Comorbidités et maladies chroniques

• Le TDAH (Trouble Déficitaire de l'Attention avec ou sans Hyperactivité) fait partie des troubles spécifiques des apprentissages.
• L'hyperactivité avec déficit de l'attention touche 1 à 3 % des enfants scolarisés.
• Le TDAH se manifeste par un déficit de l'attention, une impulsivité et, potentiellement, une hyperactivité motrice.
• Le diagnostic inclut l'élimination de lésions cérébrales ou sensorielles et troubles du développement de la personnalité ou réactionnels.
• Le trouble de l'attention (inhibition) est un symptôme majeur, souvent lié à des comorbidités affectant le développement cognitif, du langage, émotionnel et affectif.

Étiologie

• Le TDAH est un trouble neuro-développemental multifactoriel.
• L'affection biologique cérébrale pourrait être causée par un déséquilibre des neurotransmetteurs et des facteurs héréditaires.
• Des dysrégulations des systèmes dopaminergiques et noradrénergiques sont impliquées.
• La qualité de l'environnement familial et social influence l'évolution du trouble et le risque de complications.

Étiologies Symptomatiques à Éliminer

• Incluent les troubles psychoaffectifs (ex : dépression), les troubles d'apprentissage (ex : dyslexie), traitement médicamenteux, déficience intellectuelle, lésions cérébrales acquises, et déficits sensoriels (ex : surdité).
• Comprennent les troubles du sommeil (ex : narcolepsie), l'épilepsie (absence), les toxiques, l'hydrocéphalie (sténose de l'aqueduc), et les affections endocriniennes (hyperthyroïdie).

Classifications (DSM IV)

• Inattention : ≥ 6 symptômes
• Hyperactivité/Impulsivité : ≥ 6 symptômes
• Début avant 7 ans de certains symptômes causant une gêne fonctionnelle
• Permanence : Gêne fonctionnelle présente dans au moins 2 environnements
• Altération significative dans les domaines social, scolaire ou professionnel
• Exclusion d'autres troubles psychiatriques (TED, schizophrénie) ou problèmes mentaux

Inattention

• Au moins 6 symptômes doivent être présents sur une période d'au moins 6 mois.
• Les symptômes doivent être mal adaptés et incohérents par rapport au développement normal.
• Détails souvent négligés, erreurs grossières dans le travail.
• Difficulté à maintenir l'attention sur des tâches ou des jeux.
• Semble souvent ne pas écouter.
• Incapacité à suivre les instructions et à terminer les travaux.
• Difficulté à organiser le travail et les activités.
• Évitement ou résistance face aux tâches nécessitant un effort mental soutenu.
• Perte fréquente d'objets nécessaires au travail.
• Distraction facile par des stimuli extérieurs.
• Oubli fréquent des activités quotidiennes.

Hyperactivité-Impulsivité

• Au moins 5 symptômes doivent être présents sur une période d'au moins 6 mois.
• Hyperactivité se manifeste par l'agitation, la difficulté à rester assis, le mouvement constant (comme poussé par un moteur) et parler excessivement.
• Impulsivité conduit à précipiter les réponses, difficulté à attendre son tour dans les jeux ou les situations de groupe, interrompre les autres.
• Tendance à s'engager dans des activités physiques dangereuses sans considération des conséquences.

Trois Formes de TDAH:

• Inattention prédominante.
• Impulsivité/Hyperactivité prédominante.
• Mixte (combinaison des deux).

Autres Critères

• Les symptômes débutent toujours avant l'âge de sept ans.
• Les troubles doivent se manifester à la fois à la maison et à l'école.
• Ils ont un impact important sur l'intégration scolaire et sociale.
• Les échelles de Conners sont utilisées pour évaluer le comportement de l'enfant à la maison et à l'école et pour apprécier les effets de la prise en charge.
• Les cahiers scolaires sont importants pour évaluer la qualité de l'écriture, la structuration de l'espace et les troubles du langage écrit et du calcul.
• Le motif de consultation le plus fréquent est l'instabilité psychomotrice avec ou sans déficit de l'attention, ainsi que l'agitation excessive, préoccupant les parents, les enseignants et les professionnels.

Prévalence

• La prévalence du TDAH se situe entre 3 et 5%.
• Il y a 2 à 4 garçons pour 1 fille diagnostiqués.
• La prévalence diminue avec l'âge.

