El Laboratorio en Enfermedades Renales PDF

# El laboratorio en enfermedades renales ### Created By: Ana Belén Veintimilla # Pruebas de función Renal - Urea plasmática: 20-40 mg/dl - Creatinina plasmática: - Hombres: 0,6-1,2 mg/dl - Mujeres: 0,5-1,1 mg/dl - Cociente urea/creatinina: 20:1 - Filtrado glomerular (FG) - Cockcroft-G...

# El laboratorio en enfermedades renales ### Created By: Ana Belén Veintimilla # Pruebas de función Renal - Urea plasmática: 20-40 mg/dl - Creatinina plasmática: - Hombres: 0,6-1,2 mg/dl - Mujeres: 0,5-1,1 mg/dl - Cociente urea/creatinina: 20:1 - Filtrado glomerular (FG) - Cockcroft-Gault: FG (ml/min) = (140 - edad) x (peso en kg) x 0,85 si es mujer (72 x creatinina sérica en mg/dl) - MDRD - CKD-EPI - FG: 120 - 130 ml/min/1.73 m2 # Filtrado glomerular (FG) ## Fórmulas estimativas para el cálculo del aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault) y del filtrado glomerular (MDRD) en pacientes en situación de función renal estable. | Fórmula | Desarrollo | | :----------------- | :------------------------------------------------------------------------------------------------ | | Cockcroft-Gault | $C_{Cr} (ml/min) = (140 - edad) \times (peso en kg) \times 0.85 (si es mujer)/(72 \times creatinina sérica en mg/dl)$ | | MDRD-7 | $FG (ml/min/1.73 m^2) = 170 \times [creatinina sérica (mg/dl)]^{-0.999} \times edad^{-0.176} \times [BUN (mg/dl)]^{-0.17} \times [albúmina plasmática (g/dl)]^{0.318} \times 0.762 (si es mujer) \times 1.18 (si es de raza negra)$ | | MDRD abreviada | $FG (ml/min/1.73 m^2) = 186 \times [creatinina sérica (mg/dl)]^{-1.154} \times edad^{-0.203} \times 0.742 (si es mujer) \times 1.21 (si es de raza negra)$ | | MDRD-IDMS | $FG (ml/min/1.73 m^2) = 175 \times [creatinina sérica estandarizada (mg/dl)]^{-1.154} \times edad^{-0.203} \times 0.742 (si es mujer) \times 1.21 (si es de raza negra)$ | * $C_{Cr}$, aclaramiento de creatinina * FG, filtrado glomerular * IDMS, espectrometría de masas por dilución isotópica (isotope-dilution mass spectrometry) * MDRD, Modification of Diet in Renal Disease. # Filtrado glomerular (FG) ## Ecuación CKD-EPI según la raza, el sexo y el valor de la creatinina | Raza y sexo | Creatinina (mg/dl) | FG (ml/min/1,73 m²) | | :--------------- | :----------------- | :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Raza negra | | | | Mujer | ≤ 0,7 | $FG = 166 \times (Cr/0.7)^{-0.329} \times 0.993^{edad}$ | | | > 0,7 | $FG = 166 \times (Cr/0.7)^{-1.209} \times 0.993^{edad}$ | | Hombre | ≤ 0,9 | $FG = 163 \times (Cr/0.7)^{-0.411} \times 0.993^{edad}$ | | | > 0,9 | $FG = 163 \times (Cr/0.7)^{-1.209} \times 0.993^{edad}$ | | Raza blanca u otra | | | | Mujer | ≤ 0,7 | $FG = 144 \times (Cr/0.7)^{-0.329} \times 0.993^{edad}$ | | | > 0,7 | $FG = 144 \times (Cr/0.7)^{-1.209} \times 0.993^{edad}$ | | Hombre | ≤ 0,9 | $FG = 141 \times (Cr/0.7)^{-0.411} \times 0.993^{edad}$ | | | > 0,9 | $FG = 141 \times (Cr/0.7)^{-1.209} \times 0.993^{edad}$ | * CKD-EPI, Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration * Cr, creatinina * FG, filtrado glomerular # Pruebas de función tubular - **EfNa** - $EFNa = ONa x Pcreat x 100 / PNa x Ocreat$ - IRA prerrenal