Diagnóstico T5 Esme PDF

TEMA 5: EVALUACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 TEMA 5: EVALUACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO 1. Introducción....

TEMA 5: EVALUACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 TEMA 5: EVALUACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO 1. Introducción. Diagnóstico: proceso por el que se determina si los problemas que afectan a una persona cumplen los criterios de trastorno psicológico. - El diagnóstico es un aspecto del proceso global de EPC. - La EPC engloba el diagnóstico como una de sus tareas y posibilidades de actuación. - Ambos procesos pueden mantenerse independientes, ya que puede existir diagnóstico sin EPC y viceversa. - El proceso de EPC, particularmente la formulación clínica del caso, va más allá del mero diagnóstico. - Las posibilidades explicativas que añade la formulación son especialmente relevantes en los casos complejos (más de un diagnóstico). - La personalización del tratamiento sólo puede garantizarse por la formulación, nunca por el diagnóstico. - El diagnóstico supone una ayuda muy importante a la EPC, pero no puede suplantarla. Tipos de clasificaciones psicopatológicas: - Categoriales: Procedentes de la psiquiatría clásica → Kraepelin (1883) y tradición biologicista, los trastornos se consideran distintos entre sí y perfectamente diferenciados. - Dimensionales: Nacen con el desarrollo de los tests psicométricos → e.j. los propuestos alrededor del MMPI o el MPCI de Millon. Permiten evaluar comportamiento, cogniciones o afectos en dimensiones más o menos básicas y generalmente numéricas. Identifican perfiles para cada trastorno. - Prototípicas: Reconocen gran variabilidad y multicausalidad en el comportamiento humano → cada trastorno presenta características esenciales y no esenciales. Cada trastorno presenta unos criterios básicos (de cumplimiento obligatorio) y otros optativos. (DSM-III,...). Ventajas de las clasificaciones prototípicas en psicopatología: - Facilitación de la comunicación entre profesionales. - Encuadre de la investigación epidemiológica. - Encuadre de la investigación clínica (psicopatología, evaluación y tratamientos). - Facilita la búsqueda de información en las bases de datos científicas. - Sistematización y guía heurística de evaluación y tratamientos. - Ayuda a la formulación clínica. - Facilita la comparación de la efectividad de distintos tratamientos en el mismo trastorno. - Posibilidad de agregar criterios dimensionales a los trastornos. 1 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 Limitaciones de las clasificaciones prototípicas en psicopatología: - Dificultad en la graduación de un trastorno. - Falta de teoría. - Poca claridad en los casos difíciles. - Dobles o triples diagnósticos (comorbilidad). - Posible psiquiatrización de algunos problemas (por ejemplo, problemas de relaciones personales). - Puede conllevar un estigma social, estigma internalizado por tener un trastorno mental y estigma en los profesionales. 2. Sistemas diagnósticos. DSM CIE - Asociación profesional - Perspectiva multidisciplinar (psiquiatría) de nivel nacional - Clasificación internacional - Mayor utilización en investigación - Mayor sensibilidad a los aspectos culturales - Mayor visibilidad - Mayor utilización en la práctica clínica - Obligación de los estados miembros de la OMS - Difusión 2 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 DSM-5: - Cambios en la organización de los trastornos - Cambios en diagnósticos específicos: - Nuevos trastornos (ej. Trastorno por Atracón, Trastorno de Excoriación, Trastorno de Acumulación, Trastorno Disfórico Premenstrual). - Modificaciones en algunos trastornos (ej. El duelo no excluye el diagnóstico de depresión; Trastorno por Estrés Postraumático incluye ahora cuatro grupos de síntomas para su diagnóstico). - Nuevas denominaciones en el DSM-5 de trastornos mentales descritos en el DSM-IV. - Eliminación de algunos trastornos (La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental). - Incluye una medida de síntomas transversales (cross-cutting) que examina de forma rápida las dimensiones psicopatológicas relevantes. - Se elimina el sistema de evaluación multiaxial, aunque incluye algunas sugerencias para la evaluación del funcionamiento: WHO DAS 2.0 (OMS). Para mejorar la evaluación clínica y la investigación, la APA ofrece una serie de medidas en la Sección III del DSM- 5. El objetivo de esas medidas de evaluación es ser administrado en la entrevista