Cours PSY2254 - Maturite et Vieillesse - PDF

Maturité et vieillesse PSY 2254 Laurence Villeneuve, Ph.D. chargée de cours département de psychologie [email protected] © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 1  Plan du cours 7 Santé ment...

Maturité et vieillesse PSY 2254 Laurence Villeneuve, Ph.D. chargée de cours département de psychologie [email protected] © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 1  Plan du cours 7 Santé mentale et vieillissement 1. Suicide 2. Maladie bipolaire 3. Symptômes psychotiques et schizophrénie © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 2  1. Suicide et vieillissement © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 3  1. Suicide « Le sujet du suicide de la personne âgée est encore fortement sous-estimé et banalisé, y compris chez les professionnels soignants. Le suicide de la personne âgée considérée comme malade, dépendante et dans l’involution, est parfois envisagé comme un ‘geste compréhensible et légitime’ » (extrait p. 113, Menecier, 2019) 4 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 Image tirée de https://steemit.com/busy/@kelos/4fkzc4-l-oeuf-ou-la-poule-telle-est-la-question  1. Taux de suicide - Québec Autant chez les hommes que chez les femmes, le taux de suicide le plus élevé se retrouve chez le groupe d’âge des 50-64 ans. Pour les 65 ans et plus Chez les FEMMES, il constitue le 4e taux de suicide le plus élevé par rapport aux autres groupes d’âges Chez les HOMMES, il constitue le 3e taux de suicide le plus élevé par rapport aux autres groupes d’âge 5 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  1. Taux de Suicide – Homme 65+ Taux de 20,6 pour 100000 Tiré de Lévesque, Pelletier, & Perron (2020), p. 6 6 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  1. Taux de Suicide – Femmes 65+ Taux de 5 pour 100 000 Tiré de Lévesque, Pelletier, & Perron (2020), p. 7 7 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  Tirée de https://commissionsantementale.ca/wp- content/uploads/2022/06/Les-aines-et-le- suicide-Fiches-dinformation.pdf © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 8  1. Moyens létaux - 65+ Extrait de la Coallition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées (2006) p. 32 9 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  1. Suicide - facteurs de risque commun chez les aînés et adultes ✓Antécédents d’idées ou de comportements suicidaires ✓Présenter un problème de santé mentale –> particulièrement Trouble de l’humeur, trouble de contrôle des impulsions et de consommation Éthier, Vézina, Morin, Larouche, & Grégoire (2014) 10 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  1. Suicide - Facteurs de risques spécifiques aux aînés 65+ ✓Expérimenter différents deuils (maladie, perte d’autonomie, décès) ✓Changements majeurs dans la vie (retraite, changement de statut financier, transitions vers des établissements de soins) ✓Diminution des relations et des liens significatifs (plus à risque de vivre seul) ✓Sentiment d’être un fardeau ✓Maladie chronique ✓Douleur chronique Coallition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées (2022) 11 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  1. Analyse des notes de suicide chez les aînés Thème 1 : Fardeau /culpabilité Thème 2 : Santé mentale Thème 3 : Solitude Thème 4 : Santé physique / maladie Cuperfain, Furqan, Sinyor, Shulman, & Zaheer (octobre 2021). Poster presentation Annual Scientific Meeting of Canadian Academy of Geriatric Psychiatry 12 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  https://ccsmh.ca/wp- content/uploads/2016/03/CCSMH_suicideBrochure_fr.pdf 13 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  2. Maladie Bipolaire © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 14  2. Maladie bipolaire Selon le DSM 5, le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes de manies ou d’hypomanie et s’accompagne généralement d’épisodes dépressifs qui surviennent à différents moments au cours de la vie de la personne (APA, 2015). Avant le DSM 5, le trouble bipolaire faisait partie des troubles de l’humeur qui comprenaient également la dépression majeure. Ce trouble a maintenant été classé dans un chapitre distinct afin de mieux représenter ses caractéristiques propres. Prévalence Touche 2x plus de femmes que d’hommes (2F:H) Population Générale : 0,5-1% 65 ans et plus : 0,08% à 0,5% => CHSLD : 3 à 10% (Steffens et al., 2009. The American Psychiatric Publishing Textbook of Geriatric Psychiatry) 15 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  2. Maladie bipolaire - Manie A. Période délimitée où l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie et survenant la plupart du temps, presque tous les jours pendant au moins une semaine (≥ 1 sem.) B. Présence d’au moins 3 symptômes (ou 4 si irritabilité seulement) avec une intensité significative et représentant un changement significatif par rapport au fonctionnement habituel Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs Réduction du besoin de sommeil Plus grande volubilité ou désir constant de parler Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent Distractibilités subjectives ou objectivées Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice Engagement excessifs dans des activités à potentiel élevés de risques (achats compulsifs, conduites sexuels, conduite automobile dangereuse, investissement déraisonnable) C. Entraîne une perturbation du fonctionnement professionnel