Anatomie de l'Estomac - Document PDF

Estomac Dr. CHERIF Z.I, maitre assistante en anatomie générale, CHU Mostaganem 2 éme année médecine 2024/2025  Introduction L’estomac est un segment dilaté du tube digestif, intermédiaire à l’œsophage et au duodénum, responsable de la digestion m...

Estomac Dr. CHERIF Z.I, maitre assistante en anatomie générale, CHU Mostaganem 2 éme année médecine 2024/2025  Introduction L’estomac est un segment dilaté du tube digestif, intermédiaire à l’œsophage et au duodénum, responsable de la digestion mécanique (trituration) et chimique des aliments, c’est un organe intrapéritonéale sus mésocolique. Elle peut être exploré par la fibroscopie, le transit intestinal , la TDM ou l’IRM. Elle est le sièges de pathologies inflammatoires et infectieuses, ulcéreuse et cancérigène , d’où l’importance de connaitre son anatomie et ses rapports.  Situation L’estomac, organe sus mésocolique, se projette sur l’hypocondre gauche et une partie de l’épigastre, en grande partie sous thoracique = organe thoraco-abdominal. Il occupe la plus grande partie de la loge sous phrénique gauche comprise entre: Le diaphragme en haut et en dehors, le foie en haut et en dedans Le mésocolon et le colon transverse en bas, La région cœliaque en dedans  2 Estomac 1 1. Hypochondre gauche 2. Epigastre  Situation (suite) La situation de l’estomac est variable selon le degré de réplétion (vide ou remplis) et selon la positions (debout, assit ou allongé), mais ses deux extrémités son relativement fixe et se projette : Supérieur : Le cardia : à gauche de la 10ème vertèbre thoracique (T10). Inférieur : Le pylore : à droite de la 1ère vertèbre lombaire (L1).  T10 Cardia Pylore 12ème cote L2  Dimensions Capacité : Vide : 0,5 Litre Rempli : 1,5 litre, mais peut Hauteur : 25 cm atteindre 3 à 4 litres en fonction de sa tonicité et de l’état de sa musculature Largeur : 12 cm Épaisseur : 8 cm  Configuration externe En forme de J majuscule ou de corne muse. avec une portion horizontale et une portion verticale. On lui décrit : Deux faces : antérieur et postérieur. Deux bords : petite courbure et grande courbure. Deux extrémités : cardia et pylore (orifice de communication).  Configuration externe (suite) Portion verticale : 2/3 de l’estomac, Grosse tubérosité = fundus, en forme de coupole Corps de l’estomac Potion horizontale : 1/3 de l’estomac, Antre Pylore : contiens le sphincter pylorique. La partie la plus déclive de l’organe = petite tubérosité, jonction entre les deux portion.  Configuration externe : les extrémités Le cardia : orifice supérieure, situé à gauche de T10 Lieu de jonction entre l’estomac et l’œsophage. Le pylore: orifice inférieur, situé à droite de L1. Lieu de jonction avec le duodénum = rétrécissement duodéno-pylorique visible. Contiens le sphincter pylorique.  Configuration externe : les courbures La grande courbure à gauche : convexe, 40 cm de long, formant un angle aigu en haut avec le bord gauche de l’œsophage : l’incisure cardiale (angle de His) qui contribue à la continence du cardia et à la prévention du reflux gastro-œsophagien. La petite courbure à droite : concave, 15 cm de long , divisée en deux segments verticale et horizontale séparés par un angle aigu, l’incisure angulaire « angulus ».  Configuration interne A l’endoscopie , l’estomac montre une muqueuse rosée parcourue par de gros plis parallèle à la direction de l’organe. Au niveau du cardia, elle forment la valvule de Gubaroff correspond à l’angle de His. Au niveau du pylore, le sphincter pylorique soulève la muqueuse en une valvule annulaire. La zone de jonction entre le cardia et l’œsophage est en forme de zigzague et peut être le lieu de cancérisation.  