Obésité/Dénutrition (25/09/24) - PDF

FRANCOIS Mathieu BELLE Mathis B44 UE6 – Intitulé de l’UE – Pr./Dr. Brindisi 25/09/24 15h – 16h Obésité/Dénutrition Plan I. Definition de l’obesité...................................................................2 A. Quelques chiffres clés et statistiques :..................................

FRANCOIS Mathieu BELLE Mathis B44 UE6 – Intitulé de l’UE – Pr./Dr. Brindisi 25/09/24 15h – 16h Obésité/Dénutrition Plan I. Definition de l’obesité...................................................................2 A. Quelques chiffres clés et statistiques :............................................................................ 2 B. Cas clinique de Madame M :.......................................................................................... 4 II. Les causes et facteurs de risques de l’obésité :........................6 A. Sédentarité et environnement obésogène :..................................................................... 6 B. Les facteurs génétique.................................................................................................... 7 C. Impact du Mode de Vie et des Environnements sur la Santé Métabolique.................... 9 III. Diagnostique et metabolisme de l’obésité...............................10 A. Technique du Tour de Taille......................................................................................... 10 B. Obésité Android vs Obésité Gynoïde :......................................................................... 11 C. Illustration des Risques Associés................................................................................. 11 D. Types de Tissus Adipeux et Conséquences de l'Obésité :............................................ 12 IV. Complications associé à l’obésité :..........................................15 A. Complications Associées :............................................................................................ 15 B. Conséquences de l'Obésité chez l'Enfant..................................................................... 17 1. Problèmes de Santé Physique................................................................................... 17  2. Diabète chez l'Enfant................................................................................................ 17 3. Retards et Avances Pubertaires................................................................................. 17 1 I. Definition de l’obésité Pour commencer, nous allons donner quelques définitions importantes. Ces définitions sont les bases à connaître en nutrition : Obésité : excès de masse grasse avec un risque pour la santé. Attention, il ne faut pas confondre l'obésité et l'IMC (Indice de Masse Corporelle). Par exemple, un rugbyman n'est pas obèse, même s'il peut avoir un IMC considéré comme obèse. L'obésité est une maladie chronique qui entraîne des conséquences à la fois somatiques, psychologiques et socio-économiques. Par exemple, à compétence égale, un obèse qui souhaite se faire embaucher a moins de chances qu'une personne avec un poids ou une apparence physique plus « classique ». C’est la première maladie nutritionnel au monde A. Quelques chiffres clés et statistiques : International: plus d'un milliard de personnes souffrent d'obésité dans les pays occidentaux, au Canada, et aux États-Unis. En France : o L'obésité touche 18 % des enfants de 2 à 7 ans. o 6 % des enfants de 8 à 17 ans. À ces âges, l'obésité risque de perdurer jusqu'à l'âge adulte. Ce sont des données de l'OFEO (Observatoire Français pour l'Étude de l'Obésité). o 10 % des adultes français sont obèses et presque un adulte sur deux est en surpoids. o L'obésité est plus fréquente dans les DROMs (Guadeloupe, Martinique, La Réunion), où 22 % de la population est obèse. Entre 1990 et 2020, le taux d'obésité dans le monde a doublé chez les adultes et quadruplé chez les enfants. Malgré le PNNS (Plan National Nutrition Santé), une augmentation d'un point a été observée durant les quatre dernières années. 