Enfermedad de Crohn PDF

1. ENFERMEDAD DE CROHN DEFINICIÓN es una condición inflamatoria crónica que puede afectar al tracto GI desde la boca hasta el ano ETIOLOGÍA Enfermedad multifactorial en donde los componentes genéticos y ambientales juegan un papel importante para su d...

1. ENFERMEDAD DE CROHN DEFINICIÓN es una condición inflamatoria crónica que puede afectar al tracto GI desde la boca hasta el ano ETIOLOGÍA Enfermedad multifactorial en donde los componentes genéticos y ambientales juegan un papel importante para su desarrollo factores genéticos ➔ presencia de locus en el cromosoma 16 ➔ variantes alélicas en ambos cromosomas ➔ agregación familiar factores ambientales ➔ mycobacterium paratuberculosis ➔ virus del sarampión ➔ chlamydia ➔ listeria ➔ pseudomona ➔ retrovirus ➔ desequilibrio entre flora y bacterias gram (-) patógenas FISIOPATOLOGÍA mayormente idiopáticas ambientales: función anormal de la barrera epitelial, permite la exposición inapropiada de linfocitos de lámina propia a estímulos antígenos provenientes de la luz intestinal, o defectos en los mecanismos inmunitarios como la respuesta excesiva de las células T de la mucosa derivada de la flora. genéticos: locus en el cromosoma 16, riesgo relativo de 40 veces mayor, da el producto proteico de NOD2 media la respuesta inmunitaria innata ante patógenos microbianos CLASIFICACIÓN CUADRO CLÍNICO manifestaciones intraintestinales lesión inicial es una úlcera aftosa, sobre acumulaciones linfoides granulomas no caseosos adherencias del intestino con otras asas intestinales manifestaciones generales  dolor abdominal (intenso, cólico) fiebre (no sobrepasa los 39°) diarrea (esteatorrea y mucosanguinolento) pérdida de peso Manifestaciones extraintestinales bucales ➔ úlceras ➔ enrojecimiento, edema y dolor en la mucosa, labios y lengua ➔ mal aliento ➔ sangrado de las encías ➔ caries dental ➔ boca seca ➔ labios inflamados ➔ lengua inflamada o roja (glositis) ➔ enrojecimiento y descamación alrededor de los labios oculares ➔ conjuntivitis ➔ uveítis ➔ episcleritis dermatológicas ➔ eritema nodoso ➔ pioderma gangrenosa reumatológicas ➔ artritis séptica ➔ escondites anquilosante ➔ sacroileítis urológicas ➔ obstrucción ureteral ➔ nefrolitiasis hepatobiliares ➔ esteatosis hepática ➔ colelitiasis ➔ colangitis esclerosante primaria ➔ pericolangitis otros ➔ enfermedad tromboembólica ➔ vasculitis ➔ osteoporosis ➔ endocarditis, miocarditis, pleuropericarditis ➔ enfermedad intersticial del pulmón ➔ amiloidosis ➔ pancreatitis DIAGNÓSTICO Laboratorios anemia por deficiencia de hierro trombocitosis leucocitosis hipoalbuminemia velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva aumentadas Ac anti-saccharomyces cerevisiae Ac citoplasmática perinuclear contra neutrófilos  Estudios de imagen RX simple para descartar perforación por niveles hidroaéreos, tránsito baritado, ulceraciones e irregularidades de la mucosa “empedrado”, muy marcados “signo de la cuerda”, separación de asas “efecto ventana” endoscopia: inflamación, granulomas, estenosis o fístula originada en el intestino, pólipos inflamatorios (empedrado) esofagoduodenoscopia: en afectacion al tracto proximal fistulografía: descubre fístulas uniendo a dos o más asas colon por enema: delimita la enfermedad, evalúa como la rigidez, edema submucosa y pseudopólipos histología: afectación mural presencia de fisuras y granulomas no caseificantes TRATAMIENTO Médico: antibióticos aminosalicilatos corticosteroides (moderada-grave que no responde a aminosalicilatos) inmunomoduladores: antimetabolitos de tiopurina azatioprina (respuesta en 3-6 meses) en pacientes con enfermedad perianal ➔ metronidazol o ciprofloxacino (2-4 semanas) ➔ en recaída se considera azatioprina ➔ con fístulas (infliximab y azatioprina) Indicaciones quirúrgicas: inicio agudo de enfermedad grave: crohn + megacolon tóxico fracaso del tratamiento médico desarrollo de complicaciones de la enfermedad: obstrucción, perforación, fístulas complicadas, hemorragia, riesgo de tumor maligno Quirúrgico resección intestinal segmentaría de las regiones con enfermedad evidente a simple vista anastomosis primaria tenoplastia (contraindicada en abscesos o fístulas) estricturoplastia (estenosis intestinales) COMPLICACIONES locales o agudas ➔ estenosis esofágicas de intestino delgado o colon ➔ hemorragia masiva ➔ fístulas enteroentéricas, enterovesicales, enterovaginales y enterocutaneas ➔ abscesos perianales ➔ lesiones en la piel: erosiones (por la diarrea crónica e irritación local) ➔ lesiones del canal anal: fisuras, ulceras y estenosis ➔ fístulas: comunican a los diferentes órganos y compartimientos alrededor del recto sistémicas ➔ anemia: por pérdida crónica de sangre, falta de absorción de  vitamina B12 y folatos ➔ desnutrición: por falta de absorción de los nutrientes, presencia de intestino corto ➔ osteoporosis: frecuente en hombres fumadores o de oposición prolongada a esteroides ➔ desarrollo de adenocarcinoma o linfoma