Curs 5 Profesionalism - PDF

ETICĂ ȘI INTEGRITATE ACADEMICĂ Profesionalism medical OBIECTIVELE La finalul acestui curs studenții vor fi capabili: CURSULUI - să explice de ce morala comună nu se aplică în medicină - să enumere datoriile fundamentale ale eticii medic...

ETICĂ ȘI INTEGRITATE ACADEMICĂ Profesionalism medical OBIECTIVELE La finalul acestui curs studenții vor fi capabili: CURSULUI - să explice de ce morala comună nu se aplică în medicină - să enumere datoriile fundamentale ale eticii medicale - să identifice datoriile fundamentale ale eticii medicale în situații clinice date MORALA COMUNĂ = ETICA VIEȚII DE ZI CU ZI ESTE ETICA Da: MEDICALĂ DOAR ETICA VIEȚII DE 4 principii ZI CU ZI Beauchamp TL and Childress JF, Principles of Biomedical APLICATĂ ÎN MEDICINĂ? Ethics, 7th edition (New York: Oxford University Press, 2013) 10 reguli Gert B, Clouser KD, and Culver CM, Bioethics: A Return to Fundamentals (New York: Oxford University Press, 1997). Gert B, Culver CM, and Clouser KD, Bioethics: A Systematic Approach, (New York: Oxford University Press, 2006). ESTE ETICA Contraexemple Datoriile eticii medicale Morala (comună) vs Etica Medicală MEDICALĂ DOAR ETICA VIEȚII DE 1. Urmărești interesul Acționezi pentru binele Un ideal moral transformat în ZI CU ZI APLICATĂ ÎN propriu pacienților și al societății datorie MEDICINĂ? 2. Faci alegeri după Ghidezi alegerile cu dovezi Un ideal moral transformat în dato (RHODES, 2007, bunul plac științifice rie 2020) 3. Împărtășești Confidențialitate Comportament permis este informații nepermis 4. Judeci semenii Atitudine nediscriminatorie Comportament permis este nepermis 5. Te bucuri de Atitudine non-sexuală Comportament permis este interacțiuni sexuale nepermis 6. Îți vezi de treaba ta Sondezi [cu examinări, teste și Comportament nepermis este întrebări] datorie 7. Respecți Evaluezi capacitatea Comportament nepermis este autonomia celorlalți decizională datorie CUNOAȘTEREA, PUTERILE, PRIVILEGIILE ȘI IMUNITĂȚILE MEDICINII  CE ATITUDINE TREBUIE SĂ AIBĂ PACIENTA PENTRU A PERMITE ACESTE INTERVENȚII/EXAMINĂRI MEDICALE? Ce vă sugerează această imagine? De ce? Ce altceva ar putea reprezenta?  Cunoaștere anatomie, fiziologie, morfo/fizpat, imunologie, CUNOAȘTEREA, farmacologie, genetică, microbiologie, PUTERILE, genomică, biochimie etc. PRIVILEGIILE ȘI IMUNITĂȚILE Puteri Determină lipsa capacității decizionale MEDICINII Impune tratament împotriva refuzului Privarea de libertate Privilegii Pune întrebări intime Examinează corpul dezbrăcat Preia imagini „interioare” ecofetal Prescrie medicamente Efectuează intervenție chirurgicală Provoacă durere (injecție, biopsie) Imunități Față de urmărirea penală pentru exercitarea „puterilor” și privilegiilor Față de urmărirea penală pentru rezultate nepotrivite CUNOAȘTEREA, PUTERILE, PRIVILEGIILE ȘI IMUNITĂȚILE MEDICINII Drepturi distinctive Monopol peste un domeniu de muncă Mandat să efectuăm acțiuni pe care niciun alt grup nu are voie să le întreprindă CUNOAȘTEREA, PUTERILE, PRIVILEGIILE ȘI IMUNITĂȚILE MEDICINII acordate profesiei și profesioniștilor - numai cu condiția că putem avea încredere că medicina să le poată folosi pentru binele pacienților și societății  PROFESIONALISM, PROFESIE ȘI VIRTUȚILE UNUI MEDIC BUN "Profession" is to declare aloud, … publicly. The profession is "declared" in the daily encounter with patients. Every time a physician sees a patient and asks "What can I do for you?“ … he or she is professing to use … competence in the best interests of the patient.” “The doctor voluntarily promises that he can be trusted and incurs the moral obligations of that promise.” Edmund Pellegrino, MD, The Mount Sinai Journal of Medicine, New York [Mt Sinai J Med] 2002 Nov; Vol. 69 (6), pp. 378-84. A deveni profesionist medical înseamnă să faci o promisiune că vei îndeplini îndatoririle speciale ale profesiei. PROFESIONIȘTII DIN SĂNĂTATE SE DEDICĂ ÎNDEPLINIRII OBLIGAȚIILOR PROFESIONALE  1. Căutați încredere și meritați-o. 2. Folosiți cunoștințe medicale, abilități, puteri, privilegii și imunități în beneficiul pacienților și al societății. 