Estomac PDF - Faculté de Médecine de Blida

PR HAMZAOUI B FACULTE DE MEDECINE DE BLIDA ESTOMAC 1  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida Sommaire I. Introduction II. Rappel embryologique III. Situation et dimensions IV. Anatomie descriptive 1....

PR HAMZAOUI B FACULTE DE MEDECINE DE BLIDA ESTOMAC 1  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida Sommaire I. Introduction II. Rappel embryologique III. Situation et dimensions IV. Anatomie descriptive 1. Configuration externe 2. Configuration interne V. Rapports de l’estomac 1. Rapports péritonéaux et moyens de fixité 2. Rapports avec les organes VI. Vascularisation VII. Innervation VIII. Anatomie clinique 1. Intérêt physiologique 2. Repères radiologiques IX. Conclusion 2  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida Objectif 1. Décrire la morphologie interne et externe de l’estomac 2. Décrire les rapports de l’estomac avec le péritoine et les organes de voisinage 3. Décrire la vascularisation artérielle, le drainage veineux et lymphatiques de l’estomac. 4. Décrire l’innervation végétative de l’estomac et terminaison des nerfs vague 3  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida I. Introduction Suite à sa rotation embryonnaire, l’estomac est dans un plan frontal. L’estomac est un segment dilaté du tube digestif entre l’œsophage et le duodénum. Il commence au cardia et se termine au pylore, sphincter qui le sépare du duodénum, est un véritable réservoir alimentaire. ‘ 4  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida II. Situation et dimensions - De topographie thoraco-abdominale, il se projette sur l'hypocondre gauche et sur l'épigastre. - Il est situé dans l’étage sus-mésocolique. - Il occupe la plus grande partie de la loge sous-phrénique gauche comprise entre le diaphragme en haut et en dehors et le colon transverse en bas - L’estomac moyennement distendu mesure : 25 cm dans sa plus grande longueur, 10 à 12 cm de largeur, 8 à 9 cm dans le sens antéro-postérieur (d’après Sappey). - Capacité : 1 à 1,5 l. Dimensions de l’estomac Situation de l’estomac 5  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida III. Anatomie descriptive 1. Configuration extérieure : l’estomac présente, deux faces, deux bords ou courbures, deux orifices. a. Les faces : l’estomac présente dans son ensemble 2 faces l’une, antérieure, l’autre postérieure, plus ou moins convexes suivant le degré de réplétion de l’organe Les faces sont séparées l’une de l’autre par les bords ou courbures de l’estomac.  La face ventrale ou antérieure, regarde vers la grande cavité péritonéale  La face dorsale ou postérieure, regarde vers la bourse omentale. b. Les courbures ou bords : on distingue un bord droit concave ou petite courbure, et un bord gauche, convexe ou grande courbure. Les courbures de l’estomac ne sont pas régulières. Elles se composent de plusieurs segments unis par des angles plus ou moins ouverts et arrondis.  Le bord droit est la petite courbure, qui débute au cardia, descend verticalement dans ses deux premiers tiers puis décrit un coude, l’incisure angulaire, ou angulus par lequel elle devient horizontale dans son tiers caudal, l’incisure angulaire est juste devant l’origine du tronc cœliaque.  Le bord gauche est la grande courbure, elle commence par l’incisure cardiale, ou angle de His ; remonte sous la coupole diaphragmatique gauche en constituant le fundus (grosse tubérosité). c. Les orifices : l’estomac communique en haut avec l’œsophage par l’orifice œsophagien, ou cardia ; en bas avec l’orifice duodénal, ou pylore.  Le cardia, est situé entre l’extrémité supérieure de la petite courbure et la grosse tubérosité. Cet orifice est ovalaire, il regarde à droite, en haut et en avant, en regard de T11, à deux cm à gauche de la ligne médiane.  Le pylore est circulaire est placé à l’extrémité droite de la partie horizontale de l’estomac, il regarde à droite, en haut et en arrière, au niveau du flanc droit de L1, à trois cm à droite de la ligne médiane. 2. Configuration intérieure : l’estomac est caractérisé par une paroi épaisse comportant : - Une muqueuse glandulaire épaisse - 3 tuniques musculeuses faites de plusieurs couches - La séreuse péritonéale.  La muqueuse gastrique : forme à la surface de nombreux plis visibles en endoscopie et radiologie, et présente des cryptes au fond desquelles s’abouchent plusieurs glandes permettant la sécrétion du pepsinogène et HCI et la gastrine. 6  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida  La musculeuse : responsable de la motricité gastrique et présente 3 couches , l’une profonde formée par des fibres obliques, une couche circulaire annulaire et une couche longitudinale externe.  