inicial al paciente y monitorear el progreso durante el tratamiento, así como determinar la gravedad de los trastornos. Deben ser utilizadas para mejorar la toma de decisiones clínicas y no como la única base para hacer un diagnóstico clínico. NO SÓLO PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICO, SINO PARA SEGUIR OBTENIENDO MÁS INFORMACIÓN CLÍNICA EN GENERAL - Nivel 1: Medidas de síntomas transversales. Medidas de síntomas transversales. Detección 13 áreas (adultos), 23 preguntas. - Nivel 2: Medidas de síntomas transversales. Medidas más específicas para cada trastorno. - Medidas de gravedad para trastornos específicos: Las medidas de gravedad son específicas del trastorno, y se corresponden a los criterios que constituyen la definición del trastorno. Se pueden administrar a las personas que han recibido un diagnóstico o que tienen un síndrome clínicamente significativo que no satisface todos los criterios. - Medidas de Discapacidad: Evaluar las limitaciones de la actividad y las restricciones en la participación experimentadas por cada persona independientemente de su diagnóstico. - Inventarios de personalidad: Miden rasgos desadaptativos de personalidad en cinco dominios: afecto negativo, el desapego, el antagonismo, la desinhibición y psicoticismo. El «Inventario de personalidad del DSM-5 (PID-5)—Adultos» es una escala autocumplimentable de 220 apartados para evaluar los rasgos de personalidad en adultos de 18 años de edad en adelante. Evalúa 25 facetas de rasgos de personalidad (ej. Anhedonia, Ansiedad, Búsqueda de atención). La versión abreviada consta de 25 ítems. - Medidas de desarrollo y de ambiente del niño: Puede ayudar en la evaluación del desarrollo temprano y experiencias pasadas y actuales sobre el entorno del niño. Existen dos versiones: una para ser cumplimentada por el padre o tutor del niño, y la otra por el clínico. - Cultural Formulation Interview (CFI): para personas en las que su cultura puede estar influyendo en su comportamiento y en su salud mental. 3 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 Las medidas del nivel 1 y 2 son específicas del DSM-5, sin embargo, el resto de medidas ya existían previamente, el DSM solo las recomienda. Pueden ayudar en una evaluación integral del estado mental, llamando la atención a los síntomas que son importantes en todo diagnóstico. Objetivo: ayudar a identificar áreas adicionales de investigación que pueden orientar el tratamiento y el pronóstico. Tienen dos niveles: - Nivel 1 (una breve encuesta). Cada ítem se evalúa en una escala de 5 puntos (0=nada o ninguno; 1= raro o ligero, menos de un día o dos; 2=leve o varios días; 3=moderado o más de la mitad de los días; 4=grave o casi cada día). Se establece un umbral que indica la necesidad de profundizar de ese aspecto. Por ejemplo, para los adultos: Puntuación ≥ 2 (leve) → Continuar preguntando (posibilidad de escalas Nivel 2) excepto escalas consumo de sustancias, ideas suicidas y psicosis. En esos casos es suficiente con puntuaciones ≥ 1. - Nivel 2 (preguntas que proporcionan una evaluación más a fondo de ciertos dominios). Cualquier puntuación umbral en la medida de los síntomas trasversales de nivel 1 indica la posible necesidad de una evaluación clínica más detallada. Medidas de síntomas trasversales de nivel 2 → método para obtener información más profunda sobre los síntomas potencialmente significativos para realizar un diagnóstico, un plan de tratamiento y el seguimiento. Las medidas de síntomas transversales de nivel 1 y 2 permiten seguir el curso del paciente a lo largo del tiempo (aplicación a intervalos regulares). Es importante que el informante sea el mismo. Críticas y reacciones al DSM-5: - Entre reconocidos profesionales: «El DSM-5 será una bonanza para la industria farmacéutica, pero a costa de un enorme sufrimiento para los nuevos pacientes falsos positivos que queden atrapados en la excesiva amplia red del DSM-5". Allen Frances La tolerancia hacia comportamientos diferentes y hacia la diversidad cultural es importante, así como lo es tener en cuenta que el sufrimiento es inherente a la vida. Ningún comportamiento, sentimiento o actividad mental puede calificarse de patológico sin examinar su posible utilidad adaptativa y estratégica y las condiciones contextuales en las que aparece. → Puede que estemos patologizando aspectos que son adaptativos y naturales. - Entre entidades: National Institute of Mental Health (NIMH), British Psychological Society. Cambios DSM-5-TR: - Revisión general