3. Dezvoltați și mențineți competența profesională. CELE 16 DATORII 4. Oferiți îngrijire în funcție de nevoie. ALE ETICII 5. Fiți atenți să răspundeți nevoilor medicale. MEDICALE 6. Bazați-vă deciziile clinice pe dovezi științifice. (RHODES, 2007, 7. Mențineți o atitudine nediscriminatorie față de pacienți. 2020) 8. Mențineți atitudinea non-sexuală față de pacienți. 9. Mențineți confidențialitatea informațiilor despre pacienți. 10. Respectați autonomia pacienților. 11. Evaluați capacitatea decizională a pacienților. 12. Fiți sinceri în rapoartele dvs. 13. Fiți receptiv la solicitările colegilor. 14. Comunicați eficient. 15. Poliția profesiei. Sancționați derapajele! 16. Asigurați echitate în alocarea resurselor medicale.  1. Căutați încredere și meritați-o. 2. Folosiți cunoștințe medicale, abilități, puteri, privilegii și imunități în beneficiul pacienților și al societății. 3. Dezvoltați și mențineți competența profesională. CARE CONSIDERAȚI 4. Oferiți îngrijire în funcție de nevoie. CĂ SE APLICĂ 5. Fiți atenți să răspundeți nevoilor medicale. ÎNCEPÂND CU 6. Bazați-vă deciziile clinice pe dovezi științifice. PRIMA ZI DE 7. Mențineți o atitudine nediscriminatorie față de pacienți. FACULTATE? 8. Mențineți atitudinea non-sexuală față de pacienți. 9. Mențineți confidențialitatea informațiilor despre pacienți. 10. Respectați autonomia pacienților. 11. Evaluați capacitatea decizională a pacienților. 12. Fiți sinceri în rapoartele dvs. 13. Fiți receptiv la solicitările colegilor. 14. Comunicați eficient. 15. Poliția profesiei. Sancționați derapajele! 16. Asigurați echitate în alocarea resurselor medicale. PRIMA ȘI FUNDAMENTALA DATORIE A ETICII MEDICALE Caută încredere și fii demn de ea A DOUA DATORIE Servește interesele pacienților și societății CELE DOUĂ DATORII AU IMPLICAȚII PROFUNDE 1. Caută încredere și fii demn de ea. 2. Folosește cunoștințele medicale, abilitățile, puterile, privilegiile și imunitățile în beneficiul pacienților și societății. A TREIA DATORIE ESTE COMPETENȚA PROFESIONALĂ “A physician shall be dedicated to providing competent medical care, with compassion and respect for human dignity and rights.” AMA 1st principle “A physician shall continue to study, apply and advance scientific knowledge, maintain a commitment to medical education, make relevant information available patients and colleagues, and the public, obtain consultation, and use the talents of other health professionals when indicated.” AMA 5th principle A TREIA DATORIE ESTE COMPETENȚA PROFESIONALĂ Medicii se dedică învățării pe toată durata vieții (EMC). Fără competență, ești un șarlatan, farseur. A PATRA DATORIE ESTE SĂ ASIGURI ÎNGRIJIRE Responsabilitatea fiduciară (convențională) a medicinii Edmund Pellegrino afirmă că vulnerabilitatea pacienților necesită o preocupare de protejare a stării de bine. Medicina este despre altruism, devotare non-egoistă către bunăstarea pacientilor, deci medicii au o responsabilitate profesională să acționeze ca un gardian (tutore) pentru pacient.  A CINCEA DATORIE A ETICII MEDICALE ESTE ATENȚIA Medicii nu își pot permite luxul de a „întoarce capul” Practica medicală necesită un nivel remarcabil de conștientizare și previziune Personalul non-medical își poate afișa liber reacțiile la caracteristicile fizice, comportamentul și trăsăturile de caracter ale altora; medicii nu trebuie și nu pot să facă asta Medicii trebuie să-și reprime repulsia față de vederea, mirosul și experiențele tactile pe care ceilalți le pot exprima în mod liber și să acționeze ca și când nu s-ar teme de nimic deși pot fi realmente speriați. COMUNICARE ATENTĂ Medicii trebuie să ia în considerare cât de multe informații ar trebui furnizate și când. Medicii