ou non à un dé cit de l’attention, agitation excessive questionne les parents, les enseignants et les professionnels PREVALENCE: 3 à 5 % 2 à 4 garçons pour 1 lle Sous estimation probable des lles Prévalence diminue avec l’âge Co-morbidités Présentes chez 60% à 87 % des enfants présentant un TDAH, accentuent l’échec scolaire et l’exclusion Page 2 sur 5 fi  fi  fi fi fi fi fi fi  Troubles oppositionnels avec provocation (opposition, désobéissance, contestation, agressivité, colères): l’enfant conteste, refuse, se met en colère, ne se prête pas aux règles de vie à 50%, fréquence + chez les garçons Trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur (TDDH): nouvelle catégorie du DMS IV pour souligner composante dysrégulation des émotions: humeur irritable de manière chronique: crises de colères fréquentes Trouble des conduites (transgressions des règles sociales, non respect d’autrui, vols, infractions, école buissonnière, fugues …), souvent plus une complication qu’une vraie comorbidité à 30% Troubles du sommeil (coucher tardif, dif cultés d’endormissement, réveils nocturnes, sommeil agité, plainte de somnolence diurne excessive,…) à 50 % à Importance de prendre en compte avant mise en place du traitement Troubles des apprentissages à fréquence 10 à 92 % (2 à 5% pop générale): disparité liée à la variabilité de leur type et gravité (dif cultés et échec scolaire, simples retards, Dyslexie, Trouble de l’Acquisition de la coordination…) Troubles anxieux (25%) à majore le handicap en atténuant l’aspect hyperactif et Dépression (20%)à suscitée par sentiment de découragement Ces troubles peuvent passer inaperçus, être ignorés car « masqués » par l’agitation, le trouble de l’attention, les dif cultés scolaires, bagarres à l’école en famille à parents ne se doutent pas toujours: enfant souffrance/ situation (peur d’aller à l’école), qu’il se sent nul, aucune con ance en lui, et malheureux de ne faire davantage plaisir à ses parents… Tics et Syndrome de Gilles de la Tourette (10 à 30%): une hyperactivité est mise en évidence chez plus de la moitié des patients atteints d’un SGT +de 50% des TDAH à Ticsà attention aux interactions médicamenteuses Trouble de l’élimination (énurésie) à 30% et encoprésie Abus de substances (tabac, alcool, substances illicites) Enfants TDAH à risque de développer des troubles mentaux( troubles de l’humeur, troubles anxieux, troubles des conduites) ou des comportements à risque (tentatives de suicide, abus de substances psychotropes…) Conséquences à long terme Directement liées à ces co-morbidités Au niveau scolaire Abandon de la scolarité Accès moins important aux études supérieures (22% vs 77%) Sociabilité Dé cit des relations amicales Troubles des conduites Actes antisociaux Professionnelles Troubles oppositionnels Perte du travail (55% vs 23%) Santé Addiction plus fréquentes: Tabac (46% vs24%), alcool (53% vs 32%) Risque d’association avec des troubles de la personnalité Page 3 sur 5 fi   fi fi fi fi  Evolution des symptômes à l’Adolescence Croyance à disparition des symptômes à l’adolescence Etudes longitudinales: mise en évidence taux élevés de TDAH et de Troubles des conduites au cours de l’adolescence Evolution des symptômes Un à deux tiers des enfants TDAH ont toujours des symptômes à l’âge adulte 2 à 6% de la population adulte aurait des signes de TDAH Dans cette population les co-morbidités sont fréquentes Troubles de l’humeur dont trouble bipolaire 19 à 37 % Troubles anxieux 25 à 50% Dépendance alcoolique 32 à 50 % Addiction aux stupé ants 8 à 35% Troubles de la personnalité 10 à 20 % Conduites antisociales 18 à 28% La recherche actuelle Théories contemporaines Pas une réalité mais une manière d’expliquer Modèles Neuropsychologiques Modèles Neurobiologiques Modèles Psychodynamiques Les outils Les questionnaires de Conners Evaluation Attention = un ensemble de fonctions l’attention désigne différents phénomènes régulateurs qui permettent d’optimiser l’ ef cience cognitive (rapidité et/ou précision) Attention sélective Attention divisée Attention soutenue Interventions – Prises en soins Aspects thérapeutiques prise en charge multimodale Traitement + intégration dans un processus Thérapeutique associant approches éducatives, rééducatives, Psychothérapeutiques et familiales Traitement médicamenteux: Les psychostimulants En France seul le Méthylphénidate est recommandé dans l’indication du TDAH – Ritaline ® – Concerta ® – Ritaline LP ® – Quasym ® Inscrit sur le liste des stupé ants à modalités de prescription Page 4 sur 5   fi fi fi  Non Psychostimulants EX: Atomoxétine STRATTERA ® Ø Commercialisé aux Etats Unis Ø Inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline Ø Posologie: 1,2 mg/kg/j par voie orale en 1 ou 2 prises Prise en charge Ø Guidance parentale Ø Information aux familles, à l’enfant et la fratrie Ø Approche comportementale Prise en charge Suivi individuel de l’enfant TCC: Thérapie Cognitivo-Comportementale Psychomotricité Psychothérapie Interventions Orthophonique Neuropsychologique Psychomotricité Prise en charge des troubles de l’attention et apprendre des stratégies adaptatives TCC + Adaptations pédagogiques à l’école Conclusion: -Diagnostic pas simple pourtant incidence +++ devenir de l’enfant -Importance de la pluridisciplinarité/ diagnostic mais également prises en charge multimodales Un traitement médicamenteuxdoit toujours être associé à un suivi individuel et une guidance parentale -Démarche comme les autres DYS -Bilan psychopathologique et impact en vie quotidienne ++ Page 5 sur 5