فحص الجهاز التنفسي PDF

‫فريق الكريات الحمراء التطوعي‬ ‫ملف عملي المهارات السريريّة‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2028/‬‬  ‫‪05‬‬ ‫فحص الجهاز التنفسي‬ ‫األعراض والعالمات التنفسيّة‬  ‫أهم األعراض التنفسية‬ ‫‪ ‬الزلة التنفسية ‪.Dyspenea‬‬ ‫‪ ‬السعال ‪....

‫فريق الكريات الحمراء التطوعي‬ ‫ملف عملي المهارات السريريّة‬ ‫‪/groups/RBCs.Medicine.2028/‬‬  ‫‪05‬‬ ‫فحص الجهاز التنفسي‬ ‫األعراض والعالمات التنفسيّة‬  ‫أهم األعراض التنفسية‬ ‫‪ ‬الزلة التنفسية ‪.Dyspenea‬‬ ‫‪ ‬السعال ‪.Cough‬‬ ‫‪ ‬األلم الصدري ‪.Chest Pain‬‬ ‫‪ ‬القشع ‪.Sputum‬‬ ‫‪ ‬الوزيز‪.‬‬ ‫‪ ‬نفث الدم ‪.Haemopttysis‬‬ ‫‪ ‬الوزيز‪ :‬صوت يصدر عن دخول الهواء للحنجرة ألن الحبال الصوتية مسدودة أو متوذمة‪.‬‬ ‫‪ ‬ورد في ساليدات الدكتورة جدولين عن السوابق المرضية وأمثلة عن األمراض التنفسية‬ ‫المتحرضة باألدوية‪ ،‬نود التنويه أن هذين الجدولين موجودان في المحاضرة األولى من‬ ‫قسم الصدرية *_*‬ ‫العالمات السريرية للحاالت التنفسية الشائعة‬ ‫العالمات السريرية للحاالت التنفسية الشائعة‬ ‫العالمات السريرية للحاالت التنفسية الشائعة‬ ‫الفحص السّريري للصدر‬  ‫الفحص السريري للصدر‬ ‫الفحص السريري‬ ‫للصدر‬ ‫التأمل‬ ‫الجس‬ ‫القرع‬ ‫اإلصغاء‬  ‫التأمل‬ ‫‪ ‬هناك بعض العالمات السريرية التي يمكن مالحظتها بالتأمل قبل البدء بالفحص السريري‪:‬‬ ‫‪ ‬الزرقة ‪ Cyanosis‬المركزية والمحيطية‪.‬‬ ‫‪ ‬تبقرط األصابع ‪.Clubbing‬‬ ‫‪ ‬تلون األظافر والرجفان‪.‬‬ ‫‪ ‬نموذج التنفس‪ ،‬والعضالت المساعدة‪ ،‬والصرير‪ ،‬والبحة‪ ،‬وشكل الصدر ومعدل التنفس‪.RR‬‬ ‫‪ ‬على العنق‪:‬‬ ‫ احتقان الوداجيين ‪.JVC‬‬ ‫ ضخامة في العقد اللمفية ‪.LNE‬‬ ‫ استخدام العضالت المساعدة‪.‬‬ ‫ عالمات انسداد األجوف العلوي ‪.SVCOS‬‬  ‫الزرقة ‪Cyanosis‬‬ ‫‪ ‬تلون الجلد أو األغشية المخاطية باللون األزرق (بسبب وجود هيموغلوبين مُرجع أو شاذ في‬ ‫األوعية الشعرية)‪.‬‬ ‫‪ ‬يتم الكشف عنها في النهايات ( األصابع‪ ،‬األباخس‪ ،‬األنف‪ ،‬الشفة‪ ،‬األذنين) والغشاء المخاطي للفم‬ ‫(لجام اللسان)‪.‬‬ ‫‪ ‬عند الشك بالزرقة نقوم بإجهاد المريض‪.‬‬  ‫‪ ‬تقسم الزرقة إلى‪:‬‬ ‫‪ ‬زرقة محيطية ‪:Peripheral‬‬ ‫ يكون الـ ‪ 𝑂2‬طبيعي‪ ،‬ولكن المشكلة هي بطء في الدوران المحيطي‪.‬‬ ‫ تظهر في حاالت‪:‬‬ ‫‪ ‬تضيق األوعية الدموية‪.‬‬ ‫‪ ‬نقص النتاج القلبي‪.‬‬ ‫تُالحظ واضحة في األطراف أو األنف أو األذن‪.‬‬ ‫ ‬ ‫زرقة أطراف‬  ‫‪ ‬زرقة مركزية ‪:Central‬‬ ‫ بسبب زيادة الهيموغلوبين المُر َجع في الدم الشرياني‪ ،‬حيث يكون الـ ‪ 𝑂2‬منخفضاً‪.‬‬ ‫ تظهر في حاالت‪:‬‬ ‫‪ ‬نقص األكسجة بسبب آفة رئوية (ذات رئة‪ ،‬صمة رئوية‪ ،‬ريح صدرية‪.)...‬‬ ‫‪ ‬شنط أيمن أيسر (رباعي فاللو)‪.‬‬ ‫‪ ‬زيادة في النسبة المطلقة للهيموغلولبين المرجع (احمرار الدم البدئي)‪.‬‬ ‫ تشاهد عادة في األغشية المخاطية كاللسان‪ ،‬والشفاه‪.‬‬ ‫ قد تحدث زرقة ناجمة عن وجود خضاب شاذ (الميتهيموغلوبين أو السلفهيموغلوبين)‪:‬‬ ‫ال تترافق مع أعراض صدرية عاد ًة (ال يوجد زلة تنفسية مثالً) بل تترافق مع صداع وتعب وإمساك‪.‬‬  ‫‪ ‬كيف نف ّرق بين الزرقة المركزية والمحيطية؟‬ ‫‪ ‬عن طريق تدفئة الطرف إما عن طريق فركه أو بوضعه في وعاء يحوي ماء ساخن‪ ،‬إنّ الحرارة‬ ‫تزيد من الدوران في األوعية الشعرية مما يؤدي إلى زوال الزرقة المحيطية فقط‪.‬‬ ‫‪ ‬إنشاق األوكسجين للمريض مدة ‪ 10‬دقائق يؤدي إلى زوال الزرقة المركزية الناجمة عن نقص‬ ‫األكسجة الرئوية بينما تبقى الزرقة الناجمة عن األسباب األخرى غير الرئوية‪.