Definiciones Generales Medical Sciences PDF

Algunas definiciones importantes en el inicio del estudio de las ciencias médicas Puede pasar que en la lectura para resolver los casos problema te encuentres con dudas acerca de ciertos conceptos. Para ello es que hicimos este glosario con términos que se utilizarán a lo largo del Curso. Esperamos...

Algunas definiciones importantes en el inicio del estudio de las ciencias médicas Puede pasar que en la lectura para resolver los casos problema te encuentres con dudas acerca de ciertos conceptos. Para ello es que hicimos este glosario con términos que se utilizarán a lo largo del Curso. Esperamos que lo aproveches. Índice Alfabético Diagnóstico página 5 Enfermedad página 2 Etiología página 3 Evolución de la enfermedad página 4 Factores predisponentes o factores de riesgo página 4 Fisiopatología página 4 Medicina Interna página 3 Patogenia página 4 Patología página 3 Prevención página 7 Propedéutica Clínica o Semiotecnia página 5 Pronóstico página 6 Salud, definición página 2 Semiología página 5 Tratamiento página 6 [email protected] www.hospitalitaliano.edu.ar Salud: No hay una definición única y totalmente satisfactoria de los conceptos de salud y enfermedad. A continuación, se exponen algunas definiciones que pueden ser útiles para el desarrollo de la asignatura: Definición de la OMS: Completo bienestar físico mental y social y no solo la ausencia de enfermedad o impedimento. Dr. Floreal Ferrara: “La salud es la solución del conflicto. No tiene nada que ver con esa definición como “completo estado de bienestar físico mental y social” que utilizábamos en aquellas épocas, surgida de los organismos internacionales de salud. Este concepto lo estudiamos epistemológicamente con Milcíades Peña, y nuestra definición se pelea con el estado de bienestar y el “estar bien”. Nuestra definición de salud es que el hombre y la mujer que resuelven conflictos están sanos. La salud es la lucha por resolver un conflicto antagónico que quiere evitar que alcancemos el óptimo vital para vivir en la construcción de nuestra felicidad.” Dr. J. Bircher: “estado dinámico de bienestar caracterizado por un potencial físico y mental capaz de satisfacer las demandas de una vida acorde a la edad, cultura y responsabilidades personales”. Enfermedad: Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos más o menos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible. Las enfermedades, según su curso pueden ser agudas o crónicas: [email protected] www.hospitalitaliano.edu.ar Enfermedad aguda: Empieza de manera rápida, y es de corta duración. Habitualmente se cura, aunque puede conducir a la muerte o dejar secuelas. Son ejemplos típicos las infecciones. Enfermedad crónica: Puede empezar de manera más o menos aguda. No se cura. Evoluciona lentamente, afecta la calidad de vida del paciente y, en función de sus características, pueden producir la muerte a medio o largo plazo. Son ejemplos la cirrosis hepática, las enfermedades reumáticas, la broncopatía crónica, etc. Concepto de Patología General: Del griego: pathos = enfermedad, sufrimiento y logos = tratado, estudio. Conecta ciencia básica y clínica. Puede considerarse la introducción a la clínica. Se define como el estudio de las reacciones comunes del organismo frente a las enfermedades. Ejemplo: la patología general estudia: síndrome diarreico, febril... Definición de Medicina Interna: Especialidad que se encarga del estudio y tratamiento de cualquier enfermedad que afecte a cualquier órgano, sistema o aparato. No abarca la cirugía, ginecología, traumatología o psiquiatría… Dentro de la Patología General han de incluirse los conceptos de la Etiología o estudio de la causa que determina la aparición de la enfermedad, la Fisiopatología o estudio de los mecanismos patogénicos que determinan la producción de la lesión, la Semiología, que estudia las manifestaciones o señales que nos alertan sobre la existencia de la enfermedad y, finalmente, la Propedéutica Clínica, que se ocupa de la interpretación de esas señales, los signos y los síntomas, estudiando además, teórica y prácticamente, los medios y métodos de recogerlos o, lo que es lo mismo, la exploración clínica e instrumental. Concepto de Etiología: causa que determina la aparición de la enfermedad. Se distinguen 6 grandes grupos de enfermedades según su etiología. Tipos de causas: 1) físicas, por ejemplo, la temperatura. 2) químicas, por ejemplo, las intoxicaciones. 3) biológicas, por ejemplo, las infecciones. 4) psicosociales, enfermedades psicosomáticas, adicciones, violencia. 5) genéticas. 