TEMA 6 Y 7 DEMENCIA Y TRASTORNO DE ANIMO.docx

DEMENCIA ¿QUÉ SON LAS DEMENCIAS? La demencia es una enfermedad con diferentes causas etiológicas caracterizada por una pérdida gradual de la memoria y de capacidades intelectuales y que por lo general se desarrolla en el trascurso de meses o años. ¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE DEMENCIA? Los tipos est...

DEMENCIA ¿QUÉ SON LAS DEMENCIAS? La demencia es una enfermedad con diferentes causas etiológicas caracterizada por una pérdida gradual de la memoria y de capacidades intelectuales y que por lo general se desarrolla en el trascurso de meses o años. ¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE DEMENCIA? Los tipos están en estrecha relación con su etiología y son: - Tipo Alzheimer - Demencia vascular (multiinfartos) - Demencia mixta - Demencia post Trauma Cráneo o Encefálico - Por VIH -- SIDA - Por sífilis - Por enfermedades de Huntington - Por enfermedades de Parkinson - Por consumo de alcohol - Tumor - Otras ¿CON QUE FRECUENCIA SE PRESENTA? La demencia de Alzheimer es la más común de las demencias El 60% de los internos en hogares de ancianos presentan demencia, siendo la prevalencia distinta según la edad de las personas, estimándose que el 2 a 4% de la población mayor de 65 años presenta demencia de tipo Alzheimer, incrementando su prevalencia junto a la demencia vascular en particular después de los 75 años, alcanzando un 20 % - 25% después de los 85 años. Entre las causas de la demencia tenemos la de tipo Alzheimer que representa el 60% a 70% de las demencias y su etiología es desconocida. La demencia vascular representa 10% a 30% de los casos Otra es la mixta o por combinación de ambas que representa el 10% El 20% La demencia es el deterioro crónico, global y habitualmente irreversible de la capacidad cognitiva. El diagnóstico es clínico; se utilizan por lo general las pruebas de laboratorio y de imágenes para identificar las causas tratables. El tratamiento es sintomático. Los inhibidores de la colinesterasa a veces pueden mejorar transitoriamente la función cognitiva. La demencia puede ocurrir a cualquier edad, pero afecta primariamente a los ancianos. Representa más del 50% de los ingresos en los asilos. Las demencias pueden clasificarse de varias formas: - De tipo Alzheimer o no Alzheimer - Corticales o subcorticales - Irreversibles o potencialmente reversibles - Frecuentes o raras La [demencia](https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/delirio-y-demencia/generalidades-sobre-el-delirio-y-la-demencia) no se debe confundir con el [delirio](https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/delirio-y-demencia/delirio), aunque hay un trastorno de la cognición en ambos. Los siguientes datos ayudan a distinguirlos: - La demencia afecta principalmente la memoria y es provocada en forma típica por cambios anatómicos en el encéfalo, tiene un inicio más lento y, usualmente, es irreversible. CONCEPTOS ESENCIALES Las demencias constituyen un grupo de trastornos adquiridos con etiologías diversas y en muchos casos múltiple. En las demencias degenerativas se producen depósitos proteicos con destrucción neuronal. Otras son reversibles con tratamiento etiológico. Todas tienen como síntomas deterioro cognitivo, de habilidades sociales y laborales y alteraciones emocionales y conductuales, aunque la gravedad y orden en que aparecen depende de las zonas cerebrales afectadas más precozmente. El diagnóstico es clínico. Las pruebas de neuroimagen y de laboratorio ayudan al diagnóstico diferencial y a determinar el tipo de demencia. El tratamiento debe ser abordado por equipos multidisciplinares. Incluye intervenciones farmacológicas, psicoterapéuticas, sociales, legales y con las familias. 