Sémiologie Respiratoire PDF

Sémiologie respiratoire DIAGNOSTIC D’UNE MALADIE RESPIRATOIRE Interrogatoire 60/80% + Examen physique 10/20% + Explorations complémentaires 10/20% INTERROGATOIRE Facteurs de risque Aérocontaminants: tabac +++: consommation évaluée en nombre de paquets-années. Durée (date...

Sémiologie respiratoire DIAGNOSTIC D’UNE MALADIE RESPIRATOIRE Interrogatoire 60/80% + Examen physique 10/20% + Explorations complémentaires 10/20% INTERROGATOIRE Facteurs de risque Aérocontaminants: tabac +++: consommation évaluée en nombre de paquets-années. Durée (date de début et de n), type. Cancer bronchopulmonaire primitif (incidence x10), BPCO. Facteur aggravant l’asthme et l’emphysème. Toujours proposer le sevrage tabagique (par une question ouverte). Amiante: exposition habituellement professionnelle. Période de latence entre exposition et conséquences pathologiques de plusieurs années. Augmentation du risque de cancer bronchopulmonaire primitif (principale cause des mésothéliomes pleuraux malins), atteintes pleurales bénignes (plaques, pleurésies), atélectasies pulmonaires, rarement brose pulmonaire (asbestose) Pneumallergènes: rôle majeur dans l’asthme. Milieu domestique: acariens d’animaux (chat, blattes, plumes). Milieu environnemental: pollens et moisissures. Milieu professionnel: boulangers, peintres, coi eurs, soignants Agents infectieux: transmission interhumaine (tuberculose, grippe, Covid 19, coqueluche, infections à mycoplasma pneumoniae), origine environnementale (légionellose, aspergillose, mycobactérioses non tuberculeuses) Antécédents médicaux (tuberculose? Bronchites à répétition?) chirurgicaux, familiaux (asthme, allergie, mucoviscidose , dé cit en alpha1 antitrypsine) Traitements et investigations: Prise médicamenteuse : toux sous IEC, bétabloquants (CI asthme), cordarone, méthotrexate, bléomycine (PID), anticoagulants (hémorragie intra alvéolaire), médiator (HTAP idiopathique) SIGNES FONCTIONNELS Dyspnée Toux Expectoration Hémoptysie Douleur thoracique DYSPNÉE Sensation subjective d’inconfort ou gêne respiratoire. C’est un symptôme non spéci que (origine resopiratoire, cardiovasculaire, neurologique, psychiatrique etc) Évaluée avec les échelles NYHA ou mMRC (4 stades dans chacune d’elles) Caractéristiques de la dyspnée: Ancienneté: aigüe (< 2 semaines) ou chronique (> 2 semaines) Mode d’installation : brutal (EP, PNO) ou progressif (BPCO), répétitif paroxystique (asthme) fi fi fi ff fi  Temps ventilatoire de la dyspnée: inspiratoire (obstacle à la pénétration de l’air, plutôt les voies aériennes supérieures) bruits spontanément audibles, expiratoire (di culté à la sortie de l’air), aux deux temps (causes multiples). Fréquence respiratoire: normale (entre 12 et 20/ min), apnée, polypnée (> 20/ min, à volume variable), tachypnée (>20/min) ou bradypnée (120/min), hypoTA, marbrures, signes de choc neurologique: troubles de la conscience, agitation, asterixis, carbonarcose Étiologies: asthme, exacerbation de BPCO, EP, IC gauche, pneumothorax/ pleurésie, pneumopathie infectieuse, obstacle des voies aériennes (épiglottite, corps étranger, sténose tumorale), causes neurologiques (AVC, hémorragie méningée, engagement cérébral), causes métaboliques (acidose métaboliques, anémie aigüe) BRUITS RESPIRATOIRES Cornage: bruit intense rauque inspiratoire (obstacle laryngé) Wheezing : si ement intense à prédominance inspiratoire (obstacle trachéal ou grosse bronche) Sibilants: si ements aigus à prédominance expiratoires (obstacle bronchique) Crépitants: bruits aigus éclatants en n d’inspiration non modi és par la toux (bruits de pas dans la neige) prédominant aux bases (PID, OAP) ou localisés en foyer (pneumopathie infectieuse) Abolition du MV: symétrique? (Emphysème: destruction du parenchyme pulmonaire) Asymétrique ? atteinte pleurale) TOUX Phénomène expulsif, ré exe, de défense à centre bulbaire suite à une irritation d’une zone (ou plusieurs) ré éxogène (pharynx, larynx, trachée, plèvre, bronches) Symptôme non spéci que Dissémination infectieuse Caractéristiques: Ancienneté : Aigüe ( 3 mois pendant 2 années consécutives), pneumonie, exacerbation de BPCO ou