Co-Morbidités

• Présentes chez 60% à 87% des enfants avec un TDAH, accentuant l'échec scolaire et l'exclusion.
• Troubles oppositionnels avec provocation (50% des enfants).
• Trouble disruptif avec dysrégulation de l'humeur (TDDH).
• Troubles des conduites (30% des enfants).
• Troubles du sommeil (50% des enfants).
• Troubles des apprentissages (10 à 92% des enfants).
• Troubles anxieux (25% des enfants).
• Tics et Syndrome de Gilles de la Tourette (10 à 30% des enfants).
• Troubles de l'élimination (énurésie) (30% des enfants).
• Abus de substances.
• Les enfants atteints de TDAH sont à risque de développer des troubles mentaux (troubles de l'humeur, troubles anxieux, troubles des conduites) ou des comportements à risque (tentatives de suicide, abus de substances psychotropes…).

Conséquences à Long Terme

• Abandon de la scolarité.
• Accès réduit aux études supérieures (22% vs 77%).
• Déficit des relations amicales.
• Actes antisociaux.
• Troubles oppositionnels.
• Troubles des conduites.
• Problèmes professionnels.
• Perte d'emploi (55% vs 23%).
• Addictions plus fréquentes: Tabac (46% vs 24%), alcool (53% vs 32%).
• Risque d'association avec des troubles de la personnalité.

Évolution des Symptômes à l'Adolescence

• Croyance à la disparition des symptômes est fausse.
• Des taux élevés de TDAH et de troubles des conduites sont constatés à l'adolescence.

Évolution des Symptômes

• Un à deux tiers des enfants atteints de TDAH présentent toujours des symptômes à l'âge adulte.
• 2 à 6% de la population adulte présenterait des signes de TDAH.
• Troubles de l'humeur (trouble bipolaire 19 à 37%).
• Troubles anxieux (25 à 50%).
• Dépendance à l'alcool (32 à 50%).
• Addiction aux stupéfiants (8 à 35%).
• Troubles de la personnalité (10 à 20%).
• Conduites antisociales (18 à 28%).

La Recherche Actuelle

• Explore plusieurs modèles d'explication.
• Modèles Neuropsychologiques.
• Modèles Neurobiologiques.
• Modèles Psychodynamiques.
• Les questionnaires de Conners sont des outils d'évaluation.

Évaluation

• L'attention comprend diverses fonctions régulatrices qui optimisent l'efficience cognitive (rapidité et précision).
• Elle inclut l'attention sélective, divisée et soutenue.

Interventions - Prises en Soins

• La prise en charge est multimodale, combinant traitement et intégration dans un processus thérapeutique.
• Les approches éducatives, rééducatives, psychothérapeutiques et familiales sont utilisées.

Traitement Médicamenteux

• Les psychostimulants sont utilisés.
• Le méthylphénidate est recommandé en France pour le TDAH (Ritaline®, Concerta®, Ritaline LP®, Quasym®).
• Liste des stupéfiants à modalités de prescription.
• Les exemples de non psychostimulants sont Atomoxétine STRATTERA ® : commercialisé aux États-Unis, inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline.

Prise en charge

• Implique une guidance parentale, information aux familles (enfant et fratrie) et approche comportementale.
• Suivi individuel de l'enfant.
• TCC (Thérapie Cognitivo-Comportementale).
• Psychomotricité.
• Psychothérapie.
• Interventions.
• Orthophonie.
• Neuropsychologie/Psychomotricité.
• Prise en charge inclut des stratégies adaptatives et des adaptations pédagogiques à l'école.

Conclusion

• Diagnostiquer le TDAH n'est pas simple, mais a un impact important sur le devenir de l'enfant.
• L'approche pluridisciplinaire est essentielle pour le diagnostic et la prise en charge multimodale.
• Le traitement médicamenteux doit être associé à un suivi individuel et à une guidance parentale.
• La démarche est similaire à celle des autres DYS.
• Un bilan psychopathologique et de l'impact sur la vie quotidienne ++ est requis.

Ce quiz explore l'impact des comorbidités sur la progression et la gestion des maladies chroniques. Il aborde des exemples spécifiques comme le diabète, les maladies cardiovasculaires, la MPOC et le TDAH. Le but est de comprendre comment la présence de plusieurs affections influence les plans de traitement et les risques de complications.