Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence - Evaluation et Interventions - PDF

Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence Évaluation et interventions Cours offert aux étudiants de l'Université de Montréal Par Claudé Vérité Aubry, ergothérapeute Laurence Villeneuve, psychol...

Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence Évaluation et interventions Cours offert aux étudiants de l'Université de Montréal Par Claudé Vérité Aubry, ergothérapeute Laurence Villeneuve, psychologue Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 1  Les vidéos et les photos qui seront présentés dans le cadre de cette formation a pour but de vous illustrer certaines caractéristiques cliniques. Les consentements appropriés ont été obtenus auprès de la personne et/ou de son entourage (consentement substitué). Toute reproduction partielle ou totale est strictement interdite Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 2  SCPD... Qu'est-ce que c'est ? Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 3  Symptômes comportementaux et psychologique de la démence Désignent des symptômes du trouble de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment observés chez les personnes présentant une démence (IPA, 2003) Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 4  Est-ce fréquent? Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 5  Prévalence ❑Les SCPD …. Touchent jusqu'à 90% des personnes présentant un trouble neurocognitif​ (TNC) Présents à tous les stades de l'évolution du TNC Tendent à augmenter avec l'évolution de la maladie Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 6  ❑ Les plus fréquents : Apathie, dépression, anxiété (l’apathie est le symptôme le plus persistant) Haute prévalence d’apathie, d’agitation et de comportements moteurs Prévalence stéréotypés aux stades avancés du trouble neurocognitif ❑ Selon le genre : Hommes = plus d’agressivité Femmes = plus de symptômes dépressifs Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 7  SCPD … Concrêtement qu'est-ce que c'est ? Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 8  Troubles de l'humeur Catégories Dépression Anxiété Apathie Symptômes psychotiques Délire Hallucinations Comportementaux hyperactif et frontaux Désinhibition Euphorie Comportements moteurs aberrants Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 9  SCPD – Dépression Un des troubles le plus fréquemment associés aux troubles neurocognitifs Sous-diagnostiquée et pourtant la dépression cause : ▪ une plus grande atteinte fonctionnelle; ▪ un déclin cognitif plus rapide; ▪ une mortalité relativement plus élevée; ▪ plus de comorbidité médicale; ▪ plus d’hospitalisation; ▪ plus de douleur. Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 10  SCPD – Anxiété Pensées appréhensions inquiétudes Émotions Anxiété Peur Sensations physiques Tensions musculaires Palpitation cardiaque Sudation Respiration rapide Etc. Comportements L’anxiété Évitement Demandes répétitives est un symptôme fréquent dans les troubles Dépendance excessive neurocognitifs; Agitation souvent associée à la dépression Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 11  SCPD – Apathie L’apathie ❖ Usager silencieux Le SCPD le plus fréquent et le plus persistant... ❖ Souffrance de l’entourage Perte ou baisse de la motivation relativement au fonctionnement antérieur de la personne ; Touche toutes les sphères de la personne (comportement, pensées, émotions) Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 12  SCPD – Délire Conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de façon inébranlable Plusieurs types de délires… les plus fréquents : ❖Paranoïde ❖Troubles d’identification Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 13  SCPD – Hallucinations Fausse perception qui n'est pas associée à un stimulus externe réel À distinguer de l'illusion … ❖L'illusion prend son origine à partir d'un stimulus externe Peuvent être de différentes modalités : visuelles, tactiles, olfactives, auditives Les hallucinations visuelles sont les types d'hallucinations les plus fréquentes dans les TNC. Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 14  SCPD – Comportements hyperactifs et frontaux Présentations cliniques multiples et diversifiées ▪ Errance Répond peu à la médication ▪ Vocalisations répétitives ▪ Mouvements répétitifs et stéréotypés (ex : rocking ; taper dans ses mains...) ▪ Désinhibition agressive ▪ Désinhibition sexuelle ▪ Gloutonnerie ▪ Comportement d'utilisation ▪ Comportement d'imitation Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 15 Errance Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 16 Comportement moteur aberrant Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 17  Les SCPD... c'est de l'agitation ? Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 18 Critères provisoires de l’agitation dans les troubles neurocognitifs proposés par l’Association Internationale de Gérontopsychiatrie (Cummings et al., 2015) A. La personne présente un trouble neurocognitif B. La personne exprime des comportements associés à une détresse observée ou déduite, présents depuis au moins 2 semaines ou qui constituent un changement significatif par rapport au comportement habituel et qui se manifeste par au moins une des manifestations suivantes : activité motrice excessive, agressivité verbale ou agression physique C. Les comportements provoquent une détresse et une incapacité supérieure à ce qui est attendu pour le trouble cognitif, incluant des répercussions sur les relations interpersonnelles, le fonctionnement social ou la capacité à mener des activités indépendantes. D. Les symptômes ne sont pas dus à d’autres conditions psychiatriques ou médicales générales, au délirium, au milieu de soins ou à des substances. Cummings, J., Mintzer, J., Brodaty, H., Sano, M., Banerjee, S., Devanand, D.P., Gauthier, S., Howard, R., Lanctôt, K., Lyketsos, C. G., Peskind, E., Porsteinsson, A. P., Reich, E., Sampaio, C., Steffens, D., Wortmann, M., & Zhong, K. (2015). Agitation in cognitive disorders: International Psychogeriatric Association provisional consensus clinical and research definition. International Psychogeriatrics, 27(1), 7-17. https://doi.org/10.1017/S1041610214001963 Note : Le concept d’agitation est souvent associé aux trois autres catégories de SCPD Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 19 Catégories d'agitation Observation clinique Pic d’agitation vers 16h00 =>Syndrome crépusculaire Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 20  Quels sont les impacts des SCPD ? Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 21  Impacts Les SCPD sont sous-diagnostiqués et sous-traités, ce qui entraîne des conséquences importantes : perte de cognition plus rapide; augmente le risque d’institutionnalisation; augmente les incapacités fonctionnelles; augmente le risque de mortalité; diminue la qualité de vie de l’usager et de sa famille; augmente le risque de dépression et d’anxiété chez les aidants; augmente l’utilisation de contentions physiques et chimiques; augmentation des coûts; Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 22  Est-ce que les SCPD surviennent seulement dans la maladie d'Alzheimer? Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 23  Les SCPD sont multiples et peuvent se présenter dans tous les types de troubles neurocognitifs Non ! Toutefois, ils répondent généralement à un tableau clinique propre à chacun des TNC Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 24  Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC? Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 25 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 26 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL Maladie d'Alzheimer ❑Début insidieux ❑Déclin continue et graduel ❑Principale fonction cognitive atteinte Mémoire et apprentissage 27 Types de mémoire et maladie d'Alzheimer Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 28 Madame Bruneau ❑Certaines personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer peuvent vivre leur passé comme étant la réalité. ❑Mme Bruneau tente de quitter le département de soins pour aller préparer le souper de ses enfants qui arriveront bientôt de l’école Qu'est-ce qui se passe pour Mme Bruneau? Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 29 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL TNC vasculaire ❑Histoire de maladie vasculaire (AVC, HTA, Ischémie...) ❑Déclin par pallier / fluctuation cognitive / encodage encore possible ❑Principales fonctions cognitives atteintes Attention complexe Fonctions exécutives 30 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL TNC Fronto-temporal (DFT) ❑ 3 types de DFT Aphasie sémantique Aphasie primaire progressive de type non fluente Type comportemental ❑ Principales fonctions cognitives atteintes Cognition sociale Fonctions exécutives NB : Mémoire et fonction perceptivo-motrice Symptômes relativement bien préservées compulsifs – jusqu'à 78% 31  Madame T. (79 ans) Scolarité : universitaire ATCD psy : sans particularité Changements observés par les proches : ▪ Désorganisation de son fonctionnement / changement de comportement ▪ Impulsive et désinhibée (chante dans des contextes inappropriés) ▪ Discours répétitifs et persévératifs (communique en chantant) ▪ Réactions / rires inappropriées ▪ Détachement émotionnelle ▪ Gloutonnerie ▪ Comportements compulsifs : ferme les stores / appuie sur le bouton du répondeur à répétition / ferme le chauffage systématiquement Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 32 Madame T (79 ans) Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 33 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL Maladie à Corps de Lewy ❑ Début insidueux ❑ Déclin cognitif progressif ❑ Caractérisée par Fluctuation cognitive marquée Sx parkinsoniens (ralentissement, rigidité) ❑ Principales fonctions cognitives atteintes Attention complexe Fonctions exécutives Fonctions visuospatiales 34 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL Parkinson ❑ Symptômes moteurs Ralentissement psychomoteurs Tremblement au repos Rigidité Troubles de la marche et de l'équilibre ❑ Symptômes non moteurs Cognitifs Psychiatriques (anxiété-dépression/psychose/trouble