1. EPIDEMIOLOGÍA La edad es el principal factor de riesgo para padecer una demencia. En nuestro medio la incidencia y prevalencia están aumentando, siendo actualmente alrededor del 8% en población mayor de 65 años y del 30 % en mayores de 85 años. Si consideramos poblaciones institucionalizadas y formas incipientes de demencia la prevalencia es mucho mayor. A partir de los 70 años la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer (EA) va duplicándose cada 5 años. No existen diferencias considerables por sexo. Sin embargo, hay mayor frecuencia de enfermedad de Alzheimer (EA) en mujeres en edades más avanzadas y en hombres hay mayor prevalencia de demencia vascular (DV) a edades más tempranas. La EA es actualmente la forma más frecuente de demencia, entre 50 y 66% de todas las demencias, seguida de la demencia vascular (entre 13 y 20 %) y de las demencias con cuerpos de Lewy. Factores de riesgo conocidos para la enfermedad Factores de riesgo conocidos para la enfermedad de Alzheimer (EA): Historia familiar de enfermedad de Alzheimer. - Bajo nivel de escolarización. - Factores de riesgo cardiovascular. - Genotipo Apo E- 4 (mayor en homocigotos). - Síndrome de Down. - Traumatismo craneoencefálico. - Depresión de inicio tardío. - ¿Sexo femenino? 2\. ETIOPATOGENIA (tabla 1) Ò La etiopatogenia es específica para cada tipo de demencia. En base al criterio etiológico las demencias se clasifican en: - Demencias degenerativas o primarias. - Demencias secundarias. - Demencias de etiología múltiple. Las demencias pueden ser el resultado de enfermedades primarias del encéfalo o de otros trastornos. Los tipos más frecuentes de demencia son: - - - - - - 2.1. ETIOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ˆ En todas las demencias degenerativas se hallan depósitos proteicos responsables del daño y muerte neuronal, aunque se desconocen los mecanismos etiopatogénicos concretos que precipitan la formación de estos depósitos en esas cantidades puesto que en cerebros de personas ancianas sanas también los encontramos en menor cantidad. Entre los factores etiopatogénicos conocidos hay que destacar la vulnerabilidad genética. Para la EA es de sobra conocida la relación con el Síndrome de Down y que el riesgo relativo de padecer EA aumenta si se tienen familiares que la padecen. Se han descrito dos tipos de EA según la herencia y edad de aparición: - Precoz: \< 65 años. Patrón de herencia autosómico dominante con dominancia variable. - Tardía: mayor heterogeneidad génica con mayoría de casos esporádicos. En la EA los depósitos aparecen en forma de: - Placas de amiloide (fragmentos neuronales rodeados de amiloide formado fundamentalmente por proteína amiloide B (AB). - Ovillos neurofibrilares (filamentos intraneuronales resultado de la agregación de un polímero hiperfosforilado de la proteína tau y de la proteína ubiquitina). Se postula que las formas insolubles de AB favorecen la hiperfosforilación de la proteína amplificando la respuesta inflamatoria y retroalimentando el proceso tóxico-inflamatorio que favorece la muerte neuronal. Esta se inicia en el córtex entorrinal y en hipocampo para extenderse después al neocórtex temporal y parietal. A nivel macroscópico y por lo tanto visible en la neuroimagen, se evidencia: - Atrofia cortical difusa sin afectación de la corteza primaria motora y sensitiva. Ensanchamiento de los surcos cerebrales. - Dilatación secundaria del sistema ventricular. En cuanto a la neurotransmisión se atribuye el trastorno de memoria al déficit en la síntesis de acetilcolina (afectación precoz del núcleo de Meynert con disminución de la colinacetiltranferasa) pero también hay alteraciones en los receptores muscarínicos y nicotínicos y en otros neurotransmisores. 2.2. ETIOPATOGENIA DE LAS DEMENCIAS VASCULARES Se producen por diversos tipos de enfermedades vasculares cerebrales dando lugar a diversas imágenes en las pruebas de neuroimagen: - Infartos múltiples en áreas corticales. - Infarto único en un área estratégica. - Infartos lacunares en ganglios basales, lóbulos frontales o sustancia blanca subcortical. - Leucoaraiosis en sustancia blanca periventricular. 2.3. ETIOPATOGENIA DE LAS DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES Grupo heterogéneo de demencias con inclusiones de diversas proteínas (tau, ubiquitina, progranulina...) de inicio focal frontotemporal de etiopatogenia no aclarada. 2.4. DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY Histopatológicamente aparecen cuerpos de Lewy en diversas partes del cerebro los hallazgos de la EA y la demencia por Parkinson. Signos y síntomas La demencia deteriora globalmente la cognición. El inicio es gradual, aunque los miembros de la familia pueden notar bruscamente los déficits (p. ej., cuando la función se deteriora). Muchas veces, la pérdida de memoria a corto plazo es el primer signo. Al principio, los primeros síntomas pueden ser indistinguibles de aquellos del deterioro de la memoria asociado a la edad o el deterioro cognitivo leve pero luego la progresión se torna evidente. 