Clase 5 Psiquiatría - Dependencia Alcohol - Demencia - Delirium PDF

CURSO DE ATENCION DEL PACIENTE EN SALUD MENTAL-IX CICLO QUINTA CLASE ABRIL-2023-I TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL, DELIRIUM,DEMENCIA, OTROS TRASTORNOS Docente responsable: Filial-Chincha DR. RAFAEL ARTURO SALAZAR EGUSQUIZA  TRASTORNO POR CONSUMO...

CURSO DE ATENCION DEL PACIENTE EN SALUD MENTAL-IX CICLO QUINTA CLASE ABRIL-2023-I TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL, DELIRIUM,DEMENCIA, OTROS TRASTORNOS Docente responsable: Filial-Chincha DR. RAFAEL ARTURO SALAZAR EGUSQUIZA  TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL - DSM V Modelo problemático de consumo que provoca deterioro o malestar clínicamente significativo y que se manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses: Consumo de alcohol con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto. Deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de alcohol. Inversión de tiempo en actividades necesarias para conseguir alcohol, consumirlo o recuperarse de sus efectos. Ansias o poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol. Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del alcohol. TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL - DSM V El consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que provoca un riesgo físico. Consumo de alcohol a pesar de saber que se sufre un problema físico o psicológico persistente o recurrente probablemente causado o exacerbado por el alcohol. Tolerancia: Necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de alcohol para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. Efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de alcohol. Abstinencia: Presencia del síndrome de abstinencia característico del alcohol. Se consume alcohol (o sustancia muy similar, como una benzodiacepina) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. CRITERIOS DX DSM IV  DEPENDENCIA AL ALCOHOL DEPENDENCIA: Grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que indican pérdida de control del uso de una sustancia psicoactiva, en la que el sujeto continúa consumiendo la sustancia a pesar de la aparición de problemas significativos relacionados con ella. EPIDEMIOLOGÍA Sustancia lícita. Es la droga más consumida. Alcohol relacionado con : 39% de suicidios; 49% de homicidios; 50% accidentes de tráfico. TRASTORNOS ASOCIADOS Depresión Fobia social , otros trastornos ansiosos TDAH Trastorno Bipolar Trastorno conducta alimentaria Juego patológico Otras sustancias : cocaína Esquizofrenia Dentro de los trastornos de la personalidad : Disocial; Borderline  TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL MEDICAS PSIQUIATRICAS NEUROLOGICAS Síndrome de Síndrome de Korsakov Delirium Tremens abstinencia Encefalopatía de Convulsiones Alucinosis Wernicke Celotipia Enfermedad de Hipoglucemia Descontrol Marchiafava – Bignami Gastritis conductual Demencia alcohólica Úlcera gástrica Amnesia lacunar Miopatías Pancreatitis Polineuropatía alcohólica Hepatitis TOLERANCIA: Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA Presencia de 2 o más de los siguientes síntomas: ✔ Hiperactividad autonómica ✔ Temblor distal de las manos ✔ Insomnio ✔ Náuseas o vómitos ✔ Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas ✔ Agitación psicomotora ✔ Ansiedad ✔ Crisis epilépticas  NEUROBIOLOGIA Las recompensas naturales (comida, bebida y sexo) como las drogas adictivas estimulan la liberación de dopamina desde neuronas del área ventral presináptica al núcleo accumbens, causando euforia y reforzamiento del comportamiento. Cada dosis de la droga estimula la liberación de dopamina. La dopamina media las consecuencias hedónicas del estímulo reforzador, promoviendo aprendizaje asociativo sobre el estímulo o anticipando sus efectos de recompensa. Durante el síndrome de retirada asociado con opiáceos, cannabis, etanol, psicoestimulantes y nicotina, hay un decremento sustancial en los niveles de dopamina del núcleo accumbens  SISTEMA SE ACTIVA FRENTE NECESIDADES BASICAS (SE ACTIVA RECEPTOR Y AL SATISFACER SE APAGA: 10 V APETITO SED SUEÑO DEMOSTRACIONES DE AFECTO LOGROS PERSONALES LAS SPA ACTÚAN EN ESTA ZONA : EL RECEPTOR NO APAGA, SU ACTIVIDAD 70 INCREMENTA V ALCOHOL CAFEINA TABACO THC, COCAINA OTROS AL INCREMENTAR ACTIVIDAD DEL RECEPTOR SE CREA LA TOLERANCIA TRATAMIENTO Multidisciplinario