de todos los trastornos (prevalencia, etc.). - Aclaraciones y/o cambios de nombres: Discapacidad intelectual = trastorno del desarrollo intelectual / Trastorno de conversión = Trastorno de síntomas neurológicos funcionales - Se incluyen los códigos CIE-10-MC (Modificación clínica (2014), en España CIE-10-ES, Diagnósticos y procedimientos, clasificación oficial desde 2016) - Trastorno de duelo prolongado (>12 meses) - Trastorno del estado de ánimo no especificado (vuelve del DSM-IV) - Autolesiones no suicidas - Conducta suicida (sin otros trastornos) - Lenguaje inclusivo de género - Foco en la etnia y la discriminación cultural 4 Cualquier puntuación umbral en la medida de los síntomas trasversales de nivel 1 indica la posible necesidad de una evaluación clínica más detallada. Medidas de síntomas trasversales de nivel 2 → método para obtener información más profunda sobre los síntomas potencialmente significativos para realizar un diagnóstico, un plan de tratamiento y el seguimiento Medidas de Discapacidad Inventarios de personalidad a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 CIE-11: Borrador 18 de junio de 2018; Aprobación por la Asamblea General de la OMS en mayo de 2019; Vigor 1 de enero de 2022. Principio de utilidad clínica. En mayo de 2024, 72 países han iniciado el proceso de aplicación. Está disponible en 10 idiomas (árabe, chino, checo, español, francés, inglés, portugués, ruso, turco y uzbeko), y se están realizando traducciones a otros 25 idiomas. Cambios en: - Esquizofrenia - Uso de sustancias - Transexualidad - Videojuegos - TEA, similar al DSM-5 En Europa hay una tendencia a utilizar la CIE-11 (63%). En todo el mundo se utiliza más el DSM-5 que la CIE-11 (68%). 5  PRIME-MD Criterios DSM-IV (Spitzer, Williams, Kroenke, et al.,1994) Depresión Ansiedad PHQ Estrés (Spitzer, Kroenke y Williams,1999) Alcohol y drogas Dos fases: cuestionario 26 ítems + entrevista 20 - 5 minutos Problemas cognitivos graves PHQ-15 (Kroenke, Spitzer, y Williams, 2002) Síntomas Somáticos PHQ-9 Depresión (Kroenke, Spitzer, y Williams, 2001) PHQ-4 Depresión y Ansiedad (Kroenke, Spitzer, Williams, y Löwe, 2009) PHQ-PD (Spitzer, Kroenke, Williams, y Patient Health Questionnaire Trastorno de Pánico Primary Care Study Group. 1999) GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams, y Löwe, 2006) Trastorno de ansiedad generalizada CUESTIONARIOS ÁREAS EXPLORADAS GHQ-28 Salud general: Otras versiones (12, 30, 60) Somático, Ansiedad, Social, Depresión (Golberg, 1978) 28 items = 10 min. SF-36 y otras versiones (12, 20) Funcionamiento físico; Limitaciones de rol por problemas físicos; Dolor (Ware, 1993) corporal; Salud general; Vitalidad; Funcionamiento social; 36 items = 5 – 10 min. Limitaciones de rol por problemas emocionales; S.M. CIDI Checklist Criterios CIE-10 y DSM-IV (OMS, 1997) Principales grupos de trastornos incluidos en la CIDI Diversas listas para los principales trastor. MINI Criterios DSM-IV y CIE-10 (Sheenan et al., 1998) 15 grupos principales del Eje I del DSM-IV Dos fases: 25 items y Trastorno de Personalidad Antisocial entrevista = 15 – 20 min. Medida de síntomas transversales del nivel 1 Criterios DSM-5 del DSM-5 autoevaluadas: adulto (APA, 2014) 23 preguntas (25 en la versión para niños) evalúan 13 dominios y Niños (6-17 años) psiquiátricos: depresión, ira, manía, ansiedad, síntomas somáticos, (APA, 2014) ideas suicidas, psicosis, problemas de sueño, memoria, pensamientos y comportamientos repetitivos, disociación, funcionamiento de la personalidad y consumo de sustancias. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 3. Instrumentos diagnósticos. Criterios de calidad de los instrumentos diagnósticos: - Sensibilidad: Porcentaje de casos verdaderos que se clasifican correctamente –verdaderos positivos- (una baja sensibilidad provoca infra-detección de casos) - Especificidad: Porcentaje de no casos que se identifican correctamente – verdaderos negativos– (una baja especificidad provoca sobre-detección) Tipos de instrumentos diagnósticos: - Cuestionarios - Entrevistas estructuradas (se utilizan muy poco en la clínica) - Pauta semiestructurada para el diagnóstico - Entrevista de detección - Entrevista de funcionamiento psicosocial - Medidas de discapacidad y funcionamiento Tipos de instrumentos Ventajas Inconvenientes Ejemplos diagnósticos - Pocos ofrecen MMPI-2-RF / MCMI-IV / diagnósticos DSM o CIE SCL-90-BSI / GHQ-28 / Cuestionarios Escasa formación necesaria, rapidez y - Generalmente indican la SF-36 / CIDI