الفصال العظمي والتبقرط

فحص الجهاز التنفسي

• تشمل المهارات السريرية فحص الجهاز التنفسي.
• تم تقديم أهم الأعراض والعلامات التنفسية.

الأعراض والعلامات التنفسية

• السعال (Cough): علامة شائعة.
• البلغم (Sputum): البلغم المفرز من الجهاز التنفسي.
• نفث الدم (Haemoptysis): وجود دم في البلغم.
• الزلة التنفسية (Dyspenea): صعوبة في التنفس.
• الألم الصدري (Chest Pain): ألم في منطقة الصدر.
• الوزيز (Wheezing): صوت حاد ومزعج ينتج عن ضيق في الشعب الهوائية.

العلامات السريرية للحالات التنفسية الشائعة

• إطراق/متلازمة هورنر: علامة قد تشير إلى مشاكل في الجهاز العصبي.
• اعتلال العقد اللمفية الرقبية والعقد الأخمعية: تورم في العقد اللمفية.
• علامات الانخماص: علامات تدل على ضغط على الرئة.
• نقص تمدد الصدر: صعوبة في توسيع الصدر عند التنفس.
• الأصمية بالقرع: فقدان الصوت الرنيني عند قرع الصدر.
• خفوت الأصوات التنفسية والرنين الصوتي: ضعف في سماع الأصوات التنفسية.
• التصبغ الناجم عن التدخين: تلون الجلد باللون البني الداكن.
• (أ) سرطان الرئة: أورام في الرئة.
• ارتفاع أو ثبات ضغط الوريد الوداجي: قياس الضغط الوريدي.
• علامات انصباب الجنب: إشارات على وجود سائل في تجويف الرئة.
• نقص التمدد: صعوبة في تمدد الصدر.
• الأصمية المطلقة بالقرع: عدم وجود أية أصوات عند قرع الصدر.
• خفوت أو غياب الأصوات التنفسية والرنين الصوتي: عدم سماع الأصوات التنفسية بشكل واضح.
• تبقرط الأصابع: سمك في رؤوس الأصابع وأظافرها.
• الزرقة المركزية (في الربو الشديد): لون أزرق في الأغشية المخاطية.
• الوزيز (صدر صامت في الربو الشديد): عدم وجود أصوات تنفسية واضحة.
• تسرع النبض (يتباطأ في الربو الشديد): ارتفاع أو انخفاض معدل ضربات القلب.
• (ب) الربو: حالة مزمنة من ضيق الشعب الهوائية.
• (ج) ذات الرئة: عدوى بكتيرية في الرئة.
• (د) التليف الرئوي مجهول السبب(التهاب الأسناخ المليف): حالة تؤدي إلى تشوّه في الرئة.
• (هـ) الداء الرئوي الانسدادي المزمن (COPD): مشاكل في تدفق الهواء في الرئة.
• (و) الصمة الخثرية الرئوية: جلطة دم تنتقل إلى الرئة.
• الألم (الجنبي): ألم في منطقة القفص الصدري.
• الاحتكاكات الجنبية: أصوات احتكاك ناتجة عن وجود سائل أو تليف.
• نقص تمدد الصدر: ضمور أو ضيق في حركة الصدر.
• أصوات التنفس القصبية - الاحتكاكات الجنبية: أصوات تنفسية خاصة بنمط ضيق الشعب الهوائية.
• زيادة الرنين الصوتي: أصوات عالية عند قرع الصدر.
• الحمى (العرّاءات): ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
• تسرع التنفس (أكثر من 30/دقيقة): ارتفاع معدل التنفس.
• علامات التكثف الرئوي: إشارات على تراكم السوائل بالمناطق الرئوية.
• تخليط ذهني (في ذات الرئة الشديدة): ضعف في وظائف الدماغ.
• انخفاض ضغط الانبساطي (60 ملم زئبق في ذات الرئة الشديدة): هبوط في ضغط الدم.
• الخراخر الناعمة في نهاية الشهيق: صوت خراخر رقيقة في نهاية عملية التنفس.
• وذمة الكاحل في المراحل الأخيرة: تورم في الكاحلين.
• التبقرط: سمك رؤوس الاصابع و الأظافر.
• التهاب الأنسجة المحيطة بالقصبات والتهيج أو النعاس في الربو الشديد: إصابة الأنسجة بالألم والتهيج و أحياناً الأعراض النفسية.
• زيادة السحب الضلعي (الأطفال): تورم في أجزاء الصدر عند الأطفال.
• الألم: الشعور بالألم.
• زيادة الرنين الصوتي: صوت عال عند قرع الصدر.
• انخفاض / و ثبات ضغط الوريد الوداجي: ضغط الدم في الوريد الوداجي.

أهمية الفحص السريري للصدر

• الإصغاء، القرع، الجس، التأمل هي أساليب الفحص السريري للصدر
• ملاحظة الأعراض والعلامات السريرية
• تقييم حالة الجهاز التنفسي

الزرقة (Cyanosis)

• تلون الأنسجة باللون الأزرق.
• محيطية: بطء في الدوران المحيطي.
• مركزية: نقص الأكسجين في الدم الشرياني.

تبقرط الأصابع (Clubbing)

• سمك رؤوس الأصابع و الأظافر.
• إشارة على بعض الأمراض الرئوية والقلبية.

احتقان الوريد الوداجي (JVC)

• تراكم الدم في الوريد الوداجي.
• قد يكون مؤشر لبعض أمراض القلب.

انسداد الوريد الأجوف العلوي (SVCOS)

• انسداد في الوريد الأجوف العلوي.
• قد يتسبب في تورم الوجه والرقبة

ضخامات عقدية

• تورم في العقد اللمفية.
• قد يكون مؤشر لبعض الأمراض السرطانية.

تشوهات الصدر

• الصدر المهمازي (صدر الحمام): بروز للقص.
• الصدر القمعي: انخماص للقص.
• الصدر البرميلي: زيادة في اتساع الصدر.

التهوية

• عدد مرات التنفس: عدد مرات الشهيق والزفير بالدقيقة.
• شكل الصدر وحركته: حركة الصدر عند التنفس.

العلامات الجلدية

• حمامي عقدية: عقد حمراء مؤلمة.
• عقيدات تحت الجلد: عقد قاسية غير مؤلمة.

إستخدام السماعة الطبية

• تفصيل كيفية الإصغاء للأصوات التنفسية من الصدر.

التقنيات الأخرى

• فحص المنصف، القرع، جس التنفس.
• تفصيل التقنيات المختلفة والاختلافات التي تظهر في حالة الأمراض المختلفة.