ou des activités sociales D. N’est pas attribuable à un trouble psychiatrique, une autre maladie ou à l’abus de substances (APA, 2015, DSM 5, p. 158) 16 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  2. Maladie bipolaire - Hypomanie A. Période délimitée marquée par une humeur élevée, expansives ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie qui survient la plupart du temps presque tous les jours pendant au moins 4 jours. B. Au moins 3 symptômes suivants (4 si humeur irritable) Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs Réduction du besoin de sommeil Plus grande volubilité ou désir constant de parler Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent Distractibilités subjectives ou objectivées Augmentation de l’activ ité orientée vers un but ou agitation psychomotrice Engagement excessifs dans des activités à potientiel élevés de risques (achats compulsifs, conduites sexuels, conduite automobile dangereuse, investissement déraisonnable) C. Modification par rapport au fonctionnement habituel de la personne D. Perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont observés par l’entourage E. La sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social ou professionnel (APA, 2015, DSM 5, p. 159) 17 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  2. Maladie bipolaire Image tirée du Web https://etudepsychologie.com/2013/05/06/bipolaire- cyclothymie/ 18 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  2. Maladie bipolaire TYPE I Épisode maniaque Épisode dépressif caractérisé (fréquent mais pas requis pour le dx de trouble bipolaire de type I) TYPE II Épisode hypomaniaque Épisode dépressif caractérisé (requis) Aucun épisode antérieur de manie 19 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 Image tirée du Web https://etudepsychologie.com/2013/05/06/bipolaire-cyclothymie/  2. Maladie bipolaire Débute dans la vingtaine … plusieurs épisodes au cours d’une vie (mais apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans) Fonctionnement normal entre les épisodes Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019) 20 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  2. Maladie bipolaire – évolution avec l’âge Après la cinquantaine : Atténuation des symptômes Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie) Rechute moins fréquentes Avec l’âge, la personne présente moins de symptômes de manie, de psychose mais davantage de dépression Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019) 21 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  2. Maladie bipolaire – évolution avec l’âge Même taux de rémission que les plus jeunes Moins besoin d’hospitalisation Augmentation de l’impact fonctionnel Comorbidité : ROH, drogues Associés à plus de maladies physiques Syndrome métabolique : plus de 50 % HTA : 45-70% DB : 18-31% etc. Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans) Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019) 22 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  2. Maladie bipolaire – 3 profils types Aîné ayant un trouble bipolaire à début précoce (bipolaire vieillissant) = > 13 à 60% des personnes âgées bipolaires Aîné ayant un trouble unipolaire au cours de la vie avec un premier épisode maniaque au cours du vieillissement => grande latence (10-17 ans) entre un épisode dépressif et le premier épisode maniaque survenu tardivement = > 7 à 30% des personnes âgées bipolaires Aîné ayant un trouble bipolaire tardif : apparition d’une manie au cours du vieillissement (après 50 ans) sans antécédent de trouble de l’humeur = > 20 à 26% des personnes âgées bipolaires = > souvent caractérisé par une cause organique notamment des causes neurologiques Calvet et al. (chapitre 23) dans Clément et Calvet (2019) Psychiatrie de la personne âgée. 23 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  2. Maladie bipolaire – spécificités chez les aînés On peut retrouver le tableau classique des manies Euphorie, hyperactivité Diminution des besoins de sommeil Dépenses excessives, etc. Mais un tableau plus atypique est également possible Euphorie est remplacée par de l’irritabilité ou de l’hostilité Calvet et al. (chapitre 23) dans Clément et Calvet (2019) Psychiatrie de la personne âgée. 24 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  2. Maladie bipolaire – spécificités chez les aînés Chez les aînés bipolaires, les symptômes psychotiques sont possibles (délires), mais moins fréquents que chez les plus jeunes Leurs délires sont généralement non congruents avec l’humeur et principalement de type persécutoire ou de référence Délire de persecution => avoir la conviction que quelqu’un (ou un groupe de personne) lui veut du mal / veut lui faire du tord Délire de référence => croyance entourant des éléments de l’environnement dont la personne attribue une signification particulière et personnelle (ex : la radio/tv lui envoie des messages qui s’adresse directement à lui). Calvet et al. (chapitre 23) dans Clément et Calvet (2019) Psychiatrie de la personne âgée. 25 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  2. Maladie bipolaire – spécificités chez les aînés Comparativement aux plus jeunes, les aînés bipolaires présentent … plus de troubles de comportement (agitation, anxiété, risque suicidaire plus élevé) plus de troubles cognitifs (troubles mnésiques liés à des difficultés attentionnels, qui seraient généralement réversibles si la maladie est traitée, mais ces symptômes