Cours 9_1 diapositives PDF - Maturité et vieillesse - PSY 2254

Maturité et vieillesse PSY 2254 Sven Joubert Département de psychologie, Université de Montréal [email protected]  Plan Maturité et vieillesse...

Maturité et vieillesse PSY 2254 Sven Joubert Département de psychologie, Université de Montréal [email protected]  Plan Maturité et vieillesse Sven Joubert Les démences cortico-sous-corticales A. Les démences Les démences sous-corticales Les démences cortico-sous- corticales Les démences La démence vasculaire sous-corticales La démence vasculaire 2  1. Les démences cortico-sous-corticales Maturité et vieillesse Sven Joubert La démence à corps de Lewy (DCL) A. Les démences 2ème cause de démence dégénérative chez le Les démences cortico-sous- sujet âgé corticales Les démences sous-corticales 2 à 30% de toutes les démences La démence vasculaire durée moyenne de survie 5 à 7 ans cause : inconnue seule ou combinée avec MP ou MA Hommes > Femmes 3  Critères de MacKeith et al. (2005, 2017) Maturité et vieillesse Sven Joubert 1. Démence : déclin cognitif  AVQ A. Les démences Les démences troubles attentionnels, exécutifs et visuo-spatiaux cortico-sous- corticales Les démences sous-corticales 2. Signes cardinaux : La démence vasculaire fluctuations cognitives avec des variations marquées de l’attention et de l’alerte hallucinations visuelles récidivantes Trouble du comportement en sommeil paradoxal (TCSP) syndrome parkinsonien spontané (bradykinésie – lenteur de mouvement, tremblement au repos, rigidité) 4  Critères de MacKeith et al. (2005, 2017) Maturité et vieillesse Sven Joubert 3. Signes suggestifs : hypersensibilité aux neuroleptiques A. Les démences Les démences instabilité posturale cortico-sous- corticales chutes répétées Les démences syncopes ou pertes de conscience transitoires inexpliquées sous-corticales La démence signes dysautonomiques sévères vasculaire hypersomnie hyposmie hallucinations non visuelles délire systématisé apathie, anxiété, dépression 5  Critères de MacKeith et al. (2005, 2017) Maturité et vieillesse Sven Joubert 4. Biomarqueurs caractéristiques : faible fixation des transporteurs de la dopamine au SPECT A. Les démences ou en TEP dans le striatum Les démences cortico-sous- Anomalie du MIBG (Méta-iodo-benzyl-guanidine) en corticales Les démences scintigraphie myocardique sous-corticales confirmation polysomnographique de sommeil paradoxal La démence vasculaire sans atonie 5. Biomarqueurs de soutien relatif respect des régions temporales internes en TDM/IRM hypoactivité bi-occipitale en SPECT/TEP de perfusion Ondes lentes sur l’EEG avec activité pointue transitoire dans les régions temporales 6  Critères de MacKeith et al. (2005, 2017) Maturité et vieillesse Sven Joubert Les critères diagnostiques de DCL probable sont atteints lorsque : A. Les démences Les démences - démence + 2 critères centraux sont présents, avec ou sans cortico-sous- corticales la présence de biomarqueurs caractéristiques Les démences sous-corticales - démence + 1 seul critère central est présent, avec 1 ou La démence plusieurs signes suggestifs vasculaire Les critères diagnostiques de DCL possible sont atteints lorsque : - démence + 1 seul critère central est présent, mais sans biomarqueurs caractéristiques, ou - démence + 1 ou plusieurs biomarqueurs caractéristiques sont présents, mais sans critères centraux 7  Syndrome malin des neuroleptiques Maturité et vieillesse Sven Joubert 20 à 50% des patients DCL A. Les démences Urgence médicale avec risque vital Les démences cortico-sous- corticales Symptômes : Les démences sous-corticales rigidité musculaire / tremblements La démence vasculaire fièvre délire 8  Neuropathologie Maturité et vieillesse Corps de Lewy : alpha-synucléine et ubiquitine Sven Joubert dans les neurones A. Les démences Les démences cortico-sous- corticales Les démences sous-corticales La démence vasculaire Source: http://www.dementiatoday.com 9  Tableau neuropsychologique Maturité et vieillesse Sven Joubert Troubles visuo-spatiaux et visuo-constructifs A. Les démences Troubles exécutifs Les démences cortico-sous- corticales Troubles attentionnels : fluctuations Les démences sous-corticales La démence Troubles épisodiques (RL < RI et reco) vasculaire 10 Illustration test de l’horloge (1) Maturité