‬‬ ‫زرقة شفاه مركزية‬ ‫زرقة أباخس‬ ‫زرقة لسان وشفاه (مركزية)‬  ‫يتعرض األطفال‬ ‫المصابون برباعي‬ ‫فاللو لزرقة الجلد‬ ‫خالل نوبات بكائهم‬ ‫وخالل فترات‬ ‫رضاعتهم‪.‬‬  ‫تبقرط األصابع‬ ‫‪ ‬انتفاخ رؤوس األصابع وتقبب األظافر في أصابع اليدين وأباخس القدمين‪.‬‬ ‫‪ ‬عالمة هامة تشاهد في بعض األمراض الصدرية (الرئوية) والقلبية (آفة قلبية والدية) والهضمية (الداء‬ ‫الزالقي ) وتدل على مرض مزمن‪ ،‬ونادراً ما تكون عيب خلقي‪.‬‬ ‫‪ ‬أهم األسباب الرئوية التي تسبب التبقرط‪ :‬الخراجات‪ ،‬التليف وتوسع القصبات*‪.‬‬ ‫‪ ‬ال تسبب األورام الرئوية تبقرط أصابع ألن المريض يموت قبل أن يحدث التبقرط‪ ،‬وبالتالي يحتاج‬ ‫التبقرط آفة مزمنة حتى يظهر‪.‬‬ ‫‪ ‬يمكن أن يترافق مع زرقة في رؤوس األصابع ولمعان باألظافر‪.‬‬ ‫‪ ‬قد يترافق تبقرط األصابع مع ألم وتورم في نهاية العظام الطويلة (خاصة في كارسينوما القصبات)‪.‬‬ ‫‪ ‬في الحالة الطبيعية هناك زاوية منفرجة بين سرير الظفر (قاعدته) والظفر‪.‬‬ ‫* الـ ‪ COPD‬وحده ال يسبب تبقرط بل يجب أن يترافق مع آفة أخرى‪.‬‬  ‫‪ ‬مراحل التبقرط‪( :‬هام)‬ ‫‪ ‬المرحلة األولى‪ :‬تزول الزاوية بين الظفر والسالمية البعيدة (أي تصبح ‪ 180‬درجة)‪ ،‬ويتم تحرّيها‬ ‫من المنظر الجانبي للظفر‪.‬‬ ‫‪ ‬المرحلة الثانية‪ :‬انتفاخ السرير الظفري واحمراره بسبب زيادة النسج الرخوة‪ ،‬ويتحرك الظفر عند‬ ‫الضغط الخفيف على قاعدته التي تكون إسفنجية القوام ويصبح الظفر قابل لالنقالع بسهولة‪.‬‬ ‫‪ ‬المرحلة الثالثة‪ :‬تنتفخ رؤوس األصابع بشكل واضح بسبب زيادة النسج الرخوة‪ ،‬ويتقبب الظفر‪.‬‬ ‫‪ ‬المرحلة الرابعة (مرحلة مضرب الطبل)‪ :‬يتحدب الظفر بشكل كامل ويصبح شكله كمضرب‬ ‫الطبل‪.‬‬ ‫الزاوية في حالة التبقرط‬ ‫الزاوية الطبيعية بين‬ ‫(أكبر من ‪)180‬‬ ‫جذر الظفر واإلصبع‬ ‫أظافر طبيعية‬ ‫أظافر متبقرطة‬  ‫إصبع طبيعي‬ ‫بداية التبقرط‬ ‫زاوية بين جذر الظفر والظفر‬ ‫زوال الزاوية‬ ‫تبقرط متقدم‬ ‫انتفاخ جذر الظفر‬ ‫يصبح شكل الظفر بصلي‬ ‫تبقرط‬ ‫طبيعي‬ ‫أصابع متبقرطة‬ ‫أصابع متبقرطة‬ ‫تبقرط مترافق بأظافر‬ ‫المعة وزرقة‬  ‫‪ ‬الفصال العظمي الضخامي الرئوي ‪:HOAP‬‬ ‫‪ ‬يعد متالزمة نظيرة ورمية (تبقرط مرتبط مع ورم رئوي)‪.‬‬ ‫‪ ‬يحدث فيه زيادة في النسيج الرخو والنسيج العظمي السمحاقي‪.‬‬ ‫‪ ‬نشاهد في صورة الطبقي المحوري لنهايات األصابع والعظام الطويلة ارتكاس سمحاقي‬ ‫كبير‪.‬‬ ‫‪ ‬يترافق مع حدوث تبقرط في األصابع‪ ،‬إذ نستطيع القول أن الفصال العظمي هو الحالة‬ ‫الخاصة الوحيدة التي يتسبب فيها الورم بحدوث التبقرط‪.‬‬ ‫صورة شعاعية ألسفل الساقين لمريض يعاني من الـ ‪HOAP‬‬ ‫(تشير األسهم إلى االرتكاس السمحاقي)‬  ‫‪ ‬متالزمة الظفر األصفر‪:‬‬ ‫‪ ‬تعد متالزمة نادرة‪.‬‬ ‫‪ ‬تترافق مع انصباب جنب كيلوسي‬ ‫‪ ‬الرجفان‪:‬‬ ‫الحظ اصفرار األظافر‬ ‫‪ ‬لفحص الرجفان نطلب من المريض مد اليدين مع بسط‬ ‫الرسغين وبذلك سيظهر الرجفان في حال وجوده‪.‬‬ ‫‪ ‬وله نوعان‪:‬‬ ‫‪.A‬رجفان خشن‪ :‬كما في حالة األمراض الصدرية كفرط‪ ،Co2‬وفي حالة األمراض الهضمية‬ ‫كتشمع الكبد‪.‬‬ ‫‪.B‬رجفان ناعم‪ :‬كما في حالة فرط نشاط الدرق‪ ،‬أو تفعيل الودي ألي سبب كالقلق مثالً‪.‬‬  ‫‪ ‬قد يكون التبقرط في طرف واحد في حال النواسير الوريدية الشريانية‪.‬‬ ‫‪ ‬وقد يكون التبقرط بإصبع واحد أو اثنين‪.‬‬ ‫‪ ‬يتلوّن الجلد بين السبابة والوسطى (مكان حمل السيجارة) عند األشخاص المدخنين‪ ،‬إذ‬ ‫نالحظ تلون نيكوتيني (تصبغ) في نهايات األصابع عند المرضى المدخنين‪.‬‬  ‫تأمل العنق‬ ‫‪ ‬احتقان الوريد الوداجي‪:‬‬ ‫‪ ‬يُشاهد في ‪:‬‬ ‫‪.1‬قصور القلب االحتقاني‪.‬‬ ‫‪.2‬آفات المنصف األمامي السادّة (كارسينوما القصبات)‪.