cognitifs peuvent devenir chronique, c’est-à-dire se maintenir dans le temps) Calvet et al. (chapitre 23) dans Clément et Calvet (2019) Psychiatrie de la personne âgée. 26 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  3. Symptômes psychotiques et schizophrénie © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 27  3.1 Symptômes psychotiques Délire Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable Prévalence des délires chez les aînés 1/10 85 ans et plus 40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychiatrie Fréquents dans les troubles neurocognitifs (p.ex., Alzheimer – 23-37% ; Corps de Lewy – 90%) 28 Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)  3.1 Symptômes psychotiques Types de délires Persécutoire/Paranoïde Croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un groupe ou une organisation de Référence Croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de l’environnement sont dirigés vers soi Mégalomaniaque Croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommée (idées de grandeur) exceptionnelles Érotomaniaque Croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi Somatique Préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou le fonctionnement de ses organes D’Identité Relatif aux erreurs d’identification de personne / d’objet. Syndrome de Capgras : croire qu’un proche est remplacé par un inconnu/imposteur. TV signs : croire que les images de la television sont vraies 29 APA – DSM5 ; © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  3.1 Symptômes psychotiques Caractéristiques des hallucinations chez les aînés Les plus fréquentes : visuelles et auditives Peuvent toucher toutes les modalités sensorielles Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% ; Alzheimer : 3- 49%) Typiquement, on observe davantage d’hallucinations visuelles dans les troubles neurocognitifs, alors que dans les troubles psychiatriques, ce sont davantage des hallucinations auditives qui seront rapportées 30 Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)  3.2 Schizophrénie Prévalence 65 ans et plus : 0,1 à 0,5% (≈ population Générale) Généralement débute entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de développer une schizophrénie tardive (après 50-60 ans) Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019) 31 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254  3.2 Schizophrénie Critères diagnostiques selon le DSM-5 (APA, 2015) A. Présenter 2 symptômes (ou plus) parmi les suivants. Ces symptômes doivent être présents pendant une période significative d’au moins un mois. Délires Hallucinations Parmi la présentation clinique au moins 1 Pensée et langage désorganisés symptôme doit être soit du délire, des Comportement désorganisé hallucinations ou des pensées/langage Symptômes négatifs désorganisés B. Entraîne une changement du fonctionnement dans les activités sociales / professionnelles / hygiène personnelle C. Les signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois Symptômes résiduels fréquents : symptômes négatifs, hallucinations mineures, croyances bizarres DSM5 : APA, 2015 © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 32  3.2 Schizophrénie Symptômes positifs : Type d’hallucination dans la schizophrénie Principalement auditives Types de délires dans la schizophrénie (contenue généralement bizarre) Paranoïde De reférence Grandiose Somatique Nihiliste 33 Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)  3.2 Schizophrénie Trouble de la pensée / du langage Discours tangential Association lâches (incohérence, salade de mots) Communication difficile +++ Comportement désorganisé Agitation imprévisible Mouvement stéréotypé Grimace Écholalie Mutisme 34 Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)  3.2 Schizophrénie Symptômes négatifs Retrait social Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive) Apathie Appauvrissement de la pensée Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir 35 Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)  3.2 Schizophrénie - comorbidité Anxiété Dysphorie Difficulté de sommeil Manque d’autocritique Abus de substance (tabac plus de 50%) Etc. 36 Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)  3.2 Schizophrénie – évolution avec l’âge Effet générationnel Les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la désinstitutionnalisation Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie) Plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie, mais moins que la génération précédente 37 Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)  3.2 Schizophrénie – évolution avec l’âge Symptômes positifs < Symptômes négatifs Les symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer Hypothèse : effet de la médication à long terme 3e cause d’invalidité selon l’OMS pour les plus de 60 ans Diminution de l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré) 38 Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)  3.3 Schizophrénie tardive F>H Plus fréquente chez les aînés présentant un déficit sensoriel isolement social antécédents familiaux de troubles de l’humeur Symptômes positifs (délires de type persécutoire) > symptômes négatifs, un plus grand risque de dyskinésie tardive et surviendrait possiblement davantage dans le cadre d’un processus neurodégénératif 39 Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM © Laurence Villeneuve, cours PSY2254 – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)