Plis muqueux gastrique Sphincter pylorique  Structure La paroi de l’estomac est épaisse de 5 mm. Elle comporte de dedans en dehors : Une muqueuse glandulaire rosée plissée, Une sous-muqueuse, Une musculeuse (musculature lisse) Oblique interne, Circulaire moyenne Longitudinale externe. Une séreuse (péritoine viscéral).  Moyens de fixité Sa continuité avec l’œsophage en haut et le duodénum en bas. Le péritoine viscérale qui entoure l’estomac forme : Le ligament gastro-phrénique: l’unis au diaphragme. Les omentums : portes vaisseaux: Gastro colique appelé à tors ligament : de la grande courbure au colon transverse, formé uniquement par deux couches de péritoine viscérale.  Moyens de fixité (suite) Les omentums (suite) : Gastro splénique: unis la grande courbure à la rate Gastro-hépatique (petit omentum) : va de la petite courbure au hile du foie. Les faux vasculaire (vaisseau qui soulèvent le péritoine) : la faux de l’artère gastrique gauche et de l’artère hépatique. Petit omentum Omentum gastro splénique Estomac Foie Rate Coupe horizontale passant par T12 Coupe transversa de l’abdomen  Rapports de l’estomac L’estomac est un organe thoraco-abdominal et sus mésocolique. Les rapports de l’estomac sont étudiés selon les faces et les courbures.  Face antérieure Diaphragme En haut: Lobe gauche du foie Cœur et péricarde Paroi thoracique Poumon gauche et plèvre Paroi abdominale Récessus pleuro-costo-diaphragmatique Diaphragme Foie Paroi thoracique Estomac Paroi abdominale  Paroi thoracique Paroi abdominale  Rapport de la face postérieure Ils se font par l’intermédiaire de l’arrière cavité des épiploons (décrite dans le cours « péritoine »): Dans la région sus-mésocolique : la rate, le pancréas, la glande surrénale et le rein gauche. Dans la région méso colique : le pancréas, le mésocolon transverse parcouru par l’arcade de Riolan et le colon transverse. Dans la région sous mésocolique : l’angle duodéno-jéjunal et le grêle.  Rapports des courbures La grande courbure : En haut, le fundus, fixé au diaphragme par le ligament gastro- phrénique. Partie moyenne: relié au hile de la rate par l’omentum gastro- splénique. En bas: fixée au côlon transverse par l’omentum gastro-colique.  Rapports des courbures La Petite courbure : Petit omentum Région cœliaque de Luschka : Aorte abdominale Au tronc cœliaque Aux lymphonoeuds pré-aortiques et latéro-aortiques. Ganglions semi lunaire  Aorte Ganglion semi lunaire Tronc cœliaque Artère hépatique Artère splénique  Vascularisation artèrielle Toutes les artères irrigant l’estomac proviennent du tronc cœliaque , à savoir : l’artère gastrique gauche. l’ artère hépatique commune. L’ artère splénique.  Vascularisation artérielle La vascularisation de l’estomac est assuré grâce au : Cercle de la petite courbure. Cercle de la grande courbure. Vaisseaux cours. NB: Les anastomoses sous muqueuse sont tellement importante qu’on peut faire des exérèses chirurgicales sans se soucier du territoires de vascularisation.  Cercle de la petite courbure L’artère gastrique gauche (coronaire stomachique) se divise en deux branche au contacte de la petite courbure, l’une antérieure et l’autre postérieure. L’artère gastrique droite (artère pylorique), branche e l’artère hépatique commune, donne également deux branche , l’une antérieure qui s’anastomose parfois avec son homologue , et l’autre postérieur s’nastomose constamment avec son homologue gauche.  Cercle de la grande courbure Anastomose entre l’artère gastro épiploïque droite issu de l’artère hépatique commune et de l’artère gastro épiploïque gauche issu de l’artère splénique, dont parte 25 à 30 artères vers la grande courbures pour vasculariser la face antérieur et postérieure.  