El Recién Nacido PDF

PEDIATRÍA https://wa.m https://wa.me/591 e/59169816519 69816519 REF. NELSON 21 ED.  EL RECIÉN NACIDO ANAMNESIS EN PEDIATRÍA NE...

PEDIATRÍA https://wa.m https://wa.me/591 e/59169816519 69816519 REF. NELSON 21 ED.  EL RECIÉN NACIDO ANAMNESIS EN PEDIATRÍA NEONATAL En los partos de alto riesgo, se debe centrar en las malformaciones congénitas, en la La evaluación del recién nacido debería comenzar maduración y el crecimiento, en los problemas con una revisión de los antecedentes maternos y fisiopatológicos que puedan interferir en la familiares, el embarazo y el parto, que guiará la adaptación cardiopulmonar y metabólica evaluación y el tratamiento adicionales en el normal a la vida extrauterina. periodo neonatal: El 3-5% de los recién nacidos puede presentar Datos demográficos y sociales (nivel malformaciones congénitas de gravedad socioeconómico, edad, raza, uso de los variable. cuidados prenatales, consumo de sustancias). No se debe dar de alta a ningún niño sin una Enfermedades médicas maternas (trastornos exploración final, ya que algunas alteraciones, cardiopulmonares, enfermedades infecciosas, sobre todo los soplos cardiacos y la cianosis, trastornos genéticos, ictericia, anemia, suelen aparecer o desaparecer en el periodo diabetes mellitus porque el R.N. requiere un neonatal inmediato. cribado de hipoglicemia antes de las 24hrs de vida, medicaciones actuales). Controlar de pulso (normal: 120-160 latidos/minuto), la frecuencia respiratoria Enfermedades médicas previas en la madre y (normal: 30-60 respiraciones/minuto), la la familia, incluidos hermanos con temperatura, el peso, la talla, el perímetro antecedentes de ictericia cefálico y las dimensiones de cualquier anomalía estructural visible o palpable. Problemas reproductivos previos de la madre: muerte fetal, prematuridad, sensibilización de ASPECTO GENERAL grupo sanguíneo Hay que observar tanto el tono muscular activo Problemas del embarazo actual (resultados de como el pasivo y cualquier postura inusual. las pruebas de laboratorio y de imagen, trabajo de parto prematuro, valoraciones Los movimientos temblorosos y bruscos con fetales, hemorragia vaginal, enfermedad mioclonías en los tobillos o en la mandíbula poco aguda, duración de la rotura de las significativos en R.N. membranas Edema, la presión puede o no dejar fóvea, pero Descripción del trabajo de parto (duración, cuando la piel de los dedos de las manos y los pies presentación fetal, sufrimiento fetal, fiebre) y está distendida por el líquido pierde los pliegues del alumbramiento (cesárea, anestesia o normales. sedación, uso de fórceps, índice de Apgar, necesidad de reanimación). Edema de los párpados suele deberse a la irritación provocada por la administración de nitrato de Esta información, combinada con la plata. evaluación clínica del recién nacido, determinará el riesgo de deterioro clínico y la El edema generalizado puede asociarse a necesidad de una monitorización e prematuridad, hipoproteinemia secundaria a intervención adicionales. eritroblastosis fetal grave, anasarca de origen no inmune, nefrosis congénita o síndrome de Hurler, o EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RECIÉN puede ser de etiología desconocida. NACIDO El edema localizado sugiere una malformación Se debe realizar lo antes posible tras el parto. congénita del sistema linfático; si está limitado a una o varias extremidades de una niña recién La temperatura, el pulso, la frecuencia nacida, puede ser la primera manifestación de un respiratoria, el color, la presencia de signos síndrome de Turner de dificultad respiratoria, el tono, la actividad y el nivel de conciencia. PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED  EL RECIÉN NACIDO PIEL Un mechón de pelo sobre la columna lumbosacra debe hacer pensar en una anomalía subyacente, El color rojo oscuro o violáceo del niño que llora, se como espina bífida oculta, una fístula pilonidal o un oscurece mucho con el