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Deterioro Cognitivo y Demencia en el Adulto Mayor

• El número de individuos mayores de 65 años crecerá significativamente para el 2050.
• La prevalencia de la enfermedad de Alzheimer (EA) aumenta con la edad, de 5 a 10% en los 60-65 años, a 45-50% en mayores de 85 a 90 años.
• La prevalencia de otros tipos de demencia también aumentará significativamente con la edad.
• Es necesario diseñar acciones específicas para abordar los desafíos de aumento de las demencias.
• Los costos totales de atención por año para pacientes con EA fueron estimados en 172billonesdedoˊlares(incluyendo172 billones de dólares (incluyendo 172billonesdedoˊlares(incluyendo123 billones de dólares en costos de atención médica).
• El impacto económico de las demencias es significativo.

Epidemiología

• La Encuesta Nacional de Salud estima que un 4% de los mexicanos adultos mayores presenta demencia.
• Menos de la mitad de los pacientes se diagnostican en etapas tempranas.
• La demencia no forma parte del proceso normal de envejecimiento.

Definición

• La demencia es un síndrome adquirido caracterizado por un deterioro progresivo del funcionamiento cerebral, que se manifiesta como deterioro cognitivo, alteraciones de la conducta, el humor y de la conducta social, no causado por delirium, y que interfiere en las actividades de la vida diaria, la actividad laboral o social.

Criterios DSM IV TR

• Múltiples déficits cognitivos, incluyendo deterioro de la memoria, afasia, apraxia, agnosia y dificultades en las funciones ejecutivas.
• Deterioro significativo de la actividad laboral y social, en comparación con un nivel previo.
• Las alteraciones no ocurren exclusivamente durante un síndrome confusional agudo.
• Las alteraciones no son debidas a una causa orgánica o sustancia tóxica.

Criterios DSM V: Trastorno Neurocognitivo Mayor

• Evidencias de un declive cognitivo significativo en comparación con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos.
• Preocupación por el individuo o informante sobre el declive cognitivo.
• Deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, documentado por un test neuropsicológico estandarizado.
• Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía en actividades cotidianas (necesita asistencia con actividades complejas, como las instrumentales de la vida diaria).
• Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional.
• Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental.

Criterios DSM V: Trastorno Neurocognitivo Leve

• Evidencias de un declive cognitivo moderado en comparación con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos.
• Preocupación por el individuo o informante sobre el declive cognitivo.
• Deterioro modesto del rendimiento cognitivo, documentado por un test neuropsicológico estandarizado.
• Los déficits cognitivos no interfieren con la capacidad de independencia en las actividades cotidianas.
• Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional.
• Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental.

Diagnóstico

• El diagnóstico de demencia es principalmente clínico, requiriendo una historia clínica completa, descripción detallada de las funciones cognitivas afectadas, exploración física completa, y estudios de laboratorio/gabinete complementarios.
• Es importante descartar otras causas de deterioro cognitivo, como alteraciones agudas estructurales o metabólicas.
• Es fundamental la evaluación de posibles causas reversibles para el deterioro cognitivo, como medicamentos, sífilis, hipotiroidismo, etc.

Diagnóstico Diferencial

• Evaluar si las alteraciones cognitivas no son causadas por otras afecciones (ej, alteración aguda, demencia rápidamente progresiva, delirium, depresión mayor).
• Se utilizan herramientas como la historia clínica neurológica, exámenes de laboratorio, y escalas de depresión.

Epidemiología y Magnitud

• El deterioro cognitivo y la demencia tienen un enorme impacto en la calidad de vida de los pacientes y cuidadores.
• El impacto económico es significativo (ej., $172 billones anuales).

Fisiopatología de la Enfermedad de Alzheimer

• Se han identificado diferentes mecanismos de lesión celular en la EA, incluyendo acumulación de proteínas mal conformadas, estrés oxidativo e inflamación.

Enfermedad de Alzheimer (EA)

• La proteína beta-amiloide forma placas amiloides en el cerebro.
• La proteína tau fosforilada forma ovillos neurofibrilares.
• La acumulación de estas proteínas conduce a la neurodegeneración.
• Los genes APP, PSEN1, PSEN2 y APOE están involucrados.

Clasificación

• Las demencias se clasifican en diferentes tipos, incluyendo Alzheimer, vascular, cuerpos de Lewy, frontotemporal, otras demencias mixto.

Demencia vascular

• Demencia secundaria a lesión neuronal por isquemia o hemorragias.
• Presenta mayor incidencia en varones, mayores y con factores como hipertensión, cardiopatía y diabetes.
• Tiene un comienzo más brusco, deterioro más escalonado.

Demencia por cuerpos de Lewy

• Deterioro cognitivo progresivo, con fluctuaciones en cognición, alerta y atención.
• Alucinaciones visuales (o no) y delirios sistematizados.
• Parkinsonismo (rigidez, bradicinesia); episodios de pérdida transitoria de conciencia y síncopes son frecuentes.

Demencias subcorticales

• Se caracteriza por alteraciones cognitivas que aparecen en pacientes con enfermedad de Parkinson, Huntington, o parálisis supranuclear progresiva.
• Es habitual observar síntomas como alteraciones de la marcha, rigidez, bradicinesia o movimientos anormales.

Tratamiento

• En la actualidad no hay cura.
• El tratamiento se enfoca en la reducción de síntomas, mediante medicamentos para mejorar la función cognitiva o controlar síntomas conductuales; y estrategias no farmacológicas.
• Se debe controlar otras enfermedades y enfermedades como la diabetes y la hipertensión.
• Se promueve la realización de actividad física, un dieta balanceada y la disminución de los niveles de estrés.

Tratamiento no farmacológico

• Mejorar las redes de apoyo y la asistencia con actividades cotidianas de la vida diaria (establecer horarios de comer, dormir y baño).

Síntomas

• Los síntomas pueden variar en cada caso, y en ocasiones se deben determinar si las alteraciones cognitivas no son secundarias al consumo o interacción de medicamentos..
• Primero, la memoria es afectada.
• Se dificulta aprender cosas nuevas.