6) autoinmunes. Las causas más frecuentes pertenecen a cuatro grupos:     a) Infecciosas (bacterianas, víricas o parasitarias) b) Ambientales (caudas por tóxicos o factores mecánicos) c) De causa desconocida o Idiopáticas d) Producidos por la actividad médica o Iatrogénicas. Este último grupo podría incluirse en los dos primeros (por ejemplo, una infección postoperatoria [email protected] www.hospitalitaliano.edu.ar o el efecto tóxico de un fármaco), pero se separan por sus características especiales, su frecuencia y su importancia. Se distingue también entre factores predisponentes o factores de riesgo – que favorecen - o factores causales – que son la causa directa de la enfermedad. Los factores predisponentes o factores de riesgo no causan la enfermedad, pero facilitan su aparición. Puede ser genéticos (la susceptibilidad a muchas enfermedades depende de las características genéticas del individuo) o ambientales. En este último grupo distinguimos las 1) personales, 2) familiares, 3) sociales o 4) ambientales – por ejemplo: 1) la malnutrición, 2) las malas condiciones sanitarias, 3) los niveles socioeconómico y cultural bajos, o 4) vivir o trabajar en ambientes contaminados son ejemplos de cada uno de ellos. Concepto de Fisiopatología: Estudio de los cambios funcionales que se asocian con la enfermedad o lesión. Concepto Patogenia: Parte de la medicina que estudia los mecanismos que producen la enfermedad. Evolución de la enfermedad: Estudia las fases evolutivas de la enfermedad. 1. Período de incubación, período latente son períodos asintomáticos desde que un agente causal o condición se presenta en la persona hasta la primera manifestación (por ejemplo, periodo incubación de una gastroenteritis). 2. Pródromos. Los primeros síntomas, que son inespecíficos (por ejemplo, malestar, cansancio, etc.) 3. Fase de manifestaciones clínicas. Aparecen los signos y síntomas de enfermedad. La fase durante la cual los síntomas son más intensos se denomina acmé. Los síntomas y la evolución de la enfermedad pueden ser típicos o atípicos (una misma enfermedad puede presentarse de maneras distintas, como, por ejemplo, la tuberculosis). 4. Convalecencia. Han mejorado las manifestaciones clínicas, pero no se ha recuperado totalmente la salud. La enfermedad puede mejorar lentamente (lisis) o bruscamente (crisis). En este último caso, el periodo de convalecencia será muy corto o inexistente. 5. Secuelas: La enfermedad puede dejar lesiones irreversibles. Pueden ser internas – no visibles, por ejemplo, necrosis miocárdica tras un infarto- o externas – visibles, por ejemplo, parálisis unilateral tras una hemorragia cerebral o las cicatrices de las lesiones cutáneas de la viruela. Concepto de Semiología: Estudio de las señales de la enfermedad a través del interrogatorio y el examen físico. Si la señal es subjetiva -la percibe el paciente, pero no es objetivable el médico- se denomina síntoma; por ejemplo, náuseas, visión borrosa o prurito (picor). Si la señal es objetiva – se puede ver y/o el médico pueda evaluarla y/o medirla sobre el cuerpo del paciente – se denomina signo; por ejemplo, vómito, edema de papila o lesiones de rascado, eritema (coloración roja de la [email protected] www.hospitalitaliano.edu.ar piel), pérdida de la función motora de las piernas. El conjunto de síntomas y signos que usualmente aparecen juntos se denomina síndrome. Así, por ejemplo, la combinación de malestar, sensación de frío y elevación de la temperatura corporal se denomina síndrome febril. Los métodos complementarios (estudios de radiografías, laboratorio, etc) no son ni signos ni síntomas. Propedéutica Clínica o Semiotecnia es el conjunto ordenado de procedimientos y métodos de que nos valemos para obtener los signos y los síntomas y, con ellos, elaborar el diagnóstico, entendido como una hipótesis de trabajo que hay que perfeccionar durante la observación y asistencia al enfermo. a) Conocer datos relevantes de la historia previa y los síntomas del paciente: Historia Clínica a través del interrogatorio (Anamnesis). b) Determinar signos de enfermedad: Exploración física y exploraciones complementarias. Tipos de diagnóstico (glosario): Diagnóstico precoz: Diagnóstico previo a la aparición de la clínica de la enfermedad. Por ejemplo: cribado de neoplasias, diagnóstico prenatal de enfermedades hereditarias. Diagnóstico Sindrómico: Es el que establece la existencia de conjuntos de signos y síntomas concretos, sin poder precisar la etiología. Por ejemplo: Síndrome de malabsorción, síndromes secos… Diagnóstico diferencial: Es el conjunto de enfermedades que pueden ocasionar un síndrome. Se utiliza durante el diagnóstico. A partir de las posibles causas se plantean el tipo y el orden de las exploraciones complementarias, hasta encontrar la enfermedad que ocasiona los síntomas del paciente. Diagnóstico etiológico: Determinación de la causa de la enfermedad, por ejemplo: neumococo. Diagnóstico Nosológico: Establece el diagnóstico de la enfermedad causante de los