cierre de la glotis antes del tumor. llanto enérgico, y la cianosis inocua (acrocianosis) de manos y pies, sobre todo cuando las En los niños muy prematuros, las uñas son extremidades están frías, ponen de manifiesto una rudimentarias, pero pueden sobresalir de las inestabilidad vasomotora y una circulación puntas de los dedos en los posmaduros. Estos periférica lenta. pueden mostrar una piel descamada con aspecto de pergamino, que debería hacer pensar en una La piel moteada es otro signo de inestabilidad ictiosis congénita. circulatoria. Muchos recién nacidos desarrollan pápulas La división extraordinaria del color del cuerpo pequeñas y blancas sobre una base eritematosa en desde la frente hasta el pubis en una mitad roja y los 3 primeros días de vida. Esta erupción benigna otra pálida se conoce como fenómeno arlequín, denominada eritema tóxico persiste hasta 1 cuadro transitorio. semana y suele distribuirse por la cara, el tronco y las extremidades. La cianosis localizada se distingue de la equimosis por la palidez momentánea (con cianosis) que Melanosis pustulosa lesión benigna que aparece aparece tras la presión. en neonatos de raza negra, se manifiesta como una erupción vesiculo pustulosa alrededor de la barbilla, La misma maniobra permite demostrar la el cuello, la espalda, las extremidades y las palmas o presencia de ictericia. las plantas; suele persistir durante 2-3 días. Es necesario distinguir del herpes simple y la La palidez puede ser debida a asfixia, anemia, enfermedad estafilocócica cutánea shock o edema. Bandas amnióticas pueden afectar a la piel, a las El reconocimiento precoz de la anemia puede extremidades (amputación, anillos de constricción, llevar a un diagnóstico de eritroblastosis fetal, sindactilia), a la cara (hendiduras) o al tronco hematoma subcapsular del hígado o del bazo, (defectos de la pared torácica o abdominal). hemorragia subdural o transfusión fetomaterna o feto-fetal. La fragilidad y flexibilidad excesivas de la piel asociadas a hipermovilidad articular hacen Los hemangiomas cavernosos son masas de color azul que pueden dar lugar a coagulación Pensar en el síndrome de Ehlers-Danlos, el intravascular diseminada o alterar la función de los síndrome de Marfan, la aracnodactilia contractural órganos vecinos. congénita u otros trastornos de la síntesis del colágeno. Después de un parto difícil se pueden observar petequias diseminadas (sobre todo en el cuero CRÁNEO cabelludo o en la cara). Caput succedaneum, causado por la presión del Manchas mongólicas son benignas, suelen cuello uterino sobre el cuero cabelludo, se desaparecer durante el primer año de vida. manifiesta edema circular blando con bordes difusos y equimosis. La piel de los recién nacidos prematuros es fina y delicada y suele ser de un color rojo oscuro; en los Cefalohematoma masa bien circunscrita rellena de prematuros extremos la piel es gelatinosa y líquido que no traspasa las líneas de sutura, éste no traslúcida. está presente en el parto, sino que se desarrolla a lo largo de las primeras horas de vida. En los prematuros el cráneo, cráneo y las cejas suelen estar cubiertos de un pelo fino, blando e Ambos se deben distinguir de la hemorragia inmaduro denominado lanugo subgaleal, que es más grande y más difusa, PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED  EL RECIÉN NACIDO requiere un diagnóstico precoz, porque si es congénita, esporádica o autosómica dominante, o extensa puede causar shock hipovolémico, con asociada a trisomía del cromosoma 13, una deleción una mortalidad del 20%. del cromosoma 4 o un síndrome de Johanson-Blizzard. El perímetro cefálico de todo R.N. debe valorarse en una gráfica de crecimiento para identificar La deformación plagiocefálica puede ser (microcefalia) o (macrocefalia). secundaria a la presión intrauterina ejercida sobre el cráneo. La depresión del cráneo (indentación, El diagnóstico diferencial de la microcefalia incluye fractura, deformidad en pelota de