2 Quand on s'intéresse à la répartition géographique de l'obésité en France, on remarque un gradient Nord-Sud marqué. Ce phénomène s'explique par plusieurs raisons : Raison socio-économique : Il existe un gradient socio-économique entre le nord et le sud de la France. Le niveau de vie est plus élevé dans certaines régions du sud, notamment dans les grandes villes comme Paris (qui fait exception), ainsi qu'en Île-de-France. Les régions du nord, plus touchées par des difficultés économiques, tendent à avoir une prévalence plus élevée d'obésité. Le lien entre un niveau socio-économique faible et un risque accru d'obésité est bien documenté. Cela peut être dû à plusieurs facteurs tels que l'accès à des aliments plus sains ou à une activité physique régulière, qui sont plus difficiles à maintenir dans des environnements défavorisés. Raison liée au type d'alimentation : Le régime méditerranéen, prévalent dans le sud de la France, est souvent cité comme un facteur protecteur contre l'obésité. Ce type de régime, riche en fruits, légumes, poissons, et graisses saines comme l'huile d'olive, est réputé pour ses bienfaits sur la santé, favorisant une prévention des maladies chroniques telles que l'obésité. En revanche, dans les régions du nord, les habitudes alimentaires tendent à inclure davantage d'aliments transformés, riches en graisses et en sucres, qui contribuent à une prévalence plus élevée de l'obésité. Impact selon le genre : Le surpoids touche davantage les hommes, mais l'obésité (IMC supérieur à 30) affecte plus fréquemment les femmes que les hommes en France. Cette observation peut être liée à des facteurs biologiques, hormonaux et sociaux qui influencent différemment la prise de poids chez les deux sexes.  3 Répartition selon les catégories socio-professionnelles : L'obésité touche principalement les ouvriers et employés, des catégories socio professionnelles où les conditions de vie et de travail peuvent favoriser une alimentation moins équilibrée et une activité physique réduite. Cependant, il est important de noter que cette maladie touche toutes les classes sociales, y compris les cadres et les professions libérales. B. Cas clinique de Madame M : 40 ans 120kg 1m60 IMC de 46,9 kg/m2 Un indice de masse corporelle (donnez la ou les bonnes réponses) : A- Supérieur ou égal à 25 correspond à une obésité ? B - Compris entre 25 et 29,9 correspond à un surpoids ? C - Compris entre 30 et 34,9 correspond à une obésité modérée ? D- Compris entre 35 et 39,9 correspond à une obésité sévère ? E- Supérieur ou égal à 40 correspond à une obésité massive ? Correction : BCDE Valeurs de l'IMC : Définitions importantes : L'IMC est une formule qui permet de classer le poids d’une personne en fonction de sa taille. On  le calcule en divisant le poids (en kg) par la taille (en mètres) au carré. (Kg/m2) 4 o 18,5 - 24,9 : Poids normal (bien que cet usage soit un abus de langage puisque l'IMC n'inclut pas d'autres facteurs tels que la masse musculaire). o Au-dessus de 25 kg/m² : chaque fois qu’on augmente d 5kilo/m2 supplémentaire augmente la mortalité de 30% toutes causes confondues. Ces chiffres sont à connaitre par cœur et vous serviront tout le temps Chez les enfants : Chez les enfants, on utilise une courbe différente de l’IMC adulte : la courbe IOTF (International Obesity Task Force), qui prend en compte l'âge, le poids et la taille pour déterminer la classification. Entre 2 et 6 ans, l’IMC des enfants diminue naturellement, puis il réaugmente après 6 ans, ce qui est physiologique. Ce qui est préoccupant, c'est si le rebond adipositaire (augmentation de l'IMC après la baisse vers 6 ans) survient trop tôt, avant l'âge de 6 ans. De plus, l’absence de baisse de l’IMC après 2 ans peut également être un signe inquiétant.  5 II. Les causes et facteurs de risques de l’obésité : Concernant Madame M (on communique une information supplémentaire) : Elle n’a pas d’anomalies en faveur d’une obésité monogénique ou syndromique Quels sont les déterminants possibles de l'obésité ? A- Mode de vie sédentaire B - Troubles du sommeil C - Composante génétique D- Facteurs socio-économiques E- Consommation d'aliments ultra-transformés Correction : ABCDE A. Sédentarité et environnement obésogène : La sédentarité correspond au temps passé assis ou inactif, ce qui est un facteur clé dans le développement de l'obésité. En parallèle, l'alimentation moderne, notamment la consommation de produits ultra-transformés (riches en sucres, graisses saturées et calories), contribue à l'apparition de l'obésité. Nous vivons dans un environnement obésogène, caractérisé par une abondance d’aliments caloriques et une diminution des opportunités de dépense physique. Exemple donné par le professeur : "Si on a faim, on va au McDonald's en voiture, sans faire d'exercice physique. On mange, puis on rentre chez soi, créant ainsi un environnement propice à l’obésité." La prise de poids découle d’un déséquilibre énergétique, où les apports (nourriture) dépassent les dépenses. Ces dépenses sont composées de plusieurs éléments : Dépenses énergétiques de repos (50-70%) : Dépendent de la génétique et de la masse musculaire. 