síntomas y signos. Por ejemplo: Enfermedad De Crohn. Diagnóstico bacteriológico: El que establece la causa infecciosa mediante estudio microbiológico. Diagnóstico radiológico: El que se establece a través de estudios radiológicos. Diagnóstico patológico: También llamado anatomopatológico o histológico, que es obtenido mediante una biopsia y es el que ofrece el diagnóstico definitivo en muchas enfermedades, entre ellas, el cáncer. Diagnóstico necrópsico: El que se obtiene mediante el estudio macroscópico y microscópico durante la autopsia. [email protected] www.hospitalitaliano.edu.ar Pronóstico: Intento de formular previsiones respecto a la evolución futura de una enfermedad que afecta a un paciente. El tratamiento o acto terapéutico: Conjunto de medios de cualquier clase (higiénicos, farmacológicos, quirúrgico, psicológicos, o físicos) cuya finalidad es la prevención, curación o la paliación de las enfermedades o síntomas. Puede ser: Profiláctico: para prevenir la aparición de una enfermedad, por ejemplo: vacunas Etiológico: pretende eliminar la causa. Por ejemplo: antibióticos para una infección de orina Patogénico: si no se conoce o no se puede eliminar la causa, incidimos en los mecanismos de acción para modificar el curso de la enfermedad (por ejemplo, los inhaladores para el asma). Sintomático: Tratar los síntomas. Por ejemplo: Paracetamol para cefalea. Rehabilitador: Recuperación de las secuelas. Definición y niveles de prevención Prevenir es el acto por el cual se intenta evitar que algo suceda. Una de las misiones de los médicos es evitar la aparición de la enfermedad. Esto es especialmente cierto para aquellos profesionales que centran su acción en la Medicina Familiar. Las prácticas preventivas pueden realizarse en diferentes momentos. Existen tres niveles de prevención según el momento en que se realiza la práctica preventiva. La prevención primaria (PP) comprende la protección y la promoción de la salud. Se caracteriza porque se realiza antes de que la enfermedad se presente, es decir, cuando el individuo se encuentra sano (ver figura 1). Algunas de las medidas más cotidianas de PP son la vacunación o la fluoración de las aguas. Ambas maniobras se indican para proteger la salud antes de que la noxa aparezca. La PP se caracteriza por medidas que se realizan antes de que aparezca la enfermedad, intentando evitarla. La prevención secundaria (PS), en cambio, comprende el diagnóstico y el tratamiento precoz. Se realiza cuando la enfermedad ya está presente (generalmente en forma asintomática), disminuyendo la morbimortalidad y las complicaciones (ver figura 1). La realización de sangre oculta en materia fecal (SOMF) y el papanicolaou (PAP) son dos maniobras de PS que detectan la enfermedad (en este caso el cáncer) antes de que esta sea clínicamente evidente. Ambas maniobras disminuyen la morbimortalidad y el número de complicaciones por cáncer mediante la detección y el tratamiento temprano. Incluso tienen un rol en la PP del cáncer ya que al [email protected] www.hospitalitaliano.edu.ar detectar y tratar lesiones “premalignas” también evitan la aparición de lesiones malignas. La PS se realiza cuando la enfermedad ya está presente. La detección y el tratamiento de la enfermedad en esta etapa disminuyen el número de complicaciones y la morbimortalidad. La prevención terciaria (PT) incluye la rehabilitación y actúa cuando la enfermedad ya causó el daño (ver figura 1). Debe comenzar simultáneamente con el tratamiento pues si no, lo encarece y le resta eficacia. Para definir los niveles de prevención, es importante determinar a qué se llama enfermedad. Veamos el caso de la hipertensión arterial (HTA). Si se define que la HTA es una enfermedad, entonces tomar la presión es PS, porque se detectan individuos enfermos (generalmente, asintomáticos) y el tratamiento temprano disminuye la morbimortalidad. Sin embargo, si se define a la HTA como un factor de riesgo, tomar la presión y controlarla es PP, ya que de esta forma se intenta evitar la aparición de enfermedades como las enfermedades coronaria, cerebrovascular o renovascular. Tradicionalmente se describen los tres niveles de prevención mencionados, pero en los últimos años ha surgido la propuesta de considerar un cuarto nivel: el de la prevención cuaternaria, en el cual el médico debería ejercer la prevención en base a cada paciente, cuidándolo de los riesgos de la medicalización y del sobrediagnóstico. Se define como prevención cuaternaria a la prevención de los daños que puede provocar la propia medicina. La prevención cuaternaria se basa en que las prácticas preventivas sean realizadas teniendo en consideración los riesgos y beneficios de cada práctica, así como las preferencias y circunstancias de cada paciente. [email protected] www.hospitalitaliano.edu.ar