ping-pong) suele presencia de trastornos genéticos subyacentes, deberse a la presión focal prolongada de los huesos infecciones congénitas y exposición intrauterina a de la pelvis materna en el periodo prenatal. fármacos y drogas. La macrocefalia puede sugerir la presencia de hidrocefalia, enfermedad de depósito, acondroplasia, gigantismo cerebral, síndromes neurocutáneos, o errores congénitos del metabolismo, o puede ser familiar. Se deben determinar mediante palpación las líneas de las suturas y el tamaño y la turgencia de las fontanelas anterior y posterior. La fusión prematura de las suturas (sinostosis craneal) provoca un cráneo con una forma anómala. El tamaño de las fontanelas es variable al nacer, la anterior suele aumentar de tamaño durante los primeros meses de vida. La persistencia de unas fontanelas anterior (normal: 20 ± 10 mm) y CARA posterior excesivamente grandes se relaciona con distintos trastornos. Observar su aspecto general, características dismórficas, presencia de pliegues epicánticos, Unas fontanelas persistentemente pequeñas ojos excesivamente separados o juntos, sugieren microcefalia, craneosinostosis, microftalmía, asimetría, surco nasolabial grande y hipertiroidismo congénito o huesos wormianos. orejas de implantación baja, que se asocian a diversos síndromes congénitos. La existencia de una tercera fontanela, hace pensar en una trisomía del cromosoma 21. La asimetría de la cara puede deberse a parálisis del VII par craneal, hipoplasia del músculo depresor en En el vértex, cerca la sutura sagital pueden el ángulo de la boca o una postura fetal anómala, encontrarse áreas blandas (craneotabes) que son desviación mandíbular más frecuentes en los prematuros y en los recién nacidos que han estado expuestos a compresión La parálisis facial simétrica sugiere ausencia o uterina. hipoplasia del núcleo del VII par (síndrome de Moebius). Áreas blandas en la región occipital hacen pensar en la calcificación irregular y formación de huesos OJOS wormianos asociados a osteogénesis imperfecta, disostosis cleidocraneal, cráneo lacunar, cretinismo Se levanta al niño se le inclina suavemente hacia y síndrome de Down. delante y atrás, los párpados se abren de forma espontánea. Las zonas de cuero cabelludo atrófico o con alopecia pueden ser un signo de aplasia cutis PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED  EL RECIÉN NACIDO Las hemorragias conjuntivales y retinianas suelen Otras veces, este tipo de dientes aparece en los ser benignas, en la mayoría de los R.N. (85%) síndromes de Ellis-van Creveld, de desaparecen hacia la segunda semana de vida, y Hallermann-Streiff y otros. desaparecen en la cuarta semana. Inspeccionar el paladar duro y el blando para A las 28-30 semanas de gestación aparecen los descartar una hendidura completa o submucosa, y reflejos pupilares. Hay que inspeccionar el iris comprobar el contorno para ver si el arco es alto o si para descartar la presencia de colobomas y la úvula es bífida. heterocromía. Una córnea de un diámetro superior a 1 cm en un recién nacido a término (que A cada lado del rafe del paladar duro puede presenta además fotofobia y lagrimeo) o turbidez encontrarse una acumulación de células epiteliales corneal deben hacer pensar en un glaucoma llamadas perlas de Epstein. congénito. En las encías pueden aparecer quistes de aspecto La presencia de reflejos rojos bilaterales sugiere la similar. Ambos desaparecen de forma espontánea. ausencia de cataratas o de patología intraocular En los pilares amigdalinos anteriores pueden La leucocoria (reflejo pupilar blanco) sugiere encontrarse, al segundo o tercer día de cataratas, tumor, coriorretinitis, retinopatía de la prematuridad o persistencia de un vítreo primario Vida, acumulaciones de pequeños folículos hiperplásico. blancos o amarillos o úlceras sobre una base eritematosa, que desaparecen sin tratamiento OÍDOS en 2-4 días. Observar deformidades del pabellón auricular. Los R.N. no presentan