Checklist / facilidad de análisis probabilidad de que la MINI / Medidas de persona sufra algún síntomas transversales del trastorno nivel 1 del DSM-5 - Aumentan la validez de contenido - Aumentan la concordancia entre entrevistadores - Permiten obtener diagnósticos a entrevistadores con poca - No proporcionan Entrevistas formación clínica información funcional. CIDI-2 / SCID-5 / ADIS / estructuradas - Facilitan la investigación - Generalmente son largas MINI / IPDE - Operativizan los criterios y costosas. diagnósticos - Facilitan estudios epidemiológicos y permiten la comparación entre distintas población y momentos CUESTIONARIOS: para el examen saber qué áreas evalúa cada cuestionario. Saber distinguir cuáles son de la OMS y cuáles de la APA. Saber que la CIDI y la SCID son diferentes pero no hay que saber con detalle las diferencias. - MMPI-2-RF (Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota). 338 items = 35-50 min. 42 escalas sustantivas permiten una evaluación eficiente y actualizada de las variables clínicamente relevantes en distintas áreas de la personalidad y la psicopatología (psicoticismo, agresividad, emoción negativa, etc.). Ocho escalas de validez (detectar amenazas a la interpretación) - MCMI-IV (Inventario Clínico Multiaxial de Millon). 195 items = 25 – 35 min. Patrones clínicos de la personalidad (Esquizoide, Evitativo, Melancólico, Dependiente, Histriónico, Tempestuoso, Narcisista, Antisocial, Sádico, Compulsivo, Negativista, Masoquista), Patología grave de la personalidad (Esquizotípico, Límite y Paranoide), Síndromes clínicos (Ansiedad generalizada, Síntomas somáticos, Espectro bipolar, Depresión persistente, Consumo alcohol, Consumo de drogas, Estrés Postraumático), Síndromes clínicos graves (Espectro esquizofrénico, Depresión mayor, Delirante). - SCL-90-BSI: 90 – 60 items = 20 min. Somatización, Obsesión-compulsión, Sensibilidad interpersonal, Depresión, Ansiedad, Hostilidad, Ansiedad fóbica, Ideación paranoide, Psicoticismo - GHQ-28: Otras versiones (12, 30, 60). 28 items = 10 min. Salud general: Somático, Ansiedad, Social, Depresión. - SF-36 y otras versiones (12, 20). 36 items = 5 – 10 min. Funcionamiento físico; Limitaciones de rol por problemas físicos; Dolor corporal; Salud general; Vitalidad; Funcionamiento social; Limitaciones de rol por problemas emocionales; S.M. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 - CIDI Checklist (OMS) Diversas listas para los principales trastornos. Criterios CIE-10 y DSM-IV Principales grupos de trastornos incluidos en la CIDI. - MINI. Dos fases: 25 ítems y entrevista = 15 – 20 min. Criterios DSM-IV y CIE-10. 15 grupos principales del Eje I del DSM-IV. Trastorno de Personalidad Antisocial. - Medida de síntomas transversales del nivel 1 del DSM-5 autoevaluadas: adulto (APA, 2014) y Niños (6-17 años) (APA, 2014). Criterios DSM-5 23 preguntas (25 en la versión para niños) evalúan 13 dominios psiquiátricos: depresión, ira, manía, ansiedad, síntomas somáticos, ideas suicidas, psicosis, problemas de sueño, memoria, pensamientos y comportamientos repetitivos, disociación, funcionamiento de la personalidad y consumo de sustancias. Cuestionarios específicos: - PRIME-MD: Criterios DSM-IV, depresión, ansiedad - PHQ: Dos fases: cuestionario 26 ítems + entrevista 20 - 5 minutos. Estrés, alcohol y drogas, problemas cognitivos graves - PHQ-15: síntomas somáticos - PHQ-9: depresión - PHQ-4: depresión y ansiedad - PHQ-PD: trastorno de pánico - GAD-7: trastorno de ansiedad generalizada ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS: se utilizan muy poco en la clínica. CIDI SCID-5-CV Estructurada Semi-estructurada No clínicos Versión clínica, investigación, ensayos clínicos, trastornos de personalidad, modelo alternativo para los trastornos de personalidad 1 hora y 15 minutos 45-60 minutos cada versión Admite otras informaciones Se puede aplicar a informadores Epidemiología (OMS) Clínica y de investigación Eje I No contiene ejes Alcohol y drogas Alcohol y drogas CIE-10 DSM-5 Kappa =.50 = -.90 Alpha Cronbach =.78 Multicultural NO se ha publicado la traducción española Traducción española 7 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 SCID-5-CV: A. Evaluación de episodios afectivos y trastorno depresivo persistente. B. Psicosis y síntomas asociados C. Diagnósticos diferenciales de los trastornos psicóticos D. Diagnósticos diferenciales de los trastornos del estado de ánimo E. Trastornos relacionados con sustancias F. Trastornos de ansiedad G. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados y TEPT H. Trastorno déficit de atención/hiperactividad I. Screening para otros trastornos J. Trastorno adaptativo SCID-II: Ofrece: Dimensiones y categorías de los 10 trastornos DSM-IV y del Trastorno Depresivo de la Personalidad y del Pasivo-agresivo (propuestos para próximas versiones) Estructura: Preguntas de introducción. Preguntas sobre los criterios por trastornos. Por Evitación (C). Por Dependencia (C). Obsesivo-compulsivo (C). Pasivo-agresivo. Depresivo Paranoide (A). Esquizotípico (A). Esquizoide (A). Histriónico (B). Narcisista (B). Límite (B). Antisocial (B). No especificado. Puntuaciones: - ? INADECUADA - 1 AUSENTE - 2 SUBUMBRAL - 3 UMBRAL O VERDADERO Formas de uso: - Entrevista clínica - SCID II - SCID I - SCID II - Cuestionario SCID II (119 ítems) - SCID II IPDE: Ofrece: puntuaciones dimensionales diagnósticos DSM-IV y CIE-10 Estructura: trabajo, yo, relaciones interpersonales, afectos, prueba de realidad, control de impulsos, conducta antes de los 15 años Preguntas sobre cada criterio DSM-IV. Duración mínima del criterio 5 años. Aparición de al menos 1 criterio antes de los 25 años. Columna para informantes. Duración: 1 - 1:30 m (si es necesario varias sesiones) Puntuación: - AUSENTE 0 - EXAGERADO 1 - PATOLÓGICO 2 - NO APLICABLE NA - NO RESPONDE ? 8 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 Circular si cumple todos los requisitos. Subrayar si no cumple la aparición antes de los 25 años Cuestionario IPDE: Instrumento de screening (77 ítems). Aumenta los falsos positivos. Igual en falsos negativos. PAUTA SEMIESTRUCTURADA PARA EL DIAGNÓSTICO: - Entrevista diagnóstica (DSM-5) en 30 minutos (Nussbaum, 2013): presentación y motivo de consulta,escucha intervención inicial, historia del problema actual, historia psiquiátrica, preguntas sobre agresiones, revisión de sistemas (estado de ánimo, psicosis, ansiedad, trauma, disociación, quejas somáticas, alimentación, sueño, substancias, personalidad), historia médica, desarrollo, historia social, examen del estado mental, final. - Entrevista semiestructurada en 7 pasos: 1. Exploración inicial 2. Problemas de salud mental probables: Incluir preguntas generales y abiertas; técnicas de detección de un posible “caso”, dejar hablar. Listas de problemas: posibles, excluidos, no explorados. 3. Criterios diagnósticos: examinar lista 1 de problemas y los principales criterios (preguntas clave y preguntas de cuestionarios de detección de un posible “trastorno”). Evaluar duración, gravedad y relaciones temporales. Examinar condiciones médicas. Aumento de lista 2 (disminuye la 1) y eliminación de la 3. Si se detecta un posible Trastorno de Personalidad, considerar otros instrumentos: Entrevistas Específicas (SCID-5-PD; IPDE) y tests psicológicos (PID-5, PAI, MCMI-III; MMPI-II-RF, MCPI). 4. Factores psicosociales y funcionamiento global: Valorar funcionamiento psicosocial (p.e.: áreas personal, social, laboral y ocio) y Salud general. Posibilidad de aplicar el Cuestionario para la evaluación de la discapacidad de la Organización Mundial de la Salud 2.0 (WHO-DAS 2.0 autoadministrada) (OMS, 2010). 5. Historia clínica (de los trastornos): Confirmar diagnósticos con datos históricos (premórbidos, curso, diagnósticos y tratamientos previos e historia familiar). Posible reducción de lista 1. 6. Diagnóstico: Hacer diagnóstico DSM-5 o/y CIE-11. 7. Pronóstico: con y sin tratamiento. ENTREVISTA DE DETECCIÓN (Vázquez y Muñoz, 2002): depresión mayor y distimia, ansiedad generalizada, trastorno de pánico, agorafobia, obsesiones, trastorno por estrés post-traumático. Luego hay preguntas específicas para profundizar si da positivo en alguno de los trastornos. ENTREVISTA DE FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL: grupo de apoyo primario, ambiente social, enseñanza/laborales, vivienda, económicos, acceso a los servicios, interacción con el sistema legal y crímenes, otros problemas psicosociales MEDIDAS DE DISCAPACIDAD/FUNCIONAMIENTO: Evaluar las limitaciones de la actividad y las restricciones en la participación experimentadas por cada persona independientemente de su diagnóstico. 