du contrôle des impulsion; labilité émotionnelle, attaques de panique) Sensitifs et douleurs ❑ Les troubles neurocognitifs apparaissent généralement dans les derniers stades de la maladie 35  SCPD Évaluation Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 36 Cas clinique Madame Boivin, âgée de 88 ans, réside en CHSLD depuis 3 ans. Elle présente un TNC majeur de type Alzheimer Problématique : errance, crie, résiste aux soins (nouveaux depuis 1 mois) Perte de poids : 20 lbs en 1 mois RX : Haldol / Ativan PRN sans succès Observation du fils : elle semble souffrante quand elle mange Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 37  SCPD : toujours débuter une évaluation médicale Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 38 Aspect physique Infection Évaluation Constipation Délirium ? Médicale AVC / ICT ?... Évaluation de la Observation clinique Évaluation auto-rapportée douleur Outils cliniques Révision de la Effet secondaire Interaction médicamenteuse médication Changement récent? Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 39 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 40 Aspect psychologique Antécédent Consultation antérieure? Médication psy antérieure? psychologique Trouble psy antérieure ? Humeur Peur / Inquiétude Idées noires / idées suicidaires Symptômes actuels Discours paranoïdes, hallucinations Sommeil Alcool Abus de substances Drogue (passé et actuel) Médication (ex : benzodiazépine, narcotique) Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 41 Outils d'évaluation Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 42 Outils d'évaluation Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 43 Outils d'évaluation Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 44 Comportement Identifier précisément Quoi ? Décrire le comportement Utiliser des termes mesurable et observables Fréquence ? Quand ? À quel moment ? Signes précurseurs ? Lieu ? Où ? Avec qui c'est présent ? Avec qui ce n'est pas présent? Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 45 Échelles d'observations du comportement Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 46 Échelles d'observations du comportement Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 47 Outils d'évaluation du comportement Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 48 Outils d'évaluation du comportement Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 49 Environnement Lumière Stimulation Aspect visuel Bruits sensorielle Télé … Soins Routine Changement récent Identification des chambres Repère temps / Calendrier Chambre personnalisée espace Alternance lumière jour / soir Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 50 Les interventions en SCPD Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 51  Objectifs des interventions Doivent être réalistes : une diminution de 30 à 50 % du comportement problématique est signe d’efficacité de l’intervention Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 52  Bonnes pratiques Interventions non-pharmacologiques SCPD léger seulement 1- Interventions non-pharmaco Présence de souffrance SCPD modéré 2- Si insuffisant: interventions pharmaco Interventions non-pharmaco Présence de danger SCPD grave + Interventions pharmaco Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 53 Trois approches Approches environnementales Approches non pharmacologiques Approches pharmacologiques Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 54 Trois approches Approches environnementales Approches non pharmacologiques Approches pharmacologiques Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 55  Gérer l'environnement ▪ le niveau de stimulation visuelle et auditive ▪ Le camouflage des stimuli à risque (ex: porte) ▪ Les indices d’orientation (temps-espace) ▪ Le niveau d’encadrement et d’attention fourni ▪ La personnalisation de l’espace ▪ La stabilité des routines Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 56 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 57 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 58 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 59  LES ESPACES SENSORIELS DE L’IUGM Deux expériences d’aménagement Principe clé : accessibilité Plusieurs principes d’aménagement : – Stimulations visuelle, olfactive, auditive, tactile, vestibulaire/proprioception – Projections 4K, fibre optique, son 360 degrés, chaise berçante, textures, etc. UN GUIDE D'AMÉNAGEMENT Outil pratique pour accompagner les gestionnaires et les professionnel·le·s Aménagement, implantation et utilisation d’un espace sensoriel dans le milieu d’hébergement Lien Web: https://iugm.ca/fr/partage-de- connaissances/SCPD Trois approches Approches environnementales Approches non pharmacologiques Approches pharmacologiques Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 62 Les approches non pharmacologiques : Sont variées ; peuvent être appliquées et proposées par différents professionnels (selon leur compétence) ; visent à diminuer la fréquence et/ou l’intensité des SCPD et à améliorer la qualité de vie de l’usager et de son entourage. Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 63 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 64 Les besoins de base sont-ils comblés ? La faim La soif La fatigue L’élimination L’absence de douleur Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 65 Les besoins de base sont-ils comblés ? Socialiser Être stimulé/ occupé Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 66 Communiquer (verbalement) Se présenter Appeler la personne par son nom Phrases courtes, simples et concrètes Bien articuler Une consigne à la fois et attendre la réaction Reformuler en d'autres mots (sonorité plus difficile pour certains mots) Donner le sujet ex.: «je vous parle du repas» Éviter le «on», privilégiez l'utilisation du «vous» ou «je» Éviter les mots qui font faire réagir (ex. : « non », « bain ») Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 67 Communiquer (physiquement) Employer des gestes pour se faire comprendre Importance de capter le regard (se mettre à la hauteur de la personne) Toucher doux, rassurant et enveloppant (pas de prise pince) Ne pas se mettre à contre-jour (la personne ne vous voit pas) Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 68 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 69 Bon et mauvais toucher Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 70  Communiquer (environnement) S’assurer du port de lunettes et des appareils auditifs Avoir accès à un pocket talker Avoir accès à crayon-papier pour écrire des mots- clés Contrôle de l’environnement ambiant (bruits de fond, température, etc.) Porter attention à l’orientation des fenêtres (éblouissement) Assurez-vous un bon éclairage pour que les personnes puissent vous voir Amener la personne dans un lieu calme si nécessaire pour communiquer Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 71  Communiquer (affectivement) Aller chercher la personne dans sa réalité Miser sur la lenteur et la douceur Éviter d’argumenter, de confronter ou de raisonner la personne Ton de voix doux, rassurant et amical Chercher à comprendre ce que la personne exprime derrière ses mots ou comportements (peur, désir d’aider, colère, déception…) Remercier la personne de sa collaboration Toucher thérapeutique Utiliser l’humour! Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 72 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 73 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 74  Le recadrage Recadrage: analyser la Est-ce que le SCPD entraîne: situation sous un Risque pour la personne? nouvel angle Risque pour autrui? Si pas de détresse ou dangerosité pour la Travailler la perception des proches et des personne ou pour intervenants autrui Ex: Les comportements sexuels… Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL Bruneau, Marie-Andrée (dir.) ; Voyer, Philippe (dir.). Approche non pharmacologique visant le traitement des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence. Québec : 75 Québec (province), Canada : Ministère de la santé et des services sociaux, 2014, 25 p. Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 76  Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 77 © Tous droits réservés – CCSMTL IUGM Équipe SCPD Stratégies de diversion (quelques exemples) Nourriture Conversation Objet à tenir Autres Biscuits Famille Serviette Musique Gomme Nourriture Débarbouillette Ballon à observer Craquelins Animaux Animal en Plante à observer Suçon Travail antérieur peluche Mobile Banane Sujet significatif Votre main Peppermints Poser des Figurine Chocolat questions Éponge Café Demander une Balle Thé opinion Miroir Gâteau Complimenter Poupée Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 78 Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 79  CATÉGORIES INTERVENTIONS NON PHARMACOLOGIQUES Interventions sensorielles Musicothérapie Aromathérapie Massage et toucher thérapeutique ; massage des mains SCPD – Approches non pharmacologiques Intervention dans une salle Snoezelen (thérapie multisensorielle) Luminothérapie Activités structurées Artisanat Horticulture et arrangement floral Thérapie par l’art Thérapie occupationnelle présentant un intérêt pour la personne (pliage de serviettes, timbrage d’enveloppes, etc.) Thérapie biographique ou de réminiscence Manipulation d’objets Stimulation cognitive : orientation à la réalité ; stimulation de la mémoire Activités physiques Marche Danse Séances d’exercices Contacts sociaux Contacts humains « un à un » Zoothérapie Contact social simulé (photos de famille, vidéos, enregistrements sonores) Approche environnementale Mise en place de conditions simulant la nature Accès à un jardin extérieur Aménagement comparable à celui de la maison Aménagement de repères spatiaux Installation de barrières visuelles Approche comportementale Renforcement différentiel (comportements désirables récompensés) Approche confort-stimulation-distraction Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 80  L’importance des occupations Occupations = besoin humain de base Occupation signifiante = sens particulier qu’une personne donne à une occupation  TNCM → pertes des capacités Pertes occupationnelles → SCPD → modification