La séreuse : l’estomac est entouré de deux feuillets de péritoine viscéral dérive du mésogastre embryonnaire. IV. Rapports de l’estomac 1. Rapports péritonéaux et moyens de fixité : sont  A droite les deux feuillets de péritoine viscéral forment le ligament hépato- gastrique ou petit omentum, qui unit la petite courbure gastrique au hile du foie. Ces 2 feuillets se réfléchissent l’un sur l’autre, formant un bord libre étendu de D1 en bas au hile du foie en haut : c’est le ligament hépato-duodénal Le petit omentum est formé de 3 parties différentes : - La pars condensa, est la partie crâniale qui s’étend du cardia au bord gauche du hile hépatique, elle contient les nerfs gastro-hépatique et la branche hépatique gauche lorsqu’elle nait de l’artère gastrique gauche. - La pars flaccida : est la partie centrale, elle est en avant du vestibule de la bourse omentale et de la naissance du tronc cœliaque. - La pars vasculosa : est le ligament hépato-duodénal contenant le pédicule hépatique.  A gauche : La grande courbure gastrique est unie à la rate par un ligament gastro- splénique fermant à gauche la bourse omentale. 7 Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida 8  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida 2. Rapports avec les organes : o Face antérieure : elle présente deux partie l’une supérieure, ou sous -thoracique l’autre inférieure ou abdominale. - Partie sous-thoracique : Rapports antérieurs de l’estomac : Projection pariétale de l’estomac. Les 2/3 supérieur de la face antérieure répond à la paroi thoracique et qui correspond à la face inférieure du péricarde, à la base du poumon et la plèvre gauches, au cul de sac costo-diaphragmatique, un seul organe se place entre l’estomac et le diaphragme, c’est le foie (le lobe gauche du foie et le ligament triangulaire gauche), enfin la rate touche la surface de projection de l’estomac sur la paroi thoracique antéro-latérale. L’espace semi-lunaire de Traube est limité par deux lignes courbes et est en rapport avec la face antérieure de l’estomac. - Partie abdominale : correspond à une région triangulaire, dite triangle de Labbé, celui-ci est limité à droite, par une ligne qui monte obliquement en regard du bord antérieur du foie, du 9ème cartilage costal droit à l’extrémité antérieure du 8ème cartilage costal gauche et à gauche, par le rebord inférieur du thorax, en bas par une ligne horizontale qui ne remonte jamais au-dessus des 9èmes cartilages costaux. 9  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida o La face postérieure : ses rapports se font par l’intermédiaire de l’arrière cavité des épiploons (poche rétro-gastrique ou bourse omentale), on distingue à cette face 3 portions : - Portion sus-mésocôlique : répond - à gauche, à la rate - à droite, : rein et surrénale gauches - en bas, le corps du pancréas - Portion mésocôlique : répond - au mésocôlon transverse et son méso- plus à gauche au colon transverse - Étage sous-mésocolique: Angle duodéno-jéjunal, les premières anses grêles du jéjunum. o Rapports des courbures  La grande courbure : - en haut, la grosse tubérosité, fixée au diaphragme par le ligament gastro-phrénique - à la partie moyenne, le segment vertical relié au hile de la rate par l’épiploon gastro-splénique. - en bas, la petite tubérosité et la portion basse de l’antre, fixées au côlon transverse par le ligament gastro-colique.  La petite courbure : Elle donne insertion au petit omentum et par son intermédiaire entre en rapport avec la région cœliaque de Luschka (placée en arrière du petit omentum, au-dessus et à droite de la petite courbure). Répond : - à l’aorte abdominale - au tronc cœliaque (au bord inférieur de T12) - aux nœuds lymphatiques pré-aortiques et latéro-aortiques. 10 Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida Rapports au niveau de la petite courbure Région cœliaque de Luschka Rapports de l’estomac au niveau des courbures 11  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida V. Vascularisation : A. Artères : l’irrigation artérielle est sous la dépendance du tronc cœliaque, né de la face antérieure de l’aorte à hauteur de T12, en arrière de l’incisure angulaire de l’estomac. Le tronc cœliaque donne habituellement artères gastrique gauche, hépatique commune et splénique. Elles réalisent au contact des courbures deux cercles artériels et des vaisseaux courts irrigant le fundus. a. Cercle de la petite courbure : constitué par l’anastomose des artères gastrique gauche (coronaire stomachique) et gastrique droite (pylorique), entre les deux feuillets du ligament hépato-gastrique (du petit omentum) - L’artère gastrique gauche naît du tronc cœliaque, atteint la petite courbure au tiers supérieur et se divise en deux branches terminales l’une antérieure, l’autre postérieure. Sa principale branche collatérale est l’artère cardio-oesophagienne ventrale (artère cardio- oesophago-tubérositaire antérieure). - L’artère gastrique droite ou pylorique: naît de l’hépatique propre, elle a un trajet récurrent dans le ligament hépato-gastrique se divise en deux branches , une branche antérieure rejoignant la branche antérieure de la gastrique gauche et une branche postérieure rare. b. Cercle de la grande courbure : est constitué par les deux artères gastro-épiploïques, il est compris entre les deux feuillets du ligament gastro-colique droit et gauche à travers les ligaments gastro-colique et gastro-splénique  L’artère gastro-épiploïque droite branche de bifurcation de l’artère gastroduodénale s’anastomose avec son homologue l’artère gastro-épiploïque gauche issue de l’artère splénique.  