‬‬ ‫‪ ‬يتم الفحص باستلقاء المريض ورفع الرأس بزاوية ‪.45‬‬ ‫‪ ‬يصعب تمييز الوداجي عند مريض واقف‪ ،‬ويُشاهد بوضوح‬ ‫في حاالت االحتقان الشديدة‪.‬‬ ‫احتقان الوريد الوداجي‬  ‫‪ ‬انسداد الوريد األجوف العلوي‪:‬‬ ‫‪ ‬األجوف جداره رقيق لذلك ينضغط وينغلق بسرعة وعندها الدم القادم من القسم العلوي‬ ‫للجسم ال يجد مصرفاً فيحتقن الوجه وتصبح العيون حمراء ومتوذمة ويتشكل دوران جانبي‬ ‫سطحي‪.‬‬ ‫‪ ‬من عالمات انسداد األجوف العلوي‪ :‬يعاني المريض من الصداع والطنين وتوذّم األجفان‪.‬‬ ‫دوران جانبي كعالمة على‬ ‫احمرار الوجه في‬ ‫انسداد األجوف العلوي‬ ‫انسداد األجوف العلوي‬  ‫‪ ‬عالمة بمبرتون ‪:Pemberton’s Sign‬‬ ‫ تكون هذه العالمة إليجابية في حاالت انسداد مدخل الصدر بسبب درق غاطس مثالً‪.‬‬ ‫ قد تكون عالمات انسداد األجوف العلوي غير واضحة‪ ،‬عندها نطلب من المريض أن يرفع‬ ‫يديه فوق رأسه مما يسبب احتقاناً في الوجه وارتفاعًا في الضغط الوريدي الوداجي غير‬ ‫نابض‪ ،‬فتكون عالمة بيمبرتون إيجابية‪.‬‬ ‫عالمة بمبرتن في انسداد األجوف العلوي‬  ‫احتقان الوجه كعالمة على‬ ‫توسع األوردة السطحية‬ ‫انسداد الوريد األجوف العلوي‬ ‫في انسداد األجوف العلوي‬ ‫(وقد تشاهد في انسداد األجوف السفلي)‬ ‫‪ ‬لتحديد مصدر الدوران الجانبي من األعلى (انضغاط أجوف علوي) أو من األسفل (انضغاط أجوف‬ ‫سفلي)‪ ،‬نتبع مايلي‪:‬‬ ‫ نحصر الدم بين إصبعين (أي نفرغ الوعاء المتسع) ثم نرفع اإلصبع العلوي‪ ،‬فإذا امتأل الوعاء من‬ ‫األعلى فنحن أمام حالة انسداد أجوف علوي‪ ،‬وبالعكس للسفلي‪.‬‬ ‫دوران جانبي كعالمة على انسداد األجوف العلوي‬  ‫مالحظة‪:‬‬ ‫‪ o‬في المراحل المبكرة من احتقان الوريد الوداجي الباطن ال يكون واضحاً‪.‬‬ ‫‪ o‬الجزر الكبدي الوداجي‪:‬‬ ‫‪ ‬اختبار نستخدمه للحصول على ارتسام الوريد الوداجي الظاهر وقياس ضغطه‪.‬‬ ‫‪ ‬الطريقة‪:‬ينام المريض بزاوية ‪ 30‬مع انحناء رأسه بزاوية ‪ 45‬إلى اليسار‪ ،‬ثم يقوم‬ ‫الفاحص بالضغط بلطف على الربع العلوي األيمن من البطن‪ ،‬فيؤدي ذلك إلى احتقان‬ ‫الوريد الوداجي‪.‬‬  ‫‪ ‬ضخامات عقدية‪:‬‬ ‫تشير ضخامة العقد اللمفية فوق الترقوة اليمنى إلى أورام الرئة‪ ،‬واليسرى إلى أورام الجهاز‬ ‫الهضمي‪.‬‬ ‫‪ ‬ضخامة غدة درقية‪.‬‬ ‫ضخامة عقدية سلية‬  ‫تأمل الصدر‬ ‫‪ ‬شكل الصدر وحركته من األمام والخلف والجانبين وأعلى الكتفين‪.‬‬ ‫‪ ‬يتم التأمل لدى المريض المستلقي بالوقوف عند مقدمة السرير والنظر بدءاً من الترقوتين أو من‬ ‫ناحية القدمين باتجاه األعلى‪.‬‬ ‫‪ ‬ثم فحص الظهر بتقليب المريض بلطف نحو الجانبين إن لم يستطع الجلوس‪.‬‬ ‫‪ ‬في الصدر الطبيعي‪:‬‬ ‫‪ ‬المسافة بين األضالع في األمام أوسع من الخلف‪.‬‬ ‫‪ ‬القطر المعترض أكبر من القطر األمامي الخلفي لدى البالغ‪.‬‬ ‫‪ ‬القص مندفع قليالً نحو األسفل خاصة في القسم السفلي‪.‬‬ ‫‪ ‬الكتفين متناظرين‪.‬‬ ‫‪ ‬حركة انسيابية للقفص الصدري والحجاب الحاجز عند التنفس‪.‬‬  Suprasternal fossa Supraclavicular fossa Infraclavicular fossa Sternal line Sternal angle Parasternal line Anterior midline Midclavicular line epigastric angle ‫الوجه األمامي للصدر‬  Midaxillary line Anterior axillary line Posterior axillary line ‫الوجه الوحشي للصدر‬  Suprascapular region Scapular region Interscapular region :‫مالحظة‬ ‫عظم الكتف ال ُيجس‬ Infrascapular region ‫وال ُيقرع وال ُيصغى‬ Scapular line ‫ وهذا ينطبق على‬،‫إليه‬ ‫كل العظام‬ Posterior midline ‫الوجه الخلفي للصدر‬ Anterior View of Lobes Posterior View of Lobes Right Lateral View of Lobes Left Lateral View of Lobes  ‫شكل الصدر وتشوهات القص واألضالع‬ ‫‪ ‬الصدر المهمازي (صدر الحمام)‪:‬‬ ‫‪ ‬بروز موضعي لعظم القص واألضالع السفلية نحو األمام‪.