salivación activa, su lengua es relativamente grande, el frenillo puede ser corto Los apéndices cutáneos preauriculares uni- o (anquiloglosia o lengua anclada). bilaterales son frecuentes Si se observan problemas a la hora de alimentarlo La membrana timpánica se ve con facilidad (leche materna o biberón) y el frenillo es corto, de color gris mate. puede estar indicada su resección (frenulotomía o frenectomía), los no tratados también consiguen NARIZ alimentarse de manera satisfactoria. La nariz puede estar ligeramente obstruida por Las mejillas aparecen llenas tanto en su lado bucal moco acumulado en las estrechas narinas. como en el externo por una acumulación de grasa en las almohadillas de succión. Estas, así como el Los orificios nasales deben ser simétricos y tubérculo labial del labio superior (callo de permeables. succión), desaparecen cuando acaba el proceso de succión. El cartílago nasal puede estar luxado del surco vomeriano, lo que provoca Las amígdalas son pequeñas. Asimetría de las narinas. CUELLO La obstrucción anatómica de las vías nasales Es relativamente corto, se puede observar bocios, debida a atresia de coanas, unilateral o bilateral, higromas quísticos, quistes de las hendiduras produce dificultad respiratoria. branquiales, teratomas, hemangiomas y lesiones del músculo esternocleidomastoideo que se deben BOCA a traumatismos. Rara vez se presenta una dentición precoz Tortícolis congénito, la cabeza gira hacia el lado formada por dientes congénitos o neonatales afectado mientras la cara lo hace hacia el lado opuesto, si no se trata, pueden aparecer PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED  EL RECIÉN NACIDO plagiocefalia, asimetría facial y hemihipoplasia La El aleteo nasal y las retracciones de los músculos piel redundante o las membranas en las niñas intercostales y del esternón son signos frecuentes recién nacidas sugieren linfedema intrauterino y de afectación pulmonar. síndrome de Turner. La disminución de los ruidos respiratorios, la Palpar ambas clavículas para descartar posibles aparición de roncus, retracciones o cianosis obliga a fracturas. solicitar una radiografía de tórax para confirmar el diagnóstico. TÓRAX CORAZÓN Hipertrofia mamaria es frecuente y puede aparecer secreción láctea. Es difícil determinar el tamaño cardiaco, se debe localizarlo para descartar una dextrocardia. La La asimetría, el eritema, la induración y el dolor a la frecuencia cardiaca es de 110-140 latidos/minuto en palpación deben hacer pensar en una mastitis o reposo, pero lo habitual es que oscile desde los 90 en un absceso mamario, buscar la existencia de latidos/minuto durante el sueño relajado hasta los pezones supernumerarios, invertidos o 180 latidos/minuto en los periodos de actividad. excesivamente separados con un tórax en escudo, que sugiere un síndrome de Turner. La frecuencia aún mayor de la taquicardia supraventricular (>220 latidos/minuto) se determina PULMONES mejor con (ECG) o la monitorización cardiaca que con la auscultación. Observar la respiración, las variaciones normales de la frecuencia y del ritmo son características y lo Los niños prematuros suelen tener una frecuencia hacen de acuerdo con la actividad física, el estado cardiaca en reposo mayor, de hasta 160 de vigilia o el llanto. Frecuencia respiratoria debe latidos/minuto, pero pueden presentar una medirse durante un minuto completo con el niño bradicardia sinusal de aparición brusca secundaria en reposo, a ser posible dormido, 30-60 a apnea. respiraciones/minuto, una frecuencia superior a 60 respiraciones/ minuto que persiste más de una Se deben palpar los pulsos en las extremidades hora después del nacimiento obliga a descartar superiores e inferiores, para descartar una posible una enfermedad cardiaca, pulmonar o metabólica coartación aórtica. (acidosis). Las mediciones de presión arterial (PA) están El niño prematuro puede respirar con un ritmo de indicadas en la evaluación de los recién nacidos de