es < 1% - IRC o IRA intrínseca > 3% - **Excreción fraccionada de fósforo (EFP)** - $EFP = Op x Pcreat x 100 / Pp x Ocreat$ - Valores normales: 16n- 20%. - **Gradiente transtubular de potasio:** - $GTTP = Ok x Posmol/Pk x Oosmol$ - sirve para diferenciar causas de hiper-hipokalemia (valor normal 4 -7) # Síndromes renales - **Insuficiencia renal Aguda (IRA)** - Es el deterioro brusco de la función renal, puede presentarse con oliguria, anuria o no oligurica. - **Insuficiencia renal crónica (IRC)** - Descenso del FG persistente e irreversible debido a una disminución del número y el funcionamiento de las nefronas. La presencia de al menos 3 meses de : - Marcadores analíticos de lesión renal - FG menor de 60 ml/min/1.73m2 # Criterios y calisificación IRA ## Clasificación AKIN | Estadio | Incremento de Cr^sb | Diuresis | | :------ | :--------------------------- | :-------------------------------------------------------------------------- | | 1 | Cre x 1,5 0 A Crs ≥ 0,3 mg/dL | < 0,5 ml/kg/h durante 6 horas | | 2 | Cre x 2 | < 0,5 ml/kg/h durante 12 horas | | 3 | Cre x 3 ó Cre ≥ 4 mg/dL con aumento ≥ 0,5 mg/dL o paciente con TSR (Tratamiento Sustitutivo Renal) | < 0,3 ml/kg/h durante 24 horas o anuria más de 12 horas | ## Clasificación KDIGO | Estadio | Creatinina sérica | Diuresis | | :------ | :----------------------------------------------- | :----------------------------------------------------------------------------------------- | | 1 | 1,5-1,9 veces la basal^a, o ▲ Cre^b ≥ 0,3 mg/dL | < 0,5 ml/kl/h durante 6-12 horas | | 2 | 2,0-2,9 veces la basal | < 0,5 ml/kl/h durante ≥12 horas | | 3 | ≥ 3,0 veces la basal, o Aumento de la Cre ≥ 4,0 mg/dl, o Inicio de TSR, o enfermos < 18 años,↓ FG-ed a < 35 ml/min/1,73 m² | < 0,3 ml/kl/h durante ≥24 horas, o Anuria durante ≥ 12 horas | * Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) * Acute Kidney Injury Network (AKIN) # Insuficiencia renal aguda - **IRA prerrenal** - Disminución de la perfusión renal sin lesión del parénquima. - Causas: Depleción de la volemia, Hipotensión, Isquemia renal directa, alteración de la autorregulación de la hemodinámica glomerular por fármacos - **IRA intrínseca** - En en relación a enfermedades de los grandes vasos y microcirculación renal, enfermedades de los glomérular, Necrosis tubular aguda, enfermedades tubulo intersticiales. - Tiene 3 fases: 1. oligoanúrica. 2. mantenimiento. 3. recuperación. - **IRA posrenal** - tiene que existir una obstrucción en ambos uréteres (unilateral en monorenos) o en el meato uretral externo o cuello de la vejiga. # Clasificación de IRC ## KDIGO 2012 | | | | | | | | :--------- | :---------------------------------------- | :----------- | :----------------------------------------- | :--------------------------------- | :----------------------------------------- | | **KDIGO** | **Filtrado glomerular** | **(ml/min/1,73 m²)** | **Albuminuria** | **Categorías, descripción y rangos** | **Categorías, descripción y rangos** | | | **Categorías, descripción y rangos** | | **Categorías, descripción y rangos** | | | | ** **| ** **| ** **| ** **| ** **| ** **| | **A1** | **Normal a ligeramente elevada** | **> 90** | **Normal