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350 9. ENFERMEDADES MATERNAS EN EL EMBARAZO ENFERMEDADES DE LA NUTRICIÓN YDE LAS GlÁNDULAS ENDOCRINAS 359 Influencia de la obesidad...

350 9. ENFERMEDADES MATERNAS EN EL EMBARAZO ENFERMEDADES DE LA NUTRICIÓN YDE LAS GlÁNDULAS ENDOCRINAS 359 Influencia de la obesidad sobre· el embarazo. Du- da la utilización de planes de alimentación con cifras este grupo se distinguen categorías clínicas de dife- o Negligencia. rante años se pensó que la obesidad y el incremento inferiores a 1700 calorías ni con menos de 170 gramos rente severidad, pronóstico y tratamiento, con la si- Psicopatía. excesivo de pesa durante el embarazo predisponían a de hidratos de carbono. guiente clasificación (Frenkel, 1995): Baja inteligencia. la macrosomía fetal, en ausencia de diabetes gestacio- A su vez, la baja ingesta calórica conduce al cata- A1: glucemia en ayunas menor a 105 mg/dl con Consulta tardía: me110s de 60 días del término. nal o a la aparición de toxcmia y eclampsia, la que ha bolismo de las grasas, lo que da como resultado ceto- PTGO anormal. Bajo nivel socioeconómico. sida descartado en la actualidad; No obstante, semen- nuria. Debe tenerse en cuenta que la embarazada es A2: glucemia en ayunas igual o mayor a 105 hasta Hipertensión arterial y preeclampsia. ciona que la obesidad en el embarazo se asocia con sensible a la acidosis y que ésta es mal tolerada por el 129 mg/dl. frecuencia a la hipertensión crónica y a la diabetes feto, ya que se asocia a una disminución del cociente B1: glucemia en ayunas igual o mayor a 130 mg/dl. Referido a la hipertensión arterial y la preeclampsia gestacional, siendo esta última responsable de recién intelectual del recién nacido. se conoce que la resistencia a la insulina está fuerte- nacidos maerosómicos. Por todo esto se recomienda seguir, ante toda em- mente asociada con la hipertensión arterial. Reciente- También la literatura reciente menciona asociación barazada con peso exagerado por obesidad anterior o Diabetes gestacional mente se ha reportado que un incremento agudo de los entre obesidad y malformaciones congénitas, como por incremento excesivo de peso durante el embarazo, niveles de insulina en el plasma en un sujeto normal da defectos de cierre del tubo ncural y malformaciones el mismo criterio dietético que en la embarazada de la diabetes gestacional (DG) ha sido definida como como resultado un aumento a nivel del suero de los cardiacas. peso normal. la disminución de la tolerancia a los hidratos de car- inhibidores de la bomba de sodio con aumento de la Se considera que el número ¡de cesáreas aumenta 2) Psicoterapia, si es necesario, para reducir la an- bono, de severidad y evolución variable, que se reco- hipertensión arterial. en los casos de obesidad y embarazo. gustia y sobre todo la ansiedad, tan frecuente en estas noce por primera vez durante la actual gestación Criterios diagnósticos. Se confirma el diagnóstico El gran panículo adiposo dificulta el examen clíni- pacientes. (NDDG, 1979). de diabetes gestacional en las siguientes situaciones: co durante la gravidez. En los primeros meses se llega El término DG surgió del amilisis de los anteceden- a diagnosticar el embarazo por las reacciones biológi- tes obstetricos (macrosomía y muerte intrauterina Dos glicemias en ayunas:.: 105 mg/dl. cas o por la ecografía, ya que la palpación y el tacto se RESUMEN inexplicables) de las mujeres en las que se manifestaba Glicemia :.: 140 rng/dl a las 2 horas, en una prue- hallan sumamente dificultados. Más adelante, la aus- clínicamente la diabetes mellitus (Carrington, 1959). ba de tolerancia a la glucosa oral efectuada con 75 g cultación de los latidos fetales con estetoscopio de Pi- Obesidad Frecuencia y epidemiología. la frecuencia de DMG de glucosa. nard es muy engorrosa, lo mismo que la palpación de varia entre 2 y 17% según distintas publicaciones de · las partes fetales, por lo que deberá recurrirse a los "Aumento exagerado del peso corporal producido por ~1 diferentes regiones (o·sullivan, 1964; Metzman, 1980; incremento universal de las reservas de grasa del sujeto." Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO). Se mi:todos auxiliares de diagnóstico, como la ecografía, Glanstein, 1990; lapertosa, 1990). recomienda la prueba de tolerancia simplificada que El aumento de peso sobrepasa el 20% del peso teórico.. para establecer la actividad cardiaca, la colocación fe- Etiologla. Componente hereditario, orientación psiquica, Epidemiológicamente se reconocen como factores es igual en mujeres no embarazadas que· en tal y el número de fetos. constitución morfológica, h