Dénutrition: Fiche PDF

SEMESTRE 3 UE CLINIQUE DÉNUTRITION: : EPIDEMIOLOGIE : fréquence importante Etat d’un organisme en déséquilibre 2 millions en France dont 400...

SEMESTRE 3 UE CLINIQUE DÉNUTRITION: : EPIDEMIOLOGIE : fréquence importante Etat d’un organisme en déséquilibre 2 millions en France dont 400 000 PA à domicile nutritionnel : bilan énergétique FdR : âges extrêmes, maladies chroniques et/ou protéique négatif Associée à aug° de la morbi-mortalité, alt° des capacités Peut être liée à : fonctionnelles et de la qualité de vie déficit d’apport isolé aug° des dépenses ou pertes CLASSIFICATIONS : asso des 2 HISTORIQUE : CACHEXIE : MARASME : dénutrition protéino-énergétique avec adaptation physiologique --> csq limitées Sd multifactoriel caractérisé par une perte de poids (m. M. +/- sur la morbi-mortalité M. grasse) liée à un catabolisme accru en rapport avec une Insuffisance d’apports E ou P avec perte de poids > maladie sous-jacente ==> accroit la morbidité et la mortalité 20% touchant ++ masse grasse, albuminémie !! normale FdR : anorexie, insulino-résistance, alt° métab KWASHIORKOR : carence protéique en réponse à une agression (état de stress métabolique) avec cachexie CONSEQUENCES : Perte de poids modeste touchant ++ la masse maigre avec hypoalbuminémie et œdèmes Causées ++ par atteinte de la masse de M. squelettiques --> Influence ++ la morbi-mortalité DC quand m. protéique réduite de 50% MODERNE : Pour la PA : escarres, infections nosocomiales, dépendance et DENUTRITION SANS AGRESSION/ INFLAMMATION perte d’autonomie, chutes, sarcopénie,.. : Adaptation hormonale avec hypo-insulinémie pour permettre la lipolyse + utilisation de substrats lipides DEPISTAGE : ==> pronostic basé sur la masse grasse Réalisé chez tous les patients hospitalisés car FdR & chez DENUTRITION AVEC AGRESSION/INFLAMMATION : les pop° à risque à domicile 1x/an Absence de baisse de l’insulinémie + utilisation de ON RECHERCHE LES FdR !! glucose néoformé à partir des réserves protéiques Evaluation INGESTA : relevé de la prise alimentaire sur 1 à 3 ==> pronostic basé sur la masse maigre jours --> risque si > 7/10 Evaluation de l’état nutritionnel : IMC, poids, score MNA, DIAGNOSTIC : courbes staturo-pondérales Evaluation clinique : Interrogatoire (asthénie, aménorrhées, dysphagie) + examen clinique (anomalies cutanées, œdèmes) Evaluation biologique : Dim° fonction hépatique avec cytolyse // Tr. de la coag // Insuffisance médullaire/rénale // Carences vitaminiques Dénutrition sévère si IMC < 17 // perte de >10kg en 1m ou 15 en 6m // albuminémie nécessité 1 cr. phénotypique + 1 étiologique DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : maigreur constitutionnelle !! PRINCIPES DE PEC : STRATEGIE NUTRITIONNELLE : corriger les FdR connus + définir un objectif nutritionnel : 20-40kcal/kg/jour et 1.2-1.5g de prot/jour --> conseils nutrionnels + enrichissement de l’alimentation + CNO CNO hyperE (>1.5kcal/mL) et/ou hyperP (>7g/1L) EN PLUS des repas Si échec de la PEC orale ==> PEC entérale OU en 1e intention si tr. de la déglutition ou dénutrition sévère débutée en hospit puis à continuer à domicile SB paramètres : type de produit, voie (SNG, GPE,GPR), administration, posologie, hydratation permet de préserver la trophocité intestinale Si impossibilité per os ou entérale ==> PEC parentérale /!\ complications liée à la voie veineuse et aux produits SD DE RENUTRITION INAPPROPRIEE : Ensemble des manifestations adverses cliniques et biologiques observées à la renutrition des patients dénutris, peu importe la voie utilisée hypergly., déficit en thiamine, hypoK, hypoMg, rétention d’eau et de Na+, hypoP,... les 3 principaux critères du SRI : défaillance des organes, troubles électrolytiques, œdèmes et hypervolémie Peut conduire à des complications telles que des séquelles neurologiques définitives voire au décès Prévention : identifier les patients à risque renutrition progressive associée à une prévention des carences et à surveillance étroite des tr. biologiques avec une correction précoce SB