3\. CLÍNICA ˆ Los síntomas enumerados en la tabla 2 varían según el estadio evolutivo y el tipo de demencia. Según si la afectación es predominantemente cortical o subcortical podemos describir dos síndromes clínicos distintos Degenerativas Degenerativas Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos. Demencia frontotemporal. Enfermedad de Huntington. Enfermedad Parkinson idiopática. Parálisis nuclear progresiva. Degeneración espinocerebelosa. Demencia asociada a enfermedad de neurona motora. Demencia por ELA. Demencia por enfermedad desmielinizante. Epilepsia mioclónica de Lafora. ----------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Vasculares Demencia multiinfarto. Demencia subcortical isquémica. Demencia por afectación de pequeño vaso. Demencia por infarto estratégico o infarto extenso. Endocrino/Metabólicas Demencia por hiper-hipotiroidismo. Demencia por hiper-hipoparatiroidismo. Demencia por panhipopituitarismo. Secundaria a E. de Cushing y a E. de Adisson. Demencia por encefalopatía urémica y por diálisis. Degeneración hepatocerebral adquirida. Degeneración por déficit de vitaminas (B1, B6, B12) y de folatos. Infecciosas Complejo demencia-sida. Demencia por meningoencefalitis crónica (brucelas, micobacterias\...). Neurosífilis. Enfermedad de Creutfel-Jakob. Neoplásicas Síndrome paraneoplásico. Tumores primarios o metastásicos Tóxicas Demencia alcohólica y por otras drogas. Demencia por fármacos (anticolinérgicos). Demencia por metales pesados. Demencia por CO. Demencia por pesticidas. Demencia por disolventes orgánicos. Traumáticas Demencia postraumática y por microtraumatismos repetidos. Demencia por hematoma subdural crónico Hidrocefálicas Por hidrocefalia a presión normal 4\. DIAGNÓSTICO 4.1. CONCEPTO ACTUAL DE DEMENCIA Ò Síndrome adquirido, de etiologías diversas y en ocasiones múltiple, cuya clínica se caracteriza por el deterioro de la memoria y otras funciones cognoscitivas y que cursa con síntomas psiquiátricos y alteraciones del comportamiento. Los déficits cognitivos no se deben a una alteración del nivel de conciencia y provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social que supone un déficit respecto al nivel previo de actividad del individuo. Los criterios diagnósticos utilizados actualmente son los del DSM IV-TR y los de la CIE 10 (tabla 4). Ò 4.2. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la demencia es siempre clínico y se obtiene mediante anamnesis y exploración psicopatológica y neuropsicológica. Las pruebas complementarias pueden apoyar el diagnóstico y orientar el diagnóstico diferencial. Síntomas cognitivos Síntomas psiquiátricos Alteraciones de la conducta y cambios de la personalidad Síntomas neurológicos -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Amnesia. Alteración del lenguaje. Apraxias. Agnosias. Alteración del pensamiento abstracto y del juicio. Alteración de funciones ejecutivas. Alteración de atención y concentración. Ansiedad. Depresión. Conductas suicidas. Ideas delirantes poco estructuradas de robo, celos. Alucinaciones sobretodo visuales. Falsas identificaciones. Fabulación. Exageración de los rasgos propios. Desinhibición. Labilidad emocional. Conductas agresivas. Oposicionismo. Deambulación incontrolada. Apatía. Temblor. Alteraciones de la coordinación y de la marcha. Rigidez muscular. Incontinencia urinaria. Míoclonías. Crisis convulsivas. Reflejos primitivos. Tabla 3. Características diferenciales de las demencias corticales y subcorticales Demencia cortical Afectación precoz de la memoria. Afectación posterior de todas las funciones corticales: lenguaje, gnosias, praxias, habilidades visuoespaciales, abstracción, juicio. Personalidad bastante conservada al inicio con apatía. Psicomotricidad bastante conservada al inicio. Síntomas afectivos no predominantes. ---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Demencia Subcortical Memoria y funciones cognoscitivas menos afectadas al inicio. Lenguaje bastante preservado hasta estadios evolucionados. Alteraciones precoces e intensas del humor: ansiedad, depresión. Alteraciones motoras (temblor) y de la marcha (frecuentes caídas). Signos neurológicos de lesiones