Fiche Entretien d’un Patient Dénutri PDF

Entretien d’un patient dénutri Débuter l’entretien Climat favorable et initier le premier rapport Accueillir le patient : saluer, se présenter, faire preuve d’intérêt pour le patient autre que sa maladie, être attentif à son confort, ajustement physique, disponibilité Emotions à double sens : → Soig...

Entretien d’un patient dénutri Débuter l’entretien Climat favorable et initier le premier rapport Accueillir le patient : saluer, se présenter, faire preuve d’intérêt pour le patient autre que sa maladie, être attentif à son confort, ajustement physique, disponibilité Emotions à double sens : → Soignant : comprendre et soigner correctement → Patient : attente de réconfort Entretien Recueillir l’information ❖ Recueillir l’AVIS Attentes : Que souhaitez-vous faire pour ce problème ? Vécu : perception du patient, sentiments éprouvés Impact : conséquences sur sa vie Symptômes : évoqués spontanément ; 7 dimensions : → Localisation → Qualité → Sévérité → Chronologie → Contexte d’apparition → Facteurs déclenchant, aggravants ou de soulagement → Signes et symptômes associés ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ Exemples de situations à risque de dénutrition Isolement social ; Deuil ; Difficultés financières Douleur ; Pathologies infectieuses ; Escarres Ttt médicamenteux au long cours La facilitation : inviter le patient à en dire davantage, l’encourager Questions ouvertes : patient dirige l’entretien, impacts sur sa vie Questions fermées : préciser un point La reformulation : restitution par le soignant des dires du patient La clarification : questionnement pour s’assurer de la compréhension des faits et permettre au patient de corriger si ce que le soignant a compris est correct et complet Le résumé : étape du soignant qui restitue les éléments au patient : « si je vous ai bien compris… » Troubles de la mastication ; Mauvais état dentaire ; Diabétique ; Démences ; Syndrome parkinsonien ; Troubles de la déglutition ; Syndromes dépressifs NB : Attention ! On peut être obèse et dénutri Evaluation semiquantitave Dénutrtion marasmique ou hypercatabolisme protéique Marasme : (ex : anorexie mentale) Adaptation physiologique (baisse de la néoglucogénèse) Amaigrissement et baisse de l’IMC Albumine normale et absence d’oedèmes En cas d’agression, l’alimentation ne stoppe plus la néoglucogénèse Le phénomène persiste aussi longtemps que dure l’agression Hypercatabolisme protéique (ex : polytraumatisé) Faillite de l’épargne protéique (augmentation de la néoglucogénèse) Peu de conséquences sur le poids Baisse de l’albumine et présence d’oedèmes NB : Néoglucogénèse : Il s’agit d’une voie biochimique correspondant à la synthèse de glucose à partir de substrats non glucidiques Situation d’agression Effets de la sédentarité Sarcopénie : Dès 50 ans, la masse et la force musculaires diminuent de manière significative. Au-delà d'un certain seuil, ce phénomène est appelé sarcopénie. Celle-ci retentit sur les performances physiques, favorise les troubles de la marche et constitue un facteur de fragilité chez les âgées.personnes Au bout de 10 jours d’alitement, il y a déjà une perte : D’1,5 kg de masse maigre De – 15 % de force musculaire Anthropométrie Diagnostic de dénutrition Possibilité d’utilisation de CNO Fin de l’entretien Circonférence brachiale Mesure initiale : poids Pratique, simple, sensible Intérêt : grabataires, oedèmes, contestant le poids du pèse personne, suivi nutritionnel on prend 1 cm, on prend 2 kgs ; on perd un cm, on perd 2 kgs Critères phénotypiques perte de poids > à 5 % en 1 mois IMC < 18,5 Réduction de la masse et/ou de la fonction musculaire Hand grip test Dynamomètre à main hydraulique Examen simple et sensible Coopération du patient Si test moins de 26 chez l’homme ; moins de 16 chez la femme = dénutrition Critères étiologiques Réduction de la prise alimentaire de plus de 50% pendant une semaine Absorption réduite Situation d’agression : patho aigüe uo patho chronique évolutive Obtenir l’adhésion : tout ce qui est mis en œuvre pour un suivi optimal Impliquer le patient dans le maintien du ttt et stimuler son engagement Vérifier et maximiser l’adhérence de manière attentive et ouverte Confirmer le plan de soins discuté Clarifier les prochaines étapes Rendre le temps de la consultation efficace Test fonctionnel Vitesse de marche sur 4m (canne ou déambulateurs autorisés) si au bout de 5 secondes il a pas fait 4m, il est sarcopénique à priori = dénutrition Dénutrition modérée IMC entre 17 et 18,5 Perte de poids 5 % en 1 mois ou 10 % en 6 mois Albuminémie entre 30 et 35 g/l Dénutrition sévère IMC inférieur à 17 Perte de poids 10 % en 1 mois ou 15% en 6 mois Albuminémie inférieure à 30