6 Thermogenèse postprandiale (~10%) : L'énergie dépensée lors de la digestion, plus élevée lors de la digestion des protéines. Activité physique (15-50%) : Varie en fonction de l'individu et de son niveau d'activité. Un étudiant a demandé si la digestion des protéines était la seule thermogenèse. La réponse est que non, la digestion des autres nutriments (comme les glucides) consomme également de l'énergie, mais à un niveau inférieur comparé aux protéines. Cette dynamique entre sédentarité, environnement alimentaire et déséquilibre énergétique est à la racine de la crise de l’obésité. Le facteur génétique joue un rôle fondamental dans la susceptibilité à l'obésité. Historiquement, nos ancêtres devaient survivre dans des environnements où la nourriture était rare et difficile à obtenir. Ceux qui avaient la capacité de stocker efficacement l'énergie sous forme de graisse étaient plus aptes à survivre. Cette sélection naturelle a favorisé les individus avec une génétique optimisée pour accumuler de la matière grasse, afin de surmonter les périodes de famine. Ainsi, ces gènes ont été transmis à travers les générations. Aujourd'hui, même si les conditions environnementales ont changé (abondance de nourriture, sédentarité), ces gènes persistent, rendant certains individus plus susceptibles de stocker de l'énergie sous forme de graisse. Chaque personne ne possède pas la même sensibilité génétique, ce qui explique pourquoi certains individus prennent du poids plus facilement que d'autres. B. Les facteurs génétiques Les obésités génétiques (donnez la ou les bonnes réponses) : A- Sont des obésités qui apparaissent à un âge précoce. B - Sont associées à des anomalies légères du comportement alimentaire. C - Sont associées à des anomalies endocriniennes. D- Sont des situations fréquentes d'obésités. E- Le gène en cause a une influence majeure sur la prise pondérale. Correction : ACE 7 Types d'obésité génétique : 1. Obésité polygénique : Le type le plus courant, où plusieurs gènes contribuent à une prédisposition à l'obésité, en interaction avec des facteurs environnementaux. (C) 2. Obésité oligogénique : Associée à des mutations dans un nombre réduit de gènes, comme MC4R. Cette forme est souvent détectée très tôt dans l'enfance. Les enfants souffrant d'obésité oligogénique ont souvent une faim insatiable et une difficulté à gérer la frustration alimentaire, rendant la gestion de leur alimentation particulièrement difficile pour les parents. Par exemple, certains parents doivent restreindre l'accès à la nourriture en fermant les placards ou le réfrigérateur. (B) 3. Obésité monogénique : Formes d’obésité lié à la mutation d’un seul gène comme les formes monogéniques à pénétrance complète (leptine, Lep-R, POMC, PC1) et obésités syndromiques (Prader-Willie, Bardet-Biedl, etc.) (A) Certains signes sont évocateurs d’obésité génétique (fréquemment associés)  Caractéristiques Physiques : o Yeux en amande, bouche en forme de chapeau de gendarme, pouvant indiquer des pathologies génétiques. Manifestations Néonatales : o Hypotonie (tonus musculaire réduit). Neurologiques : o Retard psychomoteur et troubles sensoriels (ex. : rétinopathie). Clinique : o Dysmorphie faciale ou des extrémités (ex : polydactylie) 8 Le professeur insiste sur le fait qu'il s'agit d'une vraie pathologie qui affecte le mental des enfants, en particulier à un très jeune âge. Ce n'est pas simplement une question de comportement ou d'habitude alimentaire, mais un problème médical qu'il est essentiel de reconnaître et de traiter. C. Impact du Mode de Vie et des Environnements sur la Santé Métabolique 1. Mode de Vie et Thermorégulation Énergie et stabilisation thermique : o Le mode de vie moderne, marqué par le confort thermique (ex. : chauffage), réduit notre dépense d'énergie pour la thermogenèse.  o Cela entraîne une diminution de la dépense énergétique, puisque nous n'avons plus besoin de compenser naturellement par la chaleur corporelle. 2. Rôle du Microbiote Importance du microbiote intestinal : o Le microbiote joue un rôle essentiel dans le métabolisme et la digestion. o Un déséquilibre dans la composition du microbiote peut contribuer au risque d'obésité. 