R2C : Exam de Médecine PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 - Recherche des pouls périphériques aux 4 membres - Manœuvre d’Allen (compression des artères ulnaires ou radiales) : fo...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 - Recherche des pouls périphériques aux 4 membres - Manœuvre d’Allen (compression des artères ulnaires ou radiales) : fonctionnalité de la circulation digitale, de l’arcade palmaire  recherche d’occlusion ulnaire ou radiale - Eléments cliniques en faveur d’une maladie systémique C - Prise médicamenteuse ou de toxiques - Facteur étiologique ou favorisant :. Signe de Tinel et manœuvre de Phallen (canal carpien). Palpation d’une côte cervicale (syndrome du défilé thoraco-brachial) …. Expositions professionnelles/personnelles (agents vibrants, traumatismes répétés sur l’éminence hypothénar) Bilan minimal : Manœuvre d’Allen + Capillaroscopie péri-unguéale + AAN (anticentromère et Scl70) - Manœuvre d’Allen Bilan étiologique Systémati - Ac anti-nucléaires quement - Capillaroscopie = normale en cas de maladie de Raynaud : recherche d’éléments orientant vers une microangiopathie organique (mégacapillaires, raréfaction capillaire) - Caractérisation des Ac anti-nucléaires : anticentromère, anti-topoisomérase 1 (anti-Scl70) dans la F PC sclérodermie systémique, anti-RNP dans les connectivites mixtes… Selon le - Evaluation des FdRCV : glycémie à jeun, bilan lipidique contexte - Bilan : VS, CRP, NFS, EPS, TSH FIFIFFIS clinique / - En cas de nécrose digitale ou selon le contexte (syndrome sec, purpura vasculaire, hémolyse…) : en recherche de cryoprotéine (cryoglobuline, agglutinine froide, rarement cryofibrinogène) seconde - Echo-Doppler des artères des membres supérieurs : en cas d’anomalie vasculaire à l’examen clinique intention ou de phénomène de Raynaud unilatéral - Si orientation vers un syndrome du défilé thoraco-brachial : Rx du rachis de face centré sur C7 (recherche d’une apophysomégalie) et RP (recherche d’une côte cervicale) - En cas de suspicion de phénomène de Raynaud secondaire sans anomalie retrouvée : consultation annuelle à la recherche d’apparition de signes de sclérodermie systémique ou autre connectivite  Le diagnostic de maladie de Raynaud nécessite un recul évolutif d’au moins 2 ans  Le phénomène de Raynaud peut précéder de plusieurs mois les 1er signes cliniques d’une pathologie - RHD : protection contre le froid et l’humidité (gants…), éviter les traumatismes répétés, sevrage tabagique - Traitement médicamenteux dans les formes sévères : TTT. Inhibiteur calcique PO : nifédipine, amlodipine ou diltiazem. Dérivés nitrés en patch sur la pulpe des doigts. Analogues de la prostacycline IV : iloprost = Maladie auto-immune systémique rare, caractérisée par une dysfonction microcirculatoire et une fibrose cutanée progressive, pouvant atteindre les organes profonds - Etiologie inconnue, facteurs génétiques supposés - FdR : solvants organiques, chlorure de vinyle monomérique, dérivés du pétrole, silice - Ac anti-nucléaires dans 95% des cas Causes de PR secondaire  Syndrome de Raynaud dans > 90% des cas, généralement le 1er signe clinique - Lésions de sclérose cutanée remontant au-dessus des coudes et/ou des genoux - Atteinte possible d’organes : fibrose pulmonaire, atteinte myocardique, atteinte Sclérodermie Sclérodermie digestive (malabsorption, dénutrition majeure) systémique systémique - Souvent caractérisée par des Ac anti-topoisomérase 1 (anti-Scl70) diffuse - Présence d’Ac anti-ARN polymérase III, associée à : risque de crise rénale sclérodermique (± déclenchée par une corticothérapie), risque accru de cancer Ancien « CREST » syndrome (dénomination abandonnée) : calcifications sous-cutanées, Sclérodermie Raynaud, atteinte œsophagienne, sclérodactylie et télangiectasies cutanée - Fibrose cutanée limitée aux mains, ne dépassant pas les coudes limitée - Ac anticentromère souvent présents - Risque : HTAP (10% des cas) justifiant une échographie cardiaque annuelle - Maladie des vibrations (marteaux-piqueurs, tronçonneuse, scie…) : unilatéral ou bilatéral - Syndrome du marteau hypothénar (traumatismes répétés au niveau de l’éminence hypothénar, avec Cause risque d’anévrisme de l’artère ulnaire) : dysesthésie cubitale, phénomène de Raynaud asymétrique professionnelle prédominant aux derniers doigts de la main dominante, risque d’ischémie digitale  Maladie professionnelle (n°39) si > 5 ans d’exposition = Maladie artérielle en rapport avec des FdRCV, sans élément suffisant pour porter le diagnostic de Artérite digitale thromboangéite oblitérante ou de maladie athéromateuse symptomatique Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM