Anatomie de l'Estomac PDF

LABANATALGER202425 UNIVERSITE D’ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA/ FACULTE DE MEDECINE D’ALGER. LABORATOIRE D’ANATOMIE GENERALE D’ALGER. ANATOMIE DE L’ESTOMAC PLAN I-Définition II-Situation et Repères squelettiques IV-Dimensions V-ANATOMIE DESCRIPTI...

LABANATALGER202425 UNIVERSITE D’ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA/ FACULTE DE MEDECINE D’ALGER. LABORATOIRE D’ANATOMIE GENERALE D’ALGER. ANATOMIE DE L’ESTOMAC PLAN I-Définition II-Situation et Repères squelettiques IV-Dimensions V-ANATOMIE DESCRIPTIVE 1-configuration externe 2- configuration interne 3- structure VI- Moyens de fixité et Rapports VIII-Vaisseaux et nerfs IX-Conclusion OBJECTIFS - DECRIRE L’ESTOMAC - CONNAITRE SES RAPPORTS - CONNAITRE SES VAISSEAUX ET NERF 1 LABANATALGER202425 I-Définition : L’estomac (ou gaster) est un segment dilaté du tube digestif qui fait suite à l’œsophage abdominal au niveau du cardia et se termine par le pylore. Son rôle est de transformer le bol alimentaire en chyme et de l’évacuer progressivement dans le duodénum II-Situation et Repères squelettiques : A-Situation L’estomac occupe la région de l’hypochondre gauche et de l’épigastre. C’est un organe de l’étage sus-mésocolique et de la loge sous phrénique gauche. Il occupe une loge limitée par : - En haut : le diaphragme. - En bas : le côlon transverse. - A droite : le foie. - A gauche : la rate. B-Repères squelettiques Dans la loge sous phrénique gauche l’estomac se projette sur le gril costal, de la 5ème à la 10ème côte. L’estomac est situé à gauche de la colonne vertébrale. Son extrémité cardiale se projette sur le flanc gauche de T10. Son extrémité pylorique arrive sur le flanc droit de L1 Orifice supérieur : le cardia, se projette à la hauteur de la 10e vertèbre thoracique. Orifice inférieure : le pylore, situé à droite de la 1e vertèbre lombaire III-Dimensions : Les dimensions de l’estomac varient avec l’état de réplétion Chez un individu couché, l’estomac moyennement rempli ales dimensions suivantes : Hauteur : 25 à 30cm - Largeur :10 à 12cm Diamètre antéro-postérieur : 8 à 10cm - Capacité : 1 à 2L IV-ANATOMIE DESCRIPTIVE 1-configuration externe L’estomac a la forme allongée ressemblant à un J A vide, il se présente sous une forme aplatie d’avant en arrière. Il comprend 4 parties : 2  LABANATALGER202425 Un fond, grosse tubérosité ou fundus - un Corps une Petite tubérosité : la partie plus déclive- et l’antre ou vestibule du pylore : la partie horizontale. Elle présente 2 faces antérieure et postérieure limitées par 2 courbures : La grande courbure et la petite courbure. La petite courbure : bord droit et postérieur. S’étend du cardia à la jonction duodéno-pylorique Elle présente 2 segments : un segment vertical et un segment horizontal Elle présente le pli angulaire, se termine sur le pli pré pylorique supérieur La grande courbure : - 4 à 5 fois plus longue, s’étend de l’incisure cardiale (angle de His) jusqu’au pylore ( Elle présente un segment supérieur : fait partie du fundus, un segment moyen et un segment inférieur. Elle se termine sur le pli pré pylorique inférieur Fig.1 Configuration extérieure de l’estomac 2-Configuration interne A la fibroscopie, la muqueuse apparaît rose rouge La surface muqueuse de la cavité gastrique présente de nombreux plis longitudinaux 2 valvules, La valvule cardio-oesophagienne (V de GUBAROFF) et la valvule pylorique (V ANNULAIRE) 3- structure 04 tuniques de la superficie à la profondeur : - La séreuse ; - La musculeuse : présente 03 plans : superficiel (longitudinal), moyen (circulaire), profond, (oblique). 3 LABANATALGER202425 - La sous muqueuse. - La muqueuse : plissée, 02 zones de secrétions : Acide : grosse tubérosité et le corps. Alcaline : petite tubérosité et l’antre. Fig.2 Configuration intérieure de l’estomac V- MOYENS DE FIXITÉ et RAPPORTS 1- MOYENS DE FIXITÉ L’estomac est un organe très mobile, maintenu dans sa loge par les éléments suivants :  Ligament gastro-phrénique : fixe l’estomac au diaphragme.  Le petit épiploon ou petit omentum : fixe l’estomac au foie  Le grand épiploon ou grand omentum : fixe l’estomac au colon  L’omentum gastro-splénique : fixe l’estomac à la rate.  Les faux gastriques : faux de la coronaire stomachique et faux de l’artère hépatique Fig.3 Moyens de fixité de l’estomac 2- LES RAPPORTS L’estomac est entouré du péritoine viscéral, qui forme le petit omentum, et le grand omentum. La face postérieure de l’estomac limite en avant la bourse omentale. A- Les rapports des faces a- la face antérieure: divisée en 02 portions e e 1- La portion sous thoracique (de la 5 côte à la 9 côte) correspond à l’espace semi lunaire de Traube(espace sonore situé entre le lobe gauche du foie et le poumon gauche ) qui répond au :  Lobe gauche du foie à droite  Diaphragme en haut 4 LABANATALGER202425  Paroi thoracique en avant  Rate à gauche 2- La portion abdominale : correspond au triangle de Labbé et répond au : À droite: bord antérieur du foie À gauche: le rebord costal. En bas: ligne horizontale réunissant les 9e cartilages costaux b- face postérieure  La grosse tubérosité répond au diaphragme.  