Cours 8_2254_A2024_1diapo PDF

Maturité et vieillesse PSY 2254 Sven Joubert Département de psychologie, Université de Montréal [email protected]  Plan Maturité et vieillesse Sv...

Maturité et vieillesse PSY 2254 Sven Joubert Département de psychologie, Université de Montréal [email protected]  Plan Maturité et vieillesse Sven Joubert Démences Démences Épidémiologie des démences Épidémiologie des démences Délirium Délirium 2 Préambule Maturité et vieillesse La maladie d’Alzheimer (MA) et les maladies apparentées Sven Joubert sont marquées par une perte d’indépendance fonctionnelle Démences et une perte d’autonomie cognitive Épidémiologie des démences Ces maladies neurocognitives sont associées à un risque de chutes, de syndromes confusionnels, d’hospitalisation et Délirium d’institutionnalisation En l’absence d’accompagnement adapté, le risque d’épuisement des aidants est majeur Un repérage précoce et une anticipation médico-sociale permettent un accompagnement des troubles et favorise le maintien à domicile 3  Plan Maturité et vieillesse Sven Joubert 1. Démences Démences Épidémiologie des démences Délirium 4 Démences Maturité et vieillesse Sven Joubert La démence désigne l’affaiblissement progressif Démences et pathologique de l’ensemble des fonctions Épidémiologie des démences intellectuelles, mémoire, attention, jugement, Délirium capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent 5  Vieillissement normal et pathologique Maturité et vieillesse Normal : Sven Joubert Ralentissement Démences mot sur le bout de la langue Épidémiologie des démences difficulté pour retrouver les noms propres Délirium difficulté doubles-tâches, tâches complexes, etc. Démence : difficultés cognitives importantes troubles du comportement perte d’autonomie 6  Quand suspecter une démence ? Maturité et vieillesse Toute altération des fonctions cognitives doit amener à Sven Joubert rechercher une maladie neurocognitive Démences Il n’existe pas de démence liée à l’âge, le terme de Épidémiologie « démence sénile » ne reflète aucune réalité doit être des démences abandonné Délirium Une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir : d’une plainte mnésique du patient ou de son entourage de la survenue de troubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les activités de la vie quotidienne 7  DSM-IV Maturité et vieillesse Sven Joubert A. Déficits cognitifs multiples dont la mémoire Démences B. Déclin cognitif Épidémiologie des démences C. Début progressif et évolution continue Délirium D. Absence autre trouble neurologique E. Absence confusion mentale F. Absence dépression ou psychose 8 Limites critères DSM-IV Maturité et vieillesse Sven Joubert Démences Épidémiologie des démences Délirium larges mémoire TCL différents types de démences 9  DSM-5 Maturité et Troubles neurocognitifs majeurs (démence) : vieillesse Sven Joubert Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques, langagières, praxiques Démences et exécutives. Épidémiologie Impact sur les aptitudes à la vie quotidienne des démences Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive Délirium Évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état antérieur Troubles neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI) : Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives Objectivables par des tests neuropsychologiques mais sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne 10 Des symptômes associés Maturité et Les symptômes psycho-comportementaux (SPCD) sont vieillesse Sven Joubert associés aux troubles neurocognitifs Certains SPCD apparaissent avant le diagnostic et Démences doivent le faire évoquer Épidémiologie des démences Délirium Ballard et al, Nat Rev Neurol, 2009, Jos et al, J Am Geriatr Soc, 1996  DSM-5 et classification des TNC Maturité et TNC dû à la maladie d’Alzheimer vieillesse Sven Joubert TNC frontotemporal Démences TNC avec corps de Lewy TNC vasculaire Épidémiologie des démences TNC dû à une lésion cérébrale traumatique Délirium TNC induit par une substance ou un médicament TNC dû à une infection au HIV TNC dû à une maladie à prion TNC dû à la maladie de Parkinson TNC dû à la maladie de Huntington TNC dû à une autre condition médicale TNC dû à de multiples étiologies TNC non spécifié 12 Classification des démences dégénératives : Cortical vs sous-cortical 13 Les démences dégénératives Maturité et vieillesse Corticales Sven Joubert MA : maladie d’Alzheimer Démences DFT : démence fronto-temporale Épidémiologie des démences DCB : dégénérescence cortico-basale Délirium APP : aphasies primaires progressives ACP : atrophie corticale postérieure Sous-corticales MP : maladie de Parkinson MH : Maladie de Huntington PSP : paralysie supranucléaire progressive 14 Les démences