Cheyne-Stokes, conocido como respiración aspecto enfermo en quienes se sospeche una CC. periódica, o con una irregularidad total. Los valores promedio de PA varían según la edad El jadeo irregular, acompañado algunas veces de gestacional, aunque en todos los recién nacidos es movimientos espasmódicos de la boca y la barbilla, previsible que la PA aumente en las primeras 72 h es un signo importante de deterioro de los centros tras el parto respiratorios. ABDOMEN Su respiración es diafragmática; durante la inspiración. El hígado se suele palpar, hasta 2 cm por debajo del reborde costal. La respiración dificultosa con retracciones es clara evidencia de un síndrome de dificultad Masas quísticas abdominales incluyen respiratoria, neumonía, anomalías o trastornos hidronefrosis,riñones displásicos poliquísticos, mecánicos pulmonares. hemorragias suprarrenales, hidrometrocolpos, duplicación intestinal o quistes del colédoco, del Un llanto débil, quejoso de forma persistente o ovario, del epiplón o del páncreas. intermitente, con gemidos o un quejido durante la espiración hacen pensar en una posible Masas sólidas corresponden a neuroblastomas, enfermedad cardiopulmonar grave o una sepsis. PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED https://wa.m https://wa.me/591 e/59169816519 69816519  EL RECIÉN NACIDO nefromas mesoblásticos congénitos, Durante el parto o inmediatamente después, hepatoblastomas o teratomas. suele haber una micción, seguida normalmente por un periodo sin diuresis. En el flanco una trombosis de la vena renal, con hematuria, hipertensión y trombocitopenia La mayoría de los recién nacidos orina a las 12 h de vida, y alrededor del 95% de los recién Distensión abdominal, hace pensar en una nacidos prematuros y a término lo hace obstrucción o una perforación del aparato durante las primeras 24 h. gastrointestinal,por un íleo meconial. ANO Un abdomen excavado en un recién nacido apunta hacia una hernia diafragmática. Durante las primeras 12 h después del parto, el niño suele expulsar una cierta cantidad de A través del ombligo como onfaloceles, se meconio; el 99% de los recién nacidos a asocian a anomalías y síndromes como término y el 95% de los prematuros lo hace en Beckwith-Wiedemann, los siameses, la trisomía 18, las primeras 48 h. el mielomeningocele y el ano imperforado. Ano imperforado si la abertura anal está Onfalitis inflamación aguda local del tejido ausente o en una posición ectópica. periumbilical que puede extenderse hacia la pared abdominal, el peritoneo, la vena umbilical o los En las niñas con ano imperforado, se debe vasos portales y el hígado, con hipertensión portal realizar una exploración cuidadosa del posterior. vestíbulo para comprobar que los orificios de la uretra y de la vagina están separados. El cordón umbilical debería tener dos arterias y una vena. La presencia de una arteria umbilical Todos los recién nacidos con malformaciones alta se asocia con un riesgo aumentado de anorrectales requieren una evaluación de malformación renal oculta. posibles anomalías cardiacas, renales y vertebrales asociadas. GENITALES EXTREMIDADES La imperforación del himen u obstrucción vaginal pueden dar lugar a hidrometrocolpos. Se debe observar los posibles efectos de la postura fetal. El escroto normal es grande y su tamaño puede aumentar por los traumatismos en los partos o La observación de la actividad espontánea o hidrocele transitorio. tras estímulo de las extremidades puede hacer sospechar una fractura o una lesión nerviosa Los testículos deben localizarse en el escroto o asociada al parto. palparse en los conductos inguinales en los recién nacidos a término. Descartar polidactilias, sindactilias o patrones anormales de dermatoglifos, como el pliegue Los recién nacidos de raza negra suelen simiesco. presentar una pigmentación oscura en el escroto antes que el resto de la piel adquiera Evaluar con maniobras específicas las caderas su coloración permanente. de todos los