vasculares cerebrales DSM IV-TR CIE 10 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- A. Déficit cognitivo múltiple que afecta a la memoria y al menos una de las siguientes alteraciones: afasia, apraxia, agnosia o deterioro de funciones ejecutivas. B. Los déficits cognitivos provocan deterioro funcional significativo y suponen merma importante de actividad previa. C. Los déficits no se presentan únicamente en el curso de un cuadro de delirium ni son atribuibles a otro trastorno del Eje I. A. Síndrome generalmente progresivo por enfermedad cerebral que afecta a memoria y una o más funciones intelectivas (pensamiento, orientación, comprensión, cálculo, aprendizaje, lenguaje y juicio). B. No hay alteración del nivel de conciencia o alerta. C. Deterioro cognitivo no se acompaña en general de deterioro del control emocional, motivación o comportamiento social. D. Interferencia con actividades de la vida diaria que depende del ambiente cultural y social del paciente Recomendaciones para el diagnóstico: Complementar la información obtenida del paciente con la de sus familiares o cuidadores. Utilizar escalas para objetivar los déficits cognoscitivos. Complementar la exploración psicopatológica con escalas estandarizadas (algunos de los más empleados incluyen las entrevistas estructuradas de los sistemas de clasificación DSM IV-TR y CIE, la entrevista estructurada CAMDEX, la Escala de evaluación de enfermedad de Alzheimer y la BEHAVE-AD de alteraciones de conducta). Orientar el diagnóstico etiológico mediante la exploración física, neurológica, analítica y pruebas de neuroimagen. Proceso diagnóstico Objetivación del deterioro cognitivo. Para objetivar los posibles déficits en las funciones cognitivas superiores es imprescindible el empleo de escalas. Algunas de ellas tienen utilidad en el cribado y otras complementan la evaluación, pero para su aplicación precisan un adiestramiento especializado (tabla 5 Determinación del tipo de demencia. Cuando la demencia está muy evolucionada los síntomas son similares para todas, pero al inicio, los síntomas que están presentes y el tipo de comienzo y evolución orientan el diagnóstico hacia un tipo u otro de demencia (tabla 6). ˆ Las pruebas básicas de laboratorio permiten identificar y descartar una serie de causas frecuentes de demencia fácilmente reversibles (tabla 7). ˆ Las pruebas de neuroimagen (TC y RM) no permiten discriminar entre un anciano normal, uno con deterioro cognitivo o un paciente condemencia, pero permiten orientar el diagnóstico etiológico. Las pruebas de imagen funcionales (SPECT y PET) aportan datos complementarios y aunque se han descrito patrones específicos para distintos tipos de demencia, su uso en el proceso diagnóstico todavía no se ha generalizado. n  Grado de repercusión. La evaluación funcional completa es esencial para la planificación del manejo terapéutico, la indicación de recursos y el apoyo para los cuidadores (tabla 8). El conocimiento de la fase de evolución de la demencia del paciente permite realizar un plan terapéutico adecuado y realista (tabla 9). Tabla 5. Pruebas de cribado de uso habitual Prueba Descripción Uso -------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ MEC (Mini-Examen Cognoscitivo) Evalúa orientación, memoria de fijación, concentración y cálculo, memoria diferida, lenguaje y praxias. Existen dos versiones con puntuaciones máximas diferentes (30 y 35 puntos). Rápido, sencillo y validado en población española. Valor predictivo sesgado por aspectos lingüísticos y nivel cultural Test de Pfeiffer Aplicación muy breve. Set-Test Enumeración de elementos de una categoría. Test del Dibujo del relo Pedir que dibuje la esfera de un reloj con las agujas marcando las 11h 10min. Sencilla. Discriminativa combinada con MEC Tabla 6. Síntomas asociados a los distintos tipos de demencia Afectación al inicio Enfermedad de Alzheimer Demencia vascular D. Fronto temporal E. con cuerpos de Lewy ------------------------------- ------------------------------------------------- ------------------------------- ------------------------------------------------ ------------------------ Lenguaje +++ ++ Memoria +++ \+ Cambios de personalidad \+ ++ Depresión \+ +++ Alucinaciones +++ Signos h7jm6s2q\|neurológicos +++ ++ Inicio Lento Brusco Evolución Lento Fluctuante Rápida