3. Polluants et Obésité Exposition aux polluants : o Plusieurs études indiquent que l'exposition aux polluants pendant la grossesse peut affecter le développement fœtal. o Ces polluants peuvent traverser le placenta et influencer le poids et la santé métabolique des enfants à la naissance. 4. Facteurs Épigénétiques Modifications épigénétiques : o Les facteurs tels que le poids de naissance influencent les modifications épigénétiques, qui peuvent activer ou désactiver des gènes liés à l'obésité. o Par exemple : ▪ Un petit poids à la naissance peut mener à une déméthylation de certains gènes, augmentant le risque d'obésité plus tard dans la vie. ▪ Inversement, un poids élevé à la naissance, souvent associé à des mères diabétiques, peut activer les gènes liés à la résistance à l'insuline, ce qui impacte la santé métabolique tout au long de la vie. 5. Manque de sommeil 9 III. Diagnostique et métabolisme de l’obésité A. Technique du Tour de Taille Le tour de taille : A- Se mesure chez un sujet allongé B - Se mesure chez un sujet debout C - L'ombilic est le repère anatomique sur lequel on doit placer le mètre ruban D - La valeur normale est la même chez l'homme et chez la femme E - Un tour de taille élevé est corrélé à un facteur de risque métabolique élevé Correction :BE Dernière cote EIAS 1. Introduction à la Méthode Sensibilité et fiabilité : o La méthode du tour de taille est très sensible et peut varier au cours d'une même journée. Elle est opérateur-dépendante, mais elle reste globalement fiable pour mesurer le périmètre abdominal. 10 2. Mesure du Périmètre Abdominal Point de référence : o Pour mesurer le périmètre abdominal, il est important de ne pas se baser uniquement sur le nombril. En effet, chez certaines personnes, un excès de peau peut affecter cette mesure. o La mesure doit être effectuée à équidistance entre l’épine iliaque antérosupérieure (EIAS) et le bord inférieur de la dernière côte. B. Obésité Androïde vs Obésité Gynoïde : o Obésité Androïde : ▪ Ce type d'obésité est associé à un plus grand risque de complications, comme le diabète et les maladies cardiovasculaires. ▪ Les valeurs de tour de taille à risque sont :  ▪ Plus de 94 cm pour les hommes. ▪ Plus de 80 cm pour les femmes. o Obésité Gynoïde : ▪ Ce type d'obésité se caractérise par un stockage de graisse au niveau des cuisses et des hanches, généralement considéré comme moins à risque. C. Illustration des Risques Associés Exemple comparatif : o Il est possible que deux individus aient le même poids, mais leurs risques de santé peuvent être très différents. Par exemple : ▪ Homme : Avec une graisse stockée au niveau de la cavité abdominale, cet homme est plus susceptible de souffrir de diabète, d'obésité, et de problèmes artériels. ▪ Femme : La graisse stockée au niveau des cuisses est souvent moins associée à ces problèmes de santé ▪ 11 Signification d’un tour de taille élevé : o Un tour de taille important indique une accumulation de graisse dans la cavité abdominale. o Cette graisse viscérale peut se coller sur des organes comme le foie ou le pancréas, et est considérée comme pathogène.  D. Types de Tissus Adipeux et Conséquences de l'Obésité : 1. Visualisation des Types d'Obésité Image 1: o Obésité avec Tissu Adipeux Blanc : ▪ Cettepersonne présente une obésité caractérisée par une grande quantité de tissu adipeux blanc et très peu de tissu adipeux viscéral. ▪ Lesconséquences de ce type d'obésité sont généralement moins graves que celles associées à l'obésité Android viscérale. Image 2: o Obésité Androïde avec Tissu Adipeux Visceral : ▪ Sur cette silhouette, l'homme obèse montre une accumulation de graisse viscérale, ce qui augmente le risque de problèmes de santé tels que le diabète, les maladies cardiovasculaires, etc. 12  Image 3: o Pathologie de l'Homme Maigre : ▪ Cet homme, qui paraît maigre, souffre d'une pathologie (lipodystrophie) qui limite son stockage de graisse. Malgré un poids normal, il présente une accumulation de graisse viscérale au niveau de la cavité abdominale. ▪ Cetteaccumulation peut le rendre aussi vulnérable que l'homme de la deuxième image en termes de risques pour la santé (diabète, athérosclérose, etc.). 