‬‬ ‫‪ ‬يشاهد في الربو المزمن عند األطفال والكساح (آفة مكتسبة)‪.‬‬ ‫توضح الصورة صدر‬ ‫الحمام‬  ‫‪ ‬الصدر القمعي‪:‬‬ ‫‪ ‬ينخمص القص للداخل وخاص ًة في جزئه السفلي‪.‬‬ ‫‪ ‬غالباً مايكون خلقي‪.‬‬ ‫توضح الصورة الصدر‬ ‫القمعي‬  ‫‪ ‬الصدر البرميلي‪:‬‬ ‫‪ ‬الصدر ثابت بوضعية الشهيق‪.‬‬ ‫‪ ‬بالحالة الطبيعية القطر المعترض للصدر أكبر من القطر األمامي الخلفي‪.‬‬ ‫‪ ‬في حاالت النفاخ الرئوي‪ :‬تصبح األضالع مسطحة أفقية ويصبح القطر األمامي الخلفي أكبر من‬ ‫المعترض‪ ،‬واألضالع أفقية‪.‬‬ ‫‪ ‬يشاهد في اآلفات الرئوية االنسدادية مثل الربو والـ ‪( *COPD‬أي غالباً آفة مكتسبة)‪.‬‬ ‫توضح الصورة‬ ‫الصدر البرميلي‬ ‫*‪.Chronic Obstructive Pulmonary Disease‬‬  ‫القطر األمامي الخلفي‬ ‫القطر المعترض أكبر في‬ ‫أكبر في الصدر البرميلي‬ ‫الصدر الطبيعي‬  ‫‪ ‬صدر هاريسون‪:‬‬ ‫‪ ‬يتميز بوجود ثلم هاريسون وهو خط أفقي على الحد السفلي للصدر عند اتصال الحجاب الحاجز‬ ‫باألضالع نتيجة غؤور في الحافة السفلية لألضالع‪.‬‬ ‫‪ ‬ويحدث عادة بوساطة الربو المزمن وأمراض الجهاز التنفسي االنسدادية‪(.‬نفس صدر الحمام)‬ ‫صدر هاريسون‬ ‫السهم يشير إلى ثلم هاريسون‬ ‫تشوهات العمود الفقري‬ ‫‪ ‬الجنف‪:‬‬ ‫انحناء جانبي للعمود الفقري‪.‬‬ ‫‪ ‬الحدب‪:‬‬ ‫تقوس أمامي للعمود الفقري‪.‬‬ ‫‪ ‬الحدب الجنفي‪:‬‬ ‫‪ ‬تقوس أمامي وانحناء جانبي معاً‪.‬‬ ‫‪ ‬يكون خلقي بنسبة ‪ 80%‬من الحاالت‪.‬‬ ‫‪ ‬قد يكون تالي لشلل أطفال‪ ،‬أو مرافق لمتالزمة مارفان‪.‬‬  ‫‪ ‬تأثيرات الحدب والجنف‪:‬‬ ‫‪ ‬نقص اتساعية الرئة‪.‬‬ ‫‪ ‬تليف رئة على المدى البعيد‪.‬‬ ‫‪ ‬صعوبة في التنفس‪.‬‬ ‫‪ ‬يمكن تصحيح شكل الصدر بالجراحة التجميلية‪.‬‬ ‫‪ ‬النحف المترافق مع غؤور المنطقة الصدغية لدى األشخاص المدنفين يدل على‬ ‫نحف مرضي‪.‬‬ ‫الجنف‬ ‫الحدب الجنفي‬ ‫الحدب‬ ‫الحدب‬ ‫الحدب الجنفي‬  ‫‪ ‬عدد مرات التنفس‪:‬‬ ‫‪ 20-12 ‬مرة في الدقيقة أثناء الراحة ووسطياً ‪ 16‬مرة في الدقيقة وتكون أعلى عند األطفال‪ ،‬أقل‬ ‫من ذلك يدلنا على آفات عصبية مركزية‪.‬‬ ‫‪ ‬يجب عدّ مرات التنفس للمريض بشكل عفوي ودون أن ينتبه‪.‬‬ ‫‪ ‬يتحرك الصدر الطبيعي بشكل متناظر أثناء التنفس‪ ،‬بينما عند الشخص المصاب تتحدد حركة الصدر‬ ‫في الجهة المصابة (ذات رئة‪ ،‬انصباب جنب‪.)...،‬‬ ‫‪ ‬في الحالة النفسية‪ ،‬يكون التنفس طبيعي ثم يتخلله تنفس عميق وهكذا‪...‬‬ ‫‪ ‬قد تشاهد شذوذات‪:‬‬ ‫‪ ‬انتباج أو غؤور لمسافة وربية‪.‬‬ ‫‪ ‬نواسير‪.‬‬  ‫نماذج التنفس الشاذ‬ ‫‪ ‬التنفس بزم الشفاه‪ :‬يُشاهد لدى مرضى النفاخ الرئوي أو الـ ‪ ،COPD‬يكون المريض مزرقّاً‬ ‫ويزم شفاهه ليزفر أكبر كمية ممكنة من الـ ‪.Co2‬‬ ‫‪ ‬استخدام العضالت المساعدة‪ :‬كالقترائية و األخمعيات والعضالت الوربية حيث نشاهد في‬ ‫الشهيق‪ :‬السحب فوق القص أو السحب تحت القص أو السحب بين األضالع‪.‬‬ ‫المصراع الصدري‪ :‬وجود كسر مزدوج في سلسلة األضالع أو القص يسمح للصدر بالتحرك بشكل‬ ‫‪‬‬ ‫حر أو سالب‪ ،‬بحيث ينسحب بشكل موضّع نحو الداخل أثناء الشهيق وللخارج أثناء الزفير‪(.‬يوجد‬ ‫فرق بين المصراع الصدري والتنفس العجائبي)‪.‬‬ ‫تنفس شاين ستوكس‪ :‬تنفس متباطىء بالتدريج ينتهي بتوقف كامل ثم فرط تهوية‪ُ ،‬يالحظ‬ ‫‪‬‬ ‫في حاالت نقص أكسجة جذع الدماغ كما في المرتفعات‪ ،‬أو األطفال ال ُخدّج(تكون المراكز‬ ‫العصبية غير متطورة)‪ ،‬أو حاالت قصور القلب الشديد‪.‬‬ ‫تنفس كوسماول‪ :‬سريع وعميق يُشاهَد في الحماض السكري أو الكلوي‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫التنفس الهزعي (إصابة جذع الدماغ)‪ :‬سريع وعميق مع توقف مفاجىء وعدم انتظام بالزمن‬ ‫‪‬‬ ‫والعمق ‪.