Guía de Hiperlipidemias PDF

LOS TESTOSTERONA TEMA 17: HIPERLIPIDEMIAS 1-CASO CLÍNICO Paciente varón de 45 años con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular (padre con infarto a los 55 años). Refiere en la historia clínica dolor torácico, hipertensión, diabetes e insuficiencia renal. Colesterol...

LOS TESTOSTERONA TEMA 17: HIPERLIPIDEMIAS 1-CASO CLÍNICO Paciente varón de 45 años con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular (padre con infarto a los 55 años). Refiere en la historia clínica dolor torácico, hipertensión, diabetes e insuficiencia renal. Colesterol total elevado (320 mg/dL) y LDL de 250 mg/dL. En la exploración física encontramos un IMC de 27 (sobrepeso leve). No se detectan signos de enfermedad cardiovascular aguda. Como factores de riesgo cardiovascular, presenta antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz, diabetes, hipertensión, dislipidemia (LDL elevado) e insuficiencia renal. 2-GUÍAS AACE/ACE 2.1-Estratificación del Riesgo Cardiovascular Los pacientes son clasificados en diferentes categorías de riesgo cardiovascular (muy alto, alto, moderado y bajo) en función de sus antecedentes personales de eventos cardiovasculares, niveles de lípidos, presencia de diabetes y otros factores de riesgo. Los pacientes con enfermedad cardiovascular clínica, diabetes con múltiples factores de riesgo, o hipercolesterolemia familiar son considerados de muy alto riesgo y tienen objetivos de LDL más estrictos. 2.2-Objetivos de LDL según el nivel de riesgo (POSIBLE EXAMEN) o Muy alto riesgo: Meta de LDL < 55 mg/dL. o Alto riesgo: Meta de LDL < 70 mg/dL. o Moderado riesgo: Meta de LDL < 100 mg/dL. o Bajo riesgo: Meta de LDL < 130 mg/dL. La reducción del LDL es clave para disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares, y la intensidad de la terapia debe ajustarse para alcanzar estas metas. 1 LOS TESTOSTERONA Le dio importancia sobre todo a la fila de SCORE. 2.3-Recomendaciones de Tratamiento Farmacológico o Estatinas son la primera línea de tratamiento para reducir los niveles de LDL, especialmente en pacientes de alto y muy alto riesgo. o Si los pacientes no alcanzan las metas de LDL con estatinas a dosis máxima tolerada, se recomienda añadir ezetimibe como terapia adicional. o Para los pacientes que continúan con niveles elevados de LDL a pesar del uso de estatinas y ezetimibe, se consideran los inhibidores de PCSK9. o En pacientes con hipercolesterolemia severa, como los que tienen hipercolesterolemia familiar, la combinación de terapias es fundamental para alcanzar las metas más estrictas de LDL. 2.4-Manejo de la Hipertrigliceridemia o Los pacientes con triglicéridos ≥ 500 mg/dL deben ser tratados con fibratos o ácidos grasos omega-3 para reducir el riesgo de pancreatitis. o En pacientes con triglicéridos moderadamente elevados (200-499 mg/dL) y enfermedad cardiovascular, el uso de icosapento de etilo (una forma purificada de ácido graso omega-3) en combinación con estatinas ha demostrado reducir eventos cardiovasculares. 2.5-Modificación del Estilo de Vida o Las intervenciones de estilo de vida, como una dieta baja en grasas saturadas y colesterol, aumento de la actividad física y control del peso, son la base del manejo de la dislipidemia y deben acompañar cualquier intervención farmacológica. 2 LOS TESTOSTERONA o Se recomienda un enfoque dietético con énfasis en patrones de alimentación cardiosaludables como la Dieta Mediterránea (ojo, recomendaciones de GPC USA). 3-ALGORITMO DE TRATAMIENTO 1. Evaluación del riesgo cardiovascular del paciente y determinación de la meta de LDL adecuada. 2. Inicio de tratamiento con estatinas basado en la categoría de riesgo y el nivel de LDL. 3. Monitorización de la respuesta al tratamiento a los 4-12 semanas de iniciado. 4. Ajuste del tratamiento: Si no se alcanza la meta de LDL, añadir ezetimibe y, posteriormente, un inhibidor de PCSK9 si es necesario. 5. Seguimiento continuo con ajustes según la respuesta del paciente y cambios en su perfil de riesgo. 3.1-Actualizaciones Guías AACE/ACE o Las actualizaciones más recientes de las guías AACE/ACE sobre el manejo de la dislipidemia incluyen algunos cambios importantes respecto a la versión de 2020 o Una de las diferencias clave es la introducción de una categoría de riesgo “extremo”, con un objetivo de LDL 75 años, si están en riesgo alto o superior (nivel de evidencia bajo: IIbB). o Se recomienda empezar con una dosis baja de estatinas si hay IR significativa y/o riesgo de interacciones, y luego valores crecientes para alcanzar el objetivo de c-LDL. Existe la posibilidad de desescalar la estatina en >75 años (si no hay RCV elevado). 5.3-Base para dx de hipercolesterolemia familiar Es de un grupo holandés (el que me venga con la masonada de neerlandés le parto los dientes ) que luego vamos a ver más tranquilamente. Lo dejo por aquí. 5.4-Recomendaciones de tratamiento en diabetes mellitus o En pacientes con DMII en riesgo muy alto, se recomienda una reducción de c- LDL de ≥50% de base y un objetivo de c-LDL de