dégénératives Maturité et vieillesse Cortico-sous-corticales Sven Joubert Démences DCL : démence à corps de Lewy DCB : dégénérescence cortico-basale Épidémiologie des démences SLA : sclérose latérale amyotrophique Délirium (pathologie du motoneurone) le cas de l’ECT : encéphalopathie chronique traumatique exposition répétée aux chocs ou coups à la tête, même de faible intensité changements d’humeur changements de comportement déclin cognitif troubles moteurs 15  Les démences non-dégénératives Maturité et vieillesse Sven Joubert Quelques exemples : démences vasculaires Démences altérations secondaires à des accidents vasculaires cérébraux Épidémiologie des démences lésions de la substance blanche, responsables de formes évoluant en « marche d’escalier » et pouvant atteindre les fonctions cognitives de Délirium façon diffuse avec une prédominance pour les fonctions exécutives tumeurs démences toxiques démences infectieuses démences inflammatoires démences métaboliques et nutritionnelles 16  Quelques démences atypiques Maturité et vieillesse Sven Joubert Les démences infectieuses : démence neurosyphilitique Démences encéphalite herpétique Épidémiologie des démences maladie de Lyme Délirium maladie du prion SIDA 17  Quelle évaluation de dépistage ? Maturité et vieillesse Les tests de dépistage doivent couvrir les Sven Joubert différents champs des fonctions cognitives : Démences le Mini-Mental Status Examination de Folstein Épidémiologie (MMSE), Montreal Cognitive Asssesment (MoCA), des démences évaluation des fonctions frontales (BREF) Délirium La recherche d’un syndrome dépressif doit être menée en parallèle: utilisation de la Geriatric Depression Scale (GDS) En cas d’anomalie de ces tests de repérages, le patient doit être adressé en consultation spécialisée  Quelle évaluation clinique ? Maturité et Sur le plan neurologique : vieillesse Sven Joubert la recherche d’un syndrome pyramidal (signe potentiel d’AVC) la recherche d’un syndrome extra-pyramidal (signe potentiel Démences d’une atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris Épidémiologie centraux, contre-indiquant les neuroleptiques) des démences l’évaluation de l’occulomotricité (mouvements des yeux) Délirium l’évaluation des réflexes frontaux (ex. préhension, succion,..) Sur le plan général : un examen de la marche (Vitesse de marche, TUG, test du lever de chaise) une évaluation du poids (prise ou perte) une évaluation de l’état d’hygiène Sur le plan neuropsychologique : un examen approfondi des fonctions cognitives et du retentissement de difficultés dans la vie quotidienne  Motoric Cognitive Risk Syndrome (MCRD) Maturité et vieillesse Risque de troubles neurocognitifs sévères majorés si : Sven Joubert Altération de la vitesse de marche Démences Plainte cognitive objectivée Épidémiologie AVQ préservés des démences Pas de critères de troubles neurocognitifs majeurs Délirium Verghese, The Journals of Gerontology: Series A, 2013 Verghese, Neurology, 2014  Quelle évaluation en imagerie/biologie médicale ? Maturité et vieillesse Imagerie : un bilan en imagerie, idéalement une IRM cérébrale, Sven Joubert permet de faciliter l’orientation étiologique et d’écarter une partie Démences des diagnostics différentiels Épidémiologie Biologie : afin d’écarter un syndrome confusionnel, un bilan des démences médical relativement large doit être réalisé incluant un dosage Délirium de la TSH des vitamines B9 et B12 selon les situations, une sérologie syphilitique  Éléments de diagnostic différentiel neuropsychologique sur la base des domaines cognitif touchés Maturité et vieillesse Sven Joubert Troubles progressifs de la mémoire épisodique : MA Démences Troubles progressifs de la mémoire sémantique : APP-vs Épidémiologie des démences Troubles progressifs des fonctions exécutives : DCL, DFT Délirium Troubles comportementaux progressifs : DFT Troubles gestuels progressifs (apraxie) : DCB Troubles progressifs du langage : APP-nf et APP-l Troubles visuels progressifs : DCL et ACP (MA atypique) 22 Plan Maturité et vieillesse Sven Joubert 2. Épidémiologie des démences Démences Épidémiologie des démences Délirium 23  Définitions Maturité et vieillesse Sven Joubert Fréquence phénomènes de santé dans Démences populations Épidémiologie des démences Indices : Délirium prévalence incidence 24  Au niveau mondial Maturité et vieillesse Sven Joubert 36 millions de personnes Démences 7,7 millions de nouveaux cas/an Épidémiologie des démences Double tous les 20 ans Délirium 115 millions en 2050 25 Sexe et démence au Canada : hommes et femmes Maturité et vieillesse Sven Joubert Démences Épidémiologie des démences Délirium Source: The many faces of dementia, Alzheimer Society of Canada, 2024 26  Prévalence et incidence de la démence au Canada