‬‬  ‫‪ ‬جدول ورد في الساليدات يلخص أهم األفكار‪:‬‬ ‫مالحظات‬ ‫األسباب‬ ‫نموذج التنفس‬ ‫أذية عصبية‪ ،‬مرتفعات‪ ،‬قصور عدم انتظام سعة وتواتر التنفسي‪ ،‬يتخلله انقطاع‬ ‫تنفس شاين ستوكس‬ ‫نفس بسبب نقص األكسجة‬ ‫بطين أيسر‬ ‫يكون التنفس عميق وسريع‬ ‫حماض استقالبي‬ ‫تنفس كوسماول‬ ‫حركة الصدر معاكسة لحركة البطن‬ ‫شلل الحجاب‬ ‫تنفس عجائبي‬ ‫___________‬ ‫أذية الجسر‬ ‫توقف التنفس في نهاية‬ ‫الشهيق‬ ‫___________‬ ‫أذية جذع الدماغ‬ ‫التنفس الهزعي‬ ‫___________‬ ‫انسداد‬ ‫توقف التنفس الليلي‬ ‫___________‬ ‫القلق‬ ‫فرط التهوية‬ ‫توضح الصورة مخططات تمثيل‬ ‫التنفس الشاذ‬  ‫الثدي‬ ‫مايمكن مالحظته‪:‬‬ ‫‪ ‬وذمات وتقرّحات‪.‬‬ ‫‪ ‬انشداد الحلمة نحو الداخل (غؤور حلمة الثدي)‪.‬‬ ‫‪ ‬عالمة قشر البرتقال‪.‬‬ ‫وكلها عالمات إنذار سيئ لورم في الثدي‪.‬‬ ‫‪ ‬التثدّي عند الرجال‪.‬‬ ‫تقرحات تظهر في أورام الثدي‬ ‫تراجع الحلمة للداخل‬ ‫عالمة لسرطان ثدي‬ ‫عالمة قشر البرتقال تشير إلى تسرطن‬ ‫تقرحات مع غؤور حلمة‬ ‫عالمة قشر البرتقال عن كثب‬ ‫التثدي عند الرجال‬  ‫المظاهر الجلدية‬ ‫‪ ‬الحمامى العقدية‪:‬‬ ‫‪ ‬عقيدات حمراء مؤلمة وحرارتها عالية‪.‬‬ ‫‪ ‬تنتشر غالباً على األسطح الباسطة‪ :‬األمامية للساق والخلفية للذراع‪.‬‬ ‫‪ ‬تظهر في الساركوئيد الحاد (االكثر شيوعاً)‪ ،‬واإلنتان الدرني األولي‪ ،‬والعدوى‬ ‫الفطرية‪.‬‬ ‫حمامى عقدية‬  ‫‪ ‬عقيدات تحت الجلد‪:‬‬ ‫‪ ‬تكون قاسية غير مؤلمة‪.‬‬ ‫‪ ‬تترافق مع االنتقاالت السرطانية‪.‬‬ ‫عقيدات جلدية قاسية‬ ‫‪ ‬عالمات الخثار الوريدي العميق ‪:DVT‬‬ ‫في سرطان الرئة‬ ‫‪ ‬وذمة غير متناظرة بالجهتين‪.‬‬ ‫‪ ‬احمرار‪.‬‬ ‫‪ ‬قساوة في الربلة بالمقارنة بين الطرفين‪.‬‬ ‫‪ ‬إنَّّ وجود الخثار الوريدي العميق يمكن أن يُحدث صمة رئوية‪.‬‬ ‫عقد قاسية غير مؤلمة منتشرة في الظهر والصدر‬ ‫بحالة سرطان ثدي منتشر إلى الجلد‬  ‫الجس‬ ‫االتساعية‬ ‫جس الرغامى‬ ‫سطحي‬ ‫الريح تحت الجلد والنقاط‬ ‫المؤلمة‬ ‫الجس‬ ‫جس صدمة القمة‬ ‫جس اهتزازات الرئة‬ ‫عميق‬  ‫‪ ‬فحص تمدد الفصين العلويين للرئتين‪:‬‬ ‫يقف الطبيب خلف المريض ويضع يديه فوق القمتين حيث ينظر الطبيب من األعلى ويقارن‬ ‫حركة الفصين العلويين (التناظر و المقارنة بين الجهتين أثناء الفحص هام جداً)‪.‬‬  ‫‪ ‬فحص تمدد واتساع الفصين السفليين‪:‬‬ ‫‪ ‬يضع الطبيب كلتا يديه حول الحافتين الضلعيتين في القسم السفلي من اإلبطين من‬ ‫األمام‪ ،‬يجب أن يلتقي اإلبهامين على الخط الناصف‪.‬‬ ‫‪ ‬نطلب من المريض أن يأخذ شهيق عميق‪ ،‬فيبتعد اإلبهامين عن بعضهما بالحالة‬ ‫الطبيعية ما بين ‪ 5-3‬سم‪.‬‬ ‫‪ ‬في حال كان التباعد في جهة أكثر من جهة نكون أمام حالة عدم تناظر في حركة الصدر‪.‬‬ ‫‪ ‬يمكن أيضاً أن يضع الطبيب يديه من الخلف عند قاعدتي الرئتين واإلبهامين يلتقيان‬ ‫على الخط الناصف للظهر‪.‬‬ ‫فحص تمدد الصدر من الخلف‬ ‫(تمدد الفص السفلي)‬ ‫معاينة تمدد الصدر‬  ‫فحص المنصف‬ ‫يتم فحص المنصف بالجس السطحي بالطرق التالية‪:‬‬ ‫‪ ‬جس الرغامى‪:‬‬ ‫‪ ‬الرغامى غير مرئية عادةً (إال في النحول الشديد)‪.‬‬ ‫‪ ‬بالحالة الطبيعية يمكن جسها بإصبع واحدة بالمسافة بين الثلمة فوق القص والغضروف‬ ‫الدرقي على امتداد ‪ 4-3‬أصابع‪.‬‬ ‫‪ ‬يمكن وضع إصبع أو إصبعين على العضلة القترائية في الجانبين للكشف عن وجود انزياح‬ ‫للرغامى إلى أحد الجانبين‪.‬‬ ‫‪ ‬انزياح الرغامى يدل على انزياح المنصف العلوي‪ ،‬حيث تنزلق اإلصبع الجاسّة إلى إحدى‬ ‫الجهتين‪.‬‬ ‫جس الرغامى‬  ‫‪ ‬جس صدمة القمة‪:‬‬ ‫‪ ‬على الخط منتصف الترقوة في الورب الرابع أو الخامس‪.