La gastro-épiploïque droite donne plusieurs branches collatérales parmi lesquelles les branches épiploïques descendantes, dont la plus grande forme le grand rameau épiploïque droit qui longe le bord libre et s’unit à son homologue gauche pour former le grand arc épiploïque de Barkow.  Système des vaisseaux courts : de nombreuses ramifications se détachent ainsi perpendiculairement de l’arcade gastro-épiploique. 12  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida B. Les veines Elles naissent des réseaux sous-épithéliaux de la muqueuse, elles traversent les réseaux sous-muqueux et sous séreux et se jettent dans des troncs homologues des artères. 1- Cercle de la petite courbure : constitué par la veine gastrique gauche et la veine gastrique droite qui se jettent dans la veine porte. 2- Cercle de la grande courbure : formé par la veine gastro-épiploïque droite qui se jette dans la veine mésentérique supérieure et la veine gastro-épiploïque gauche qui se jette dans la veine splénique qui suit un trajet rectiligne rétro-pancréatique pour aller rejoindre la veine gastrique gauche et se jeter dans le tronc porte. 13  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida Les veines gastriques courtes : sont superposables aux artères et rejoignent : - à droite, la veine gastrique gauche - à gauche, la veine splénique Au niveau de la jonction gastro-oesophagienne (région frontière entre système porte et système cave). Les veines cardio-oesophagiennes ventrales s’anastomosent avec les veines oesophagiennes et veines diaphragmatiques inférieures gauches qui se drainent dans le système cave réalisant ainsi des anastomoses porto-caves. C. Les lymphonœuds de drainage : ils suivent le trajet inverse des artères depuis la sous- muqueuse de l’estomac jusqu’aux lymphonœuds centraux de l’abdomen situé autour de l’aorte à hauteur du tronc cœliaque. Il faut distinguer trois territoire différents :  Le territoire gastrique gauche correspond à la partie verticale de la petite courbure, il se draine le long de l’artère gastrique gauche vers les lymphonoeuds cœliaques, puis vers le cardia et la faux.  Le territoire splénique correspond à la partie haute de la grande courbure et au fundus ; il se draine le long de l’artère splénique vers la région cœliaque et le hile de la rate. 14  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida  Le territoire hépatique est la région antro-pylorique et la grande courbure divisée en deux la partie crâniale le long de la petite courbure horizontale se draine vers un groupe gastrique droit puis hépatique jusqu’aux nœuds cœliaques ; la partie caudale se draine le long du cercle de la grande courbure horizontale vers la gastro-duodénale VI. Innervation : les viscères abdominaux sont sous-double innervation sympathique et parasympathique, les informations sympathiques sont transmises par les nerfs splanchniques, les informations parasympathiques par les deux nerfs vagues.  Nerf vague antérieur il se distribue en éventail pour la face antérieure de l’estomac et se termine par le nerf principal de la petite courbure ou nerf de Latarjet. Celui-ci distribue le long de la petite courbure des filets en éventail accompagnants les vaisseaux courts. A hauteur de l’incisure angulaire le nerf de Latarjet antérieur se termine en 3 branches ; la branche gauche intervient dans la sécrétion acide, alors que les deux branches droites rejoignent la région antro-pylorique où elles sont responsables de la vidange gastrique en ouvrant le pylore. 15  Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida  Le nerf vague postérieur se divise à hauteur du cardia en deux branches, un tronc gagne la corne médiale des ganglions semi-lunaires du plexus cœliaque, un autre forme le nerf de Latarjet postérieur participant à la vidange gastrique. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1- Bouchet. A, Cuilleret. J, 14. Anatomie topographique descriptive et fonctionnelle, l’abdomen 2è partie. 2- Rouvière. H. ANATOMIE HUMAINE, Anatomie descriptive topographique et fonctionnelle Tome II, TRONC. 3- Jean Marc Jevallier Anatomie le tronc tome 2 viscères p :166,170,179,189. 4- Perlemuter. l, waligora.j, cahiers d’anatomie, abdomen i, 2è édition 16