Vascularisation artérielle (suite) Artères courtes: Branches de l’artère splénique. 6 à 8 pour les faces antérieure et postérieure du corps. Artère gastrique postérieure: Branche de l’artère splénique. Pour la face postérieure de l’estomac. Artères œso-cardio-tubérositaires antérieure et postérieure: Branches de la coronaire stomachique et de la splénique. Pour le fundus de l’estomac.  Artère œso-cardio- tubérositaire antérieure Artère œso-cardio- Artère gastrique gauche tubérositaire postérieure (coronaire stomachique) Artère hépatique commune Artère splénique Artère gastro duodénale Artère gastro Artère gastrique droite épiploïque gauche (artère pylorique) Artère gastro épiploïque droite  Drainages veineux Cercle de la petite courbure : constitué par la veine gastrique gauche et la veine gastrique droite qui se jettent dans la veine porte. Cercle de la grande courbure : formé par La veine gastro-épiploïque droite qui se jette dans la veine mésentérique supérieure Et la veine gastro-épiploïque gauche qui se jette dans la veine splénique qui suit un trajet rectiligne rétro-pancréatique pour aller rejoindre la veine gastrique gauche et se jeter dans le tronc porte.  Veine gastrique gauche Veine porte Veine splénique Veine gastrique droite Veine gastro épiploïque gauche Veine gastro épiploïque droite Tronc veineux gastro colique Veine mésentérique inférieure Veine mésentérique supérieure  Drainages veineux (suite) Les veines gastriques courtes : sont superposables aux artères et rejoignent : à droite : la veine gastrique gauche à gauche : la veine splénique Au niveau de la jonction gastro-œsophagienne (région frontière entre système porte et système cave) les veines cardio-œsophagiennes antérieure s’anastomosent avec les veines œsophagiennes et veines diaphragmatiques inférieures gauches qui se drainent dans le système cave réalisant ainsi des anastomoses porto-caves. En cas d’hypertension portale, des varices cardio- œsophagiennes ou cardio- tubérositaires sont responsables d’hémorragies digestives.  Drainage lymphatique Les lymphatiques de l’estomac gagnent trois chaines lymphatiques principales : chaine de l’artère gastrique gauche : drainant les lymphatiques des 2/3 médiaux de la portion supérieure de l’estomac. chaine de l’artère splénique : drainant les lymphatiques du 1/3 latéral de la portion supérieure de l’estomac. chaine de l’artère hépatique : drainant les lymphatiques de la portion pylorique de l’estomac. le courant lymphatique rejoignant un grand nœud lymphatique du groupe cœliaque (à l’origine de l’artère hépatique)  Innervation Elle est sympathique et parasympathique, les nerfs proviennent du nerf vague et du plexus cœliaque. Sympathique : par des filets issus du plexus cœliaque et qui suivent les artères de l’estomac = sensibilité douloureuse et proprioceptive Parasympathique : par les nerfs vagues = rôle sécrétoire et ouverture du pylore. Nerf vague droit Nerf vague gauche Plexus colique  Conclusion L'estomac, avec ses différentes régions, ses courbures et ses rapports anatomiques précis, est un organe complexe. Comprendre son architecture est essentiel pour interpréter les résultats d'examens complémentaires (radiologie, endoscopie) et pour envisager les différentes approches thérapeutiques, qu'elles soient médicales ou chirurgicales. Les pathologies de l'estomac sont nombreuses et variées, allant des ulcères aux tumeurs. Une bonne connaissance de l'anatomie est indispensable pour poser un diagnostic précis et mettre en œuvre un traitement adapté.  Références https://www.imaios.com/fr/e-anatomy/abdomen-et-pelvis/systeme- digestif?mic=digestive-system- illustrations&afi=12&is=2901&il=fr&l=fr_FR&ul=true Rouvière tronc Bouchet abdomen Images recherché sur googles