Hiperlipidemias y Enfermedad Cardiovascular

Hiperlipidemias: Caso Clínico y Guías AACE/ACE

• Paciente: Varón de 45 años con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular (padre con infarto a los 55 años). Presenta dolor torácico, hipertensión, diabetes e insuficiencia renal. Colesterol total elevado (320 mg/dL) y LDL de 250 mg/dL. IMC de 27 (sobrepeso leve). No se han detectado signos de enfermedad cardiovascular aguda.
• Factores de Riesgo: Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz, diabetes, hipertensión, dislipidemia (LDL elevado) e insuficiencia renal.
• Analíticas Clave: Colesterol total: 320 mg/dL; LDL: 250 mg/dL (muy elevado); HDL: 40 mg/dL; Triglicéridos: 180 mg/dL; Glucosa en ayunas: 140 mg/dL (indicativo de diabetes no controlada); Creatinina: 1.8 mg/dL (insuficiencia renal); Tasa de filtración glomerular (TFG): 45 mL/min (insuficiencia renal crónica moderada)
• Tratamiento Actual: Antihipertensivos (enalapril 20 mg al día), Hipolipemiante (rosuvastatina 10 mg al día), Antidiabético (metformina 850 mg dos veces al día)

Estratificación del Riesgo Cardiovascular

• Clasificación: Pacientes clasificados en categorías de riesgo (muy alto, alto, moderado, bajo) basándose en antecedentes de eventos, niveles de lípidos, diabetes y otros factores de riesgo.
• Riesgo Muy Alto: Pacientes con enfermedad cardiovascular clínica, diabetes con múltiples factores de riesgo, o hipercolesterolemia familiar. Tienen más estrictos objetivos para el LDL.
• Objetivos de LDL: Dependiendo de las categorías de riesgo, las metas para el LDL son diferentes.
• Muy alto riesgo: Meta de LDL < 55 mg/dL
• Alto riesgo: Meta de LDL < 70 mg/dL
• Moderado riesgo: Meta de LDL < 100 mg/dL
• Bajo riesgo: Meta de LDL < 130 mg/dL

Tratamiento Farmacológico

• Estatinas: Primera línea. Si no se alcanzan las metas de LDL con dosis máximas toleradas, se considera añadir/utilizar ezetimiba.
• Inhibidores de PCSK9: Para pacientes que no logran controlar los niveles de LDL pese a las estatinas y ezetimiba. Recomendado para casos de hipercolesterolemia severa.
• Hipertrigliceridemia: Pacientes con triglicéridos ≥ 500 mg/dL son tratados con fibratos o ácidos grasos omega-3 para prevenir pancreatitis.

Estilo de Vida

• Modificaciones del estilo de vida: Son cruciales para el manejo de la dislipidemia. Incluyen una dieta baja en grasas saturadas y colesterol, aumento de la actividad física y control del peso.