Neuroimagen Atrofia cortical de predominio temporoparietal. Lesiones vasculares diversas. Atrofia cortical de predominio frontotemporal. Tabla 7. Pruebas básicas habituales de laboratorio +-----------------------------------------------------------------------+ | - Hemograma. | | | | - Bioquímica (G, urea, creatinina, TG, colesterol, enzimas | | hepáticas). | | | | - Iones. | | | | - Hormonas tiroideas. | | | | - Vitamina B12 y ácido fólico. | | | | - Serología de lúes | +-----------------------------------------------------------------------+ Tabla 8. Evaluación funcional de las demencias AIVD (Actividades Instrumentales de la Vida Diaria): pueden afectarse más precozmente. ABVD (Actividades Básicas de las Vida Diaria): se afectar en estadios avanzados. ----------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------- Incluye el manejo de dinero, uso de aparatos, preparar la comida o actividades de ocio. Incluye el aseo personal, la alimentación y el control de esfínteres. Test de Lawton. Índices de Katz y Barthel. 5\. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Situaciones clínicas que precisan de diagnóstico diferencial con las demencias: - Delirium. - Depresión. - Deterioro cognitivo leve. 6\. TRATAMIENTO En el tratamiento de la demencia es necesario tener en cuenta que se trata de un síndrome donde lo clínico y lo social se relacionan de forma determinante y que con frecuencia plantea una problemática ético-legal a la que los clínicos nos enfrentamos con cierta inseguridad. Actuaciones fundamentales. -- Prevención de los factores de riesgo modificables como los cardiovasculares. -- Diagnóstico precoz para descartar causas potencialmente reversibles y enfocar el tratamiento de forma correcta. -- Abordaje multidisciplinar coordinado que retrase la institucionalización mientras se fomenta la autonomía del paciente con utilización de recursos ambulatorios socio-sanitarios (centro de día, hospital de día...). -- Alianza terapéutica entre los equipos sanitarios y los familiares. -- Tratamiento farmacológico sintomático. Tratamiento no farmacológico. Rehabilitación cognitiva, psicoestimulación, intervención ambiental para disminuir los requerimientos cognitivos, estimulación ambiental, terapia de reminiscencia. Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos en EA y otras demencias (tabla 12). -- Estadio leve. -- Moderado. ˆ Los fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE) (donepezilo, rivastigmina y galantamina) son los únicos que han demostrado efectividad en estos estadios en la EA. No han demostrado eficacia en estadios avanzados. También mejoran la sintomato logía no cognitiva. Datos prácticos para el uso de estos fármacos: -- Su indicación debe ser realizada por un neurólogo, geriatra o psiquiatra. -- Contraindicaciones: ulcus activo, hemorragia gastrointestinal reciente, EPOC o asma, bloqueos en la conducción cardiaca. -- Iniciar el tratamiento con dosis bajas con escalada de dosis mensual para minimizar efectos secundarios frecuentes (náuseas, vómitos, espasmos intestinales, diarrea, anorexia, pérdida de peso, cefaleas, inquietud y agitación al inicio). Si aparecen plantear escalada más escalonada. ˆ Tabla 10. Diagnóstico diferencial de delirium y demencia +-----------------------------------+-----------------------------------+ | DELIRIUM | DEMENCIA | +===================================+===================================+ | Evolución aguda o subaguda (días | Evolución generalmente insidiosa | | o semanas). | y progresiva en meses o años | | | (excepto demencia vascular). | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Característica disminución del | Deterioro cognitivo heterogéneo | | nivel de conciencia y afectación | (según tipo de demencia) sin | | atencional, aunque heterogéneo | alteración del nivel de | | clínicamente | conciencia (excepto D. con | | | cuerpos de Lewy). | | | | | | -- | | | -- | +-----------------------------------+-----------------------------------+ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Aunque la demencia favorece la aparición de delirium y éste es a veces la primera manifestación de demencia, no puede diagnosticarse demencia en el curso de un delirium. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tabla 11. Diagnóstico diferencial de demencia y depresión DEPRESIÓN DEMENCIA -------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- Instauración relativamente breve (semanas). Instauración lenta. Ánimo bajo y síntomas afectivos prominentes (ideas de culpa o ruina, anhedonia, autoimagen devaluada). Afecto más lábil e inestable. Predomina la indiferencia. Cognitivamente alteraciones en memoria de fijación y atención. Puede presentar otras alteraciones cognitivas (afasia, apraxias, agnosias). Quejas de problemas cognitivos. Desinterés por el rendimiento en las pruebas. Los déficits tienden a ocultarse. Menos conciencia de enfermedad. Responden a tratamiento antidepresivo. No responden o empeoran con antidepresivos Tabla 12. Tratamiento farmacológico de la EA, demencia vascular y D. con cuerpos de Lewy +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Tipo de | Fármaco | Posología | Otras medidas | | demencia | | | importantes | +=================+=================+=================+=================+ | EA | Donepezilo | 5-10 mg/24 h | Tratamiento | | | (IACE) | 1,5-6 mg/12 h | sintomático | | | Rivastigmina | 4-12 mg/12h 10 | | | | (IACE) | mg/12 h | | | | Galantamina | | | | | (IACE) | | | | | Memantina | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Demencia | - Antitrombót | 75-100 mg/día | Control de | | vascular | icos | Si hay | factores riesgo | | | | intolerancia a | cardiovascular: | | | - Aspirina | aspirina. | | | | | | -- Supresión | | | - Clopidrogel | | del tabaco. | | | / | | | | | dipiridamol | | -- Control de | | | | | dieta. | | | IACE | | | | | | | -- Tratamiento | | | | | de fibrilación | | | | | auricular. | | | | | | | | | | -- Tratamiento | | | | | de dislipemias: | | | | | estatinas. | | | | | | | | | | -- Reducción de | | | | | la presión | | | | | arterial. | | | | | | | | | | -- Tratamiento | | | | | sintomático. | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Demencia con | IACE | | Tratamiento | | Cuerpos de Lewy | | | sintomático: | | | | | antiparkinsomia | | | | | nos, | | | | | clormetiazol, | | | | | carbamazepina, | | | | | baclofén... | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ Tratamiento farmacológico de los síntomas psiquiátricos y conductuales. Son síntomas que producen mucho estrés tanto en el paciente como en los cuidadores. Algunas recomendaciones para el tratamiento de estos síntomas son: -- Uso de fármacos no IACE, sólo si es estrictamente necesario puesto que los fármacos indicados para el tratamiento de los trastornos cognitivos tienen un efecto beneficioso importante en los síntomas emocionales y conductuales. -- Valorar y tratar posibles enfermedades concomitantes (ITU...) incluidas los psiquiátricos (depresión\...). -- Valorar e intentar revertir déficits sensoriales. Tratamiento farmacológico de los síntomas depresivos. -- Los antidepresivos de 1a elección son los ISRS por su seguridad y eficacia. Las dosis son similares a las de adultos. -- Se recomienda no utilizar antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos por su peor perfil de efectos secundarios sobre todo a nivel cognitivo debido a su acción anticolinérgica. -- Se pueden usar antidepresivos de mecanismo dual (venlafaxina, duloxetina, mirtazapina), noradrenérgico (reboxetina) y dopaminérgico, aunque no hay apenas ensayos clínicos en esta patología. -- La trazodona es un antidepresivo utilizado con frecuencia como hipnótico. n Tratamiento farmacológico del insomnio. -- Benzodiazepinas (semivida corta): lorazepam 0,5-1mg, oxazepam 5-10 mg, brotizolam 0,125-0,250 mg. -- Hipnóticos no benzodiazepínicos: zolpidem 5-10 mg, zopiclona 3,75-7,5 mg, zaleplón 5 mg. -- Clometiazol 192-384 mg. -- Trazodona 50-150mg. Tabla 13. Tratamiento farmacológico de los síntomas psicóticos Fármacos Dosis Recomendaciones -------------------------- ---------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Antipsicóticos atípicos: 1 a elección: precisan auto visado. Risperidona 0,5 a 3 mg/d Único fármaco con la indicación aprobada en alteraciones conductuales en demencia. Olanzapina 2,5 a 10 mg/d Alerta de la Agencia esp. del medicamento por riesgo incrementado de accidentes vasculares. Quetiapina 25 a 200 mg/d 1 a elección en E. con cuerpos de Lewy y D. en E. Parkinson. Ziprasidona Hasta 80 mg/d Amisulpride Hasta 300 mg/d Aripripazol 5 a 10 mg/d Buena eficacia, tolerabilidad y