atenți vor lua în considerare reacțiile pacienților lor și vor încerca să stabilească nivelul de detalii pe care răspunsul lor ar trebui să îl includă. A ȘASEA DATORIE A ETICII MEDICALE ESTE ANGAJAMENTUL FAȚĂ DE ȘTIINȚĂ Deși „medicina bazată pe dovezi” este un concept relativ nou în literatura medicală, pacienții au crezut de mult că medicii se bazează pe dovezi pentru a-și ghida practica. Pacienții au încredere în recomandările medicului pe baza înțelegerii lor că reflectă constatările biomedicale. ANGAJAMENTUL FAȚĂ DE ȘTIINȚĂ ESTE SUSȚINUT DE ORGANIZAȚIILE MEDICALE ȘI ESTE CONSACRAT ÎN DECLARAȚIILE INSTITUȚIONALE ALE MISIUNII MEDICALE “Endeavour to participate in properly designed, ethically approved research involving human participants in order to advance medical progress.” Australian Medical Association Code of Ethics – Folosiți dovezi științifice pentru a ghida practica – Justificați abaterile de la standardul de îngrijire în ceea ce privește motivele științifice sau de pacient, pe care colegii le-ar găsi convingătoare – Angajamentul de a urmări cunoașterea pe vastul tărâm al marelui necunoscut biomedical OPINIILE CARE SE OPUN ANGAJAMENTULUI FAȚĂ DE ȘTIINȚĂ: Medicii ar trebui să acorde întotdeauna prioritate binelui pacientului lor individual față de cercetare – “In research on man, the interest of science and society should never take precedence over considerations related to the well- being of the subject.” WMA’s Declaration of Helsinki: Recommendations Guiding Medical Doctors in Biomedical Research Involving Human Subjects Credința că etica medicinei este radical diferită de etica cercetării Credința că participarea la cercetare este opțională sau supererogativă  MEDICINĂ ≠ CERCETARE??? Idei, credințe greșite și înșelătoare: Medicina este individualizată; cercetarea nu este Medicina este despre interesul superior al pacientului; cercetarea nu este Medicina este sigură; cercetarea nu este Medicina este standardizată; cercetarea nu este CINE AR TREBUI SĂ PARTICIPE LA CERCETARE? Toată lumea ar trebui să fie dispusă să contribuie echitabil la: – Dezvoltarea unor terapii eficiente pentru patologii care îi afectează nevoi medicale care s-ar putea să îi afecteze pe ei sau pe cei dragi în viitor – Protejarea tuturor de apariția unor tratamente ineficiente sau promovarea tratamentelor inferioare. Cei care refuză să contribuie cu o parte echitabilă la studii valoroase, minim împovărătoare și rezonabile în condiții de siguranță se comportă ca free-rriders (blatiști). A ȘAPTEA DATORIE A ETICII MEDICALE ESTE ATITUDINEA NEDISCRIMINATORIE Medicina se angajează să ofere tratament pe baza nevoilor medicale ale pacienților Pacienții cu nevoi medicale similare ar trebui tratați în același mod atunci când circumstanțele lor medicale sunt similare – acceptarea raportărilor pacienților ca veridice – respingerea legitimității medicilor care judecă cu privire la demnitatea pacienților. ATITUDINE NEDISCRIMINATORIE De obicei, medicii acceptă descrierile pacienților despre simptomele lor subiective Rapoartele unor grupuri de pacienți tind să nu fie crezute – femei, în special femeile singure – persoanele cu afecțiuni cronice enigmatice – persoanele cu anemie falciformă – oameni de culoare – persoanele în vârstă – persoanele cu boli mintale – persoanele fără adăpost – Cine altcineva?  