et vieillesse Sven Joubert A. Les démences Les démences cortico-sous- corticales Les démences sous-corticales La démence vasculaire Source: V. de la Sayette 11 Illustration test de l’horloge (2) Maturité et vieillesse Sven Joubert A. Les démences Les démences cortico-sous- corticales Les démences sous-corticales La démence vasculaire 12  Neuropsychiatrie Maturité et vieillesse Sven Joubert « misidentification syndromes » A. Les démences Syndrome de Capgras Les démences cortico-sous- corticales Syndrome de Frégoli Les démences sous-corticales La démence Intermétamorphose vasculaire Doubles subjectifs 13  Démence cortico-basale (DCB) Maturité et vieillesse Sven Joubert Syndrome rare, âge de début environ 50 ans A. Les démences Troubles gestuels progressifs (apraxie) Les démences cortico-sous- corticales Comportement gestuel volontaire ou sur Les démences imitation, SANS déficit moteur ou sensitif sous-corticales La démence « Difficulté à exécuter sur ordre ou sur imitation des gestes appris vasculaire avec ou sans valeur symbolique » Alexander et al. (1992) Syndrome extrapyramidal unilatéral Avec l’évolution, troubles des fonctions exécutives, calcul, discours, désinhibition Lésions fronto-centro-pariétales 14 Illustration Maturité et vieillesse Sven Joubert A. Les démences Les démences cortico-sous- corticales Les démences sous-corticales La démence vasculaire 15  2. Les démences sous-corticales Maturité et vieillesse Sven Joubert Différentes maladies Maladie de Parkinson A. Les démences Les démences Atrophie multisystématisée (AMS) cortico-sous- corticales paralysie supranucléaire progressive (PSP) Les démences chorée de Huntington sous-corticales La démence vasculaire Troubles moteurs prédominants Troubles cognitifs : troubles de l’attention, concentration, mémoire et résolution problèmes Ralentissement psychomoteur Lésions des noyaux gris centraux 16  Maladie de Parkinson (MP) Maturité et vieillesse Sven Joubert 2/1 000 personnes ; 2% >65ans A. Les démences Début : 55-65 ans Les démences cortico-sous- corticales Pertes neurones dopaminergiques (striatum, Les démences sous-corticales substance noire... ) La démence vasculaire Cause inconnue 17  Évolution Maturité et vieillesse Sven Joubert 1. « Lune de miel » ou équilibre thérapeutique A. Les démences Les démences 2. Fluctuations motrices (périodes on/off) cortico-sous- corticales Les démences sous-corticales 3. Envahissement La démence vasculaire 18  Symptômes cardinaux (MP) Maturité et vieillesse Sven Joubert 1. Tremblement A. Les démences Les démences 2. Akinésie cortico-sous- corticales Les démences sous-corticales 3. Hypertonie La démence vasculaire 4. Troubles posturaux 19  Tableau neuropsychologique (MP) Maturité et vieillesse Sven Joubert Maladie de Parkinson A. Les démences ralentissement idéo-moteur Les démences cortico-sous- troubles visuo-spatiaux corticales troubles exécutifs et attentionnels Les démences sous-corticales trouble mémoire procédurale La démence vasculaire Démence parkinsonienne troubles des fonctions exécutives troubles de l’attention troubles en mémoire épisodique (rappel libre) rappel favorisé par l’indiçage 20  3. La démence vasculaire Maturité et vieillesse Sven Joubert Généralités : A. Les démences Multiples petits AVC Les démences cortico-sous- corticales Survenue soudaine de troubles cognitifs / Les démences neurologiques sous-corticales La démence vasculaire Progression par paliers Co-occurrence ++ avec maladie d’Alzheimer Facteurs de risque vasculaire 21 Illustration atteinte vasculaire Maturité et vieillesse Sven Joubert A. Les démences Les démences cortico-sous- corticales Les démences sous-corticales La démence vasculaire Source: Coste & Krolak-Salmon (2010) 22 Illustration atteinte vasculaire (2) Maturité et vieillesse Sven Joubert A. Les démences Les démences cortico-sous- corticales Les démences sous-corticales La démence vasculaire Source: Cortier et al. (2011) 23 Profil clinique Maturité et vieillesse Sven Joubert Tableau selon localisation, taille et nombre d’infarctus A. Les démences Les démences cortico-sous- corticales Symptômes sous-cortico-frontal Les démences sous-corticales La démence Labilité émotionnelle, psychose, dépression vasculaire Personnalité et conscience > MA 24 Fin du cours Merci ! 25