recién nacidos para descartar una luxación congénita Hipospadias o un epispadias grave debe sugerir siempre una anomalía de los EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA cromosomas sexuales o que se trata en realidad de una niña masculinizada con un Las enfermedades neuromusculares se asocian con clítoris aumentado de tamaño, esto puede ser una limitación de los movimientos fetales Las manifestación de un síndrome adrenogenital. deformaciones posturales graves y las contracturas dan lugar a artrogriposis. PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED  EL RECIÉN NACIDO Otras manifestaciones de enfermedad Sin embargo, los que no logran iniciar o mantener neuromuscular fetal son la presentación de un esfuerzo respiratorio después de la nalgas, el polihidramnios, la incapacidad para estimulación, con frecuencia cardiaca menor de respirar al nacer, la hipoplasia pulmonar, la 100 latidos/min y los que presentan una cianosis luxación de las caderas, los testículos no central persistente deberían colocarse bajo descendidos, las costillas finas y el pie equinovaro. calentadores para una reanimación y monitorización precoces. Muchos trastornos congénitos se manifiestan en forma de hipotonía, hipertonía o convulsiones. Las puntuaciones de Apgar después del parto pueden reflejar el grado de respuesta del recién ATENCIÓN NEONATAL DE RUTINA nacido a la reanimación. Si la puntuación a los 5 minutos sigue siendo menor de 7, se deberían Después del Parto; proporcionar calor, secado y determinar puntuaciones adicionales cada 5 estimulación táctil, mientras se evalúan minutos durante un máximo de 20 minutos. simultáneamente el esfuerzo respiratorio, la frecuencia cardiaca y el color. El sufrimiento fetal, prematuridad y los fármacos administrados a la madre durante el parto, Los lactantes a término y vigorosos pueden pueden causar unas puntuaciones de Apgar colocarse inicialmente sobre el abdomen de la bajas. madre tras el alumbramiento, se recomienda el pinzamiento diferido del cordón umbilical (30-60 s) para mejorar la circulación transicional y aumentar el volumen eritrocitario neonatal. La limpieza de secreciones de la boca mediante una aspiración suave con una jeringa o una sonda de goma blanda puede ser de ayuda en caso de que haya una gran cantidad de líquido en la boca o las fosas nasales. La puntuación de Apgar es un método práctico para evaluar de manera sistemática a los recién nacidos justo después del parto. Se determina al minuto y a los cinco minutos de vida. Los R.N. que parecen tener un estado satisfactorio pueden mantenerse en contacto piel con piel con sus madres para un vínculo y lactancia inmediatos. PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED  EL RECIÉN NACIDO MANTENIMIENTO DEL CALOR que entren en la unidad de neonatología. Una CORPORAL limpieza de sangre y líquido amniótico presentes en la superficie cutánea tras el nacimiento puede Los R.N. corren el riesgo de perder calor y reducir el riesgo de infecciones. desarrollar hipotermia por varios motivos. Para el primer baño del recién nacido, se debe La generación de calor corporal depende en gran limpiar la totalidad de la piel y del cordón medida del peso corporal, pero la pérdida de calor umbilical con agua tibia o una solución de jabón depende de la SC. neutro. La temperatura cutánea del recién nacido Según las recomendaciones de la (OMS), esto disminuye 0,3 °C/minuto, y la temperatura debería diferirse hasta las 24 h de vida para corporal central de 0,1 °C/minuto en el periodo permitir la transición completa a la vida neonatal inmediato; como consecuencia, se extrauterina, haciendo hincapié en el vínculo observa una pérdida acumulada de calor de 2-3 maternoinfantil y la lactancia precoz. °C en la temperatura corporal central (correspondiente a una pérdida de calor de unas El Staphylococcus aureus sigue siendo la bacteria 200 kcal/kg). patógena más frecuente de las que colonizan el cordón umbilical, otros