NEÎNCREDEREA... CU DUBLU SENS Medicii sunt instruiți să evite provocarea sau activarea dependenței de droguri Medicii sunt conștienți de abuzul de droguri în cadrul comunității afro-americane Prin temperament, medicii sunt obișnuiți să aibă controlul și dicteze pacienților ce au nevoie și ce trebuie să facă Furia este o reacție normală la manipularea și vulnerabilitatea la sancțiunile instituționale și legale Un pacient care s-a confruntat cu o experiență îndoielnică anticipează scepticismul medicului Furia este o reacție normală la chestionarea veridicității, mai ales atunci când ești în agonie ATITUDINE Femeile, persoanele de culoare, persoanele NEDISCRIMINATORIE cu diagnostic psihiatric, persoanele în vârstă și persoanele fără adăpost pot avea probleme medicale grave care necesită îngrijire medicală. Gândirea medicală standard impune medicilor să ia în considerare și să ia măsuri pentru a evita cele mai grave rezultate. Eșecul în diagnosticarea și tratarea unei probleme medicale care necesită atenție este mult mai rău decât să îți permiți să fii manipulat pentru o perioadă scurtă de timp. „Boala (sic!) psihică NU protejează de boală somatică!” (SM Armean, convorbiri cu colegii...) ATITUDINE NEDISCRIMINATORIE Atunci când pacienții primesc indicii comportamentale că demnitatea lor este evaluată și că judecata cu privire la demnitatea lor ar putea conduce la limitarea îngrijirii medicale, este mai puțin probabil să fie deschiși în furnizarea istoricului medical. Capacitatea medicilor de a pune un diagnostic precis sau de a dezvolta un plan de tratament eficient este afectată „Nu cred că ați mai lucrat cu bolnavi țigani; să știți că avem bani, noi nu înșelăm...” (SM Armean, convorbiri cu pacienții) ATITUDINE NEDISCRIMINATORIE Promovează încrederea Aduce beneficii pacienților și societății Medicii ar trebui să evite pe deplin să judece cu privire la demnitatea pacientului Medicii nu pot să refuze acordarea serviciilor medicale pe baza unei aversiuni personale sau al unui interes personal Medicii ar trebui să încerce să evite să se simtă frustrați de necomplianța pacientului sau supărați de înșelăciunea, lipsa de respect sau insistența pacientului. A OPTA DATORIE MEDICALĂ Atitudine non-sexuală În moralitatea obișnuită, greșeala abuzului sexual provine din încălcarea autonomiei. În medicină, greșeala implicării sexuale a medicului cu pacienții provine din încălcarea relației fiduciare. A valorifica ocaziile pentru a observa nuditatea sau atingerea sexuală sau a exploata efectul drogurilor asupra unui pacient este un abuz de încredere Medicii au nevoie ca pacienții să aibă încredere că intimitatea relației medic / pacient nu are nuanțe sexuale în ciuda dezgolirii, a nudității ori a atingerii. A NOUA DATORIE ESTE confidențialitatea Medicii au nevoie ca pacienții lor să divulge detalii personale, intime despre comportamente și istoric pentru a diagnostica precis și a dezvolta un plan de tratament eficient. Pacienții trebuie să poată avea încredere în medicii lor pentru a păstra confidențiale informațiile pe care le împărtășesc Informațiile pe care pacienții le pot considera secrete și le pot distribui medicilor trebuie să fie protejate. Informațiile pot fi împărtășite numai cu alți profesioniști din domeniul medical, în contextul medical și pe baza necesității de „a cunoaște”  INTIMITATE CONFIDENȚIALITATE „Intimitatea” delimitează „Confidențialitatea” activitatea unei persoane, delimitează un spațiu care este protejată, ferită protejat social pentru de intruziunea altora schimbul de informații specifice între profesioniști din domeniul medical care se angajează să utilizeze aceste informații în serviciul pacientului respectiv. CONFIDENȚIALITATEA Poate fi încălcată din greșeală Încălcarea poate fi o caracteristică de proiectare Incomoditatea de a păstra confidențialitatea Prezumții despre: – Informații pe care un pacient este dispus să le împărtășească – Ce persoane pot avea acces la informații Standardul pentru încălcarea confidențialității ar trebui să fie „dacă fac acest lucru, ar fi în concordanță cu menținerea încrederii profesiei?” DE CE ESTE VERIDICITATEA (ONESTITATEA) O DATORIE A ETICII MEDICALE? ► PROMOVEAZĂ ÎNCREDEREA ► ARATĂ RESPECT PENTRU AUTONOMIA ALTORA ► LIMITEAZĂ COMPORTAMENTUL ALTORA  A ZECEA DATORIE MEDICALĂ veridicitatea Pentru ca pacienții să accepte recomandările medicilor lor, trebuie să aibă încredere în veridicitatea informațiilor furnizate de medicilor lor. Pentru