Psiquiatría Psicológico Terapias grupales – motivación Terapia de familia Terapia de pareja Otras terapias : autoestima, asertividad DESINTOXICACIÓN EVALUAR 1 MES Ex. Auxiliares. ▪Grado de intoxicación Estabilización hemodinámica ▪Síndrome de abstinencia Controlar el síndrome de ▪Presencia de síntomas abstinencia psicóticos, depresivos, etc Iniciar tratamiento de psicosis, ▪Presencia de ideación depresión u otro trastorno en suicida caso lo hubiera ▪Enfermedades Evitar el uso de Diazepam Ev comórbidas. en estado de consumo En las terapias se inicia Psico educación  DESINTOXICACIÓN PARA CONTROLAR SÍNDROME DE ABSTINENCIA El uso de estabilizadores del ánimo (anticonvulsivantes) : Carbamazepina : 200 a 600 mg / d Valproato de sodio : 500 a 1500 mg/ d Los antipsicóticos como : Quetiapina : 25 mg hasta 600 mg Clorpromazina : 100 a 300 g/d via oral. Vía parenteral si no está en intoxicación. 25 mg C/8 hr IM) Topiramato : 25 mg a 100 mg. Psicosis o Agresividad: Haloperidol 5 mg en vía parenteral (2 amp c/8hr). Es seguro en caso de estar aun en consumo de alcohol, a diferencia de la clorpromazina (parenteral que puede causar hipotensión) Risperidona 2 a 6 mg/ d  Paciente luego de desintoxicarse, debe evaluar el entrar en un programa de rehabilitación (hospitalización es lo mas recomendable), caso contrario ambulatorio. Factores a tratar : Fortalecimiento de evitar contactos de consumo Se debe determinar los factores detonantes al consumo, evitarlos o solucionarlos según sea el caso. Se trabaja sobre la autoconfianza, soberbia, conductas de facilismo, ya que estas predisponen al consumo. Se evalúa la presencia de sueños de consumo, deseos de consumo, de acuerdo a ello se bajará dosis de medicamentos REINSERCION SOCIAL Aproximadamente en el 6 mes y según evolución del paciente se pasa a reinserción social Si esta hospitalizado, se pueden dar permisos de salidas con responsabilidad de la familia. Se realiza plan de trabajo para su reinserción : estudios, trabajo, etc A nuevas exposiciones habrá nuevos motivos de generar ansiedad la cual se debe tratar en las terapias. En esta etapa el paciente probablemente este sin medicación o con dosis mínimas. Al salir dela hospitalización debe seguir terapias grupales (motivación) TRATAMIENTO En todas las fases hay terapia conductual paralela, psicológica. Es necesario el apoyo familiar. DENTRO DE LAS MEDIDAS CONDUCTUALES SON LAS SGTES : Evitar sustancias de consumo ( alcohol, tabaco, otras) Evitar ambientes de consumo, conocidos de consumos Evitar manejar dinero : sobre todo en la fase de desintoxicación y de abstinencia. en la etapa de rehabilitación será paulatino Las salidas son acompañadas hasta llegar a rehabilitación.  TRATAMIEN TO DISULFIRAM NALTREXONA ACAMPROSATO Inhibe el metabolismo intermedio Actúa sobre los sistemas de del alcohol y provoca una reacción Bloquea los receptores opiáceos, neurotransmisores glutaminérgico y Acción de rubefacción, diaforesis, nauseas reduce las ansias y la gratificación gabérgico, aunque la acción y taquicardia si el paciente bebe al beber relacionada con el alcohol no está alcohol clara Uso concomitante de alcohol o Uso concurrente de opiáceos o preparaciones que contienen durante la abstinencia de opiáceos. Contraindicaciones alcohol o metronidazol, cardiopatía Hepatitis aguda o insuficiencia Insuficiencia renal grave isquémica, miocardiopatía grave hepática. Alta impulsividad, psicosis, diabetes Otras hepatopatías, insuficiencia mellitus, epilepsia, insuficiencia Insuficiencia renal moderada, Precauciones hepática, hipotiroidismo, renal, antecedentes de intentos de depresión o tendencia suicida suicidio insuficiencia renal Ansiedad, depresión, insuficiencia Reacciones Hepatitis, neuritis óptica, neuropatía Precipitación de un sd. De abstinencia grave en dependientes renal aguda, insuficiencia cardiaca, adversas graves periférica, reacciones psicóticas de opiáceos, Hepatotoxicidad oclusión de la artería mesentérica, miocardiopatía, shock Efectos secundarios Sabor metálico, dermatitis Nauseas, dolor abdominal, estreñimiento, mareos, cefalea, Diarrea, flatulencia, nausea, dolor abdominal, cefalea, lumbalgia, frecuentes ansiedad infección Interacciones Amitriptilina, warfarina, diazepam, Analgésicos opioides, yohimbina No se han descrito medicamentosas isoniazida, metronidazol, fenitoina Dosis habitual en Oral: 250 mg al día (intervalo 125- Oral: 