2. Importance de la Répartition des Tissus Adipeux Répartition des Tissus Adipeux : o Les conséquences de l'obésité dépendent largement de la répartition des tissus adipeux dans le corps. o Tissu Adipeux Blanc : ▪ Considéré comme un tissu adipeux sain, il est essentiel pour la production d'hormones, y compris des adipokines et d'autres substances endocrines. ▪ Ce tissu adipeux n'est pas simplement un "sac de graisse" ; il joue un rôle actif dans la régulation  métabolique. 13 3. Conséquences Métaboliques Adipokines : o Les adipokines sont des molécules bioactives produites par le tissu adipeux blanc. Elles influencent divers processus physiologiques et ont un impact significatif sur la santé métabolique. Elles jouent nettement un rôle dans la synthèse du HDL cholestérol (bon cholestérol), elles ont un effet anti inflammatoire, elles augmentent la sensibilité a l’insuline… 4. Hypertrophie des Cellules Adipeuses Problème de Taille : o Lorsque les cellules adipeuses (adipocytes) deviennent trop grosses, leur augmentation de taille entraîne plusieurs complications : ▪ Diminution de l'Oxygénation : ▪ Unetaille excessive des cellules adipeuses réduit leur oxygénation, ce qui impacte la circulation sanguine dans le tissu adipeux. ▪ Nécrose Cellulaire : ▪ Cette diminution d’oxygène conduit à la nécrose des cellules centrales du tissu adipeux. ▪ Encas de nécrose, ces cellules ne sécrètent plus les substances endocrines bénéfiques, mais plutôt des substances pro inflammatoires, entraînant ainsi une inflammation chronique. ▪ Cette inflammation est délétère et contribue à des problèmes de santé.  14 IV. Complications associé à l’obésité : Complications de l'obésité (donnez la ou les bonnes réponses) : A- Du cancer du rein B - D'incontinence urinaire chez la femme C - De SAHOS (syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil) D - De stéatose hépatique, voire cirrhose E- De protéinurie Correction : ABCDE A. Complications Associées : o L'augmentation de la graisse viscérale (obésité Android) est liée à divers problèmes de santé, notamment : Syndrome d’Apnée Hypo ventilatoire Obstructif du Sommeil (SAHS). Augmentation du Risque de Cancer : ▪ Certains cancers sont plus fréquents chez les personnes obèses, notamment : ▪ Cancer du rein ▪ Cancer hépatique ▪ Cancer du sein ▪ Cancer du col de l'utérus ▪ Cancer de l'utérus  ▪ L'obésité est la première cause de transplantation hépatique. Protéinurie : o La protéinurie, qui est la présence de protéines dans les urines, est souvent le premier signe d'un problème rénal lié à l'obésité. ▪ 15 Complications Physiques ▪ Hypertension artérielle ▪ Problèmes oculaires (ex. : cataracte) ▪ Problèmes gynécologiques ▪ Douleurs articulaires, notamment au niveau des genoux Conséquences Psychosociales : o Les personnes obèses peuvent également faire face à des problèmes psychosociaux, tels que : ▪ Discrimination à l'emploi ▪ Stigmatisation liée à la grossophobie ▪ Dévalorisation de soi 16 B. Conséquences de l'Obésité chez l'Enfant 1. Problèmes de Santé Physique Hypertension Artérielle : o Chez l’enfant, l’obésité peut entraîner une augmentation de l'hypertension artérielle, un problème qui était autrefois rare chez les jeunes. Troubles Respiratoires : o Des troubles respiratoires peuvent également survenir, impactant la qualité de vie et le développement physique des enfants. Troubles de la Statique : o Des troubles de la statique, c’est-à-dire des problèmes de posture et d'équilibre, peuvent se développer, affectant la mobilité et l'activité physique. 2. Diabète chez l'Enfant Apparition du Diabète de Type 2 : o Dans les dernières années, on a constaté l'apparition de diabète de type 2 chez les enfants, qui était autrefois principalement associé aux adultes âgés.  o Ce diabète est souvent lié à l'obésité, un mode de vie sédentaire et des habitudes alimentaires inappropriées. Double Diabète : o On observe également des cas de double diabète (diabète de type 1 et type 2). Cela se manifeste par un déficit total de production d'insuline, associé à une résistance à l'insuline. 3. Retards et Avances Pubertaires Retard Pubertaire chez les Garçons : o Le diabète chez les garçons peut provoquer un retard dans le développement pubertaire, ce qui peut avoir des implications sur la croissance et le développement général. Avance Pubertaire chez les Filles : o À l'inverse, les filles peuvent connaître une avancée dans la puberté, ce qui pose des problèmes, notamment en termes de croissance : ▪ Une fille qui entre en puberté trop tôt peut voir sa croissance limitée, car une fois la puberté terminée, sa croissance en hauteur s’arrête. 17 18