L'estomac: Fonction et Anatomie

Anatomie de l'Estomac

• L'estomac est un organe dilaté du tube digestif, intermédiaire entre l'œsophage et le duodénum.
• Il est responsable de la digestion mécanique (trituration) et chimique des aliments.
• C'est un organe intrapéritonéal sus-mésocolique.
• Il peut être exploré par la fibroscopie, le transit intestinal, la TDM ou l'IRM.
• L'estomac est sujet à des pathologies inflammatoires, infectieuses, ulcéreuses et cancérigènes. Connaître son anatomie et ses rapports est donc crucial.

Situation de l'Estomac

• L'estomac, organe sus-mésocolique, se projette sur l'hypocondre gauche et une partie de l'épigastre, principalement sous la cage thoracique.
• Il s'agit d'un organe thoraco-abdominal.
• Il occupe la plus grande partie de la loge sous-phrénique gauche, compris entre le diaphragme en haut/extérieur, le foie en haut/intérieur, le mésocolon et le colon transverse en bas, et la région cœliaque en dedans.
• La situation de l'estomac varie selon le degré de remplissage et la position (debout, assis, couché).
• Le cardia (extrémité supérieure) se situe à gauche de la 10ème vertèbre thoracique (T10).
• Le pylore (extrémité inférieure) se situe à droite de la 1ère vertèbre lombaire (L1).

Dimensions de l'Estomac

• L'estomac à jeun mesure environ 0,5 litre.
• Il peut contenir de 1,5 à 4 litres lorsqu'il est plein, la capacité dépendant de la tonicité musculaire.
• Hauteur : 25 cm
• Largeur : 12 cm
• Épaisseur : 8 cm

Configuration Externe de l'Estomac

• Forme générale en forme de J majuscule ou de corne.
• Il possède deux faces (antérieure et postérieure), deux bords (petite et grande courbure) et deux extrémités (cardia et pylore).
• La portion verticale représente les 2/3 et est composée de la grosse tubérosité (fondus) en forme de dôme et le corps de l'estomac.
• La portion horizontale (antre) représente le 1/3.
• Le pylore contient le sphincter pylorique, qui est la partie la plus descendante de l'organe et le point de jonction des deux portions.

Configuration Interne de l'Estomac

• L'endoscopie montre une muqueuse rosée avec des plis parallèles à la direction de l'organe.
• Au niveau du cardia, la muqueuse forme la valvule de Gubraoff correspondant à l'angle de His.
• Au niveau du pylore, le sphincter pylorique forme une valvule annulaire.
• La zone de jonction entre l'œsophage et le cardia présente un aspect en zig-zag et peut être un lieu de cancérisation.

Structure de l'Estomac

• La paroi de l'estomac est épaisse d'environ 5 mm.
• Composée de :
  • Une muqueuse glandulaire rosée et plissée.
  • Une sous-muqueuse.
  • Une musculeuse (avec des couches musculaires oblique, circulaire et longitudinale).
  • Une séreuse (péritoine viscéral).

Moyens de Fixité de l'Estomac

• L'estomac est relié à l'œsophage en haut et au duodénum en bas.
• Le péritoine viscéral l'entoure et forme diverses connexions.
• Le ligament gastro-phrénique relie l'estomac au diaphragme.
• Plusieurs omentums (ex : gastro-colique, gastro-splénique, gastro-hépatique) contribuent également à la fixation.

Rapports de l'Estomac

• La face antérieur de l'estomac est en lien direct avec: diaphragme, lobe gauche du foie, paroi thoracique, paroi abdominale, coeur et péricarde et le poumon gauche et plèvre.
• La face postérieure de l'estomac est en lien direct avec: rate, pancréas, glande surrénale, rein gauche, mésocolon transvers, arcade de Riolan et colon transverse et angle duodéno-jéjunal.

Vascularisation de l'Estomac

• Les artères irrigant l'estomac proviennent du tronc cœliaque.
• Les principales artères comprennent l'artère gastrique gauche, l'artère hépatique commune et l'artère splénique.
• Le cercle de la grande courbure et le cercle de la petite courbure assurent un réseau de vascularisation.
• Les anastomoses sous-muqueuses sont particulièrement importantes.

Drainage Lymphatique de l'Estomac

• Les lymphatiques de l'estomac sont drainés par trois chaînes principales :
• Chaîne de l'artère gastrique gauche.
• Chaîne de l'artère splénique
• Chaîne de l'artère hépatique
• Finalement, les lymphatiques convergent vers le groupe cœliaque à l'origine de l'artère hépatique.

Innervation de l'Estomac

• L'estomac est innervé par le système sympathique et parasympathique.
• Le système sympathique provient du plexus cœliaque et intervient dans la sensibilité douloureuse et proprioceptive.
• Le système parasympathique, par les nerfs vagues, joue un rôle sécrétoire et dans l'ouverture du pylore.

Conclusion

• L'étude de l'anatomie de l'estomac et ses rapports est essentiel pour comprendre et interpréter les résultats des examens diagnostiques.
• Connaissance approfondie de la pathologie de l'estomac est indispensable pour un diagnostic précis et un traitement efficace, y compris le cas des tumeurs et des ulcères.