ca societatea să accepte recomandările medicilor, trebuie să aibă încredere în veridicitatea informațiilor furnizate de medici. Încrederea în veridicitatea medicului este fragilă, iar secretele sau minciunile sunt ușor de deconspirat. Descoperirea unor raportări false ale medicilor subminează încrederea profesiei. Exemple de la noi? A ZECEA DATORIE MEDICALĂ veridicitatea Încrederea în veridicitatea medicului este fragilă, iar secretele sau minciunile sunt ușor de deconspirat. - Numeroși profesioniști din domeniul medical sunt angajați în îngrijirea pacientului și, pe măsură ce personalul se schimbă, este posibil ca unii să nu fie pe deplin conștienți de informațiile despre care se presupune că pot fi distribuite și despre care se intenționează a fi păstrate secret. - Membrii familiei pot dezvălui informații. - Boala se dezvăluie> dr. nu e strălucit sau e mincinos? - Pacienții tind să-și împărtășească experiențele medicale cu prietenii și cunoscuții.  Când oamenii sunt prinși într-o minciună, încearcă să evite EFECTELE NOCIVE dezvăluirea adevărului. Distanțarea ajută la protejarea minciunii, dar PROBABILE ALE distanțarea îl privează și pe pacient de confortul relației medic- ASCUNDERII pacient. INFORMAȚIILOR Informațiile ascunse, precum și minciunile directe, tind să iasă la iveală. Când informațiile vor fi dezvăluite, pacientul va avea două probleme de rezolvat: informațiile și un medic mincinos. Problema legată de înșelăciune este iatrogenă și poate fi evitată în totalitate. Este o trădare a încrederii și un prejudiciu gratuit cauzat unui pacient de către medic. Când pacienții află că au fost înșelați de medicul lor, se simt jigniți pentru că au fost tratați ca niște copii și manipulați. De asemenea, se simt furiosi. Majoritatea oamenilor experimentează furia ca o povară și ar prefera să o evite, mai ales atunci când se ocupă de celelalte emoții asociate cu o boală gravă. Când un medic ascunde informațiile și îl lasă pe pacient să-și dea seama singur de știrile proaste, pacientul interpretează că medicul nu este dispus să discute problema. Pacientul este abandonat să lupte fără a beneficia de cunoștințele, sprijinul și îndrumarea medicului.  RESPECTAREA AUTONOMIEI PRESUPUNE veridicitate Alegerile unui pacient pot oferi informații despre starea medicală. Pacienții trebuie să știe, deoarece informațiile pot fi relevante pentru propriile responsabilități și obiective, iar medicul nu are nicio modalitate de a cunoaște amploarea sau modul în care aceste informații personale ar putea fi legate de diagnosticul sau prognosticul pacientului. Informațiile medicale permit pacienților să schimbe ierarhia priorităților lor. Fără informație, pacienții pot alege opțiuni diferite de ceea ce ar alege dacă ar fi fost informați. Pacienții trebuie să aibă încredere că medicul lor le oferă informații oneste și detaliate pentru luarea deciziilor. SĂ FII ONEST Presupune să: – eviți să minți – eviți să ascunzi – oferi toate informațiile de care are nevoie pacientul pentru a lua o decizie informată  Diagnostic CE TREBUIE SĂ ÎI COMUNICĂM PACIENTULUI? Prognostic Opțiunile de tratament recomandate Motivarea fiecărei alternative și probabilitatea ca aceasta să fie eficientă Riscurile & probabilitatea lor Riscuri foarte probabile și probabilitatea lor Riscurile cele mai importante – Dpdv medical – pentru pacienți Erori  Potrivit filosofului Sissela Bok, medicii evită să spună adevărul afirmând că: DE CE EVITĂ UNII MEDICI - veridicitatea este imposibilă; DEZVĂLUIREA VERIDICĂ? - pacienții nu doresc vești proaste; - informațiile veridice le dăunează. Cum vă poziționați, ca viitori profesioniști? Sunteți de acord cu aceste afirmații? Studiile arată că niciuna nu este corectă.  