de DDB, oedème pulmonaire HEMOPTYSIE Rejet de sang par la bouche provenant des voies aériennes sous glottiques. Typiquement: sang rouge aéré, spumeux lors d’un e ort de toux Moins typique: crachats noirâtres ou striés Diagnostic di érentiel: saignement stomatologiste, ORL ou digestif (e ort de vomissement) Caractéristiques : Urgence vitale : inondation alvéolaire (espace mort pulmonaire = petit volume) donc asphyxie Abondance: minime (crachats striés de sang), faible (50 cc/24h), grande (>200cc/24h) Étiologies: trauma thoracique, iatrogène ( broscopie bronchique avec biopsies, ponction transpariétale, cancer broncho-pulmonaire primitif (fréquent), DDB, tuberculose active, embolie pulmonaire, tumeur bénigne des bronches, insu sance cardiaque gauche, pneumopathie infectieuse, hémorragie alvéolaire (troubles de l’hémostase etc) DOULEUR THORACIQUE Symptôme très fréquent non spéci que, d’origine respiratoire, pariétale, œsophagienne ou cardiologique. Éliminer URGENCE (PIED: péricardite, pleurésie ou PNO, IDM,EP, Dissection aortique) Caractéristiques localité: point précis? Basithoracique? Bilatérale? Type: coup de poignard? Oppression? Irradiation : oui/non, localité de l’irradiation Mode d’installation: soudain? Chronique? Durée, fréquence Intensité Facteurs déclenchants/ soulageants Associée à d’autres symptômes selon l’étiologie Douleur pleurale: Unilatérale, à type de point de côté Basithoracique, parfois irradiation scapulaire Majorée par l’inspiration profonde et la toux Étiologies respiratoires: épanchement liquidien ou gazeux de la plèvre, pneumonie, embolie pulmonaire, cancer broncho-pulmonaire Autres étiologies : angor, péricardite aigüe, dissection aortique (CV), fracture costale, arthrite chondro-costale (pariétale), neurologique (douleur radiculaire) ff fi fi ff ffi ff  Examens complémentaires : ECG 18 dérivations (une douleur thoracique est un IDM jusqu’à preuve du contraire) radiographie thoracique, TA aux 2 bras!, Biologie (troponine cyclée, BNP, DD), ETT, EPP EXAMEN PHYSIQUE IPPA : INSPECTION PALPATION PERCUSSION AUSCULTATION Toujours bilatéral et comparatif!! Inspection Morphologie thoracique (en tonneau, déformations du squelette, circulation veineuse collatérale) Mouvements respiratoires (fréquence, type, tirage, rythme, blockpnée, mouvements de la cage thoracique) Cyanose (extrémités,)/ Sueurs Hippocratisme digital (élargissement des doigts/orteils (baguettes de tambour), ongles en verre de montre Asterixis Oedèmes ? Signes de gravité: marbrure etc Palpation 33: Transmission des vibrations vocales : augmentation en cas de condensation du parenchyme pulmonaire sous-jacent, diminution ou abolition en cas d’une interposition de liquide ou gaz entre parenchyme et main (pleurésie/PNO) Recherche de points douloureux, tuméfaction mammaire, sous cutanée ou osseuse, emphysème sous cutané (marche sur la neige) Exploration des aires ganglionnaires Percussion Matité : diminution de la sonorité Tympanisme: augmentation de la sonorité Auscultation Bruits normaux: murmure vésiculaire, bruit trachéo-bronchique Bruits anormaux: diminution ou abolition du murmure vésiculaire, sou e, sibilants, ronchi, crépitants, frottement pleural SYNDROMES SYNDROMES PLEURAUX En cas de présence anormale de liquide ou d’air dans la plèvre: pneumothorax, pleurésie, hémothorax, chylothorax, hydropneumothorax, pachypleurite PLEURÉSIE Signes fonctionnels: douleur thoracique, unilatérale, à type de point de côté, augmentée par l’inspiration profonde, la toux et les changements de position, toux typiquement sèche, favorisée par les changements de position, dyspnée (variable). Les modes de début et signes généraux dépendent de la cause de la pleurésie. Signes physiques: syndrome d’épanchement liquidien de la plèvre. A l’inspection : hémithorax immobile à la respiration voire distendu. Percussion : matité franche, ffl  mobile. Palpation: diminution ou abolition des VV. Auscultation: diminution ou abolition du MV Signes de mauvaise tolérance? Examens : radiographie du thorax de face: opacité dense et homogène, en décubitus latéral du côté atteint en cas de faible épanchement , +/- écho +/_ TDM