‬‬ ‫‪ ‬يتم الجس برؤوس األصابع‪.‬‬ ‫‪ ‬انزياح صدمة القمة يشير إلى انزياح المنصف السفلي‪.‬‬ ‫جس صدمة القمة‬ ‫‪ ‬تنحرف الرغامى وصدمة القمة إلى الجهة المعاكسة لآلفة في انصباب الجنب‬ ‫والريح الصدرية واألورام‪(.‬هام)‬ ‫‪ ‬قد تنحرفان إلى الجهة الموافقة عند اإلصابة بتليف الرئة واالنخماص‪(.‬هام)‬  ‫جس االهتزازات الصوتية‬ ‫‪ ‬عندما يتحدث اإلنسان تهتز الحبال الصوتية فيهتز بعدها الهواء في القصبات‪ ،‬وتمتد حركة الهواء‬ ‫إلى القصبات األصغر وتزداد قوتها مع صغر قطر القصبات حتى تصل إلى القصيبات ثم عبر‬ ‫األنسجة إلى جدار الصدر ثم إلى يد الفاحص‪.‬‬ ‫‪ ‬طريقة الجس‪:‬‬ ‫‪ ‬نطلب من المريض أن يصالب يديه في األمام لتبعيد لوح الكتف‪.‬‬ ‫‪ ‬يضع الفاحص يده مالمسةً للصدر من الخلف بحيث تالمس قاعدة األصابع الظهر‪ ،‬أو يضع‬ ‫الحافة الزندية لليد ألنها أكثر حساسية‪.‬‬ ‫‪ ‬نطلب من المريض أن يردد لفظ ‪ 44‬بالعربية أو ‪ 99‬باالنجليزية‪ ،‬نتابع الفحص بنفس‬ ‫الطريقة من قمة الرئة حتى األوراب بالجهتين (االنتقال بشكل حرف ‪ )S‬ثمّ بين لوحي الكتف‬ ‫بشكل عمودي ثمّ أفقي وهكذا‪...‬‬ ‫‪ ‬عند وجود حاجز بين الرئتين وجدار الصدر تخف االهتزازات وتنعدم كما في انصباب الجنب‬ ‫والريح الصدرية و انسداد القصبات‪.‬‬ ‫‪ ‬أما في حالة االلتهاب والوذمة تزداد الناقلية وبالتالي االهتزازات كما في التكثف الرئوي‪،‬‬ ‫التدرن‪ ،‬األورام وذات الرئة‪.‬‬ ‫جس االهتزازات الصوتية‬ ‫بالحافة الزندية لليد‬ ‫(نضع اليدين بين لوحي الكتف وفوق‬ ‫لوحي الكتف كونه يشكل عائقاً في‬ ‫سماعنا لالهتزازات)‬ ‫جس الوجه األمامي للصدر‬ ‫جس الوجه الخلفي للصدر‬  ‫‪ ‬يكشف جس الصدر‪:‬‬ ‫‪ ‬مناطق اإليالم في الصدر واألضالع والقص‪.‬‬ ‫‪ ‬مناطق الفرقعة‪.‬‬ ‫‪ ‬مناطق التموج أو التنوسر‪.‬‬ ‫‪ ‬وجود ريح صدرية إذ يشعر الفاحص أن يديه تتحركان على الثلج‪.‬‬ ‫‪ ‬أخيراً يعد جس الصدر هاماً لكشف العقد اللمفاوية الكبيرة وتقييم الحفرتين فوق الترقوة واإلبطية‪.‬‬  ‫اإلصغاء‬ ‫األصوات التنفسية الطبيعية‬ ‫‪ ‬التنفس الحويصلي أو السنخي الرئوي الطبيعي‪:‬‬ ‫‪ ‬ينجم عن مرور الهواء في القصبات وإلى األنسجة ثم إلى جدار الصدر‪.‬‬ ‫‪ ‬صوت ناعم منخفض يشبه التنهد أو الحفيف‪.‬‬ ‫‪ ‬يكون فيه الشهيق أطول وأعلى من الزفير وبدون أي فترة فاصلة بينهما‪.‬‬ ‫‪ ‬أفضل ما يسمع في محيط وقاعدة الرئة(معظم الساحة الرئوية)‪.‬‬ ‫‪ ‬التنفس الحويصلي القصبي‪:‬‬ ‫‪ ‬يكون فيه الشهيق والزفير متساويان بالمدة وبدون أي فاصل بينهما‪.‬‬  ‫‪ ‬التنفس القصبي‪:‬‬ ‫‪ ‬صوت عالي مرتفع الطبقة‪.‬‬ ‫‪ ‬الزفير أشد وأطول من الشهيق مع فترة صافية بينهما‪.‬‬ ‫‪ ‬يسمع بشكل طبيعي بوضع السماعة في الورب األول والثاني من األمام وبين لوحي‬ ‫الكتف في الخلف (القسم العلوي للرئتين) ويسمع في التكثف الرئوي‪ ،‬االنخماص‪ ،‬التليف‪،‬‬ ‫وفي المنطقة أعلى سائل االنصباب‪.‬‬ ‫‪ ‬التنفس الرغامي‪:‬‬ ‫‪ ‬صوت عالي مرتفع الطبقة‪.‬‬ ‫‪ ‬الشهيق والزفير متساويين من ناحية الشدة والفترة والتواتر‪ ،‬مع فترة صافية بينهما‪.‬‬ ‫‪ ‬يسمع عند وضع السماعة على الرغامى‪.‬‬  ‫‪ ‬مقارنة بين األصوات التنفس ّية الطبيعية‪:‬‬ ‫الصوت السنخي‬ ‫الصوت السنخي‬ ‫الصوت القصبي‬ ‫الصوت الرغامي‬ ‫نوع الصوت‬ ‫(الحويصلي)‬ ‫القصبي‬ ‫فوق ثلمة القص‬ ‫فوق ثلمة‬ ‫معظم الساحتين‬ ‫___‬ ‫(من األمام‬ ‫القص على‬ ‫موقع الصوت‬ ‫الرئويتين‬ ‫والخلف)‬ ‫الرغامى‬ ‫الشهيق والزفير‬ ‫الزفير أشد‬ ‫متساويين من‬ ‫الشهيق أطول‬ ‫الشهيق والزفير‬ ‫وأطول من‬ ‫ناحية الشدة‬ ‫ميزات الصوت‬ ‫من الزفير‬ ‫متساويان‬ ‫الشهيق‬ ‫والفترة والتواتر‬ ‫الشهيق والزفير متصالن‬ ‫يوجد فاصل بين الشهيق والزفير‬ ‫مالحظات‬ ‫الصوت الحويصلي‬ ‫الصوت الحويصلي‬ ‫القصبي‬ ‫الصوت القصبي‬ ‫الصوت الرغامي‬ ‫اإلصغاء‬  ‫‪ ‬التنفس بزم الشفاه‪ :‬عند مريض انتفاخ رئة تزداد السعة المتبقية‪،‬‬ ‫ألنه أثناء الزفير تنخمص القصبات واألسناخ فيحاول المريض أن‬ ‫يعاوض بعمل ضغط سلبي داخل الصدر أثناء الزفير فيزم الشفاه‪.