Piodermite - Ghid PDF

PIODERMITE DEFINIŢIE: manifestări cutanate inflamatorii produse de bacterii piogene ❖ Piodermite primare – dezvoltate pe tegument indemn secundare – dezvoltate pe leziuni preexistente – vorbim în acest caz de o piodermizare a unei afecţiuni, sa...

PIODERMITE DEFINIŢIE: manifestări cutanate inflamatorii produse de bacterii piogene ❖ Piodermite primare – dezvoltate pe tegument indemn secundare – dezvoltate pe leziuni preexistente – vorbim în acest caz de o piodermizare a unei afecţiuni, sau o suprainfecţie A! o tulpină microbiană se comportă diferit de la o gazdă la alta, germenii putându-se comporta fie ca paraziţi fie ca saprofiţi ❖ Etiopatogenia piodermitelor ♦ Factori determinanţi agentul microbian – virulenţa acestuia starea organului cutanat – integritatea barierei cutanate carenţa în apărarea antimicrobiană - etilism cronic - diabet zaharat - ciroze, nefropatii, malnutriţie ♦ Factori favorizanţi hiperhidroza şi umiditatea exagerată iritante cutanate – detergenţi igienă defectuoasă soluţii de continuitate dermatoze preexistente STREPTODERMII Streptococii cutanate Etiologie: Streptococi patogeni betahemolitici gram-pozitivi, dispuşi în lanţuri, aerobi streptococii din grupa A determină marea majoritate a piodermitelor streptococice ⇒Leziuni de virulenţă: ♦ Bula cu halou inflamator = în impetigoul contagios, turniola, ectima, pemfigusul epidemic ♦ Fisura = cheilita streptococică ♦ Edemul acut inflamator = erizipelul ♦ Crustele melicerice = în impetigoul contagios ⇒Leziuni de sensibilizare: ♦ Pete eritemato-scuamoase = pitiriazis capitis, eczematide psoriaziforme ♦ Papulo-vezicule diseminate = prurigo microbian (streptococic) ♦ Plăci eritemato-veziculoase = intertrigo-ul streptococic, eczema microbiană ⇒Leziuni de echilibru: ♦ Granulaţia ♦ Ulceraţii – ulcer streptococic ♦Pahidermii FORME CLINICE  Erizipelul rezultat al pătrunderii streptococului în reţeaua limfatică dermică placard eritemato-edematos, roşu viu, cald, margini bine delimitate, cu un burelet inflamator durere pulsatilă adenopatie inghinală, febră, frison localizări în general acrale – membrele inferioare, faţa, pavilioanele urechii forme clinice – buloasă, hemoragică, necrotizantă, recidivantă  Impetigo contagios (Tilbury-Fox) mai frecvent la copii bule cu halou inflamator eroziuni cruste melicerice localizare la nivelul feţei apariţia de noi leziuni la periferia / vecinătatea leziunilor A! – frecvent rezervorul microbian este depozitul subunghial al pacienţilor Cheilita angulară streptococică ( perleş - zăbăluţa ) pată eritematoasă la nivelul comisurii fisură cruste melicerice / macerat  Intertrigo-ul streptococic placard eritemato- edematos pe cele două suprafeţe ale pliului vezicule (exudaţie) + fisură la nivelul zonei de flexie + cruste melicerice prurit localizare – retroauricular, inghino- crural, submamar, axilar  Pitiriazisul alb al feţei pete discret eritematoase cu tendinţă de confluare, acoperite de scuame pitiriaziform în urma expunerii la soare devin depigmentate în comparaţie cu pigmentarea normală a tegumentelor din jur coexistă cu focare de infecţie amigdaliene, sinusale, dentare unii o consideră o simplă reacţie de sensibilizare Gh  Streptococia scuamoasă a pilelii capului afecţiune eritemato-scuamoasă a pielii păroase a capului producerea de scuame albe, uşor detaşabile, care se refac continuu firele de păr străbat scuamele fără a fi afectate pitiriasis capitis – scuame subţiri (mătreaţă) tinea amiantacee – scuame groase albe-sidefii