patógenos como el Esta pérdida de calor se produce por cuatro estreptococos del grupo A y B, bacilos mecanismos: convección de la energía calórica gramnegativos. hacia el aire más frío de alrededor, conducción del calor a los materiales más fríos sobre los que Se recomienda la aplicación de clorhexidina reposa el niño, radiación del calor desde el niño a tópica en el cordón umbilical en los niños nacidos otros objetos próximos más fríos y evaporación fuera de contextos hospitalarios, comunidades. desde la piel y los pulmones. El vérnix se descama espontáneamente al cabo Los recién nacidos a término expuestos al frío de 2-3 días y gran parte se adhiere a la ropa, por lo después del nacimiento pueden desarrollar que se debe cambiar a diario. La zona perineal acidosis metabólica, hipoxemia, hipoglucemia y puede limpiarse con toallitas especiales para aumento de la excreción renal de agua. lactantes o con jabón neutro y agua tibia. Después del trabajo de parto y del parto vaginal, El meconio y las heces deben limpiarse de las muchos recién nacidos presentan una acidosis nalgas con un algodón estéril humedecido con metabólica leve o moderada que intentan agua estéril. No debe retirarse el prepucio de los compensar con hiperventilación. niños varones. Para reducir la pérdida de calor se debe secar al PROFILAXIS Y CRIBADO NEONATALES neonato y cubrirlo con mantas o ponerlo bajo un calentador radiante. En los lactantes con aspecto sano, un intervalo entre las evaluaciones es de 4 h durante los El contacto piel con piel con su madre es el primeros 2-3 días de vida y de 8 h después. método óptimo para mantener la temperatura corporal en el recién nacido estable. La temperatura del lactante debería medirse en la axila 36,5-37,4 °C. Se debe utilizar una fuente de calor radiante para calentar al niño durante la reanimación. Pesar al niño al nacer y luego una vez al día es suficiente. ASEPSIA DE LA PIEL Y EL CORDÓN Hay que proteger los ojos de todos los lactantes, La aplicación estricta del lavado de las manos incluidos los nacidos mediante cesárea, contra la hasta el codo durante 2 minutos en el lavado oftalmía gonocócica neonatal mediante la inicial, es esencial para el personal y los visitantes aplicación de 1 cm de eritromicina oftálmica al 0,5% o de tetraciclina al 1% en cada saco conjuntival inferior. PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED  EL RECIÉN NACIDO La solución de nitrato de plata al 1% es una alternativa, pero condiciona la aparición de una conjuntivitis química transitoria en el 10-20% de los casos. Se recomienda administrar una inyección intramuscular (i.m.) de 0,5-1 mg de vitamina K1 hidrosoluble (fitonadiona) a todos los neonatos justo después del parto con el fin de evitar la enfermedad hemorrágica del recién nacido Se recomienda la vacunación contra la hepatitis B antes del alta del nido a todos los recién nacidos con un peso >2 kg. Los trastornos de la audición, una morbilidad grave que afecta al desarrollo del habla y del lenguaje. Cribado universal mediante pulsioximetría permite detectar precozmente una cardiopatía congénita cianótica dependiente del conducto arterioso Cribado universal de la hiperbilirrubinemia, determinaciones de los valores séricos o transcutáneos de bilirrubina antes del alta hospitalaria (Kernícterus). Cribado universal para la displasia de cadera congénita mediante la exploración física con las maniobras de Ortolani (sensación de que se reduce la cadera luxada) y de Barlow (luxación de cadera inestable desde el acetábulo). Cribado de la hipoglucemia se debería realizar en lactantes que sean pequeños o grandes para la edad gestacional, que hayan nacido de madres diabéticas o que presenten síntomas. A la sospecha de corioamnionitis materna, las guías clínicas actuales recomiendan el cribado de laboratorio para la sepsis, incluido un hemocultivo, así como un tratamiento antibiótico de amplio espectro durante al menos 48 h. Una estancia hospitalaria (