thoracique Ponction pleurale : thérapeutique et étiologique PNEUMOTHORAX Signes fonctionnels: douleur +/_ intense, en coup de poignard au repos ou à l » e ort, augmentée par l’inspiration et la toux, dyspnée très variable, toux sèche. Signes physiques : à l’inspection : hémithorax atteint plus distendu et moins mobile. Palpation: diminution ou abolition des VV. Percussion : tympanisme. Auscultation : diminution ou abolition du MV. Signes de mauvaise tolérance? Examens: radiographie du thorax de face en inspiration: hyperclarté entre paroi et parenchyme pulmonaire Traitement en fonction de la gravité : si signes de gravité : exsu ation à l’aiguille puis drain thoracique, si pas de signe: drain thoracique SYNDROME DE CONDENSATION PULMONAIRE Ensemble des signes liés à une condensation du parenchyme pulmonaire qui se transforme en bloc solide: présence de produits pathologiques au sein des alvéoles ou une obstruction bronchique intrinsèque ou extrinsèque Elles peuvent être systématisées ou non systématisées, rétractiles ou non rétractiles Signes fonctionnels : respiratoires et généraux (selon étiologie) Signes physiques: à l’inspection : rien le plus souvent sauf si atélectasie d’un territoire important (diminution de la mobilité de l’hémithorax avec a aissement. Palpation: augmentation des VV. Percussion: matité +/- franche, non mobile. Auscultation : diminution ou abolition du MV, +/- sou e tubaire, +/- crépitants Examens: radio thorax: opacité pulmonaire Principales étiologies: Opacité pulmonaire systématisée non rétractile : pneumonie, infarctus pulmonaire Opacité pulmonaire systématisée rétractile : KBP, bouchon muqueux, corps étranger, adénopathie compressive Opacité pulmonaire non systématisée: pneumonie SYNDROMES MEDIASTINAUX Ensemble des syndromes liés à l’atteinte d’une structure du médiastin. SYNDROME DE LA VEINE CAVE SUPÉRIEURE Obstruction de la VCS, le + souvent tumorale. ff ffl ff ffl  Cyanose localisée au visage et aux mains. Oedème de la face, base du cou, partie antéro supérieure du thorax et des bras (oedème en pèlerine), e açant le relief claviculaire. PLus marqué le matin et en position couchée. Turgescence des veines jugulaires, veines sublinguales, fosses nasales, somnolence et céphalées. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGÜE Dé nition biologique : hypoxémie gazométrique 2 tableaux cliniques: DRA de type 1 : atteinte de la fonction échange DRA de type 2: atteinte de la fonction pompe ARGUMENTS POUR UN ASTHME Dyspnée si ante expiratoire, paroxystique à prédominance nocturne, par crise, résolutive spontanément ou sous BD, intervalles libres Facteurs déclenchants: allergies, e ort, fou rire, bouleversement hormonal (grossesse, ménopause) Signes associés: toux, rhinosinusite Antécédents familiaux ou personnels (enfance) Amélioration sous traitement (de fond/crise) ARGUMENTS POUR UNE ICG Dyspnée d’e ort, orthopnée OAP : dyspnée paroxystique à prédominance nocturne, toux avec grésillement laryngé, expectoration rose saumonée Râles crépitants, tachycardie, signes de cardiopathie à l’examen Antécédent de cardiopathie gauche connue FRCV: âge, sexe, antécédents personnels, familiaux, tabac, dyslipidémie, diabète, HTA Examens complémentaires: ECG, biologie (BNP), ETT, radio thoracique ARGUMENTS POUR UNE EP Dyspnée brutale Contexte: intervention chirurgicale, alitement, accouchement, cancer, traitement hormonal, Voyage récent Signes associés: douleur pleurale aigüe, Hémoptysie, syncope, fébricule Examen clinique: TVP parfois, signes IC droite Examens complémentaires: angioscanner thoracique, échodoppler des MI, gaz du sang, ECG ARGUMENTS POUR UN PNO Douleur soudaine en point de côté Rechercher les signes de gravité Examen clinique: asymétrie, tympanisme, silence (abolition du murmure vésiculaire), pas de èvre, pas d’anomalie Examen complémentaire : rx thorax ARGUMENTS POUR UNE BPCO Dyspnée progressive, poussées aiguës de dyspnée si ante mais sans intervalle libre, exacerbation souvent hivernale Bronchite chronique Tabagisme ++ Examen clinique : sibilants, ronchi, diminution MV bilatérale (emphysème) Examen complémentaire : EFR fi fi ffl ff ff ffl ff