‬‬ ‫‪ ‬في اإلصغاء من الخلف غالباً نسمع األصوات من الفص السفلي‪،‬‬ ‫أما من األمام نسمع غالباً من الفص المتوسط والعلوي‪.‬‬ ‫‪ ‬الرئة الطبيعية تنقل االهتزازات بشكل متوسط‪.‬‬ ‫‪ ‬أماكن اإلصغاء هي األوراب‪ ،‬نضع السماعة عند الورب لمدة‬ ‫شهيق كامل ثمّ زفير كامل‪.‬‬ ‫‪ ‬اإلصغاء تحت اإلبطين لسماع أصوات الجانب الوحشي للرئة‪.‬‬ ‫‪ ‬نصغي لقمة الرئة فوق الترقوتين‪.‬‬  ‫األصوات التنفسية المرضية‬ ‫‪ ‬المتقطعة تستمر ألقل من ‪ 200‬ميلي ثانية‪:‬‬ ‫‪ ‬قرقعية أو فقاعية كصوت األركيلة‪.‬‬ ‫‪ ‬ناعمة أو خشنة‪.‬‬ ‫‪ ‬جافة أو رطبة‪.‬‬ ‫‪ ‬المستمرة تدوم ألكثر من ‪ 200‬ميلي ثانية‪:‬‬ ‫‪ ‬وزيز‪ :‬ينجم عن تشنج القصبات كما في الربو و ‪.COPD‬‬ ‫‪ ‬الخراخر القصبية‪ :‬عند وجود مفرزات‪.‬‬ ‫‪ ‬نحدد الفاصل بين الشهيق والزفير ونحدد وجود أصوات إضافية‪.‬‬ ‫‪ ‬تجنب اإلصغاء على مسافة ‪ 1‬سم من الخط الناصف في األمام أو الخلف‪ ،‬ألن هذه المناطق تنقل‬ ‫األصوات بشكل مباشر من الرغامى أو القصبة‪.‬‬  ‫‪ ‬يوضح المخطط التالي األصوات المرضية‪:‬‬ ‫االحتكاكات‬ ‫الخراخر السنخية‬ ‫الوزيز‬ ‫الجنبية‬ ‫‪Crackles-‬‬ ‫الخراخر القصبية‬ ‫الصرير ‪Stridor‬‬ ‫الصوت‬ ‫‪wheezing‬‬ ‫‪Fruction-‬‬ ‫‪Rales‬‬ ‫‪Ronchi‬‬ ‫المرضي‬ ‫‪Rub‬‬ ‫في الزفير‪،‬‬ ‫وفي هجمات‬ ‫في الشهيق‬ ‫نسمع الصوت‬ ‫في الشهيق‬ ‫الربو الشديدة‬ ‫في الشهيق‬ ‫والزفير‬ ‫في الشهيق‬ ‫والزفير‬ ‫متى نسمعه؟‬ ‫نسمعه في‬ ‫الشهيق والزفير‬ ‫انسداد سفلي‬ ‫انسداد‬ ‫مفرزات داخل‬ ‫في القصبات‬ ‫علوي في‬ ‫___‬ ‫___‬ ‫الحالة‬ ‫القصبات‬ ‫الصغيرة (تشنج‬ ‫الرغامى أو‬ ‫قصبي كالربو)‬ ‫الحنجرة‬ ‫مستمرة‬ ‫متقطعة‬ ‫نوعه‬  ‫‪ ‬يوضح المخطط التالي األصوات المرضية‪:‬‬ ‫عائق بين الرئة‬ ‫تنقص‬ ‫ريح صدرية أو‬ ‫وجدار الصدر‬ ‫االهتزازات‬ ‫انصباب‬ ‫امتالء الرئة‬ ‫تزداد‬ ‫ذات رئة (وذمة‬ ‫بالمفرزات‬ ‫االهتزازات‬ ‫رئة)‬ ‫انسداد‬ ‫تنقص‬ ‫ورم أو انخماص‬ ‫القصبات‬  ‫وضعية اإلصغاء‬ ‫‪ ‬نقوم باإلصغاء عندما يكون المريض مسترخي‪ ،‬نطلب منه أخذ نفس عبر الفم‪.‬‬ ‫‪ ‬نتجنب أن يأخذ المريض نفس عميق ولفترات طويلة لكي اليصاب بدوار أو تكزز‪.‬‬ ‫‪ ‬نقوم بإصغاء الجهتين بشكل متناظر‪.‬‬ ‫مناطق اإلصغاء‬ ‫‪ ‬الوجه األمامي للصدر (على الخط منتصف الترقوة) من فوق الترقوة ولألسفل حتى الورب‬ ‫السادس‪.‬‬ ‫‪ ‬الوجه الوحشي للصدر (على الخط المتوسط لإلبط) من اإلبط ولألسفل حتى الورب الثامن‪.‬‬ ‫‪ ‬الوجه الخلفي للصدر‪ :‬بين الحافة اإلنسية للكتف والعمود الفقري‪ ،‬ذروة لوح الكتف‪ ،‬واألوراب حتى‬ ‫الورب الحادي عشر‪.‬‬ ‫مناطق اإلصغاء على‬ ‫مناطق اإلصغاء على‬ ‫الوجه الخلفي للصدر‬ ‫الوجه األمامي للصدر‬  ‫فصوص الرئة‬ ‫(يمكن تحريها بالجس واإلصغاء والقرع)‬ ‫معظم األصوات التي تصل إلى جدار الصدر ذات تواتر منخفض وأفضل ماتسمع بواسطة قمع‬ ‫‪‬‬ ‫السماعة‪.