Deterioro Cognitivo y Demencia en el Adulto Mayor PDF

Deterioro Cognitivo y Demencia en el Adulto Mayor Geriatría Dr. Octavio Vega Mendoza  Epidemiologia y Magnitud Para el 2050, el número de individuos mayores de 65 años será el grupo de edad que más crecerá. La prevalencia informada de EA a nivel internacio...

Deterioro Cognitivo y Demencia en el Adulto Mayor Geriatría Dr. Octavio Vega Mendoza  Epidemiologia y Magnitud Para el 2050, el número de individuos mayores de 65 años será el grupo de edad que más crecerá. La prevalencia informada de EA a nivel internacional se incrementa con la edad, de 5 a 10% en los sujetos de 60 a 65 años de edad, a 45 y 50% en mayores de 85 a 90 años de edad Evidentemente aumentará la prevalencia de enfermedad de Alzheimer (EA), así como los otros tipos de demencias. Es necesario diseñar acciones específicas  Epidemiología La Encuesta Nacional de Salud estima que un 4% de los mexicanos adultos mayores presenta demencia. Se estima que menos de la mitad de los pacientes se diagnostican en etapas tempranas la demencia no forma parte del proceso normal de envejecimiento  Epidemiologia y Magnitud Tiene un enorme impacto en la calidad de vida de los pacientes y cuidadores: afecta en la funcionalidad para las actividades de la vida diaria con importantes implicaciones sobre el cuidador y la familia. El impacto económicos es enorme, la Asociación de Alzheimer estimó que los costos totales de atención por año para pacientes con EA son de $172 billones de dólares, incluyendo $123 billones de dólares en costos de atención médica. Medico Social Informal  DEFINICIÓN La Demencia es un síndrome adquirido, caracterizado por deterioro progresivo del funcionamiento cerebral, que se manifiesta como deterioro cognoscitivo, alteraciones de la conducta, el humor y de la conducta social, no causado por un delirium, y que interfiere en las actividades de la vida diaria, la actividad laboral o social. DIAGNOSTICO  DIAGNOSTICO El diagnóstico de la demencia es principalmente clínico. Se sugiere un abordaje sistematizado que incluya historia clínica completa, descripción detallada de las funciones cognitivas afectadas, exploración física completa y evaluación cognitiva mediante pruebas específicas y complementar con estudios de laboratorio y gabinete. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLASIFICACION  Enfermedad de Alzheimer , entre otro  EA B- amiloide: los péptidos de AB, el principal constituyente de la placa amiloide y otros metabolitos son derivados de la proteína precursora de amiloide(APP) por proteólisis enzimática. La sobreexpresión de AB ocasiona alteración de la integridad neuronal, actividad aberrante de redes neuronales y depresión de la actividad sináptica(Se depositan en forma de placa amiloide). Proteína tau: acumulo de proteína tau fosforilada en forma de ovillos neurofibrilares localizadas en las neuronas piramidales, el numero de ovillos es marcador patológico de la gravedad de EA.  Primeros síntomas Los síntomas inician de manera lenta y progresiva 1. Fallas en la memoria. - Son el primer síntoma que aparece - Los pacientes pierden objetos, repiten preguntas, olvidan nombres y citas - Olvidan las cosas recientes y la memoria remota o pasada se suele conservar  Primeros síntomas Se les dificulta aprender cosas nuevas Alteraciones en el lenguaje - Se presentan conforme avanza la enfermedad - En etapas tempranas los pacientes no encuentran las palabras para nombrar objetos ya conocidos - Utilizan palabras vagas como “este”, “eso”,” esa cosa”  Primeros síntomas Problemas visuoespaciales Desorientación en el espacio, tiempo, personas Los pacientes se pueden perder en lugares ya conocidos Funciones ejecutivas En etapas avanzadas Pérdida de juicio  Primeros síntomas Alteraciones del estado de ánimo Cambios en la personalidad ; apatía Depresión Reacciones excesivas ante pequeños detalles, alucinaciones , agresividad Insistencia en no realizar ciertas cosas Negación para tomar un baño o comer  Primeros síntomas La mayoría de los pacientes no se dan cuenta de sus defectos Pueden presentar ideas de perjuicio y celotipia ejemplo; “yo vi que entraba un hombre a la casa” “Me están espiando” “ Mi esposa me es infiel” “Me robaron mis cosas que había dejado aquí”  diagnóstico El diagnóstico de presunción es clínico, obteniéndose el definitivo mediante el estudio anatomopatológico Esta entidad se caracteriza por el hallazgo de atrofia cortical con ensanchamiento de los surcos cerebrales y dilatación ventricular compensadora, más acentuada en los lóbulos frontales, parietales y temporales; microscópicamente por los ovillos neurofibrilares, placas seniles (neuríticas) y angiopatía amiloidea (depósito de proteína beta-amiloide).  