Figure 1 : Prévalence et incidence standardisées selon l’âge de la démence Maturité et vieillesse diagnostiquée chez les Canadiens de 65 ans et plus, selon le sexe, Canada, 2003–2004 à 2013–2014 Sven Joubert Démences Épidémiologie des démences Délirium 27 Source: Statistiques Canada  Types de démences Maturité et vieillesse Sven Joubert Démences Épidémiologie des démences Délirium Source: https://dementiastatistics.org/about-dementia/subtypes/ 28 Prévention de la démence (1ère partie de la vie) Maturité et vieillesse Sven Joubert Démences Épidémiologie des démences Délirium Livingston, Lancet, 2024 29 Prévention de la démence (milieu de la vie) Maturité et vieillesse Sven Joubert Démences Épidémiologie des démences Délirium Livingston, Lancet, 2024 30 Prévention de la démence (3ème tiers de vie) Maturité et vieillesse Sven Joubert Démences Épidémiologie des démences Délirium Livingston, Lancet, 2024 31 Prévention de la démence Maturité et vieillesse Sven Joubert Démences Épidémiologie des démences Délirium Livingston, Lancet, 2024 32  Prévention de la démence Maturité et vieillesse Les programmes de santé publique visent à Sven Joubert réduire les facteurs modifiables : Démences plan sur la prévention et la gestion des maladies chroniques Épidémiologie des démences éducation pour la nutrition et la gestion du poids programmes de promotion de l’activité physique Délirium programmes de lutte contre le tabac et la consommation abusive d’alcool programmes de stimulation cognitive programmes pour la gestion du stress programmes pour l’amélioration du sommeil programmes de soutien social 33  Maturité et vieillesse Sven Joubert Démences Épidémiologie des démences Délirium LE DELIRIUM (SYNDROME CONFUSIONNEL)  Définition médicale Maturité et vieillesse Sven Joubert C’est une : altération brutale, transitoire Démences (aigue voire persistante) et fluctuante de l’état de conscience et de vigilance, Épidémiologie des démences secondaire à une affection médicale ou Délirium toxique responsable d’une diminution des capacités attentionnelles, mnésiques, cognitives et d’une altération du cours de la pensée American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. American Psychiatric Association; 2013  Quelle durée ? Maturité et vieillesse Sven Joubert Il est dit aigu, évoluant depuis quelques heures ou Démences quelques jours Épidémiologie des démences Il peut être persistant s’il évolue depuis plusieurs Délirium semaines ou plusieurs mois (environ 20% des cas, selon les études, y compris 6 mois et au-delà) Cole MG, Ciampi A, Belzile E, Zhong L. Persistent delirium in older hospital patients: a systematic review of frequency and prognosis. Age Ageing. 1 janv 2009;38(1):19-26. Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Occurrence and outcome of delirium in medical in-patients: a systematic literature review. Age Ageing. 1 juill 2006;35(4):350-64  Sur le plan clinique Maturité et vieillesse L’apparition brutale (caractérisée, notamment en cas de troubles Sven Joubert neurocognitifs sous-jacents, par une acutisation des symptômes), Une fluctuation des symptômes sur une période de 24 heures avec Démences des moments de lucidité Des troubles attentionnels Épidémiologie des démences Une pensée désorganisée (discours incohérent, coq-à-l’âne, fuite des idées) Délirium Une altération du niveau de conscience avec phases hypovigilantes L’exacerbation de troubles cognitifs Des troubles des perceptions avec hallucinations ou interprétations Des troubles psychomoteurs, soit hyperactifs (agitation) soit hypoactifs (léthargie, réduction de l’activité motrice), soit mixtes avec une alternance de l’un et de l’autre Une perturbation du cycle veille-sommeil Une labilité émotionnelle Inouye SK. Delirium in Older Persons. N Engl J Med. 16 mars 2006;354(11):1157-65  Le diagnostic Maturité et vieillesse La complexité diagnostique repose sur la pluralité des Sven Joubert signes, mais aussi leur fluctuation et alternance Démences D’où l’importance de l’anamnèse pour rechercher une Épidémiologie des démences rupture dans l’état cognitif et psycho-comportemental Délirium Un dépistage systématique peut être réalisé par une évaluation du risque confusionnel par la Confusion Assessment Method (CAM) et par un test de dépistage tel que le Mini-Mental Status Examination de Folstein (MMSE) qui, sans être le reflet du statut du patient, permet d’objectiver les troubles cognitifs  Sur le plan épidémiologique Maturité et vieillesse Un diagnostic très fréquent : Sven Joubert jusqu’à 20% des aînés à l’admission à l’hôpital Démences jusqu’à 60% en cours d’hospitalisation en CHSLD : prévalence jusqu’à 57% et incidence jusqu’à 40% par semaine Épidémiologie des démences Un diagnostic sous-évalué, ex. dans sa forme hypoactive Délirium Le taux de survenue est directement corrélé à l’âge Les conséquences des syndromes confusionnels sont : une augmentation de la mortalité, des durées de séjours, et une institutionnalisation plus fréquente à 12 mois augmentation importante des dépenses de santé, impact en termes de santé publique Sources : https://ccsmh.ca Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Occurrence and outcome of delirium in medical in-patients: a systematic literature review. Age Ageing. 