9 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 ENTREVISTA DE DETECCIÓN (Vázquez y Muñoz, 2002): depresión mayor y distimia, ansiedad generalizada, trastorno de pánico, agorafobia, obsesiones, trastorno por estrés post-traumático. Luego hay preguntas específicas para profundizar si da positivo en alguno de los trastornos. TRASTORNO PREGUNTAS CLAVE SI POSITIVO Depresión Mayor y Preguntar: Ir a la Distimia Empezando por su estado de ánimo: ¿Cómo se ha sentido de estado de ánimo en los últimos 15 días? página ¿Se ha sentido usted decaído, deprimido o desesperanzado durante el último mes? XXX ¿Ha perdido interés por las cosas que normalmente le gustaban? Observar: Expresión facial de tristeza, arreglo personal, postura, etc. Ansiedad generalizada ¿Se ha sentido tenso, nervioso o preocupado en los últimos días? Ir a la ¿Piensa que es usted una persona nerviosa o miedosa? página ¿Esta usted continuamente preocupado por algo o por distintas cosas? XXX Trastorno de pánico ¿Alguna vez ha sufrido un ataque de ansiedad o de miedo durante el cual haya sentido de repente un aumento de Ir a la la ansiedad o del miedo a morir o a perder el control sobre sí mismo? página XXX Agorafobia ¿Siente usted miedo a los espacios abiertos, a los grandes almacenes, cine, etc.? ¿Siente usted temor a los Ir a la túneles, puentes, etc.? página Algunas personas tienen miedo de salir solas a la calle o de quedarse solas en casa ¿le ocurre esto a usted? XXX Obsesiones A algunas personas les asaltan pensamientos extraños, tontos, desagradables, horribles. Estos pensamientos no Ir a la tienen sentido, son irracionales, pero se repiten continuamente sin poder dejar de pensar en ellos (intrusivos). página Por ejemplo, pensar repetidamente que podría hacer daño a algún ser querido; que podría hacer alguna XXX obscenidad en público; que podría haberse contaminado o ensuciado con algo o que ha atropellado a alguien con el coche. ¿Le asaltan a usted pensamientos de este tipo? Trastorno por Estrés Antes, le he preguntado acerca de algunas situaciones y sentimientos recientes. Pensando en toda su vida ¿ha Ir a la Post-traumático sufrido algún suceso que usted haya considerado traumático? página ¿Alguna vez ha vivido alguna situación que le ha hecho sentir que su vida o la de otra persona estaba en peligro? XXX ¿Ha sufrido usted agresiones de cualquier tipo? ¿Ha sufrido usted algún suceso que amenazase su vida, tales como desastres naturales, accidentes graves, agresiones físicas o sexuales, situaciones de combate militar, o abuso infantil? CRITERIOS DSM PREGUNTAS Aparición súbita de una sensación Piense en la última ocasión en la que se ha llegado usted a sentir tan mal. ¿Cuándo de miedo o malestar intensos, fue? ¿Dónde estaba usted en ese momento? Le voy a ir preguntando por algunos de acompañada de cuatro o más de los los síntomas que puede usted haber sentido durante ese ataque: ¿Sintió usted.... siguientes síntomas que aparecen 1)...palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca? de forma brusca y alcanzan su 2)...que sudaba más de lo normal? punto máximo en un periodo de 10 3)...temblores o sacudidas? minutos. 4)...sensación de ahogo o falta de aliento? 5)...sensación de atragantarse? 6)...opresión o dolor en el pecho? 7)...náuseas, malestar de estómago o como si fuera a tener diarrea? 8)...inestabilidad, mareo o desmayo? 9)...que las cosas alrededor de usted eran irreales, como si estuviera en un sueño, TRASTORNO DE PÁNICO como si alguna parte de su cuerpo fuese irreal o se separase de usted, o como si usted estuviera viendo la situación desde fuera de usted mismo? 10)...miedo de volverse loco o de perder el control? 11)...miedo a morir en aquel momento? 12)... sensaciones de hormigueo o que se le dormían las manos, las piernas u otra parte del cuerpo? 13)...escalofríos o sofocos? En estas ocasiones, ¿cuánto tiempo pasa desde que comienzan las sensaciones hasta que usted siente...(INCLUIR LOS SÍNTOMAS MENCIONADOS ANTERIORMENTE) Si no queda claro o es más de 10 minutos: ¿Podrían la mayoría de los síntomas ocurrir en los primeros 10 minutos del ataque?  CRITERIOS DSM PREGUNTAS A. Aparición de ansiedad al encontrarse en Algunas personas tienen miedo muy intenso de encontrarse en algunas situaciones o lugares. Alguna de las lugares o situaciones donde escapar siguientes le hace sentir a usted miedo, malestar o nerviosismo? puede ser difícil (o embarazoso) o a) ¿Estar usted solo fuera de casa? donde, en el caso de aparecer un b) ¿Estar en lugares con mucha gente como teatros, cines, supermercados, grandes almacenes, iglesias, etc.? ataque de pánico inesperado o más c) ¿Permanecer en una cola para un espectáculo, por ejemplo? o menos relacionado con una d) ¿Estar o pasar por un puente o por un túnel? situación, o bien síntomas e) ¿Montar en autobús, tren, avión? AGORAFOBIA similares al pánico, puede no f) ¿Conducir