‬‬ ‫يستعمل حجاب السماعة لألصوات مرتفعة النغمة (احتكاكات جانبية)‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫يجب أن تكون قطعة األذن مائلة قليالً نحو األمام بحيث تدخل األذن بسهولة‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫يجب أال يقل طول األنبوب عن ‪ 25‬سم وبسماكة مناسبة لكي تخفف من األصوات الخارجية‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫نصغي األصوات الصدرية حصراً بالحجاب‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫نصغي النفحات القلبية حصراً بالقمع‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫القمع‬ ‫الحجاب‬  ‫القرع‬ ‫‪ ‬الرئة عبارة عن نسيج يحوي هواء في الحالة الطبيعية‪ ،‬وبالتالي نسمع‬ ‫عند قرعها صوت مميز يسمى الوضاحة الرئوية أو الرنين ‪.Resonance‬‬ ‫‪ ‬هناك شذوذان مرضيان يظهران في صوت القرع‪:‬‬ ‫مالحظة‬ ‫‪ ‬فرط الوضاحة الرئوية (أقرب للطبلية كما في البطن)‪ :‬تسمع عند‬ ‫مناطق اإلصغاء هي‬ ‫ازدياد كمية الهواء دون النسيج‪ ،‬في حاالت نُفاخ الرئة واسترواح‬ ‫ذاتها مناطق القرع‬ ‫الصدر في القمة والريح الصدرية‪.‬‬ ‫‪ ‬األصمية‪ :‬تسمع عند وجود سائل أو عند زيادة كثافة النسيج الرئوي‬ ‫(في انصباب الجنب‪ ،‬أورام كبيرة‪ ،‬ذات رئة)‪.‬‬  ‫‪ ‬يجب أن تكون حركة اليد أثناء القرع حصرًا من مفصل الرسغ‪.‬‬ ‫‪ ‬عاد ًة نقرع باستخدام اإلصبعين األوسطين (ذكرت الدكتورة بأنّ القرع يتم باليد‬ ‫المسيطرة ‪ ،)Dominant Hand‬ولكن عند قرع الترقوة نقرع مباشرةً بإصبع واحد‬ ‫(وذلك لقرع قمة الرئة)‪.‬‬ ‫‪ ‬قد تزول الخراخر القصبية عند السعال نتيجة تحرك المفرزات أو عند تغيير وضعية‬ ‫الجسم‪.‬‬ ‫‪ ‬تسمى الخراخر القصبية بالخراخر الخشنة وهذا خطأ شائع‪.‬‬ ‫‪ ‬للتفريق بين االحتكاكات الجنبية والتامورية‪ ،‬نطلب من المريض حبس النفس‬ ‫(مناورة فالسالفا)‪ ،‬فإن االحتكاكات الجنبية ستتوقف على عكس االحتكاكات‬ ‫التامورية‪.‬‬ ‫عملية القرع‬ ‫قرع الصدر‬ ‫جدار الصدر الخلفي‬ ‫جدار الصدر األمامي الوحشي‬ ‫بعض األخطاء أثناء القرع‬  ‫‪ ‬جدول يوضح أصوات القرع‪:‬‬ ‫الداللة‬ ‫الصوت‬ ‫الرئة الطبيعية‬ ‫الرنين(الوضاحة)‬ ‫الريح الصدرية‬ ‫الرنين المفرط(فرط الوضاحة)‬ ‫التكثف الرئوي‪.‬‬ ‫ ‬ ‫االنخماص الرئوي‪.‬‬ ‫ ‬ ‫األصمية‬ ‫التليف الرئوي الشديد‪.‬‬ ‫ ‬ ‫انصباب الجنب‪.‬‬ ‫ ‬ ‫األصميّة المطلقة‬ ‫تدمّي الجنب‪.‬‬ ‫ ‬ ‫فيديو شامل ورائع‬ ‫للفحص الصدري‬  ‫جهاز قياس األكسجة‬ ‫‪ ‬يعد جهاز قياس األكسجة ‪ Pulse Oximeter‬وسيلة مساعدة وغير‬ ‫مشخصة‪.‬‬ ‫‪ ‬يقيس إشباع الدم باألكسجين وليس محتوى الدم من األكسجين‪.‬‬ ‫‪ ‬حتى نحصل على قراءة صحيحة يجب أن ننتظر حتى تستقر الموجة‪.‬‬ ‫‪ ‬يمكن ألي سبب (كطالء األظافر أو عكس الجهاز أو تضيق وعائي‪)...‬أن‬ ‫يعطي نتائج غير صحيحة‪.‬‬ ‫‪ ‬إنّ القياس الطبيعي لتشبع الدم بالـ ‪ O2‬هو ‪ 96%‬ومافوق‪.‬‬ ‫‪ ‬قد تكون الموجة ضعيفة في حالة مريض لديه رجفان أذيني أو انسداد فيديو يوضح آلية استخدام‬ ‫الجهاز‬ ‫أوعية دموية أو يداه باردتان وفي هذه الحالة القياس غير دقيق لذلك‬ ‫نلجأ إلى تحليل غازات دم شرياني‪.‬‬ ‫توضح الصورة جهاز قياس األكسجة‬ ‫مخطط أوردته الدكتورة في نهاية الساليدات‬  ‫‪ ‬جدول مراجعة سريعة أوردته الدكتور‪:‬‬ ‫االتساعية‬ ‫اإلصغاء‬ ‫القرع‬ ‫انحراف المنصف‬ ‫الوصف العام‬ ‫نقص من جهة‬ ‫خراخر سنخية‬ ‫ذات الرئة (تكثف‬ ‫أصمية‬ ‫ال يوجد‬ ‫مفرزات التهابية‬ ‫اإلصابة‬ ‫وتزداد االهتزازات‬ ‫الرئة)‬ ‫احتكاكات جنبية‬ ‫فوق منطقة‬ ‫زيادة السائل‬ ‫انحراف المنصف‬ ‫_____‬ ‫االنصباب لكن‬ ‫أصمية‬ ‫بين وريقتي‬ ‫انصباب الجنب‬ ‫للجهة المقابلة‬ ‫مكان االنصباب‬ ‫الجنب‬ ‫نالحظ خفوت‬ ‫نقص اهتزازت‬ ‫انحراف للجهة‬ ‫وجود هواء بين‬ ‫_____‬ ‫طبلية‬ ‫الريح الصدرية‬ ‫وتخامد الصوت‬ ‫المقابلة‬ ‫وريقتي الجنب‬ ‫نقص بجهة‬ ‫نقص االهتزازات‬ ‫انحراف للجهة‬ ‫انغالق األسناخ‬ ‫أصمية‬ ‫االنخماص‬ ‫االنخماص‬ ‫وتخامد الصوت‬ ‫نفسها‬ ‫والقصيبات‬  ‫إلى هنا نصل وإياكم إلى نهاية ملحقنا‪..‬‬ ‫نتمنى أن نكون قد استطعنا تقديم الفائدة لكم‪..‬‬ ‫ال تنسونا من صالح دعائكم *_*‬