pluristratificate impetigo scabida Alibert – celui anterior i se adaugă un proces exudativ dând naştere unor scuamo- cruste *în cască de baie* ♦ General Antibioterapia – de preferat după efectuarea antibiogramei - Penicilină - Eritromicină - Cefalosporine Antiinflamatoare nesteroidiene Antihistaminice şi corticoterapia în cazul leziunilor de sensibilizare  STAFILODERMII Sin. Stafilococii cutanate Etiologie: Stafilococi aurii hemolitici gram-pozitivi, aerobi, necapsulati localizaţi în general în ostiumul folicular patogenitatea este dată de – toxinele şi enzimele microbiene – coagulaza, hemolizine, leucocidina, enterotoxina Incidenţa: crescută – deoarece un mare număr de persoane sunt purtători de stafilococi patogeni mai frecvent – copii mici, bătrâni şi anergici Simptomatologie: ⇒ Pustule foliculare şi nefoliculare superficiale sau profunde acute sau cronice ⇒ Papule – de fapt pustule profunde, evidenţiate clinic prin papule eritematoase ⇒ Microabcese – furunculul ⇒ Vegetaţii – piodermita vegetantă ⇒ Tumoră – botriomicom ⇒ Nodozitate – hidrosadenita ❖ Stafilococii foliculare  Impetigo stafilococic (Bockhart) ¨ Foliculite superficiale ¨ infecţie a orificiilor foliculare şi a glandelor sebacee Þ pustule centrate de un fir de păr + halou inflamator · gruparea leziunilor = impetigo stafilococic · localizare – faţă, pielea capului, zonele păroase Stafilococii perifoliculare  Furunculul iniţial foliculită acută superficială + edem inflamator + durere nodul (prin infiltrarea în profunzime) centrat de o pustulă + durere Tool devine fluctuent pustula centrală se deschide şi se elimină burbionul (sfacel) – rezultat din necrozarea ţesuturilor perifoliculare ulceraţie crateriformă cicatrice deprimată  Furunculul antracoid Sin. Carbuncul perifoliculită cu interesarea mai multor foliculi pilosebacei cu mai multe pustule superficiale prin deschiderea pustulelor ia un aspect *în stropitoare* localizare – ceafă şi spate  Stafilococia malignă a feţei furuncul al buzei superioare, cu infiltraţie şi edem masiv durere intensă A! – complicaţie redutabilă - tromboflebita sinusului cavernos  Botriomicom Rotund-ovalară, roşie-închisă, aspect conopidiform sângerează foarte uşor ornama nedureroasă evoluează rapid  Hidrosadenita infecţie cronică a glandelor sudoripare apocrine de la nivelul axilelor mai frecvent - la adultul tânăr, la femei nodozităţi subcutanate, dureroase acoperite de un tegument eritematos mmmm aderă la piele şi abcedează, cu eliminarea puroiului infecţia se propagă prin contiguitate la glandele vecine Tratament ♦ Local Antiseptice - dezinfectarea şi curăţirea leziunilor cu soluţii antiseptice - polivinil pirolidonă iodată (Betadine) unguent, sol, supozitoare vaginale Coloranţi – badijonarea – de preferat sol pioctanină 1% Antibiotice local – a se evita utilizarea topică şi sistemică a aceluiaşi antibiotic – tetraciclină, neomicină, acid fusidic (Fucidin), mupirocin (Bactroban) Pansament steril – pentru izolarea tegumentelor din jur şi prevenirea extinderii infecţiei Reductoare - ichtiol – în cazul furunculului Antiinflamatoare nesteroidiene - comprese, pomezi Excizie chirurgicală – în botriomicom, piodermita vegetantă Electrocauterizare – în botriomicom, piodermita vegetantă ♦ General Antibioterapia – de preferat conform antibiogramei, dacă nu peniciline semisintetice, mai rar aminoglicozidele şi cefalosporinele Antiinflamatoare nesteroidiene Tratamentul factorilor favorizanţi ♦ Regim igeno-dietetic Sărac în dulciuri şi făinoase şi bogat în vitamine