a ligeramente elevada** | **< 30 mg/ga** | **< 30 mg/ga** | | **A2** | **Moderadamente elevada** | **60-89** | **Moderadamente elevada** | **30-300 mg/ga** | **30- 300 mg/ga** | | **A3** | **Gravemente elevada** | **45-59** | **Gravemente elevada** | **> 300 mg/ga** | **> 300 mg/ga** | | **G1** | **Normal o elevado** | **30-44** | | | | | **G2** | **Ligeramente disminuido** | **15-29** | | | | | **G3a** | **Ligera a moderadamente disminuido** | **< 15** | | | | | **G3b** | **Moderada a gravemente disminuido** | | | | | | **G4** | **Gravemente disminuido** | | | | | | **G5** | **Fallo renal** | | | | | # Caso clínico 1 Un hombre de 65 años acude al servicio de urgencias debido a mareos, disminución del gasto urinario (oliguria) y fatiga extrema durante las últimas 24 horas. Refiere haber tenido vómitos intensos y diarrea durante los últimos tres días, asociados a un cuadro de gastroenteritis viral reciente. No ha ingerido suficiente líquido en los últimos días. ## APP - Hipertensión arterial, controlada con enalapril 10 mg/día. - Diabetes mellitus tipo 2, bajo tratamiento con metformina. - EF: TA 85/60 mmHg, FC: 105 lpm mucosas: Secas. ## ¿Qué exámenes de laboratorio solicitaría? ## Laboratorio - Creatinina sérica: 2.1 mg/dL (basal conocida: 0.9 mg/dL). - Urea: 85.6 mg/dL. - Cociente BUN/Creatinina: 40:1. - Sodio sérico: 140 mmol/L. - Potasio sérico: 5.1 mmol/L. - Gasometría arterial: pH: 7.32 (acidosis leve). HCO3¯: 16 mmol/L (disminuido). ## ¿Cuán es el diagnóstico? - Insuficiencia renal aguda prerrenal secundaria a deshidratación por gastroenteritis aguda. # Caso clínico 2 Paciente masculino de 67 años acude al servicio de urgencias por dolor lumbar bilateral, gasto urinario 0,4 ml/kg/h y dificultad para orinar desde hace 48 horas. Además refiere sensación de distensión abdominal y ha tenido episodios de nauseas. ## APP - Hiperplasia prostática benigna - Hipertensión arterial, tratada con amlodipino. ## EF: - TA 160/95 mmHg, FC: 98 lpm mucosas: Secas. - Abdomen: Distendido, con dolor a la palpación suprapúbica. impresiona globo vesical. Exploración digital rectal: Próstata aumentada de tamaño, firme pero no nodular. - Edema: Moderado en extremidades inferiores (++). ## ¿Qué exámenes de laboratorio solicitaría? ## Laboratorio - Creatinina sérica: 3.5 mg/dL (sin valor basal previo). - Urea: 98 mg/dL. - Urea/Creatinina: 28:1 (ligeramente elevada). - Sodio sérico: 138 mmol/L. - Potasio sérico: 6.1 mmol/L (hiperkalemia). - Gasometría arterial: - pH: 7.30 (acidosis metabólica). - HCO3¯: 17 mmol/L. ## ¿Solicitaría algún examen de imagen? ## Imagen - Ecografía Abdomen: - Riñones: Aumentados de tamaño, con dilatación de los sistemas pielocaliciales bilaterales (hidronefrosis). - Vejiga: Sobredistendida, con aproximadamente 800 mL de orina residual. - Próstata: Aumentada de tamaño. ## ¿Cuán es el diagnóstico? - Insuficiencia renal aguda posrenal secundaria a obstrucción urinaria por hiperplasia prostática benigna # Muchas gracias The document consists of a guide to laboratory tests and medical examinations used in the diagnosis of renal diseases. It also includes two clinical case studies with the correct diagnosis indicated.