o montar en coche? disponerse de ayuda. Los temores g) ¿Estar solo en casa? agorafóbicos suelen estar h) ¿Estar en espacios abiertos como parques o grandes plazas? relacionados con un conjunto de i) ¿Estar en espacios cerrados como ascensores, cuartos pequeños, etc.? situaciones características, entre las j) ¿Alejarse de un hospital o de un lugar en el que puedan atenderle en una urgencia? que se incluyen estar solo fuera de Si afirmativo en cualquiera de ellas: casa; mezclarse con la gente o Sé que es difícil de explicar, pero en esa situación (DESCRIBIR) qué es lo que le preocupa o le asusta? hacer cola; pasar por un puente o ¿Qué cree que podría llegar a pasarle? viajar en autobús, tren o automóvil. ¿De qué tiene miedo? B. Estas situaciones se evitan, se resisten a ¿Hasta qué punto evita usted ese tipo de situaciones (DESCRIBIR)? costa de un malestar o ansiedad Si no hay evitación: significativos por temor a que Entonces, ¿Qué hace usted para resistirlas? aparezca un ataque de pánico ¿Le ayuda que esté alguien con usted? síntomas similares al pánico, o se ¿Le aparece el miedo en ese tipo de situaciones solamente cuándo está usted con alguien? hace indispensable la presencia de ¿Puede usted (DESCRIBIR LA SITUACIÓN) solo? un conocido para soportarlas. Si afirmativo: ¿Se siente usted muy mal en esas situaciones? ¿Cuánto? ¿Qué es lo que le preocupa tanto en ese momento? C. Esta ansiedad o comportamiento de COMPROBAR: evitación no puede explicarse Fobia social: evitación limitada a situaciones sociales mejor por la presencia de otro Fobia específica: evitación de situaciones específicas o muy relacionadas trastorno mental. Trastorno obsesivo-compulsivo: evitación de situaciones relacionadas con las obsesiones Trastorno por estrés post-traumático: evitación de situaciones relacionadas con la causante del problema Trastorno de ansiedad por separación: evitación de abandonar el hogar o la familia CRITERIOS DSM PREGUNTAS A1. Ataques de pánico inesperados y ¿Un ataque de pánico o de ansiedad es una sensación repentina y muy intensa de miedo, recurrentes ansiedad, o malestar que llega de repente sin razones aparentes. Ha sentido esto alguna vez? Si es afirmativo: ¿Cómo fue? (CONSULTAR SECCIÓN SOBRE ATAQUES DE PÁNICO) TRASTORNO DE PÁNICO ¿Cuántos ataques de este tipo ha tenido usted? ¿Ha tenido alguno durante el sueño que le ha hecho despertar bruscamente? CON/SIN AGORAFOBIA ¿Hay algo que los dispare? Si describe una situación específica: ¿Solamente ocurren en esa situaciones o han ocurrido también en otras situaciones o cuándo usted no se lo espera? A2. Al menos una crisis se ha seguido ¿Cómo han influido estos ataques en su vida? durante 1 mes (o más) de uno (o más) ¿Le preocupa a usted la posibilidad de tener más ataques? de los siguientes síntomas: Si es afirmativo: A) Inquietud por tener más crisis Después de uno de estos ataques, ¿cuánto tiempo suele estar usted preocupado por la posibilidad B) Preocupación por las consecuencias de sufrir otro? de las crisis (volverse loco, perder el ¿Qué cree que podría pasar como consecuencia de sufrir estos ataques? control,...) ¿Cree que podría tener un ataque al corazón o algo así? ¿cree que puede llegar a volverse loco o C) Cambio del comportamiento a perder el control? Si es afirmativo: Después de uno de estos ataques, ¿cuánto tiempo suele estar usted preocupado por la posibilidad de volverse loco o perder el control? ¿Estos ataques han afectado su comportamiento? ¿Ha notado cambios en su comportamiento después de tener estos ataques? Si es afirmativo: Después de uno de estos ataques, ¿cuánto tiempo se mantienen esos cambios? B. Presencia de Agorafobia CONSULTAR SECCIÓN DE SÍNDROME DE AGORAFOBIA C. EXCLUIR Condiciones médicas y CONSULTAR ESQUEMA DE SONDEO DE CONDICIONES MÉDICAS y sustancias ABUSO de SUSTANCIAS D. EXCLUIR La relación de las crisis CONSULTAR SECCIONES DIAGNÓSTICAS con otros trastornos de ansiedad y ansiedad de separación. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 ENTREVISTA DE FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL: grupo de apoyo primario, ambiente social, enseñanza/laborales, vivienda, económicos, acceso a los servicios, interacción con el sistema legal y crímenes, otros problemas psicosociales Problemas de vivienda ¿Dónde vive usted? (piso, chalet, chabola, hospital, residencia, etc.) Si piso, apartamento o chalet: ¿Cuántas personas conviven en esa vivienda? ¿Le gusta el barrio en el que vive? ¿Tiene usted problemas para pagar el alquiler o la hipoteca? Si instituciones: ¿Por qué reside usted allí? ¿Esta usted a gusto en esa residencia? ¿Quién paga su residencia? ¿Tiene usted problemas para pagarla? Si albergues o la calle: ¿Desde cuando no tiene usted un lugar para dormir? ¿Ha pedido ayuda a sus familiares o amigos? ¿Ha pedido ayuda a los Servicios Sociales, el Ayuntamiento, etc.? ¿Tiene problemas con sus vecinos? Si afirmativo: ¿Ha tenido alguno esta última semana? Puede ponerme algún ejemplo ¿Cree usted que sus problemas (lista de problemas) tienen alguna relación con su vivienda o su barrio? Problemas relativos al Amigos: Sin contar a sus familiares, ¿tiene usted amigos a los que poder confiar un problema personal? ambiente social Si afirmativo: ¿Cuántos amigos de confianza tiene? ¿Con que frecuencia los ve o habla con ellos? En la última semana, ¿diría que su relación ha sido la habitual? ¿Puede hablarme algo más sobre su amistad con esas personas? Si negativo: ¿Conoce usted a alguien que aunque no merezca toda su confianza pueda decirse que es su amigo? Si afirmativo: ¿Cuántos amigos de confiaPrnza tiene? ¿Con que frecuencia los ve o habla con ellos? En la última semana, ¿diría que su relación ha sido la habitual? ¿Puede hablarme algo más sobre su amistad con esas personas? Si negativo: ¿Por qué cree usted que no tiene amigos? ¿Cómo cree que afectan sus problemas (lista de problemas) a la relación con sus amigos? Ocio: ¿Qué tipo de actividades de ocio le gusta a usted hacer? ¿Tiene alguna afición especial? ¿Cómo ha pasado su tiempo libre esta semana? Mencionar actividades: Lectura, Hacer deporte, Jardinería, Ir al cine, teatro, conciertos, etc., Puzzles, artesanías, etc., Ver televisión, Ver deporte, Escuchar o tocar música, Ir a fiestas, Ir a reuniones religiosas, científicas, literarias, etc., Excursiones, Otras, especificar___________________ ¿Con que frecuencia practica usted (lo indicado en la lista anterior)? ¿Cuánto disfruta con esa actividad? En la última semana, ¿Ha realizado esa actividad? Si afirmativo: ¿Ha disfrutado lo mismo que siempre? Si negativo: ¿Por qué no la ha practicado? ¿Cómo cree que afectan sus problemas (lista de problemas) a sus actividades de ocio? a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410539 MEDIDAS DE DISCAPACIDAD/FUNCIONAMIENTO: Evaluar las limitaciones de la actividad y las restricciones en la participación experimentadas por cada persona independientemente de su diagnóstico. CIE-10 → eje II → discapacidades - De acuerdo con los principios de la CIDDM - Sirve para medir la discapacidad en función de las tareas y los roles esperados de un individuo en su entorno sociocultural - Áreas específicas: - Cuidado personal: Actividades relacionadas con el mantenimiento de la higiene personal y la salud física. Hábitos alimenticios. Mantenimiento de las pertenencias personales y el espacio vital. - Trabajo: Conformidad con el trabajo Calidad de la actividad laboral Motivación en mantener la ocupación. - Familia y hogar: Rol marital (comunicación con el cónyuge, habilidades para mostrar afecto, capacidad de soporte de la familia). Rol parental (cuidado de niños, posible abusos del rol parental). Participación en las actividades del hogar (funciones y deberes en el mantenimiento de la familia como grupo social, rol en la familia). - Funcionamiento en el contexto social: Forma en que se responde en relación a la comunidad. Relación con desconocidos. Reacción ante personas que no le gustan. Calidad y cantidad de contactos con amigos y conocidos. Actividades de ocio fuera del hogar. - Escala de Discapacidad de la OMS → WHO/DAS-S - 0 = no discapacidad en ningún momento (el paciente funciona según las normas de su grupo de referencia o contexto sociocultural). - 1 = desviación de la norma en el desempeño de uno o más roles esperados. - 2 = desviación de la norma que interfiere con el funcionamiento social (ligera discapacidad la mayor parte del tiempo o moderada en ocasiones) - 3 = desviación de las normas en la mayoría de los roles esperados. - 4 = desviación de las normas en todos los roles esperados. - 5 = desviación de las normas en punto crítico (severamente discapacitado en todo momento). DSM-5 → WHODAS 2.0 Entrevistador entrenado. Ventana de 30 días. - Versión 36 ítems (28 minutos): Estado actual de discapacidad en 6 áreas. Escalas: Comprensión y comunicación. Capacidad para moverse en su entorno. Cuidado personal. Relacionarse con otras personas. Actividades de la vida diaria. Participación en sociedad. - Versión 12 ítems (