1 juill 2006;35(4):350-64. Leslie DL, Inouye SK. The Importance of Delirium: Economic and Societal Costs. J Am Geriatr Soc. 1 nov 2011;59:S241-3  Sur le plan physiopathologique Maturité et vieillesse Les mécanismes restent incertains à ce jour Sven Joubert Démences Mais consensus quant à de moins bonnes capacités de réserve physiologique, cognitive et sociale Épidémiologie des démences D’autres phénomènes semblent contribuer : Délirium le déficit cholinergique (déficit d’acétylcholine dans le cerveau) et conséquences cognitives (attention et mémoire, fluctuations) l’excès dopaminergique (hyperactivité ou hypersensibilité) et conséquences (agitation, hallucinations, humeur) l’altération de la neurotransmission par modification de la perméabilité de la barrière hémato-méningée sous l’effet des facteurs de l’inflammation Shafi MM, Santarnecchi E, Fong TG, Jones RN, Marcantonio ER, Pascual‐Leone A, et al. Advancing the Neurophysiological Understanding of Delirium. J Am Geriatr Soc. 1 févr 2017; Fick DM, Agostini JV, Inouye SK. Delirium Superimposed on Dementia: A Systematic Review. J Am Geriatr Soc. 1 oct 2002;50(10):1723-32  Quels facteurs prédisposants ? Maturité et vieillesse l’âge supérieur à 65 ans, Sven Joubert les troubles cognitifs préexistants Démences la perte d’indépendance fonctionnelle Épidémiologie des démences un historique de chutes récentes une désafférentation sensitive (visuelle, auditive) Délirium une dénutrition et une déshydratation la polymédication, notamment incluant des substances psychoactives, et la poly-pathologie → Ces éléments permettent d’identifier des patients à risque de confusion Inouye SK et al. Dement Geriatr Cogn Disord,1999  Quels facteurs précipitants ? Maturité et vieillesse Tout élément somatique peut être à l’origine d’un Sven Joubert syndrome confusionnel Démences Les principales étiologies sont : Épidémiologie des démences infections (pulmonaires et urinaires) Délirium troubles hydro-electrolytiques (deshydratation et hypoNa+) thérapeutiques psychoactives (benzodiazépines ++) défaillances neurologiques aigues rétentions d’urines, la douleur, etc. conditions environnementales (contentions +++) L’étiologie n’est pas toujours retrouvée Magny et al et al. Plos One, 2018  Quel devenir ? Maturité et vieillesse Majoration des complications en cours Sven Joubert d’hospitalisation (post-opératoire +++) Démences Majoration des durées de séjour Épidémiologie des démences Majoration du risque d’institutionnalisation Délirium Majoration de la mortalité La Confusion Assessment Method Maturité et vieillesse Sven Joubert Démences Épidémiologie des démences Délirium Laplante J et al, Perspect Infirm, 2005 Antoine V et al, Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique, 2018  La prise en charge Maturité et vieillesse Sven Joubert Elle repose d’abord sur l’éviction du facteur étiologique (importance de déterminer l’étiologie) Démences La prise en charge symptomatique repose : Épidémiologie des démences en 1er lieu sur les mesures non-médicamenteuses Délirium en 2nd lieu, en cas de nécessité seulement, sur des mesures médicamenteuses symptomatiques  Les mesures non-médicamenteuses Maturité et vieillesse Sven Joubert Un travail environnemental et ergonomique Démences Une attitude bienveillante Épidémiologie des démences Un maintien des appareillages sensoriels Délirium Le non-recours aux contentions physiques L’évaluation de la balance bénéfices / risques de chaque thérapeutique  Les mesures médicamenteuses Maturité et vieillesse Sven Joubert Intervention médicamenteuse symptomatique par le médecin qu’en complément de ces mesures Démences Épidémiologie Aucun médicament pour « Confusion Aigue de la des démences personne âgée » Délirium Mais, au niveau symptomatique : les benzodiazépines en cas de troubles anxieux prédominants ou les neuroleptiques en cas de troubles productifs (ex. hallucinations, idées délirantes,…) Tannou et al., NPG, 2018  Délirium : en conclusion Maturité et vieillesse Ne pas méconnaitre le syndrome confusionnel Sven Joubert Démences Une formation nécessaire des aidants et des Épidémiologie des démences professionnels Délirium Une prise en charge médicale étiologique adaptée et rigoureuse Une approche non médicamenteuse à privilégier