Timothy D. Wilson și Daniel T. Gilbert, ș.a. au demonstrat că judecățile despre stările noastre mentale viitoare sunt contaminate de o varietate DE CE UNII de distorsiuni, pe care le numesc prejudecata MEDICI EVITĂ „prognoză afectivă” DEZVĂLUIREA VERIDICĂ: O Oamenii sunt în mod frecvent „pe lângă” în EXPLICAȚIE estimarea reacțiilor lor viitoare PSIHOLOGICĂ – Exagerează beneficiile – Exagerează daunele – Exagerează durata lor FOCALIZAREA SAU Oamenii își supraestimează în mod ANCORAREA sistematic reacțiile la veștile proaste, deoarece tind să se concentreze doar asupra aspectului negativ, cu excluderea totală a întregului context de viață NEGLIJAREA Oamenii nu reușesc să ia în considerare cât de „IMUNITĂȚII” mult propriul lor sistem „imunitar” psihologic va ameliora evenimentele negative EROAREA DE Oamenii supraestimează în mod DURABILITATE sistematic durata reacțiilor lor emoționale negative IMPLICAȚIILE Robustețea constatărilor sugerează că CERCETĂRII ASUPRA prejudecățile de prognoză afectivă sunt PROGNOZEI un fenomen comun, care ne afectează AFECTIVE pe toți. Face parte din activitatea mintală „normală” și NU trebuie interpretată ca patologică. Reacțiile pacienților la diagnostic, prognostic și incertitudine arată efectul prognozei afective în tendința lor de a: se concentra doar asupra consecințelor nedorite exagera impactul negativ exagera durata sentimentelor lor negative crede că se va întâmpla cel mai rău lucru posibil CERCETĂRI Pollman, MMH and Finkenauer, C. Empathic Forecasting: How do we predict other people’s feelings? Cognition and Emotion 2009. PRIVIND 23(5):978-1001. PROGNOZA Unor prieteni li s-a cerut să prezică experiența afectivă proprie și a EMPATICĂ prietenilor pentru patru evenimente pozitive și patru evenimente negative care provoacă emoții (de exemplu, câștigați 10.000 $ la loterie, nu dați un examen) Oamenii și-au supraestimat experiența afectivă pozitivă proprie și a prietenilor lor, în urma unui feedback pozitiv. În condițiile feedback-ului negativ, oamenii au supraestimat experiența afectivă negativă proprie și a prietenilor lor în urma feedbackului negativ. “Thus, people commit the impact bias in affective and empathic forecasts.” (p.987) “People commit the impact bias for themselves to the same extent to which they commit it for others.” (p.992) “Empathic forecasts more strongly resemble the pattern of affective forecasts than the patterns of affective experiences, even if the affective experience is readily available in people’s memory when making the empathic forecasts.” (p. 996)  Cine este predispus prognozei afective și prognozei empatice, în PROGNOZA mediul sanitar? EMPATICĂ ESTE UN FENOMEN OMNIPREZENT, Pacienții LA FEL CA PROGNOZA Familiile pacienților AFECTIVĂ Clinicienii Factorii de decizie Prognoza empatică îi face pe ceilalți reticenți să dea vești proaste Medicii și membrii familiei sunt reticenți în a divulga informații, temându-se că vor copleși pacientul. Oamenii descriu ascunderea informațiilor ca o chestiune de diferență culturală. CÂND ESTE Când datoria de a păstra confidențialitatea ACCEPTABILĂ intră în conflict cu alte datorii profesionale: ÎNCĂLCAREA - datoria de a preveni vătămarea pacientului; CONFIDENȚIALITĂȚII? - datoria de a preveni vătămarea unei alte persoane identificabile; - datoria de a preveni vătămarea societății. Probabilitatea, seriozitatea și durata TUTUROR riscurilor și beneficiilor previzibile trebuie să fie luate în considerare și analizate. CÂND ESTE ACCEPTABIL Când datoria de veridicitate intră în conflict cu SĂ NU FII ONEST? alte datorii profesionale: - datoria de a preveni vătămarea pacientului; - datoria de a preveni vătămarea unei alte persoane identificabile; - datoria de a preveni vătămarea societății. Probabilitatea, seriozitatea și durata TUTUROR riscurilor și beneficiilor previzibile trebuie să fie luate în considerare și analizate. MESAJE-CHEIE Morala comună nu este aplicabilă eticii medicale. Medicina cunoaște îndatoriri fundamentale. Halatul alb ilustrează cum ghidează aceste îndatoriri fundamentale comportamentul profesional.