seguridad. Antipsicóticos típicos 2 a elección por peor perfil de efectos secundarios en cuanto a parkinsonismo, bloqueo adrenérgico y colinérgico RECOMENDACIONES CLAVE No se puede realizar el diagnóstico de demencia en un paciente que presente un delirium. El diagnóstico es clínico (síntomas y evolución) y la información de la familia es imprescindible. El tratamiento farmacológico debe ser lo más simple posible teniendo en cuenta que los IACE mejoran las alteraciones de conducta y los síntomas psicopatológicos, además de los síntomas cognitivos. TRASTORNO DEL ÁNIMO  ¿Qué es estado de ánimo en psicología? Resultado de imagen El estado de ánimo es una actitud o disposición en la vida emocional. No es una situación emocional transitoria. Es un estado, una forma de permanecer, de estar, cuya duración es prolongada y destiñe sobre el resto del mundo psíquico. ¿Cuáles son los cambios de estado de ánimo? Los cambios en el estado de ánimo, a menudo síntoma de la menopausia, son cambios extremos y repentinos de tu estado emocional. Puedes estar feliz en un momento y furiosa o deprimida al siguiente, sin ninguna razón.  é son cada uno de los estados de ánimo? Para poder definir cómo estamos anímicamente, es importante saber que un ánimo normal se define como "un estado en que una persona se siente tranquila, que las preocupaciones o tensiones están bajo control. ¿Cuáles son las causas de los trastornos del estado de ánimo? Las causas de los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad son múltiples y variados. La combinación de genética (herencia familiar), cambios en los niveles hormonales, factores ambientales como un duelo, cambios de vida importantes o inesperados y el estrés parecen ser en parte responsables. ¿Cómo se diagnóstica los trastornos del estado de ánimo? Se diagnostica un trastorno del estado de ánimo cuando la tristeza o la euforia son muy intensas y persistentes, se acompañan por varios otros síntomas de trastorno del estado de ánimo, y deterioran significativamente la capacidad funcional de la persona. ¿Cuáles son los trastornos del estado de ánimo en niños? Los trastornos del estado de ánimo que probablemente sean los que experimenten los niños con TDAH incluyen el trastorno distímico, trastorno depresivo mayor (MDD) y el trastorno bipolar. ¿Cómo tratar los trastornos del estado de ánimo? Resultado de imagen para resumen de trastorno del estado de animo Los tratamientos incluyen medicinas, psicoterapia o la combinación de los dos. La mayoría de las personas con trastornos del estado de ánimo pueden llevar una vida productiva con el tratamiento adecuado. ¿Qué medicamento sirve para levantar el ánimo? ¿Cuáles son algunos ejemplos de estabilizadores del estado de ánimo? carbamazepina (Equetro, Tegretol) divalproex (Depakote) lamotrigina (Lamictal) litio (Lithobid) ¿Cómo se les llama a las personas que cambian de estado de ánimo? El término \"bipolar\" se utiliza con mucha frecuencia para designar a una persona con cambios de humor. ¿Cómo afecta la ansiedad al estado de ánimo? Sin embargo, con un tratamiento adecuado y eficaz, las personas que tienen trastornos de ansiedad pueden volver a llevar una vida normal. De igual manera, cuando la ansiedad es aguda y constante, la persona experimenta malestar emocional que conduce a estados de ánimo deprimidos o inestables.  ¿Qué es el trastorno de estado de ánimo debido a enfermedad médica? Resultado de imagen para RESUMEN DEL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE ANIMO EN PSIQUIATRIA Este trastorno se caracteriza por una notable y persistente alteración del estado de ánimo que se considera debida a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. **CUIDADOS DE ENFERMERIA** **Desde el punto de vista de la enfermería se establece un plan de cuidados de especiales para personas con trastornos bipolar:** ** Establecer comunicación y construir una relación de confianza** ** Disminuir la hiperactividad, la ansiedad y la agitación bien administrando medicamentos o disminuyendo los estímulos de medio ambiente siempre que sea posible.** ** Proporcionar actividad física y un desahogo para aliviar la tensión y energía** ** Favorecer el descanso y el sueño** ** Proporcionar** **una dieta nutritiva** ** Proporcionar apoyo emocional, es decir, dar al paciente retroalimentación positiva**