IRM TAC BH, QS, PFHS, PERFIL TIROIDEO ES. NIVELES SERICOS DE B12, VIT D VALORACIÓN AFECTIVA MEDICAMENTOS  Frontotemporales Se caracterizan por declive de las funciones superiores de inicio insidioso y progresión lenta, acompañado de alteraciones conductuales, sociales, de las funciones ejecutivas y lenguaje desproporcionado en relación con el defecto de memoria. Clásicamente estos pacientes han sido referenciados como enfermedad de Pick.  Demencias subcorticales La denominación de demencia subcortical se ha aplicado a las alteraciones cognitivas que aparecen en los pacientes con corea de Huntington, con parálisis supranuclear progresiva o con enfermedad de Parkinson. De forma diferente a lo que suele ocurrir en las demencias corticales, es habitual encontrar alteración de la marcha, rigidez, bradicinesia, movimientos anormales o afectación de las vías largas.  Demencia por cuerpos de lewy La demencia por cuerpos de Lewy, se caracteriza por un deterioro cognitivo progresivo asociado a cognición y alerta fluctuante, alucinaciones visuales (alucinaciones no visuales o delirios sistematizados) y parkinsonismo, con mayor frecuencia de episodios de pérdida transitoria de conciencia y síncopes y tendencia a caídas repetidas.  La rigidez y la bradicinesia son los signos más comunes; sin embargo, el temblor de reposo es infrecuente. Las modificaciones en el estado mental suelen preceder a los signos motores. La respuesta a la L-dopa es muy variable. Suele existir una sensibilidad aumentada a los antagonistas dopaminérgicos y reacciones adversas a neurolépticos.  Demencias vasculares La demencia vascular se define como toda demencia secundaria a muerte neuronal derivada de procesos isquémicos o hemorrágicos. Presenta mayor incidencia en varones, pacientes con hipertensión arterial, cardiopatía y diabetes  Tienen un comienzo más brusco, deterioro más escalonado, curso fluctuante y signos neurológicos focales. A su vez, puede ser útil la escala de isquemia de Hachinski, la cual intenta diferenciar demencia vascular de enfermedad de Alzheimer, posteriormente validada con criterios anatomopatológicos por Rossen.  Demencias secundarias Se trata de un conjunto de procesos que pueden producir deterioro cognitivo. En el paciente anciano hay que destacar cualquier enfermedad del sistema nervioso central (infecciones, tumores, hematomas subdurales, hidrocefalia a presión normal), sistémicos o metabólicos (enfermedades tiroideas, déficit vitamínico B12, etc.) y polifarmacia. Se estima que el 5% de los pacientes de edad avanzada con demencia presentan algunas alteraciones metabólica o medicamentosa responsable o coadyuvante. TRATAMIENTO  TRATAMIENTO En la actualidad no existe ningún tratamiento que prevenga, cure o retroceda los efectos de la enfermedad por Alzheimer. Lo más importante son las medidas de cuidado general Tratamiento multidisciplinario y multidimensional.  Principios generales de tratamiento Identificar y controlar otras enfermedades como Hipertensión arterial, Diabetes Realizar ejercicio, dieta balanceada, disminución de estrés Mantenga al paciente activo y funcional  Principios generales de tratamiento Evite medicamentos anticolinérgicos como difenhidramina, hidroxizina, oxibutinina. En algunos casos considerar estancia geriátrica CUIDADOR  TRATAMIENTO Inhibidores de Acetilcolinesterasa Donezepilo ( Eranz), Rivastigmina ( Ebixa), Galantamina ( Reminyl) Memantina ( Eutebrol, Akatinol). Vitamina E, Ginko biloba etc. No evidencia científica. Reducen la velocidad y gravedad del deterioro mental Ayudan a mantener la independencia y mejoran la presencia de algunos síntomas neuropsiquiatricos.