du sens Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 81 Des occupations adaptées et signifiantes permettent de: Se sentir utile Être stimulé Expression de soi Se développer Créer des liens Avoir du plaisir Sentiment de contrôle Avoir une routine Maintenir un équilibre Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL Moll & al, 2014 82  Indices visuels Diviser Capacités l’activité préservées Principes directeurs Signifiant d’adaptation des activités Démontrer Ralentir plutôt qu’expliquer Simple vers complexes Choix Principes Montessori Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 83 Rechercher ce qui a un sens Intérêts antérieurs Histoire de vie Désir de découvrir Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 84  Miser sur les capacités! Capacités Exemples Sensorielles Capable de voir, d’entendre? Sensibilité au toucher? Froid, chaud? Sociales Attendre son tour, reconnaitre les émotions des autres, etc. Cognitives Capable de retenir une consigne, 5 minutes, 15 min? Capable de comprendre une consigne simple? Complexe? Physiques Marcher, rester assis, douleur? Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 85  « Le juste défi » Activité vs capacités Trop difficile Trop facile frustration, Ennui, Juste défi: désengagement, insultant suscite l’engagement, sentiment d’échec la motivation, résilience, empowerment, sentiment de compétence Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 86 Exemple d’activité graduée selon le niveau d’atteinte Casse-tête Léger Modéré Sévère Laisser la personne Donner une pièce de Toucher les pièces faire un casse-tête casse-tête et pointer de casse-tête (moins de 50 pièces) pour indiquer où la Montrer le casse- Aider pour planifier personne peut le tête les étapes : placer Main sur main avec assembler les pièces la pièce de casse- de mêmes couleurs, tête identifier les coins Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 87  Identifier une activité Compter Trier Plier Marquer Nettoyer Ranger Aider Compléter Réparer Jouer Prendre soin de… Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 88 Engagement dans l’activité Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 89  Engagement Signes d’engagement Exemples Engagement visuel Positif: Regarde le matériel, la personne Négatif: ne regarde pas Engagement affectif Positif :rit, sourit, intéressé, etc. Négatif: désintérêt, pleure, cri, etc. Engagement verbal Positif: parle, fait des gestes, des bruits Négatif: ne répond pas, dit «non », crie, insulte Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 90 Jones, C., Sung, B., & Moyle, W. (2018)  Engagement Signes d’engagement Exemples Engagement Positif: S’approche, tient le matériel ou la personne comportemental Négatif: évite, repousse ou tasse le matériel Engagement social Positif: entre en relation avec autrui, utilise le matériel pour s’engager avec les autres Négatif: se retire, dérange les autres Jones, C., Sung, B., & Moyle, W. (2018) Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 91 Exemple d'engagement Dame avec DFT Déshinibition Gloutonnerie Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 92 Musique Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 93 Couture Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 94 Réminescence Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 95 Madame Bruneau ❑Certaines personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer peuvent vivre leur passé comme étant la réalité. ❑Mme Bruneau tente de quitter le département de soins pour aller préparer le souper de ses enfants qui arriveront bientôt de l’école Comment intervenir ? Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 96  Doit être connu et appliqué par tous les intervenants (24H/7J), L'essayer suffisamment longtemps ; Plan Réévaluer après quatre semaines et ajuster en équipe, si d'intervention nécessaire. Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 97 Trois approches Approches environnementales Approches non pharmacologiques Approches pharmacologiques Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 98 Quand utiliser la Rx? SCPD sont d’intensité modérée à sévère Indication claire (ex. antidépresseur pour dépression); Présence de risque pour la santé et la sécurité Bénéfices dépassent les risques associés au traitement. Toujours utiliser les approches pharmacologiques en combinaison avec les approches non pharmacologiques Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 99 Symptômes qui ne répondent pas… Errance (*acathisie) Fugue Cris et mouvements répétitifs Rituels de collection Oralité Comportements d’élimination inappropriés Comportements d’habillement inappropriés Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 100  Complexe Différents regards Conclusion Interdisciplinarité Seul on va plus vite, ensemble on va plus loin! Tous droits réservés CIUSSS CCSMTL 101 Questions ? Secrétariat clinique de l’équipe SCPD 514-340-2800, poste 2226 [email protected] https://ccsmtlpro.ca/medecins- pharmaciens-et- professionnels/documentation-par- sujets/alzheimer/symptomes- comportementaux-et-psychologiques-de-la- demence-scpd/