50 mg al día Oral: 666 mg (2 comprimidos de 333 mg) tres veces al día. Paciente con adultos 500 mg) IRM reducir a 333 mg tres veces al día  DELIRIUM DEFINICION Estado confusional agudo con alteración en la conciencia y el estado de alerta. Denota una incapacidad del sujeto para pensar con rapidez, claridad y coherencia acostumbradas CLINICA Desorientación, atención y concentración disminuidas, alucinaciones visuales y auditivas, incapacidad para registrar de manera adecuada alguna información y después recordarla. Cuadro con reducción en el estado de alerta y en la actividad psicomotora. El control motor se afecta (temblores, incontinencia de esfínteres) e insuficiente coordinación para comer, vestirse y mantener su higiene y apariencia personal. A veces somnolencia, o insomnio o agitación. Ilusiones y alucinaciones (visuales) Varia con momentos de recuperar la claridad de la conciencia ETIOLOGÍA - ESTADO Daño orgánico cerebral: infecciosas, metabólicas, toxicas, isquémicas, hipóxicas, epilépticas, tumorales, traumáticas, degenerativas y otras.  CIE 10 Delirio delirante (agudo o subagudo) (no inducido por drogas ni alcohol) Delirio por agotamiento (ver también Reacción, tensión) Delirio crónico Delirio debido a (secundario a) intoxicación (por) alcohol Delirio debido a (secundario a) intoxicación (por) alcohol con estado de abstinencia Delirio tiroideo Delirio traumático (ver Traumatismo. intracraneal) Delirio tremens (inducido por alcohol) Delirio tremens con estado de abstinencia de drogas Delirio urémico TRATAMIENTO Representa un problema medico agudo mas que una condición psiquiátrica. Tratar el desbalance metabólico, reacciones toxicas a medicamentos o a drogas. Haloperidol 5mg 02 amp IM c/6 – c/ 8 horas  DEMENCIA Síndrome clínico que se caracteriza por una pérdida adquirida de habilidades cognoscitivas y emocionales de suficiente severidad para interferir con el funcionamiento ocupacional y/o social. El trastorno cognitivo debe representar un decremento significativo de un nivel previo de funcionamiento. Demencia es el desorden que se desarrollo en lapso de meses o años. El delirio evoluciona con rapidez en horas o días. Protocolo de evaluación : HC detallada, examen físico y evaluación neuropsicológica y pruebas psicométricas basales. EVALUACIONES DE RUTINA SEGÚN NECESIDAD Hemograma, perfil SPECT bioquímico, de lípidos, EEG función hepática, tiroidea, LCR dosaje de Vit.B, radiografía de torax, TAC cerebral, Causa cardiovasculares serología sífilis, VIH de émbolos Evaluación para vasculitis y desordenes metabólicos CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICA DEMENCIA CORTICAL DEMENCIA SUBCORTICAL Velocidad de proceso cognitivo Normal Enlentecimiento Habilidades ejecutivas Preservadas al inicio Alterada desde el inicio frontales Memoria Amnesia severa Pacientes olvidadizos Alteración del recuerdo y Mejor reconocimiento del reconocimiento Lenguaje Afasia Disartria Habilidades visoespacial y Alteradas Alteradas percepción Personalidad Preservada al inicio Apatía típica, inercia Humor Normal Depresión TIPOS DE DEMENCIA Degenerativas o Primarias: E. de Alzheimer Secundarias: Demencia arteriosclerótica Hay cuatro tipos de demencias en base a la etiología: La enfermedad de Alzheimer, La demencia de cuerpos de Lewy, Demencia vascular, demencia frontotemporal, lesión cerebral traumática (TBI), el VIH, enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Huntington. La demencia también puede ser causada por otras condiciones médicas y neurológicas o puede ser causada por varias sustancias.  COMORBILIDAD Episodios psicóticos tanto en el Alzheimer, como en Parkinson Especial consideración de psicosis con E. Parkinson por el tratamiento con levodopa ya que esta puede ocasionar psicosis y los antipsicóticos producen como efecto secundario parkinsonismo. En demencias vasculares es frecuente encontrar labilidad emocional lo cual no necesariamente indica depresión. En la enfermedad de Alzheimer algunos pacientes inician con cuadros depresivos resistentes y luego se presenta la sintomatología propia del alzheimer. En casos avanzados se puede observar agresividad del paciente PSICOFÁRMACOS: Inhibidores de la colinesterasa: Donepezilo, rivastigmina (Exelon), Galantamina; Memantina COMORBILIDAD Anti psicóticos (haloperidol, risperidona, olanzapina, quetiapina) Estabilizadores del estado de ánimo