Plus bas, par l’intermédiaire de la bourse omentale la face postérieure répond à La queue du pancréas Les vaisseaux spléniques La face antérieure du rein gauche  La partie basse de l’estomac répond en arrière aux : Méso côlon transverse et à ses vaisseaux Anses grêles c- les courbures La grande courbure : répond de haut en bas : Le ligament phréno-gastrique La Rate et son pédicule Le ligament gastro-colique La petite courbure:donne attache au petit omentum, formé de 02 segments ; la pars flaccida en haut et la pars condensa en bas. Elle répond à la région cœliaque de Luschka qui comprend : l’aorte abdominale, le tronc cœliaque, les lymphatiques. d- Les orifices Le cardia (D11) : répond à : En arrière et à droite : l'aorte, le nerf vague droit, le plier gauche du diaphragme. En avant : le lobe gauche du foie, le nerf vague gauche. À gauche : la grosse tubérosité. Le pylore (L1) répond à : En avant : le foie, vésicule et côlon transverse. En arrière: la tête du pancréas, le tronc de la veine porte et le prolongement de l'arrière cavité des épiploons. 5 LABANATALGER202425 Fig.4 Coupe sagittale de l’abdomen montrant les rapports de l’estomac V- VASCULARISATION/INNERVATION A- Les artères : elles proviennent des branches du tronc cœliaque, et se présentent sous forme de 03 systèmes artériels : Cercle de la grande courbure Cercle de la grande courbure Les vaisseaux courts 1-Cercle de la grande courbure : chemine dans le grand omentum, formé par l’artère gastro-omentale droite (gastro- épiploïque droite), branche terminale de la gastroduodénale, et l’artére gastro-omentale gauche (gastro-épiploïque gauche) branche collatérale de la splénique. 3- Cercle de la petite courbure : chemine dans le petit omentum, formé par l’artère gastrique gauche ou coronaire stomachique branche du tronc cœliaque et l’artère gastrique droite ou pylorique, branche collatérale de l’artère hépatique propre. Fig.5 Les vaisseaux de l’estomac 3-Artères gastriques courtes : destinées à la partie supérieure de la grande courbure, branches de la splénique et de la gastro épiploïque gauche. B- Les veines : - Satellites aux artères, se jettent dans la veine porte. - Elles réalisent des anastomoses porto-cave au niveau du cardia, qui expliquent les hémorragies digestives en cas d’hypertension portale par rupture des varices œsophagiennes. Fig.6 Les veines de l’estomac 6 LABANATALGER202425 C- Les lymphatiques : 03 chaines : - Gastrique gauche ou coronaire stomachique - Hépatique - Splénique Elles se rendent aux lymphonœuds cœliaques (les nœuds latéro-aortiques et retro- pancréatiques). Il existe de larges anastomoses lymphatiques d’où grande importance cancérologique. D-Les nerfs : L’innervation de l’estomac est sous la dépendance des systèmes ortho et parasympathique Les nerfs proviennent des nerfs vagues et du sympathique ou plexus solaire, et constituent 3 pédicules : 1- Le pédicule de la petite courbure : rameaux gastriques des nerfs vagues 2- Le pédicule duodéno-pylorique : filets du plexus hépatique 3- Le pédicule sous-pylorique ou gastro-épiploïque droit : provient du plexus hépatique et accompagne l'artère gastro-épiploïque Intérêt de la vagotomie + pyloroplastie en pathologie ulcéreuse. Summary: Anatomy of the Stomach The stomach is a J-shaped organ located in the left hypochondrium and epigastric region. It connects to the esophagus at the cardia (T10) and ends at the pylorus (L1), playing a role in transforming food into chyme and releasing it into the duodenum. It is enclosed in the left subphrenic compartment, bordered by the diaphragm, liver, spleen, and transverse colon. The dimensions vary with fullness, holding up to 1-2 liters when moderately filled. Externally, it has four parts (fundus, body, small tuberosity, and pyloric antrum) and two curvatures (small and large). Internally, the mucosa is folded and contains two valves (cardio-esophageal and pyloric). Structurally, it has four layers: serosa, muscularis (three layers), submucosa, and mucosa, with distinct acid-secreting and alkaline-secreting zones. The stomach is supported by ligaments (gastro-phrenic, gastro-hepatic, gastro-colic, and gastro-splenic) and is vascularized by branches of the celiac trunk, forming arterial circles along the curvatures. Venous drainage follows similar paths, emptying into the portal vein. Innervation comes from the vagus nerves and sympathetic plexuses, vital for its motor and secretory functions. 7 LABANATALGER202425 8