Antidepresivos OTROS TRATAMIENTOS Psicoeducación a la familia Terapias de rehabilitación motora, escritura, etc Se recomienda que lleven diario Actividades al aire libre Evitar la postración  TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO Caracterizado por comportamiento excéntrico y anomalías del pensamiento y del afecto que se asemejan a los observados en la esquizofrenia, aunque en ninguna etapa aparecen anormalidades características y definitivamente esquizofrénicas. Síntomas: Afecto frío o inapropiado, anhedonia, comportamiento peculiar o excéntrico, tendencia al aislamiento social, ideas paranoides o estrafalarias que no alcanzan a ser verdaderos delirios Cavilaciones obsesivas, trastornos del pensamiento y perturbaciones de la percepción, Episodios cuasipsicóticos transitorios ocasionales con intensas ilusiones, alucinaciones auditivas o de otra índole e ideas seudodelirantes, todo ocurre sin mediar provocación externa. Su evolución y curso por lo común es la de un trastorno de la personalidad.  TRASTORNO DELIRANTE Trastorno caracterizado por el desarrollo de un delirio único o de un conjunto de delirios relacionados entre sí, los cuales son habitualmente persistentes y a veces duran toda la vida. El contenido del delirio (o de los delirios) es muy variable. Las alucinaciones auditivas claras y persistentes (voces), los síntomas de esquizofrenia tales como los delirios de control, el aplanamiento marcado del afecto y la evidencia definida de enfermedad cerebral son incompatibles con este diagnóstico. En pacientes gerontos, la presencia de alucinaciones auditivas ocasionales o transitorias no excluye este diagnóstico, mientras no sean típicamente esquizofrénicas y mientras constituyan sólo una pequeña parte del cuadro clínico general. TRANSITOTRASTORNOS PSICÓTICOS AGUDOS YRIOS Trastornos caracterizados por comienzo agudo de síntomas psicóticos: delirios, alucinaciones, perturbaciones de la percepción, y grave alteración del comportamiento habitual del paciente. Cuadro clínico anormal, en el lapso de dos semanas o menos. No evidencias de causa orgánica. La desorientación en tiempo, espacio y persona no es lo suficientemente persistente o severa para justificar el diagnóstico de delirio de causa orgánica. Habitualmente recuperación completa en el lapso de unos pocos meses, a menudo en el término de pocas semanas o, incluso, de pocos días. Si trastorno persiste hacer un cambio en la clasificación. El trastorno puede o no estar asociado a estrés agudo, definido como acontecimientos generalmente estresantes que preceden el comienzo de la enfermedad en una o dos semanas.  TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO POLIMORFO, SIN SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA Son evidentes las alucinaciones, los delirios y las perturbaciones de la percepción, aun cuando son marcadamente variables y cambian de día a día o, incluso, de hora en hora. Con frecuencia hay también confusión emocional, con sentimientos transitorios intensos tanto de felicidad o de éxtasis, como de ansiedad e irritabilidad. El polimorfismo y la inestabilidad son característicos del cuadro clínico general, y los rasgos psicóticos no justifican el diagnóstico de esquizofrenia. Son de comienzo abrupto, evolucionan rápidamente en el lapso de unos pocos días y muestran generalmente una rápida resolución de los síntomas, sin recurrencias. Si los síntomas se mantienen, el diagnóstico debe cambiarse por el de trastorno delirante persistente.  TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS Trastornos episódicos donde son importantes tanto los síntomas afectivos como los síntomas esquizofrénicos, de manera que no se justifica el diagnóstico de esquizofrenia ni el de episodio depresivo o maníaco. Los síntomas psicóticos incongruentes con el estado de ánimo en los trastornos afectivos no justifican el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE TIPO MANÍACO Trastorno en el cual son importantes tanto los síntomas esquizofrénicos como los síntomas maníacos, de manera que no se justifica el diagnóstico de esquizofrenia ni el de episodio maníaco. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE TIPO DEPRESIVO Trastorno en el cual son importantes tanto los síntomas esquizofrénicos como los síntomas depresivos, de manera que no se justifica el diagnóstico de esquizofrenia ni el de episodio depresivo.